骨折与神经损伤
指骨骨折容易与哪些疾病混淆？
指骨骨折容易与哪些疾病混淆？骨折是指骨骼断裂或破裂，通常由于外力作用或疾病引起。
尽管骨折在许多情况下很明显，但有时它们可能与其他疾病混淆。
以下是一些常见的疾病，可以与骨折混淆：1. 韧带扭伤：韧带扭伤是指韧带受伤或扭曲，而不是骨折。
这种损伤可能会导致疼痛、肿胀和活动障碍，与骨折的症状相似。
然而，通过放射线检查可以确定是否存在骨折。
2. 肌肉拉伤：肌肉拉伤是指肌肉受伤或扭曲，在受伤区域产生疼痛和肿胀。
虽然肌肉拉伤与骨折有相似的症状，但通过医学影像学检查可以明确是否存在骨折。
3. 脱臼：脱臼是指关节的骨头脱离正常位置。
这种情况通常导致剧烈的疼痛、肿胀和活动障碍。
但是，通过X射线检查可以确定是否存在骨折。
4. 骨质疏松：骨质疏松是一种骨骼疾病，骨头变脆弱且容易断裂。
骨质疏松患者可能在没有明显外伤的情况下经历骨折，例如轻微撞击或跌倒。
骨质疏松性骨折通常发生在髋关节、腕部和脊柱，特点是骨折后疼痛较小，但骨折后容易变形。
5. 关节炎：关节炎是指关节的慢性炎症和退化。
关节炎可以导致关节疼痛、肿胀和活动障碍，与骨折的症状相似。
然而，通过影像学检查可以帮助确定是否存在骨折。
6. 骨肿瘤：骨肿瘤是指骨头上的异常或恶性肿瘤。
这些肿瘤可能导致骨骼破裂或变形，与骨折的症状类似。
但是，通过放射线和其他医学影像学检查可以确定肿瘤的存在。
7. 伸筋断裂：伸筋是连接骨头和肌肉的结缔组织。
当伸筋断裂时，患者可能会出现疼痛、肿胀和活动受限，与骨折的症状相似。
然而，检查详细的病史和进行体格检查可以帮助医生确定这是否是骨折。
因此，在鉴别诊断骨折时，医生通常会询问患者受伤前的事件、疼痛的性质和程度、肿胀和活动受限情况等。
此外，医生可能会要求做X射线或其他医学影像学检查，以明确诊断是否存在骨折，确定骨折的类型和严重程度，并制定相应的治疗计划。
除了上述提到的疾病，还有一些其他情况也容易与骨折混淆。
1. 肌肉痉挛：肌肉痉挛是指肌肉突然收缩或发紧，通常由肌肉疲劳、劳累或受伤引起。
骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用研究
根 据 Ｘ线 片 、 Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 的所有 影像 学表现 ， 以骶 骨损 伤 均
为标准评 估 ｌ， 骶骨骨 折的 ｘ线改变 诊断标 准以骨折 线清晰 为 ２ ｌ 标准， 骨折线模糊 为可疑 ， 骨折线未 出现为漏诊 。 根 据 Ｄｅｉ 分 型 １ Ｉ型 ： 骨翼 区骨 折但 无 骶孑 、 管 ｎｓ ３ １ 。 骶 Ｌ骶 损 伤 ；１型 ： 孔 区骨折 ， Ｉ 骶 骨折 通过 骶孑 但不 累及骶 管 ；Ⅲ型 ： Ｌ 骶 管 区骨折 ， 骨折通 过骶管 ， 累及 骶骨翼 、 孔。 以手 术 中所 见 骶 确定， 对骨折进行分 型 。
Ⅱ型 ２ 例 ， ３ Ⅲ型 ２ ７例 。排 除髋 臼骨折 明显移位且 复位 困难者 、
骶骨粉碎性 骨折 、 有陈 旧性 骨折复位 困难 者 、 骨粉碎性 骨折 。 髂
１２ 评 价 方 法 ．
采用 Ｅ ｃｌ ｘｅ建立 数据库 ， 采用 Ｓ Ｓ １ ．软件进行 统计分析 。 Ｐ Ｓ ８０
计数 资 料采 用率 表示 ， 进行 ｘ 检 验。Ｐ ＜ ００ ．５为差 异 具有 统
查松解术及 内 固定术 。 据影像资料决定 手术人路 、 根 减压部位 、
和 范 围及 螺 钉 长 度 。 １７ 统 计 学 处理 ．
木、 无力 ， 浅感 觉消 退现 象 。其 中大小 便 障碍 １ ， 功能 障 ２例 性
碍 １ ５例 ， 合并尿 道断 裂 ５例 ， 耻骨 骨折 ９例 。根据 Ｄ ｎｓ 型 ： ｅｉ 分
