骨折损伤血管和神经
创伤急救措施
创伤急救措施现代创伤是急诊急救比较常见的,如车祸伤、刀伤、工伤事故等,由于创伤可涉及身体多处组织器官,伤情轻重不等,互相掩盖,因而早期急救护理中易发生漏诊、误诊或继发性损伤。
以下是店铺整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。
创伤急救措施一、出血和止血人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。
急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。
因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。
出血可分为外出血和内出血。
血管破裂后，血液流出体外称为外出血;血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。
急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。
因此，必须迅速采取有效的止血措施。
1、各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。
1)动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。
2)静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。
3)毛细血管出血血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。
以上三类出血，都可能是外出血或内出血。
特别值得警惕的是内出血。
因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。
如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。
2、止血方法外出血的止血方法通常有以下几种：1)指压止血法根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。
不同的出血部位，压迫的方法不同。
(1)面部出血压迫颌外动脉。
用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。
(2)头部出血压迫颞动脉。
方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
(3)头、颈部出血压迫颈总动脉。
常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。
骨科问答题
骨科问答题骨折治疗中的基本原则我们知道，治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的。
最大限度的恢复其功能。
因此。
在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三项基本原则十分重要。
1.复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。
复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
2.固定骨折复位后，因为其不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上，使其逐渐愈合。
常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些叫外固定。
如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等，就叫内固定。
3.功能锻炼通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
祖国医学将其归纳为：①动静结合：固定与活动相结合，②筋骨并重：骨折愈合与功能恢复并进，③内外兼顾;局部治疗与整体治疗兼顾，④医患合作：医疗措施及调动病人的主观能动性密切配合。
骨折的专有体征有哪些1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变主要表现为缩短(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位骨折后出现不正常的活动。
3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时可产生骨摈音或骨擦感骨折早期并发症有哪些在临床有时骨折本身并不严重，而骨折伴有、引起的重要组织、器官的损伤（并发症），常引起严重的全身反应，甚至危及病人生命。
骨折治疗过程中出现并发症将影响骨折治疗效果。
根据并发症发生的时间，骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症。
早期并发症(1)血管损伤。
临近骨折的大血管可被刺破或压迫，引起肢体循环障碍，从而可能导致失血性休克，甚至死亡。
如肱骨髁上骨折可损伤肪动脉，股骨跺上骨折可损伤动脉。
(2)神经损伤。
对骨折患者应检查患肪的运动和感觉，判断有无神经损伤，如舷骨干骨折可损伤挠神经。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复之马矢奏春创作周围神经损伤是临床罕见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章论述了周围神经损伤的原因、分类、预后、罕见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包含运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表示为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素分歧，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经终年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
罕见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性坚持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表示为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不必失；通常无自主神经功能丧失。
各部位骨折固定技术及操作流程
各部位⾻折固定技术及操作流程让更多⼈能学习应急⾃救知识固定包扎视↑↑↑要根据现场的条件和⾻折的部位采取不同的固定⽅式。
固定要牢固，不能过松或过紧。
在⾻折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防⽌⽪肤损伤。
操作要点：1、置伤员于适当位置，就地施救；2、夹板与⽪肤、关节、⾻突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻（强调固定时不能移动伤处）；3、先固定⾻折的上端（近⼼端），再固定下端（远⼼端），绷带不要系在⾻折（可疑⾻折）处；4、前臂、⼩腿部位的⾻折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防⽌肢体旋转及避免⾻折断端相互接触；5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；6、应露出指（趾）端，便于检查末梢⾎运。
固定包扎视↑↑↑（⼀）锁⾻⾻折锁⾻⾻折多由摔伤或车祸引起。
表现形式锁⾻变形、有⾎肿、肩部活动时疼痛加重。
锁⾻⾻折固定⽅法：1、锁⾻固定带：伤员坐位，双肩向后正中线靠拢；安放锁⾻固定带；2、前臂悬吊固定：如⽆锁⾻固定带，⽤三⾓⼱（围⼱、⾃⾝⾐襟反折）曲肘位悬吊上肢即可（因不了解⾻折类型，尽量减少对⾻折的刺激，以免损伤锁⾻下⾎管）。
（⼆）上肢⾻折1、肱⾻⼲⾻折肱⾻⼲⾻折由摔伤、撞伤和击伤所致。
上臂肿胀、瘀⾎、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。
桡神经紧贴肱⾻⼲，易损伤。
固定时，⾻折处要加厚垫保护以防⽌桡神经损伤。
（1）铝芯塑型夹板固定：1、按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂；2、⽤绷带缠绕固定；3、前臂⽤组织或三⾓⼱悬吊于胸前；4、指端露出，检查未梢⾎液循环。
