下肢开放骨折合并严重血管损伤78例治疗体会
下肢开放骨折合并严重血管损伤78 例治疗
体会
【摘要】目的总结下肢骨折合并主要动脉损伤的处理经验和教训。
方法对收治的78 例下肢骨折合并主要血管损伤的处理方法、结果进行回顾分析。
结果 15 例一期截肢，4 例感染坏死，3 例无功能行二期截肢，15 例死亡。
结论早期诊断及处理是关键。
截肢要根据具体情况严格掌握手术指征。
【关键词】开放性骨折；血管损伤；治疗
A Review of 78 Cases Opening Fracture with Serious Blood Vessel Injury in lower extremity
Abstract： Objective To summarize the experience and teach of the lower limb fractures associated with the main blood vessels injury. Methods Rotrospective studies were made on 78 cases with the limb fractures associating with the main arterial injury as to reveal the diagnosis treatment and outcome. Results There were 15 cases of first stage amputation； 4 cases of second stage amputation for infection and necrosis， 3 cases for 1imb disfunction： 15 cases death. Conclusion Early diagnosis and treatment are the key to save the patients′ life and limbs，the amputation should base on individual circumstan and should be done under strictly surgery refers drafts.
Key words： open crura fracture； blood vessels injury；
treatment
下肢开放性骨折合并动静脉损伤是临床上常见的严重创伤，治疗难度大，如处理不当极易造成肢体缺血坏死、感染，甚至死亡。
我院自1993年1月至2005年5月治疗此类病人78 例，现根据临床资料分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组78 例，男52 例，女26 例。
年龄17～55 岁，平均36 岁。
骨折部位：股骨骨折12 例，胫腓骨骨折52 例，股骨和胫腓骨均骨折14 例，其中粉碎骨折73 例。
致伤原因以车祸为多，约占70％，余为高处坠落伤、爆炸伤和重物压伤。
受伤至手术时间1.5～28 h，平均14.75 h。
开放损伤程度按Gustilo Anderson 分类［1］，均为Ⅲ度。
其中8 例合并股神经损伤，22 例合并同侧腓总神经损伤，36 例合并胫前神经损伤，12 例合并胫后神经损伤。
血管损伤78 例，共损伤动脉68 条，其中股动脉8 条，动脉12 条，胫前动脉31 条，胫后动脉17 条；静脉损伤18 条，其中股静脉4 条，胫前静脉12 条，胫后静脉2 条。
1.2 治疗所有患者来院后均行急诊清创术。
在动脉损伤的病例中有6 条行单纯修补，48 条行端口吻合，14 条行大隐静脉移植。
静脉损伤病例中有5 条行单纯修补，13 条行端口吻合。
对骨折的处理中，除37 例截肢及死亡病例外，5 例采用Ilizarov外固定架，32 例行钢板内固定，4 例行交锁髓内钉内固定。
32 例创口一期闭合，9 例转为二期闭合。
2 疗效评价标准
优：术后观察吻合血管远近端血管搏动情况好，肢体温度正常，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度大于对侧肢体对应血管段平均血流速度的80％者；良：术后观察吻合血管远近端血管搏动尚可，肢体温度低于正常体温3～4℃，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度为对侧肢体对应血管段平均血流速度的50％～80％者；差：术后观察吻合血管远近端血管搏动好，肢体温度骤降，肢体肿胀，多谱勒血流仪动态监测显示吻合血管段平均血流速度低于对侧肢体对应血管段平均血流速度30％者。
3 结果
按疗效评价标准，本组优36 例(46.15％)，良12 例(15.39％)，差15 例(19.23％)。
死亡15 例(19.23％)，其中9 例因就诊时间过晚并发急性肾功能衰竭死亡，6 例因并发失血性休克死亡。
15 例一期截肢，4 例因感染坏死二期截肢，3 例因无功能二期截肢。
11 例出现严重感染，行创口局部处理后逐渐愈合。
32 例一期闭合创口，获得一期愈合，占41.03％。
本组除截肢及死亡病例外，余41 例肢体均获随访，时间为4～61个月，平均16.6个月。
在创口与骨折愈合时间上，35 例患肢创口一期愈合，6 例肢体在术后3个月以上创口仍未愈合或有窦道形成，后经二次清创及二联抗生素治疗均愈合。
所有病例骨折均骨性愈合，时间为5.7～18.3个月，平均7.1个月。
其中7 例骨折延缓愈合或骨不连(后经植骨均已愈合)；在功能恢复方面，32 例患肢功能基本。
应用损害控制策略治疗下肢严重开放性多发性骨折
Ｂ ｎ ｏ ｔ ｕｇ Ｂ ） ２０ ８ （ ）３ ３— ２ ． ｏ ｅＪｉ ｒ（ ｒ ，０ ４，６ ３ ：１ ３ ３ ｎＳ
充了丢失 的血液成 分 ， 使病 人生 理潜 能得 到提 高 ， 命体 征 生
平稳 。在 ３ ６小 时后病 人再次进入手术 室 ， 除缝线 ， 出压 拆 取
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（ 收稿 日期 ：２ １ ０ ０ １— ２—１ ；修 回 日期 ：２ １ ０ １ ） ８ ０ １— ４— ８ （ 本文编辑 ：郭 卫）
（ 接 第 ４ ５页 ） 上 ７