骶 骨骨折 的发生率 约 占脊柱 骨折 的 １ 常并发神 经损伤 。 ％， 由于骶 骨解剖 位置 决定 其一 旦损 伤容 易导 致其 他部位 的严 重
１４ ＣＴ检 查 ．
行Ｌ ｓ～骶 骨的 Ｃ Ｔ检查 ， Ｔ提示 ２ 例骶管不 同断面存在 Ｃ １
肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗体会
其他原因导致的手术中，绝大部分是由于患者长期 承受病眼疼痛的折磨，经济及身体压力较大，而选 择采用眼内容物剜除术。
综上所述，我们认为在湛江地区眼角膜溃疡， 尤其是真菌性角膜溃疡是导致眼球丧失的主要原 因。如果及时诊断和治疗，多数角膜溃疡患者都可 以保住眼球和视力。目前真菌性角膜溃疡成为眼科 主要的防治病种，针对当地农村进行宣传教育，对 当地基层医生进行培训，是控制本病的发生和发展 的主要措施。
2 讨论
肱骨干骨折常常伴有桡神经的损伤。桡神经属 于臂丛神经的后束，位于腋动脉后方，经肩胛下 肌、大圆肌和背阔肌的浅面斜行向上肢后方，经肱 骨后面的桡神经沟绕到肱骨中段外侧，在肱骨中下 1/3段交界处穿过外侧肌间隔。此处桡神经与肱骨紧 紧相贴，该处发生骨折极易损伤桡神经。桡神经受 损后患者均有不同程度的腕下垂，拇指下垂，不能 伸掌指关节，前臂旋前畸形，拇指内收畸形，手背 桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障 碍。同时结合临床肌电图检测，不难做出临床诊 断[1]。目前，对于肱骨干骨折合并桡神经损伤的治 疗方法仍存在争议，部分学者认为肱骨干骨折合并 的桡神经损伤多数属于神经失用症，无需给予急性 干预措施，保守治疗即能完全恢复；部分学者则提 倡早期手术探查桡神经并固定骨折，有利于减少骨 折断端卡压神经的风险。
局部应用神经生长因子对周围神经损伤后骨折早期愈合的影响
局部应用神经生长因子对周围神经损伤后骨折早期愈合的影响赵重熙;马军;何宁;陈兆辉【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)015【摘要】BACKGROUND:Fracture healing mechanism is complex and affected by many factors, and delayed fracture healing or nonunion often occurs. How to promote fracture healing has become a serious problem. <br> OBJECTIVE:To observe the effect of local application of nerve growth factor on early fracture healing after peripheral nerve injury. <br> METHODS:Thirty-six healthy male Wistar rats were selected to establish tibial fracture models, which were randomly divided into four groups, with 18 limbs in each group. Group A: tibial fracture+normal saline injectionvia bilateral gastrocnemius muscles; group B: tibial fracture+nerveinjury+normal saline injection; group C: tibial fracture+local injection of nerve growth factor; group D: tibial fracture+nerve injury+local injection of nerve growth factor. Calus metrology results were compared among different groups. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The calus volume was the most in the group B at 4 weeks of intervention, but there were no different among the other three groups (P > 0.05). At 2 weeks of intervention, the bone resorption area was significantly larger in the group B than the group D (P < 0.05), and the osteoclast index was significantly higher in the group A than the group C (P < 0.05); while at 4 weeks ofintervention, the mineralized bone trabecular width was significantly lower in the group A than the group C (P < 0.05) as wel as lower in the group C than the group D (P < 0.05). These findings indicate that after peripheral nerve injury, local application of nerve growth factor can enhance the osteogenic ability, effectively inhibit osteoclast activity, and promote the early healing of fracture.%背景：骨折愈合机制复杂，受到多种因素的影响，骨折延迟愈合、不愈合时有发生，如何促进骨折愈合成为亟待解决的问题。
骶骨骨折伴骶丛神经损伤手术治疗16例分析
（ＳＲＳ）ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（１８）：
２３８１—２３８６．
［３］ Ｂａｓｋｉ ＤＰ．Ｓｃｒｏｓｐｉｎａｌｉｓ ｍ ｕｓｃｌｅ—ｐｅｄｉｃｌｅ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ ｊ．Ｉｎｔ ｏｒ—
３例 ，其 中 ６例单纯骶骨骨折全部为坠落伤。ｌ ６例患者均有 （６例与骨盆环骨折手术同时进行）。
小便功能障碍，大便功能部分障碍（能解、费力、解不干净、肛 ２ 结 果
周反射存在但较弱），均伴有性功能障碍（球反射消失、提睾
本组病例切 口全部一期 愈合 ，无皮肤坏死及感染 的病例
实 用 骨 科 杂 志 第 １６卷 ，第 ９期 ，２０１０年 ９月
１ 资料与方法
手术方式：对 ｌＯ例骨盆环骨折尽早手术，行前路切开复
１．１ 一般资料 本组１ ６例 ，男１ ３例 ，女３例 ；年龄２ ８～ 位，视情况对耻骨、耻骨联合、骶髂关节、髂骨行重建钢板内
４ｌ岁，平均３３岁。本组 １Ｏ例合并骨盆环其他部位骨折，其中 固定，恢复骨盆环的稳定。噩型骶骨骨折 ｌ６例均行后路切开
情危重，多被休克、其它系统损伤、骨折及软组织损伤症状所
合并症：入院时有休克表现 ６例，合并膀胱破裂 ４例，无
掩盖，常在病情稳定后才被发现，往往得不到及时诊治［２］。作 直肠损伤，胸外伤 ５例，合并腰椎骨折 ４例。