（2）⽊析固定：1、两块⽊板，⼀块⽊板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另⼀块放于上臂内侧，从肘部到腋下；2、放衬垫；3、⽤绷带或三⾓⼱固定上下两端；4、屈肘位悬吊前臂；5、指端露出，检查未梢⾎液循环。
（3）纸板固定：现场如⽆⼩夹板和⽊板，可⽤纸板或杂志、书本代替。
1、将纸板或杂志上边剪成孤形，将孤形边放于肩部包住上臂；2、⽤宽布带捆绑，可起到暂时固定作⽤；3、固定后同样屈肘位悬吊前臂；4、指端露出，检查未梢⾎液循环。
股骨骨折护理ppt课件
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
中医骨伤
中医骨伤科学知识点总结名词解释1、损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。
2、骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。
3、骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。
4、清创术：就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。
5、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。
6、脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。
7、骨性关节炎：是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等：它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
8、原发性骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。
9、筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。
10、筋断裂：系指外力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后导致肢体严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。
11、肩关节周围炎：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。
12、肱骨外上髁炎：亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘。
13、腕管综合征：是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候群。
14、弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。
这种情况称为弹性固定。
15、解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。
16、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
骨折概述及一般急诊处理措施
治疗
• 1．非手术治疗
• 持续皮牵引6～8周，3个月后 扶杖行走，一般在6个月以后， 可逐渐弃杖行走。对全身情况 很差的高龄病人，应以挽救生 命，治疗并发症为主，骨折可 不作特殊处理，采用患肢穿 “丁”字鞋或皮牵引治疗。
治疗
• 2．手术治疗
• 适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：①X线透视下，闭合复位， 经皮穿针固定；②切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋 固定等；③人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症， 可视情况行人工关节置换术。
钢板螺钉
髓内钉
踝部骨折
分类及移位特点 • 踝部骨折分类方法很多，从临床应用角度分为Ⅰ型
（内翻内收型）、Ⅱ型（外翻外展型、内翻外旋 型）、Ⅲ型外翻外旋型三种 。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
临床表现
• 伤后踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和 活动障碍。重者可有内、外翻畸形。踝关节正 侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况。
分类
Garden分类法
按移位程度： • Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移位 • Ⅳ型：完全骨折，完全移位
临床表现及诊断
❖ 病史：外伤史
❖体征：
畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外 旋畸形
疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性 肿胀：老年人常不明显 功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 患肢短缩
下1/3骨折近折端处于中立位，远折端 受腓肠肌牵拉而向后下移位，可损伤腘 窝的血管和神经。
临床表现
局部剧烈疼痛，大腿明显肿胀， 可有短缩、成角、旋转等畸形； 有异常活动和骨擦音。
常伴有休克。 下1/3骨折可能合并血管、神经
损伤。 X 线可明确骨折部位、类型以
骨盆骨折分类
骨盆骨折分类骨盆骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外力作用引起。
骨盆是人体重要的支撑结构之一，由多块骨骼组成，包括髂骨、耻骨、坐骨和尾骨。
骨盆骨折可以分为多个分类，根据骨折的位置和类型进行区分。
一、根据骨折位置的分类1. 髂骨骨折：骨盆骨折中最常见的一种类型，通常由于直接外力冲击导致，如高速车祸、跌落等。
髂骨骨折可分为前上缘骨折、后上缘骨折、前下缘骨折和后下缘骨折等。
2. 耻骨骨折：比较少见的一种骨盆骨折类型，通常由于骨盆直接受到冲击或压迫引起。
耻骨骨折可分为耻骨体骨折、耻骨联合骨折和耻骨旁骨折等。
3. 坐骨骨折：坐骨是骨盆中最大的骨骼之一，其骨折通常由于高能量外力作用引起，如高速车祸、摔跤等。
坐骨骨折可分为近端坐骨骨折、中部坐骨骨折和远端坐骨骨折等。
4. 尾骨骨折：尾骨位于骨盆最后一块骨骼，骨折通常由于直接外力作用引起，如跌倒、坠落等。
尾骨骨折可分为尾骨骨干骨折和尾骨骨骺骨折等。
二、根据骨折类型的分类1. 稳定性骨折：骨折断端位置保持相对稳定，不容易移位或错位。
这种骨折通常由于低能量外力作用引起，如轻微摔跤、碰撞等。
2. 不稳定性骨折：骨折断端位置容易移位或错位，需要特殊的治疗手段来保持骨折端的稳定。
这种骨折通常由于高能量外力作用引起，如严重车祸、重物压迫等。
3. 复合性骨折：骨折断端位置不仅移位或错位，还伴有其他组织的损伤，如血管、神经等。
这种骨折通常需要综合性的治疗手段，包括手术治疗和康复训练等。
三、治疗方法对于骨盆骨折的治疗，应根据骨折的类型和严重程度来确定相应的治疗方案。
一般来说，稳定性骨折可以采用保守治疗，包括休息、固定和康复训练等。
不稳定性骨折和复合性骨折通常需要手术治疗，包括内固定、外固定和骨盆融合等。
四、并发症及预防措施骨盆骨折可能伴随一些并发症，如出血、神经损伤、内脏损伤等。
为预防这些并发症的发生，需要在治疗过程中严格控制感染、避免压迫、保持良好的休息和康复训练等。
总结起来，骨盆骨折是一种常见的骨折类型，可以根据骨折位置和类型进行分类。
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上肢：
1、肱骨外科颈骨折：合并臂丛神经，腋神经，腋血管（旋肱前、后动脉）损伤。
因为起于臂丛的腋神经绕过肱骨外科颈。
2、肱骨髁上骨折：合并肱动脉、桡神经，正中神经，尺神经损伤。
3、肱骨上段骨折：合并腋神经损伤。
4、肱骨中段骨折：合并桡神经，肱动脉损伤。
5、肱骨内上踝骨折：合并尺神经损伤。
6、桡骨颈骨折易损伤桡神经深支。
下肢：
1、股骨下段骨折：合并腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经损伤。
2、腓骨颈骨折：合并腓总神经损伤。
3、股骨踝上骨折：腘静脉，腘动脉易受损伤。
因为腘动脉与股骨非常靠近在股骨踝处，股骨踝上骨折时，很容易划伤血管。
4、股骨颈骨折：合并旋股内侧动脉、旋股外侧动脉损伤。
神经的走向与这个地方相对较远，不易损伤神经。
5、胫骨骨折：损伤胫神经，腓总神经
6、腓骨骨折：损伤腓总神经。