骨折的血管、神经损伤
骨折固定
现场骨折固定现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。
正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。
如不固定，在搬动过程中骨折端会刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。
当受到猛烈的外力撞击、旋转、弯曲和肌肉过度牵拉时，骨的连续性和完整性遭到破坏，发生完全或不完全的断裂，称为骨折。
临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征：畸形（缩短、成角或旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
骨折分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
根据骨折的程度和形态分为：1．不完全骨折：骨的完整性和边疆性部分中断2．完全骨折：骨的完整性和边疆性全部中断骨折固定的目的：1、减少伤病人的疼痛；2、避免损伤周围组织、血管、神经；3、减少出血、肿胀；4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折；5、便于搬动病人。
骨折的急救原则a．保持呼吸道通畅，预防窒息。
b．有大出血者，要先止血。
c．骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。
搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤其脊髓。
d．已暴露的骨头严禁送回组织内，其伤口周围应作清洗消毒处理，然后用纱布将伤口包好。
e．防止休克。
并发休克、颅脑或脏器损伤时，应紧急处理。
f．现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定要牢固，不能过松、过紧。
g．骨折的关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。
h．急救处理和包扎固定后，应立即送往医院。
操作要点：1、置伤病人于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；常见骨折的急救方法一、颈椎骨折：症状：同脊柱骨折，只是骨折后如发生瘫痪，其位置较高。
骨折引起并发症的观察及护理
骨折引起并发症的观察及护理骨折病人一般入院较急，经整复牵引或固定后，病人常感到疼痛不适，生活失去自理能力，烦躁不安。
作为护理人员，对于这些病人，切不可认为是正常现象，要掌握不同病人的骨折部位、性质、损伤程度及手术经过，要了解常见的并发症，详细观察病情，做到早期发现，及时治疗，对症护理。
现就护理骨折病人及对并发症的观察总结如下：一、对骨折病人常见并发症的观察1.休克：多见于股骨、骨盆、脊椎及多发性骨折的病人，是强烈的刺激、出血、疼痛等因素所致。
常并有较严重的肌肉损伤、脏器破裂或神经系统损伤。
又因骨外膜神经分布丰富，当行关节固定时，可由于牵拉引起剧痛或尖锐骨端刺激邻近软组织造成更大损伤引起休克。
表现为烦躁不安或淡漠沉默、面色苍白、脉搏加快而细弱，血压降低、皮肤湿凉、尿少等，严重时意识丧失、血压测不到、心音微弱，可致死亡。
2.出血：开放性骨折合并血管损伤时，可见有大量的血液由伤口流出。
闭合性骨折合并血管破裂时，局部可发生血肿，出现压迫症状，如肢体骨折并血管破裂可有肢体进行性增大，血肿压迫侧支循环或动脉主干引起疼痛，急性缺血时，还可有皮肤苍白或紫绀、肢体发凉、远端动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍、组织水肿、坏死等现象，严重的开放性骨折所致的大血管损伤，亦可致失血性休克。
3.内脏损伤：如肋骨骨折时可伤及胸膜或肺脏，出现呼吸窘迫综合症。
骨盆骨折可伤及尿道、膀胱或直肠，引起腹膜炎或中毒性休克。
脊椎严重骨折时，可合并内脏破裂。
4.神经损伤：如肱骨中段骨折可致桡神经损伤，出现垂腕现象。
腓骨颈骨折可致腓总神经损伤，出现足下垂现象。
5.感染：多见于开放性骨折，受细菌污染未及时处理而致。
可分为化脓性感染和厌氧性感染两种。
化脓性感染时，伤口疼痛、体温升高，呼吸、脉搏加快，受伤部位功能障碍，严重时发生脓毒败血症和感染休克。
破伤风的早期症状是咬肌痉挛和疼痛而引起张口困难。
气性坏疽主要为毒血症的表现，体温高、脉搏细弱、伤口剧痛、烦躁不安、面色苍白、全身出冷汗、恶心呕吐，患部可发生明显的肿胀，有气体溢出，伴有特殊臭味。
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握
各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握一、整体治疗的优先顺序挽救生命（重要脏器优先）保存肢体（血管神经优先）尽量保存关节筋骨并重重建功能支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤二、损伤控制理论骨折的治疗分三个阶段1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定三、骨折的手术时机1、开放性骨折，血管神经损伤：急诊手术。