佳生理状 态进行 。本例首先在有 限复 苏 、 血压维持 在收缩 使
成功挽 救了病 人的生命 ， 同时保住 了患肢 ， 治疗效果满意 。
参考 文献 ：
［ ］Ｒ ｔｎｏＭＦ，ｃｗ ｂＣ ＭｃＧ ｎｇｌｅ ａ． ａ ｇ ｏｔ ｌ ａ ｐ １ ｏ ｄ Ｓｈ ａ Ｗ， ｏ ｉ ，ｔ １Ｄ ｍａｅ ｎｒ ： ｎａ — ｏ ａ ｃ ｏ
ｐ ｏ ｃ ｏ ｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｎ ｅ ｓ ｎｇ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ａ ｈ ｆ ｒｉ ｏ ｅ ｕ ｖ ｖ ｌｉ ｘ ａ ｕｉ ａｉ ｐ ｎ ｉｌｉ ｇ ａ ｄ ｍｉ ａ ｍｐ ｎｇ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ
四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗
四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗目的：探讨四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗方法与效果。
方法：将我院接诊的四肢骨折伴主要血管损伤患者63例作为研究对象，皆采取内固定+显微外科手术修复血管处理，包括39例直接血管吻合、18例自体静脉移植修复、6例纯修复，观察术后效果。
结果：63例患者经内固定+显微外科手术修复处理后，治愈62例，仅有1例患者截肢；随访≥6个月，显示发生骨不连2例，其余骨折皆愈合良好，3例神经根损伤恢复不佳，并存有运动功能与肢体感觉障碍，但并不影响日常生活。
结论：加强四肢骨折患者缺血现象与临床表现综合分析，对于及时检出主要血管损伤情况有着积极的意义，建议四肢骨折伴主要血管损伤患者采取内固定聯合显微外科手术修复血管处理，可提高治愈率，促进相关功能恢复。
标签：四肢骨折；血管损伤；内固定；显微外科；临床治疗四肢骨折属于骨科常见疾病，多因车祸、挤压、绞伤等所致，随着现代化经济、交通等发展，其发生率逐年上升[1]。
从近几年相关研究报告来看，四肢骨折患者缺血现象比较严重，伴主要血管损伤若不及时检出与处理，将会严重影响患者的康复。
为此，本文针对四肢骨折伴主要血管损伤临床治疗进行了探讨，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2012年1月-2014年9月接诊的四肢骨折伴主要血管损伤患者63例作为研究对象，入院后皆经临床表现、CT、X线片及血管造影等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。
63例患者中男42例、女21例；年龄13-69岁，均值39.7±5.2岁；伤因包括25例车祸、14例机器绞轧、15例重物压、9例其他；含有闭合性损伤23例、开放性损伤40例；血管损伤情况为完全离断35例（缺损2.24-8.01cm）、不完全离断28例。
1.2 方法术前诊断，若存在合并休克症状的患者，则要及时采取输血与补液等有效抗休克疗法处理，并对伤口加压包扎或者上气囊止血带处理。
闭合性骨折患者伴主要血管损伤，经急诊手术探查确诊，建议采取钢板或者髓内钉固定术处理；开放性损伤患者则要先对伤口彻底清创，将坏死或失去生机组织与异物去除，建议采取外固定支架固定术处理。
对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会
对下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理的体会[摘要]目的分析下肢多发性骨折合并休克患者进行急诊护理效果。
方法取院内下肢多发性骨折合并休克患者70例行对比调查，其中对照组实施常规护理，观察组执行急诊护理流程，对比不同方案干预效果。
结果观察组中所有患者护理效果均达到有效及以上标准，对照组中4例患者急救护理无效，组间患者急救效果对比有差异性；观察组中1例患者发生切口感染，对照组中2例切口感染，3例肺部感染，1例深静脉血栓，组间患者并发症发生率对比有差异性。
结论下肢多发性骨折合并休克患者护理风险性较高，采用急诊护理流程，积极给予对症干预，可辅助提升急救效果，同时防控相关性并发症。
[关键词]下肢多发性骨折；休克；急诊护理骨折多基于暴力外伤所致，常见为交通意外伤，且多见多发性骨折。
下肢多发性骨折的发生，可伴随创伤性休克，进一步增加患者所面临的风险[1]。
多发性骨折合并休克患者接诊后，需立即开展急救，而在此阶段的护理工作可发挥出重要价值。
本次研究中以对比调查方式，分析了急诊护理流程在患者急救期间的作用。
1资料与方法1.1一般资料取2019年5月～2020年5月院内下肢多发性骨折合并休克患者70例行对比调查，其中对照组实施常规护理，观察组执行急诊护理流程。
对照组35例男女18/17例；28～63岁，均值（42.15±5.36）岁。
观察组35例男女19/16例；26～65岁，均值（43.56±5.21）岁。
组间患者无基线资料差异性，可行对比调查。
1.2方法对照组：常规护理，辅助患者完成各项检查，观察病情，配合急救等。
观察组：急诊护理流程，内容如下：（1）接诊或立即行临时固定骨折肢体，缓解疼痛，搬运期间做好安全防护，避免加重神经及邻近组织伤害；观察肢体情况并询问骨折原因，必要情况下及时进行相关检查，对结果告知医生。
针对骨折断端错位患者，原装固定与包扎，对关节部位放置棉花等，避免关节部位皮肤压迫伤。
下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会
下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会在急诊科工作期间，我曾遇到一位下肢多发性骨折合并休克的患者，对其进行了紧急护理。
以下是我在护理过程中得到的一些体会。
对于该患者的抢救，时间是至关重要的。
在患者到达急诊科后，我们立即开展了紧急抢救措施。
我们迅速评估了患者的生命体征，发现其血压低、心率快、皮肤苍白、四肢冰冷，确认其休克状态。
在对患者即刻进行液体复苏的我们还通知了骨科医生和手术室准备，确保在第一时间进行手术治疗。