用于骨盆环导致损伤的主要暴力形式有：外旋转力，侧方挤 １．２ 手术方法 本组病例入院后行骶骨Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等
骨盆骨折神经损伤的解剖学基础和临床研究
中文摘要骨盆骨折神经损伤的解剖学基础及临床研究摘要目的：神经损伤是骨盆骨折的重要并发症，也是致残率的重要因素之一。
本研究从临床诊断和治疗出发，系统的观察骨盆骨折易损神经在骨盆区的走行特点、与骨盆壁和骶髂关节的关系。
同时结合ＣＴ扫描及临床病历分析探讨骨盆骨折神经损伤的机制及诊断、治疗和预防方法。
方法：本课题采用２０具福尔马林固定的成年国人骨盆标本，经前后双侧入路逐层解剖，观察骨盆区腰骶丛主要神经干的走行特点、与骨盆壁及关节的相互关系，观察不同截面神经距骨盆壁的垂直距离，并绘图、拍照记录。
５例无骨折、畸形骨盆标本行神经外膜下置管，充填造影剂后进行ＣＴ扫描，精确测定各神经干与骨盆壁、骶髂关节之间的关系。
临床采集骨盆骨折神经损伤病例２４例，术中观察发病机制。
同时对各常规手术入路的神经副损伤进行探讨。
结果：１．解剖中发现腰４腰骶干支、腰５、腰骶干在骶髂关节和腰５椎体间隙之间行走，腰５、腰骶干紧贴骶骨，被骨膜和薄层结缔组织固定在骶骨翼上。
腰４腰骶干支距骶骨翼的最短垂直距离在骶岬水平为０．４８±０．３８ｃｍ，最远时在腰５椎间孔水平为０．７５±０．３３ｃｍ。
腰５距骶髂关节的最短距离在入小骨盆处为１．５７±０．１３ｃｍ（１．４２—１．８２），最远在腰５椎间孔水平为２．４４±０．４２ｃｍ：腰４腰骶干支距骶髂关节最远仅为腰５椎问孔水平中文摘要１．８６±０．３３ｃｍ，最近在小骨盆入口水平为１．３４±０．２７ｃｍ（１．０３一１．５０），而腰骶干距骶髂关节的最短距离在小骨盆入口水平为１．０５±Ｏ．３８ｃｍ，最远处在起始处为１．４９±０．４３ｃｍ。
２．臀上神经自骶丛分出后绕坐骨大孔紧贴坐骨大切迹出骨盆，转折角度约为８６．６７±７．６４度，在所有的骨盆周围神经中是转折角最大的。
臀上神经的下支或最下支伸直位时距大转子的距离为：股骨侧方延长线上为４．６８±０．２４ｃｍ，大转子一髂前上棘连线上的距离为４．７４±０．１４ｃｍ，大转子一髂后上棘连线上的距离为６．０４±０．８４ｃｍ。
骨折的并发症与护理知识点
骨折的并发症与护理知识点骨折是指骨骼受到外力冲击或扭曲而导致的骨骼断裂，常见于外伤事故或其他运动损伤。
虽然骨折本身是一种常见的伤病，但其可能引发的并发症以及对骨折患者的护理与康复也是非常重要的。
本文将重点讨论骨折的并发症与相关护理知识点，旨在提高人们对骨折管理的认识与理解。
一、骨折的并发症1. 感染：骨折打破了骨皮质的完整性，使得细菌更容易侵入，导致感染的风险增加。
常见的症状包括红肿、疼痛、发热等，需要及时进行治疗。
2. 血管及神经损伤：骨折可能会对周围的血管和神经造成损伤，特别是在骨折发生的部位附近。
这可能导致循环系统和神经系统的功能受到影响，出现肢体无力、麻木等症状。
3. 骨不愈合或错位：不正确的骨折复位或过度活动可能导致骨不愈合或错位。
骨折未能正确愈合可能需要进一步手术干预，而错位则可能导致疼痛、畸形等问题。
4. 血栓形成：骨折后患者因为长时间的静卧不动，血液循环减缓，也可能导致血栓的形成。
血栓移动到其他部位可能引发肺栓塞等严重并发症。
5. 肌肉萎缩和关节僵硬：骨折导致肢体无法正常活动，长期卧床可能造成肌肉萎缩和关节僵硬，给康复带来困难。
二、骨折的护理知识点1. 创面处理：对于骨折的创面，应当及时进行清洁和消毒。
遵循无菌操作，使用适当的消毒剂，避免交叉感染的发生。
2. 疼痛管理：骨折常伴随剧烈的疼痛，需要给予适当的疼痛缓解措施。
可以通过非药物方法如冷敷、热敷等，或者使用镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