2、闭合性骨折：限期手术。
3、陈旧性骨折；骨折畸形愈合；骨折不愈合：择期手术。
四、骨折限期手术适应症的相关因素1、损伤部位（股骨颈，手舟骨，距骨等）。
2、周围解剖关系（骨折伴随血管/神经损伤）。
3、病理生理学环境（胫骨近端，中段，远端的环境）。
4、损伤机制，暴力大小，方向，作用点。
5、骨折分类，移位程度。
五、新鲜骨折（外伤＜2w）的手术时机1、越早越好（6h之内，股骨颈骨折/髋关节脱位）。
2、48h之内（老年髋部骨折）。
3、3-7d，可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。
4、7-10d，炎症反应减轻，肿胀消退（大部分骨折）。
5、2w以上，软组织条件恢复的高能骨折。
超过2w，局部初步形成纤维连接，手术难度增加，解剖复位可能性下降，术后关节功能欠佳。
六、各部位骨折的手术时机躯干骨折1、脊柱骨折/脱位生命体征平稳，骨折移位较大，有神经症状，应紧急手术。
最迟1w之内2、骨盆骨折30min，三个决定：开放性骨折，立即止血骨盆制动（10-15min）观察10-15min，血流动力不稳定，能否手术？血流动力学稳定，在7d内手术？3、髋臼骨折（伤后5-7d）人体最大的负重关节，精确复位可达到关节的最佳匹配，确保正常力学性能。
影像学移位程度大，不匹配＞2mm-手术髋关节脱位，髋臼后壁骨折并股骨头骨折，复位后关节仍然不稳，或关节腔有游离骨块-手术。
并发症：异位骨化18-90％；股骨头坏死3-9％肩胛带骨折1、锁骨骨折骨折伤及锁骨下动脉，臂丛，应立即手术。
2、肩胛骨骨折在2w之后手术，困难程度翻番。
上肢骨折1、肱骨近端骨折脱位伤及腋神经、血管等，或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位，立即手术。
骨折治疗常见并发症的预防与处理规范
骨折治疗常见并发症的预防与处理规范引言骨折是一种常见的创伤，治疗骨折时，我们需要关注可能出现的并发症。
本文档旨在提供一些常见骨折治疗并发症的预防与处理规范，以帮助医生和患者更好地面对这些问题。
1. 感染的预防与处理感染是骨折治疗过程中常见的并发症之一。
为了预防感染的发生，下面是一些可行的策略：- 手术环境要保持清洁，并采取适当的无菌操作；- 术前和术后使用抗生素，根据医生的指导进行用药；- 术后做好伤口的清洁与敷料更换；- 定期进行伤口的复查，如有异常应及时处理。
2. 血管损伤的预防与处理血管损伤可能导致出血和缺血，严重者还可能危及生命。
以下是一些建议来预防和处理血管损伤：- 手术前对周围血管做CTA等影像学检查，以了解骨折部位的血管状况；- 手术时要小心操作，避免对血管施加不必要的压力；- 如出现血管损伤，应立即停止手术并寻求专业帮助；- 处理血管损伤时应先控制出血，然后进行修复。
3. 神经损伤的预防与处理骨折治疗中神经损伤是另一个常见的并发症。
以下是一些预防和处理神经损伤的建议：- 仔细检查患者的神经状态，并了解骨折部位周围神经的走行；- 手术时要小心操作，避免对神经施加不必要的压力；- 如发现神经损伤，应及时停止手术并寻求神经专科的评估与处理；- 对于复杂的神经损伤，可以考虑转诊到专业的神经外科医生。
4. 骨折不愈合的预防与处理有些骨折可能会出现不愈合的情况，给患者带来困扰。
以下是一些预防和处理骨折不愈合的建议：- 术前评估患者的骨质情况，了解患者是否有骨质疏松等问题；- 手术中选择合适的骨折固定方法，并遵循固定原则；- 术后遵循医生的康复方案，加强骨折部位的运动与锻炼；- 如出现骨折不愈合的情况，应及时复查并与医生沟通，可能需要做进一步的治疗。
结论治疗骨折时应注意预防和处理常见的并发症，包括感染、血管损伤、神经损伤和骨折不愈合等。
通过遵循相关的预防与处理规范，我们可以提高骨折治疗的成功率，减少并发症的发生，以期让患者尽快康复。
四肢的损伤
四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。
骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。
在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。
如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。
因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。
二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。
2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。
完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。