患者是在赶到医院后不久出现的休克症状，如果我们不能迅速反应并采取适当的措施，很可能会给其造成更严重的后果。
团队合作在急救过程中是至关重要的。
在患者到达后，我们迅速召集了一支由急诊医生、骨科医生、护士、放射科医生和手术室护士组成的多学科团队。
每个团队成员都发挥了自己的专业特长，密切合作。
医生立即进行了初步的诊断和处理，做出了及时的决策；护士负责护理和监护；放射科医生进行了核磁共振和X线检查，为手术提供了重要的信息；手术室护士准备了必要的手术器械。
每个人都意识到自己在团队中的责任，积极协作，为患者争取更好的治疗效果。
与患者和家属的沟通也是急诊护理中不可忽视的一环。
由于患者骨折严重，不能行走，且伴有休克症状，他的疼痛和焦虑情绪较为严重。
在给予患者药物镇静的我们通过语言和肢体语言进行了积极的沟通，告知患者我们正在采取措施治疗他的骨折，并向他解释了手术的必要性和后续的康复计划。
我们也耐心倾听了患者和家属的担忧和疑问，并尽量回答他们的问题，以减轻他们的不安。
对患者的关怀和安慰也是急诊护理中不可或缺的一环。
由于患者骨折严重，面临大手术和较长时间的康复，他和家属的心理压力较大。
我们通过提供舒适的环境、提供卫生和饮食上的照顾、及时给予心理支持等措施，尽力减轻他们的压力，增强他们的信心。
我们鼓励患者积极配合治疗，并为他提供希望和鼓励，帮助他们更好地度过难关。
四肢骨折合并主干血管损伤的临床诊治
四肢骨折合并主干血管损伤的临床诊治目的探讨分析四肢骨折合并主干血管损伤的治疗方法和效果。
方法40例四肢骨折合并主干血管损伤的病例均在治疗时经查体及多普勒超声仪器明确诊断, 手术方法分为血管吻合、自体静脉移植和纯修复，手术后进行显微外科方法的监测治疗。
结果治愈患者39例，截肢患者1例。
结论严密观察患者四肢骨折时合并主干血管损伤造成的缺血现象，并综合的分析观察临床表现，对血管损伤的初期诊断非常重要，降低了截肢率，手术效果好。
标签：四肢骨折；主干血管损伤；临床；诊治四肢骨折合并主干血管损伤是一种常见机体组织损伤，多因绞伤、挤压伤、车祸等所致，分为闭合性和开放型两种类型，当今社会有逐渐上升的趋势。
四肢骨折合并主干血管损伤常伴有神经损伤和严重的软组织损伤，后果非常严重，其截肢率与软组织损伤的程度相关，有报道指出其截肢率可达到61%[1-2]。
能否明确的诊断与及时的治疗，关系到患者生命的安全，还涉及到患者受伤肢体的恢复快慢与治愈的程度，所以，应对患者进行争分夺秒的抢救与治疗。
现对本院2008年3月～2010年3月40例四肢骨折合并主干血管损伤的患者资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料40例四肢骨折合并主干血管损伤的患者中，男27例，女13例。
开放性损伤患者30例，闭合性损伤患者10例。
受伤原因：机械绞伤4例，重物砸伤8例，坠落伤6例，车祸22例。
受伤后就诊时间：最短1 h，最长6 d。
1.2 治疗方法对40例患者全部进行急诊手术治疗，经诊断确定四肢骨折合并主干血管损伤的患者或疑似有四肢骨折合并主干血管损伤的患者，对其骨折部位进行快速复位固定，并行手术探查血管。
20例患者术后端端吻合，12例患者术后自体静脉移植修复血管，移植长度为2～10 cm，进行单纯修复的患者为8例。
2 结果本组40例患者中，有39例患者血液循环恢复正常，肢体恢复健康得以保存；有1例患者因为机体组织挫伤严重，手术后机体部分组织坏死严重、血管堵塞造成肢体不能保全而截肢。
下肢严重毁损伤保肢治疗体会
６㊀张才儒ꎬ谢付静ꎬ蒋就喜.手足口病并发中枢神经系统损害的研究进展[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１１ꎬ４(７):６７４－６７７.７㊀中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(２０１０年版)[Ｊ].国际呼吸杂志ꎬ２０１０ꎬ３０(２４):１４７３－１４７５.８㊀卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒７１型(ＥＶ７１)感染重症病例临床救治专家共识[Ｊ].中华儿科杂志ꎬ２０１１ꎬ４９(９):６７５－６７８.９㊀王㊀平ꎬ李㊀月.重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１２):２００－２０１.１０㊀冯慧芬ꎬ赵秋民ꎬ朱㊀光.重症手足口病并发神经源性肺水肿危险因素的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].现代预防医学ꎬ２０１５ꎬ４２(２１):３９７５－３９７８.１１㊀张㊀朦.硫酸镁通过ＮＦ￣κＢ/ＩＣＡＭ￣１通路防治放射性脑损伤机制的初步探讨[Ｄ].苏州:苏州大学ꎬ２０１５.１２㊀刘绍华ꎬ邱燕玲ꎬ李湘玲ꎬ等.硫酸镁早期干预治疗重症手足口病临床观察及对儿茶酚胺水平的影响[Ｊ].儿科药学杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(３):１５－１８.１３㊀尹红芝.甲基强的松龙与硫酸镁注射液应用于８０例重症支气管哮喘患者临床治疗效果评价[Ｊ].中国医疗设备ꎬ２０１７ꎬ３２(Ｓ２):１７２－１７３.１４㊀程凤英ꎬ邢秀霜ꎬ许武凤ꎬ等.硫酸镁对妊娠高血压患者血浆和红细胞内钙㊁镁离子的浓度变化及其机制分析[Ｊ].中国地方病防治杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(１１):１２８０ꎬ１２８３.１５㊀谭贤红ꎬ吴春平.微伏Ｔ波交替对缺血性心脏病患者伴室性心律失常危险因素的预测研究[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１６ꎬ２０(６):１１５６－１１５８.１６㊀熊㊀燚ꎬ王㊀健ꎬ魏㊀笛ꎬ等.血清神经特异性烯醇化酶与Ｃ反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１６ꎬ４５(２１):２９２６－２９２８ꎬ２９３２.１７㊀周㊀蕾ꎬ王㊀海ꎬ吴亦栋.ＥＶ７１型脑炎患儿脑脊液中ＣｙｓＣ㊁Ｓ１００Ｂ㊁ＮＳＥ和生化指标的变化及意义[Ｊ].