3. 固定与复位：骨折后应尽快进行骨折的复位与固定，以确保骨骼的正确愈合。
可以使用夹板、石膏等方式进行固定，或者根据骨折类型进行手术复位。
4. 体位转换和早期动员：及早进行体位转换和早期动员对于恢复骨折患者的功能非常重要。
通过适当的体位转换和早期动员，可以减少肌肉萎缩和关节僵硬的风险。
5. 康复护理：骨折患者在骨折愈合之后，需要进行一系列的康复护理。
这包括物理疗法、运动疗法等，旨在恢复肌肉力量和关节功能，促进骨折愈合后的康复。
骨折损伤的神经
(1)股骨髁上骨折----损伤腘动脉与伴行的静脉（走形于腘静脉深面，紧贴股骨下端腘平面，为股动脉出大收肌腱裂孔的延续，至腘肌下缘分为胫前，胫后动脉））
下肢
（1）股骨下段或胫骨上段骨折----损伤颈神经（在腘窝内下行）
（2）腓骨颈骨折----损伤腓总神经（沿腘窝上外侧界下降，胫腓骨小头后方，绕腓骨颈分为腓浅神经和腓深神经，分布于小腿前肌群和小腿外侧肌群）
血管
上肢
(1)肱骨外科颈骨折----损伤旋肱后动脉（绕肱骨外科颈后方穿穿四边孔至肩脊部）
(2)肱骨中段骨折----损伤肱深动脉（与桡神经伴行，行经肱骨后面的肱骨肌管）
神经
上肢
（1）肱骨外科颈骨折-----损伤腋神经（绕肱骨外科颈至三角肌深面）
（2）肱骨中段或中下1/3交界处----损伤桡神经（在肱骨中段后方的桡神经沟内走形）
（3）肱骨内上髁骨折，肘关节脱位----损伤尺神经（起自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下降并渐趋向后方，经肱骨尺神经沟转入前臂并穿尺侧腕屈肌进入前臂前区）
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骨折与神经损伤
目的总结肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗方法和效果。
方法32例闭合性骨折，稳定型骨折行手法复位、石膏夹板外固定；不稳定型骨折行切开复位内固定，同时松解或吻合受损伤的神经。
23例开放性骨折及经8周以上观察神经功能未恢复的9例闭合性骨折，应用显微外科技术修复损伤的神经。
结果47例获随访，随访时间6个月～2年，骨折均愈合，按神经感觉和运动功能恢复情况综合评定疗效（BMRC法）：优23例，良15例，可7例，差2例，优良率80.86%。
结论肱骨骨折合并桡神经损伤是常见损伤，同时必须注意正中神经及尺神经的损伤，应用显微外科技术对损伤的神经及时进行修复，并采取适当的康复措施，是提高疗效的有效方法。
标签：骨折；神经损伤
1997—2013年，我院创伤骨科收治肱骨骨折合并上肢周围神经损伤64例，经过骨折复位固定、神经显微修复以及理疗、按摩、中药熏洗等综合治疗取得较好效果。
1 材料与方法
1.l 病例资料本组男43例，女21例：年龄4～48岁。
新鲜闭合性骨折32例，开放性骨折23例；陈旧性骨折9例。
合并损伤的神经有：臂丛神经2例，腋神经3例，桡神经39例，尺神经11例，正中神经9例。
1.2 治疗方法根据64例肱骨骨折合并不同神经及类型的损伤选择适宜的治疗方法。
1.2.1 新鲜闭合性陈骨骨折合并神经损伤32例，骨折属稳定型者，行手法复位外固定；不稳定型骨折或手法复位不良者行手术切开复位内固定，并作神经探查松解或吻合。
1.2.2 新鲜肱骨开放性骨折合并神经损伤23例，其中桡神经损伤10例，尺神经损伤7例，正中神经损伤6例，给予清创、骨折复位内固定后作神经清创显微修复。
肱骨髁间Y型骨折及内髁骨折，骨折复位内固定后将尺神经前移。
1.2.3 肱骨干陈旧性骨折合并桡神经损伤9例，其中3例己作钢板螺钉内固定，拆除钢板螺钉后作神经外膜或束问松解，2例切除桡神经断端周围骨痂及瘢痕以后重新作神经外膜吻合，4例骨折对位不良，外骨痂较多，给予切开复位，解除瘢痕及骨痂对神经的压迫，并作神经外膜或束问松解。