此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。
3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。
不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。
4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。
三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。
直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。
间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。
它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。
常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。
四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。
2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。
若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。
3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
肱骨髁上骨折合并血管神经损伤治疗体会
减轻筋膜间隔区 内压力 ， 神经 血管受 压状 态缓解 ， 上述 使 在 处理措施基础上 ， 观察肢体循环情况 、 肢体感 觉 ， 指活动功 手
能 。骨折未达到满意复位者 ， 情况允许 时即行手法 复位或尺 骨鹰嘴骨牵引 。１ ０例原发性 损伤病人 ， 院后 即行尺骨鹰 嘴 入
条 以上 即应 以挽 救 血管 、 神经 功 能为 首 ， 不 必 拘泥 于 ４ 而 ｐ
述相应 的治疗处理措施 。
骨牵引 ， 肘关节维持 ６ 度伸直 位固定 。术后观察肢 体循 环、 ０
感觉及手指活动功能。
１３ 疗效判定标准 ．
痊愈： 骨折解 剖复 位 或 骨折 远折 端 向 桡侧 移 位 １５以 ／
内， 有连 续性骨痂 形成 ， 功能完 全或基本 恢复 ， 携带 角正 常。 显效 ： 骨折对位 尚满意 ， 骨折愈合 ， 关节伸 屈受 限在 ３ 。 肘 ０ 以 内 ， 带 角减 少 在 ２ 。 内。无 效 ： 肢 畸形 ， 携 ０以 伤 携带 角 减 少 ２。 ０ 以上 ， 功能障碍。
（ 疼痛 ｐ ｉ， ａ 桡动脉搏 动消失 ｐ ｌ ｌ ｓｅｓ苍 白ｐｌ， 痹 ｐ－ ｎ ｕ ｅ ｓｎｓ， ｓｅ ａ 麻 ｅ ａ ｒｌ ｉ） ａ ｓ 症状俱 全 。否 则 ， ｙｓ 将形 成 Ｖ Ｌ ｍ ｎ ｓ 血性 肌挛 缩 ０ Ｋ ａｎ 缺 导致不可逆 的手部严重残疾 。有神 经损伤迹象者 ， 也应 立即 停止盲 目粗暴 的手法整复 。解 除不适 当的外 固定 ， 并采取 上
第６ 卷第 ３ 期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎ ｌ ｆ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ ｎ ｎＵ ｉｅｓｙ（ ｄＳ ｉ Ｙ ｔ
Ｖｏ ． ． Ｉ６ Ｎｏ ３ Ｓ ｐ２ ０ ｅ．０ ８
骨折损伤的神经
(1)股骨髁上骨折----损伤腘动脉与伴行的静脉（走形于腘静脉深面，紧贴股骨下端腘平面，为股动脉出大收肌腱裂孔的延续，至腘肌下缘分为胫前，胫后动脉））
下肢
（1）股骨下段或胫骨上段骨折----损伤颈神经（在腘窝内下行）
（2）腓骨颈骨折----损伤腓总神经（沿腘窝上外侧界下降，胫腓骨小头后方，绕腓骨颈分为腓浅神经和腓深神经，分布于小腿前肌群和小腿外侧肌群）
血管
上肢
(1)肱骨外科颈骨折----损伤旋肱后动脉（绕肱骨外科颈后方穿穿四边孔至肩脊部）
(2)肱骨中段骨折----损伤肱深动脉（与桡神经伴行，行经肱骨后面的肱骨肌管）
神经
上肢
（1）肱骨外科颈骨折-----损伤腋神经（绕肱骨外科颈至三角肌深面）
（2）肱骨中段或中下1/3交界处----损伤桡神经（在肱骨中段后方的桡神经沟内走形）
（3）肱骨内上髁骨折，肘关节脱位----损伤尺神经（起自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下降并渐趋向后方，经肱骨尺神经沟转入前臂并穿尺侧腕屈肌进入前臂前区）
创伤骨科面试题目(3篇)
第1篇一、基础知识部分1. 请简述骨折的定义及其分类。
解析：骨折是指骨骼连续性中断，可分为完全性骨折和不完全性骨折；按骨折部位可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。
2. 请解释骨折愈合的过程。