中国卫生检验杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(１９):２７４６－２７４９.１８㊀王美芬ꎬ陈㊀韬ꎬ罗云娇ꎬ等.手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平与临床病情和肠道病原体相关性分析[Ｊ].中国小儿急救医学ꎬ２０１７ꎬ２４(５):３９４－３９６.１９㊀汤淑斌ꎬ庞伟斌.ＣＫ￣ＭＢ及ｃＴｎＩ检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义[Ｊ].中国实验诊断学ꎬ２０１５ꎬ１９(６):９５７－９５９.２０㊀冯慧芬ꎬ段广才ꎬ朱㊀光.重症手足口病患儿血清炎性细胞因子动态变化与神经源性肺水肿的关系[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(６):４５３－４５５.２１㊀樊婷婷ꎬ潘家华.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症手足口病２期的疗效观察[Ｊ].安徽医药ꎬ２０１２ꎬ１６(４):５１４－５１６.２２㊀张玉新.手足口病神经系统重症静脉滴注硫酸镁临床观察[Ｊ].中国实用医刊ꎬ２０１１ꎬ３８(１４):７９－８０.２３㊀王㊀翠ꎬ张晓乐ꎬ韩祖成ꎬ等.门冬氨酸钾镁注射液治疗脑出血后局部肢体痉挛７６例疗效观察[Ｊ].陕西医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(３):３８９－３９１.[收稿日期㊀２０１９－０７－３０][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀总结１０例下肢严重毁损伤保肢治疗的过程和经验ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８￣０６~２０１９￣０５收治的１０例下肢严重毁损伤患者的临床资料ꎮ所有患者在受伤后２~１０ｈ内行清创缝合㊁外固定支架固定㊁血管神经肌腱吻合术㊁负压封闭引流(ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬＶＳＤ)治疗术等综合治疗ꎮ结果㊀７例患者患肢保全ꎬ其中５例能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴疼痛明显ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下段清创截肢术ꎮ１例因下肢毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ结论正确评估下肢毁损伤程度ꎬ合理制定手术方案ꎬ能够增加保全肢体有效性ꎬ降低致残率ꎬ减轻患者心理与经济负担ꎮ㊀㊀[关键词]㊀下肢严重毁损伤ꎻ㊀保肢ꎻ㊀外固定支架ꎻ㊀负压封闭引流㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６４１㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１３９－０４㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０８Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ㊀ＸＵＱｉａｎꎬＺＨＡＮＧＸｉａꎬＬＩＡＮＧＺｈｉ￣ｂａｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬ９１０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙꎬＦｕｊｉａｎ３６２０００ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｕｍｍａｒｙｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＭａｙ２０１９.Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｓｕ￣ｔｕｒｅꎬｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎꎬｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｔｅｎｄｏｎａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ(ＶＳＤ)ｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ２ｔｏ１０ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｌｉｍｂｓｏｆ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄａｍｏｎｇｗｈｏｍ５ｃａｓｅｓｃｏｕｌｄｗａｌｋｏｎｔｈｅｉｒｏｗｎꎬｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ２ｃａｓｅｓｈａｄｐｏｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｆ￣ｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｗａｌｋｉｎｇｗｉｔｈａｃｌａｕｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｂｖｉｏｕｓｐａｉｎ.Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｉｓｃｈｅｍｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｃｏｎｄｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄａｍｐｕｔａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｔｈｉｇｈｓ.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｅｉｖｅｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｔｕｍｐｒｅｐａｉｒｄｕｒｉｎｇｓｒｕｇｅｒｙｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｗｅｒｅｄａｍａｇｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｏｒｒｅｃｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄａｍａｇｅｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｌａｎｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｉｍｂｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.㊀㊀[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｓｅｖｅｒｅｉｎｊｕｒｙｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓꎻ㊀Ｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅꎻ㊀Ｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｏｒꎻ㊀Ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎ￣ａｇｅ(ＶＳＤ)㊀㊀随着现代建筑业及交通业的高速发展ꎬ各种恶性工伤和交通事故频发ꎬ其带来的高能量损伤发生率呈逐年上升趋势ꎬ且损伤程度越发严重ꎬ尤其以下肢毁损伤更为突出[１~３]ꎮ下肢严重毁损伤可能出现下肢多发骨折㊁肌肉软组织坏死缺损㊁感染㊁神经血管断裂缺损等一系列病情变化[４]ꎬ临床救治相当困难ꎬ随时面临截肢的严重后果ꎬ即使保肢ꎬ下肢功能也严重受损ꎮ随着影像技术㊁显微外科和外固定技术及负压封闭引流(ｖａｃｃｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅꎬＶＳＤ)治疗的发展ꎬ下肢严重毁损伤患者得以保全下肢的可能性增大ꎮ本研究将我科自２０１８￣０６~２０１９￣０５收治的１０例下肢严重毁损伤患者救治情况作一下总结汇报ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选择２０１８￣０６~２０１９￣０５我院收治的下肢严重毁损伤患者共１０例ꎬ男性７例ꎬ女性３例ꎬ年龄９~６８岁ꎬ平均３３ ６岁ꎮ其中交通事故致伤５例ꎬ机器绞伤２例ꎬ摔伤１例ꎬ超重物挤压伤２例ꎮ损伤后距救治时间为２~１０ｈꎮ伤时情况:因皆属高能量下肢毁损伤ꎬ均出现不同程度失血性休克ꎬ均存在大范围皮肤㊁肌肉软组织坏死㊁感染㊁缺损ꎮ３例胫腓骨骨折ꎬ３例胫腓骨联合股骨下段骨折ꎬ３例胫腓骨联合足趾骨多发骨折ꎬ１例股骨㊁胫腓骨㊁足趾骨粉碎性骨折ꎮＧｕｓｔｉｌｏ分型显示ꎬⅢＢ型７例ꎬⅢＣ型３例ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀首先处理失血性休克ꎬ予以输血抗休克及纠正电解质紊乱ꎮ伴有多发伤㊁复合伤者优先处理脑外伤和胸腹部外伤ꎮ按照创伤严重程度评分(ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃｏｒｅꎬＩＳＳ)系统评估下肢毁损伤严重程度ꎬ综合考虑患者身体状况㊁毁损程度来决定保肢还是截肢治疗ꎮ本组１０例患者一期均采用保肢治疗ꎮ手术方法:选择腰硬联合麻醉ꎬ取仰卧位ꎬ在大腿上段上止血带ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水反复冲洗伤口ꎬ碘伏消毒ꎬ铺无菌单ꎮ按照由浅至深原则ꎬ清除异物㊁严重污染组织及失活组织ꎬ显露骨折端ꎬ清除嵌插的血凝块及异物ꎬ复位骨折端ꎬ用克氏针㊁外固定架复位骨折端ꎮ探查显露断裂肌腱㊁神经㊁血管ꎬ分别予以吻合ꎬ对活动性出血予以电凝止血ꎬ松止血带ꎬ见吻合血管再通ꎬ末梢血供好转ꎮ用双氧水㊁外用生理盐水冲洗伤口ꎬ对于面积较大创面ꎬ用ＶＳＤ材料等面积覆盖缺损处ꎬ接负压吸引ꎬ引流通畅ꎬ待二期行植皮术或皮瓣转移术ꎮ术后处理:术后常规使用止痛㊁消肿㊁抗凝㊁活血化瘀㊁营养支持㊁红外线照射等对症治疗ꎬ指导患者逐步加强患肢功能锻炼ꎬ密切观察末梢循环变化情况ꎬ术后１~２周判断疗效ꎮ２㊀结果２ １㊀手术结果㊀１０例患者术后获２~１０个月(平均６个月)随访ꎮ保肢成功７例ꎬ其中５例术后能自行下地行走ꎬ功能评价满意ꎬ另２例术后功能恢复较差ꎬ行走跛行伴明显疼痛ꎮ２例患者因缺血性坏死伴感染ꎬ二期行大腿下肢段清创截肢术ꎮ１例因毁损伤严重ꎬ术中即行下肢残端修整术ꎮ２ ２㊀典型病例介绍㊀女性患者ꎬ３３岁ꎬ因１吨重钢管挤压伤致左小腿毁损伤㊁右小腿挤压伤ꎬ左胫腓骨㊁足趾骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损６ｈ入院ꎮ查体:左小腿中下段约１０ｃｍˑ２０ｃｍ皮肤软组织挫裂伤㊁骨外露ꎮ急诊在腰硬联合麻醉下行左小腿清创㊁胫腓骨克氏针外固定支架固定㊁ＶＳＤ治疗ꎻ右足踝清创㊁克氏针内固定㊁ＶＳＤ治疗术ꎮ术后１㊁２㊁３㊁４周分别行双小腿清创ＶＳＤ治疗术ꎬ术后５㊁６周分别行双小腿清创植皮术㊁左足拇趾残端修整术ꎮ患者先后经历７次手术ꎬ术后８周见右小腿植皮区愈合良好ꎬ左小腿克氏针外固定支架固定在位ꎬ左小腿植皮区愈合尚可ꎬ局部散在少量皮肤结痂处ꎬ局部愈合稍差ꎬ患者基本满意ꎬ出院ꎮ见图１~４ꎮ图１㊀术前创面情况图２㊀术前Ｘ线片所见图３㊀术后Ｘ线片所见图４㊀伤后２个月下肢创面情况３㊀讨论３ １㊀保肢与截肢的选择问题㊀近年来严重的下肢严重复合组织(骨㊁神经血管和软组织)损伤日益增多ꎬ并往往伴有胸腹联合伤和颅脑损伤ꎮ患方均有强烈要求保全肢体和恢复最大功能的愿望[５]ꎬ但保肢手术要求高ꎬ能否成功ꎬ取决于肢体损伤后是否及时治疗[６]以及重建手术术者的治疗经验等[７]ꎮ因此ꎬ早期的诊断和伤情判断尤为重要ꎬ以便及时做出保肢或截肢的决断ꎮ下肢严重毁损伤患者ꎬ保肢治疗难度极大ꎬ治疗周期长ꎬ费用高ꎬ手术要求高ꎬ尤其是对于经过多次保肢手术治疗且患肢有感染性㊁缺血性坏死的患者ꎬ应该综合考虑ＩＳＳ情况㊁患肢缺血时间㊁软组织损伤程度以及患者本人及家属的主观意愿选择治疗方案[８ꎬ９]ꎮ在手术方法上ꎬ外固定治疗具有创伤小㊁操作快㊁固定牢靠的优点ꎮ针对粉碎性骨折伴散在游离骨折块者ꎬ利用克氏针固定技术能够提高骨折固定的稳定性ꎬ为后期软组织修复提供良好基础ꎮ外固定支架在生物力学方面为骨折愈合提供可靠保障ꎬ在开放性外伤方面ꎬ是下肢毁损伤保肢治疗的首选方案ꎮ３ ２㊀下肢血循环的重建问题㊀肢体血运循环的判断对下肢血循环重建尤为重要[１０]ꎬ而胫前动静脉㊁胫后动静脉是下肢最重要两条血管系统ꎬ下肢毁损伤多伴有血管断裂或缺损ꎬ应尽可能有效重建血管ꎬ这对保肢成功起到关键作用ꎮ３ ３㊀ＶＳＤ技术的应用问题㊀下肢毁损伤患者不仅皮肤㊁肌肉软组织损伤ꎬ而且伴缺损㊁感染性坏死ꎮ有研究[１０~１３]证实ꎬＶＳＤ技术用于软组织严重损伤ꎬ能够保持创面清洁ꎬ降低毁损伤创面感染率ꎬ促进创面颗粒状肉芽组织增生ꎬ加快肉芽组织生长速度[１４ꎬ１５]ꎮ通过负压吸引ꎬ可确保ＶＳＤ覆盖创面无菌ꎬ减少渗出㊁水肿ꎬ改善创面微循环ꎬ为使用植皮或皮瓣转移创造了有利条件ꎮＶＳＤ应尽量避免直接覆盖于肌腱㊁骨质ꎬ防止肌腱㊁骨质坏死ꎮ通过对本组１０例下肢严重毁损伤患者的救治与回顾性分析ꎬ笔者认为ꎬ下肢严重毁损伤患者的保肢治疗ꎬ需要准确判断毁损程度ꎬ做好术前准备ꎬ针对骨折㊁血管㊁神经和肌腱的个体化重建ꎬ选择合理的手术方案ꎮ参考文献１㊀吕召民ꎬ孙㊀凯ꎬ江㊀华.胫腓骨ＧｕｓｔｉｌｏⅢ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[Ｊ].临床与病理杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(７):９８３－９８９.２㊀胡星星ꎬ刘亭茹.一例肢体严重创伤保肢术后护理体会[Ｊ].中国骨肿瘤骨病ꎬ２０１１ꎬ１０(６):６２５－６２６.３㊀ＪａｉｎＮＳꎬＬｏｐｅｚＧＤꎬＢｅｄｅｒｍａｎＳＳꎬｅｔａｌ.ＳｕｒｇｉｃａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｌｅｘＬｏｗｅｒ￣ＥｘｔｒｅｍｉｔｙＴｒａｕｍａＷｉｔｈａＬｏｎｇＨｉｎｄｆｏｏｔＦｕｓｉｏｎＮａｉｌ:ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＦｏｏｔＡｎｋｌｅＳｐｅｃꎬ２０１６ꎬ９(４):３５４－３６０.４㊀骨少河ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎ꎬ等.实用骨科学[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１０８７－１０８８.５㊀ＢｕｓｓｅＪＷꎬＪａｃｏｂｓＣＬꎬＳｗｉｏｎｔｋｏｗｓｋｉＭＦꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｌｅｘｌｉｍｂｓａｌ￣ｖａｇｅｏｒｅａｒｌｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｌｏｗｅｒ￣ｌｉｍｂｉｎｊｕｒｙ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００７ꎬ２１(１):７０－７６.６㊀ＡｄｅｅｌＡＭꎬＳｔｕａｒｔＧꎬＣｏｕｒｔＢＣ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｓｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＢｒＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４７(１０):ｅ３.７㊀ＢｏｒａｄｅＡꎬＫｅｍｐｅｇｏｗｄａＨꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚＭꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒａｌｌｏｇｒａｆｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔ￣ｔｒａｕｍａｔｉｃｄｅｆｅｃｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｉｎａｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａ￣ｔｉｅｎｔ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２０１６ꎬ４７(１１):２４７３－２４７８.８㊀ＣｈｅｎｇＷꎬＬｉＹꎬＭａｎｙｉＷ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｕｄｙｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａｆｒａｃｔｕｒｅ￣ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｖｓ.ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＯｒｔｈｏｐꎬ２０１１ꎬ３５(５):７３７－７４２.９㊀黄㊀滨.不扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折２６例分析[Ｊ].中国临床新医学ꎬ２０１２ꎬ５(１１):１０４９－１０５１.１０㊀吕福庆ꎬ刘险峰.ＶＳＤ负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[Ｊ].吉林医学ꎬ２０１２ꎬ３３(７):１４４６－１４４７.１１㊀陈少全ꎬ陈木龙ꎬ王㊀烈.封闭式负压引流的基础研究与临床应用[Ｊ].临床外科杂志ꎬ２００８ꎬ１６(７):４９５－４９７.１２㊀ＷｅｂｂＬＸ.Ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｗｏｕｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｖａｃｕｕｍ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｗｏｕｎｄｃｌｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＪＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ１０(５):３０３－３１１.１３㊀牛春洋ꎬ杜㊀全.负压封闭引流联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１１):８３－８６.１４㊀ＫｉｌｐａｄｉＤＶꎬＢｏｗｅｒＣＥꎬＲｅａｄｅＣＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆＶａｃｕｕｍＡｓｓｉｓ￣ｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅＴｈｅｒａｐｙｏｎｅａｒｌｙｓｙｓｔｅｍｉｃｃｙｔｏｋｉｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎａｓｗｉｎｅｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＷｏｕｎｄＲｅｐａｉｒＲｅｇｅｎꎬ２００６ꎬ１４(２):２１０－２１５.１５㊀ＬｕｄｗｉｇＬꎬＭａｒｉｕｓＫꎬＯｔｍａｒＴ.Ｖａａｃｕｕｍ￣ＡｓｓｉｓｔｅｄＣｌｏｓｕｒｅ(Ｖ.Ａ.Ｃ. )ｆｏｒＴｅｍｐｏｒａｒｙＣｏｖｅｒａｇｅｏｆＳｏｆｔ￣ＴｉｓｓｕｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｙｐｅⅢｏｐｅｎＦｒａｃｔｕｒｅｏｆＬｏｗｅｒＥｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＴｒａｕｍａꎬ２００４ꎬ３０:３０５－３１２.[收稿日期㊀２０１９－０９－１３][本文编辑㊀余㊀军㊀吕文娟]㊀㊀[摘要]㊀目的㊀比较唑来膦酸与鲑鱼降钙素治疗经皮椎体后凸成形术(ＰＫＰ)术后骨质疏松症的疗效ꎮ方法㊀选择郑州大学第二附属医院１０２例骨质疏松性椎体压缩骨折患者ꎬ随机分为唑来膦酸组(ｎ＝５２)和鲑鱼降钙素组(ｎ＝５０)ꎮ唑来膦酸组接受ＰＫＰ手术和唑来膦酸治疗ꎬ鲑鱼降钙素组接受ＰＫＰ手术和鲑鱼降钙素治疗ꎮ比较两组患者术前及术后椎体骨密度(ＢＭＤ)Ｔ评分㊁视觉模拟疼痛量表(ＶＡＳ)评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数问卷表(ＯＤＩ)评分㊁椎体高度㊁相邻椎体再骨折的发生率及相关并发症ꎮ结果㊀两组患者术后椎体ＢＭＤＴ评分均比术前增高ꎬ且在术后６㊁１２㊁２４个月唑来膦酸组高于鲑鱼降钙素组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的ＶＡＳ评分㊁ＯＤＩ评分均比术前改善ꎬ且在治疗后１㊁３㊁６个月鲑鱼降钙素组优于唑来膦酸组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组患者术后的椎体高度均较术前有明显恢复ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ两组之间差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ治疗期间ꎬ两组之间相邻椎体再骨折的发生率差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ其他相关并发症差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀ＰＫＰ术后的骨质疏松症患者应用唑来膦酸的抗骨质疏松治疗效果更好ꎬ鲑鱼降钙素的镇痛效果更好ꎮ㊀㊀[关键词]㊀唑来膦酸ꎻ㊀鲑鱼降钙素ꎻ㊀骨质疏松症ꎻ㊀椎体后凸成形术ꎻ㊀椎体压缩骨折㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ６８１ ５㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１６７４－３８０６(２０２０)０２－０１４２－０５㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－３８０６.２０２０.０２.０９ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓａｆｔｅｒＰＫＰ㊀ＷＡＮＧＹｕａｎ￣ｊｉꎬＺＨＡＮＧＭｉｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＺＨＵＹｉ￣ｆｅｉꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇ￣ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｅｎａｎ４５００１４ꎬＣｈｉｎａ㊀㊀[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｏｎｏｓｔｅｏｐｏ￣ｒｏｓｉｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ(ＰＫＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎ￣ｔｏｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐ(ｎ＝５２)ａｎｄｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５０).ＴｈｅｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｉｎｇＰＫＰｐｌｕｓｓａｌｍｏｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌ。