1.2.4患者术后患肢固定于功能位，让受损神经支配的肌肉和关节早期进行被动活动，并选择理疗、按摩、针炙、中药熏洗等康复方法，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进受损神经的恢复。
2 结果
随访47例，随访时间6个月～2年，骨折均愈合。
按神经感觉和运动功能恢复情况（BMRC法）结合临床综合评定疗效（1），分为优（M4S3以上）、良（M3S3）、可（M2S2）、差（M1 S1以下）四级。
结果：合并桡神经损伤33例中优17例，良11例，可4例，差1例，优良率28/33；合并尺神经损伤8例中优3例，良2例，可2例，差1例，优良率5/8；合并正中神经损伤4例中优2例，良1例，可1例，优良率3/4；合并腋神经损伤2例中优1例，良1例，优良率2/2。
47例中优23例，良15例，可7例，差2例，优良率80.86%。
本组疗效较差的是尺神经和陈旧性损伤的神经、
3 讨论
3.1 肱骨骨折合并桡神经损伤较常见，近几年合并尺神经及正中神经损伤也不少。
因此在肱骨骨折的诊治中，应注意这些神经损伤的症状和体征，根据骨折部位与毗邻神经干的走向位置关系认真检查，以期得到早期诊断、及时治疗（2）。
3.2 肱骨闭合性骨折合并神经损伤，稳定型骨折在手法复位外固定时应防止夹板及压垫压迫加重损伤，并注意观察神经功能恢复情况。
根据神经损伤后髓鞘的病理改变，以及髓鞘再生出现时间，对经过6～8周观察不见神经功能恢复者应及早进行手术探查并作相应的手术，以免延误手术时机。
及时解除骨痂或瘢痕对神经的压迫，选择神经外膜松解、束间松解以及切除神经瘤、显微吻合修复断裂的神经。
本组有5例作神经修复时已超过4个月，疗效达优良者仅2例。
对不稳定型骨折应采取切开复位内固定并同时探查神经损伤情况。
3.3 肱骨开放性骨折合并神经损伤，本组多见于刀伤，占同时期开放性肱骨骨折的67.65%，因此，对利器所致肱骨开放性骨折更应注意有否合并神经损伤。
在急诊清创时，根据神经干走向位置认真探查神经损伤情况，神经断端的清创和显微修复按照神经束的形态分布及排列并根据神经干表面神经滋养血管的走向方位作外膜缝合或外膜--束膜缝合。
彻底消创并掌握精细的显微外科技术、保证神经吻合质量是提高神经损伤修复优良率的有效方法（3）。
儿童肱骨髁上骨折由于暴力方向及解剖位置的关系，伸展尺偏型骨折易发生桡神经损伤；远端向后、向外侧移位的骨折，由于正中神经位置相对固定容易造成损伤（4）；屈曲型骨折及内后侧软组织开放伤容易造成尺神经损伤。
由于这种骨折复位固定及维持对位难度较大，外固定并发症较多，多次手法复位还可加重该神经或其他神经的损伤，因此应采用手术复位内固定治疗（5）。
3.5 肱骨髁上骨折、肱骨内髁骨折合并尺神经损伤行手术修复时，无论神经是否断裂，都需将尺神经前移，以防止肱骨内髁骨折固定时对神经的误伤，减少神经的张力，预防骨痂对神经的压迫剌激。
3.6 骨折手法复位或手术复位内固定后，用石膏固定患肢于功能位；根据不
同伤惰，在医生指导下早期行上肢肌肉和关节适当的被动活动或按摩等，并选择理疗、针炙、中药熏洗、应用神经营养药等康复治疗措施，以促进水肿消退，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进受损神经的恢复，使患肢恢复较好的功能，减少伤残。
参考文献
[1] 朱盛修主编. 现代显微外科学.第1版，长沙：湖南科学技术出版社，1994：751～805
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[4]葛子钢，范源，王承武.肱骨髁上骨折半移位时神经损伤的观察.中華小儿外科杂志，1996；17（5）：291～292
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