解析：骨折愈合过程分为三个阶段：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
3. 请列举常见的骨折并发症。
解析：常见的骨折并发症有：神经损伤、血管损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、关节僵硬、畸形愈合等。
4. 请简述骨折的诊断方法。
解析：骨折的诊断方法包括：病史采集、体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI 等）。
5. 请解释骨筋膜室综合征的定义及其原因。
解析：骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内压力增高，导致神经、血管受压，引起局部疼痛、肿胀、功能障碍等症状。
原因主要是骨折、创伤等导致肢体肿胀，使骨筋膜室容积减小。
6. 请简述关节僵硬的定义及其原因。
解析：关节僵硬是指关节活动受限，主要原因是关节损伤、手术、关节周围软组织损伤等。
7. 请解释骨不连的定义及其原因。
解析：骨不连是指骨折断端间未形成连续的骨痂，导致骨折不愈合。
原因包括：骨折部位、骨折类型、手术操作、患者体质等。
8. 请简述骨折康复训练的目的及方法。
解析：骨折康复训练的目的是恢复关节活动度、肌力、平衡能力等，提高生活质量。
方法包括：被动运动、主动运动、辅助器具训练、平衡训练等。
二、临床病例分析部分1. 患者男性，35岁，高空坠落伤，右股骨干骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：右股骨干骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
2. 患者女性，45岁，车祸伤，左肱骨骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左肱骨骨折，可能伴有神经、血管损伤。
治疗方案：急诊手术，行骨折复位、内固定术，术后进行康复训练。
3. 患者男性，60岁，跌倒伤，左髋关节骨折，请分析其诊断及治疗方案。
解析：诊断：左髋关节骨折，可能伴有神经、血管损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不到最后不放弃
2015-10-17
一、骨折的早期并发症——血管神经损伤
伸直型肱骨髁上骨折表现为骨折近端（上面的）向前向下，所以损伤肱动脉、正中神经
桡神经这个时候在后面，所以没损伤到，肱骨中下1/3损伤的时候就是桡神经（桡神经沟）
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
缺血-水肿-缺血→缺血性肌挛缩（晚期）
小腿：胫骨中1/3
前臂：伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉受损）
胫神经和腓总神经是坐骨神经在股骨下1/3分出来的，所以股骨下1/3骨折损伤：
胫神经、腓总神经、腘动静脉
←腓总神经支配区 腓总神经损伤：
腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮
肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
胫神经损伤：钩状足
胫骨有胫前、胫后动脉伴行，所以骨折了看骨折角朝向，损伤其中的动脉
二、前臂双骨折
孟氏：尺骨上1/3+桡骨小头脱位盖氏：桡骨干下1/3+尺骨小头脱位
（记忆：孟母很严格，用戒尺，举头三尺有神明，所以尺骨【上1/3】；盖世英雄，饶（桡）我一命，我给您跪【下】了）
注意桡骨小头是近端的那侧，尺骨小头是远端那侧
复位方法：
(1)若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨问膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
(2)若尺、桡骨骨折均为不稳定型．发生在上1／3的骨折．先复位尺骨；发生在下1／3的骨折先复位桡骨。
发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。
这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。
只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。
（下面的话还是桡骨更稳定，附着掌骨/腕骨的面积大）
三、脊髓损伤（上臂的节段性脊髓支配）
四、手部感觉神经的分布
尺神经损伤：
爪形手
Froment 征
也叫spinner征。
是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
走在路上，挫折是难免的，低潮是必然的，孤独与寂寞是如影随形的;总有被人误解的时候，总有寄人篱下的时候，总有遭人诽谤与暗算的时候。
这些时候，要知道潮涨潮落、波谷波峰的道理，只要你能够耐心等待，受得了折磨，守得住底线，一切都会证明，生活不会抛弃你，命运不会舍弃你。