股骨骨折并大血管损伤治疗体会
股动脉神经损伤 ２ ， ５例 总结了～定 的经验教训 ， 特报道如下 。
１ 材料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
２ 结 果
本组病例 均随访 ６个月 ～２年 ， 均 １ 平 ２个月 ， 床愈合较 临 好 ２ １例 ， 到 临床 愈合 标 准 ， 因休 克较 重 、 伤大 、 间 达 ２例 创 时
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下肢多发骨折合并多发损伤的处理
案例分析·99·下肢多发骨折合并多发损伤的处理艾天峰陕西省横山县人民医院骨科 陕西 榆林 719100【摘要】目的：探讨下肢多发骨折合并多发损伤的处理原则。
方法：回顾性分析我院2014年8月至2016年1月收治的100例下肢多发骨折合并多发损伤患者的诊治资料，总结多发骨折及合并损伤的处理情况。
结果：本组100例患者，骨折共计262处，以股骨干骨折居多，其中合并颅脑、胸腹部等损伤患者52例（占52.0%），经内固定等方式治疗，下肢功能恢复优良率为89.0%，并发症以休克为主。
结论：下肢多发骨折合并多发损伤患者应严格遵守相关诊治原则，切实做好术前、术中及术后的处理工作，能够收到较好的治疗效果。
【关键词】下肢；多发骨折；合并；多发损伤；处理原则近年来，交通事故频发，骨科接收的患者数量也在增多，其中下肢多发骨折所占比例呈逐步升高趋势，这部分患者伤情重，合并多发损伤处理较为棘手。
现对我院2014年8月至2016年1月收治的100例下肢多发骨折合并多发损伤患者的诊治情况进行分析，并将具体体会报告如下。
1．资料与方法1.1 一般资料。
我院2014年8月~2016年1月期间，骨科收治下肢多发骨折患者100例，男性72例，女性28例，年龄范围为7~79岁，平均年龄为（36.5±4.7）岁；①致伤原因：交通事故伤62例（占62.0%），砸伤15例（占15.0%），其他23例（占23.0%）；②共计262处骨折，其中股骨干102处（占38.9%），胫腓骨45处（占17.2%），踝骨21处（占8.0%），骨盆12处（占4.6%），股骨粗隆间8处（占3.1%），股骨髁间7处（占2.7%），胫骨嵴和髋臼骨折脱位各5处（各占1.9%），脊柱4处（占1.5%）；③合并损伤患者52例（占52.0%），其中颅脑损伤25例（占48.1%），胸部伤14例（占26.9%），皮肤撕脱伤7例（占13.5%），神经周围损伤6例（占11.5%）；④并发症32例（占32.0%），其中休克29例（占90.6%），呼吸穷迫综合征2例（占6.3%），急性肾脏衰竭1例（占3.1%）。
下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会
下肢多发性骨折合并休克患者急诊护理体会
本次急诊护理的对象是一名下肢多发性骨折伴有休克症状的患者。
我在护理中深刻认
识到护士的专业能力对于患者的生命起着至关重要的作用。
首先，这名患者的情况非常危急，需要尽快确定病情和采取相应的治疗措施。
作为护士，我和其他医务人员一起进行全面的检查和评估，确定了患者的病情，并迅速进行了治疗。
前期的治疗包括了以下措施：快速输液，保持水平，确保足够的血容量；腰椎固定，
固定下肢、减轻患者疼痛。
后期治疗中，为了避免下肢血栓形成的风险，使用压力卫生袜
对下肢进行支撑，增加血液循环；同时，为了预防感染，定期更换伤口敷料并开展预防性
抗生素治疗。
在护理中，我们还积极与患者及家属进行交互，了解和解决他们的疑虑和问题，使他们能够更加安心。
这次护理中，我学到了很多技术操作技巧，如输液、疼痛管理、固定与支撑，以及如
何规避相关并发症。
我们加强了团队合作，都克服了语言沟通，协作顺利。
这也让我意识
到在护理中，针对性强的专业知识和处理流程的正确性非常重要。
如果团队之间存在分歧，并在救治过程中从事个人研究，未经审核的操作有时可能会使病情恶化。
因此，护士应尽
可能与其他医务人员建立良好的互动并进行及时的交流和协作。
最后，在这个过程中，我还对专业道德和对患者的敬重和关心的重要性有了深刻的认识。
每一位患者都有自己的生命和尊严，作为医疗工作者，我们一定要在工作中尽可能地
尊重和关心他们，并把他们的利益作为我们工作的核心。
这将有助于提高护理质量，减少
病人感到害怕的负面情绪，让患者在救治中更有信心。
肱骨髁上骨折合并血管神经损伤治疗体会
减轻筋膜间隔区 内压力 ， 神经 血管受 压状 态缓解 ， 上述 使 在 处理措施基础上 ， 观察肢体循环情况 、 肢体感 觉 ， 指活动功 手
能 。骨折未达到满意复位者 ， 情况允许 时即行手法 复位或尺 骨鹰嘴骨牵引 。１ ０例原发性 损伤病人 ， 院后 即行尺骨鹰 嘴 入
条 以上 即应 以挽 救 血管 、 神经 功 能为 首 ， 不 必 拘泥 于 ４ 而 ｐ
述相应 的治疗处理措施 。
骨牵引 ， 肘关节维持 ６ 度伸直 位固定 。术后观察肢 体循 环、 ０
感觉及手指活动功能。
１３ 疗效判定标准 ．
痊愈： 骨折解 剖复 位 或 骨折 远折 端 向 桡侧 移 位 １５以 ／
内， 有连 续性骨痂 形成 ， 功能完 全或基本 恢复 ， 携带 角正 常。 显效 ： 骨折对位 尚满意 ， 骨折愈合 ， 关节伸 屈受 限在 ３ 。 肘 ０ 以 内 ， 带 角减 少 在 ２ 。 内。无 效 ： 肢 畸形 ， 携 ０以 伤 携带 角 减 少 ２。 ０ 以上 ， 功能障碍。
（ 疼痛 ｐ ｉ， ａ 桡动脉搏 动消失 ｐ ｌ ｌ ｓｅｓ苍 白ｐｌ， 痹 ｐ－ ｎ ｕ ｅ ｓｎｓ， ｓｅ ａ 麻 ｅ ａ ｒｌ ｉ） ａ ｓ 症状俱 全 。否 则 ， ｙｓ 将形 成 Ｖ Ｌ ｍ ｎ ｓ 血性 肌挛 缩 ０ Ｋ ａｎ 缺 导致不可逆 的手部严重残疾 。有神 经损伤迹象者 ， 也应 立即 停止盲 目粗暴 的手法整复 。解 除不适 当的外 固定 ， 并采取 上
第６ 卷第 ３ 期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳ ｉ Ｙ ｔ
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