肱骨干骨折诊疗指南
手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。
今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型•目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
•该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
•根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型•AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估临床评估•典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
•血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
•神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。
注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
•开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估•正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
•如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
•CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。
非手术治疗•绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
•肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
•非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带•目前，功能支具已经基本上取代了其他的治疗措施，最常见治疗流程是骨折后3-7d内应用悬垂石膏或夹板，至疼痛减轻后换成功能性支具。
肱骨干骨折术后的康复治疗方案
肱骨干骨折术后的康复治疗方案一、康复宣教：保护好受伤部位，防止骨折移位，造成进一步畸形二、康复评定（一）一般情况评定1.外伤史、手法整复、外固定或钢板内固定，髓内针固定手术病史，伤后X线片，术后X线片或近期X线片查看骨折愈合情况。
2.观察外形：皮肤是否完好，有无破损、窦道畸形、肿胀、肌肉萎缩、肌围度。
若骨折累及桡神经损伤，伤后出现“捶丸、垂指”征。
（二）功能性评定1.疼痛：选用VAS疼痛评定表2.肌力：选用MMT徒手肌力评定表，检查损伤侧三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌肌力。
3.关节活动度：用量角器测量肩关节（前屈180°、后伸70°、外展180°、内收45°、内旋90°、外旋90°）和肘关节（屈曲150°、伸展0°）的活动度。
4.肌电图：可明确损伤的部位和程度。
5.感觉（1）浅感觉：用针刺、棉棒、触压检查针刺觉、触觉、压痛觉。
若累及桡神经损伤侧手背桡侧半皮肤感觉异常或消失。
（2）深感觉：运动觉、位置觉、震动觉（音叉）（3）复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉等6.心理功能评定7.ADL评定：若损伤侧为优势手（常使用的），对日常刷牙、洗脸、梳头的影响。
三、康复目标（一）短期目标：减轻疼痛、消除肿胀、使骨折部位达到愈合，恢复正常关节活动度（肩关节各个方向活动度和肘关节活动度趋于正常），保持正常肌肉力量（肩部肌群肌力达到4级），日常生活能力完全自理。
（二）长期目标：骨折部位完全愈合，恢复正常的功能，回归家庭，回到工作岗位，回归社会。
四、康复治疗（一）第一阶段（术后第一周）目的：改善患上肢血液循环，促进患者血肿、炎性渗出物的吸收，缓解疼痛，预防粘连，维持一定肌力，防治失用性肌萎缩，维持一定关节活动度，防治关节挛缩，改善患者的身心状态，积极训练并发症的发生。
治疗方法：1.休息、制动：用三角巾悬吊保护，有利于组织修复。
骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1. 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2.一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神
经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3.清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持
4.钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉
5.缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
五、注意事项：
1.气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min
2.严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物的灭菌
3.熟练掌握电钻的使用及保养。
骨科疾病诊疗指南
b江西鄱阳湖医院骨科诊疗指南江西鄱阳湖医院骨科目录1、肱骨干骨折-------------------------------------------------------------------22、股骨干骨折-------------------------------------------------------------------73、股骨转子间骨折------------------------------------------------------------114、胫腓骨骨折------------------------------------------------------------------175、锁骨骨折---------------------------------------------------------------------206、半月板损伤------------------------------------------------------------------247、股骨颈骨骨折---------------------------------------------------------------288、股骨头坏死------------------------------------------------------------------339、膝骨性关节炎---------------------------------------------------------------4110、前交叉韧带损伤-----------------------------------------------------------5011、骨质疏松伴病理性压缩骨折--------------------------------------------5512、腰椎管狭窄症--------------------------------------------------------------6213、腰椎滑脱症-----------------------------------------------------------------7014、腰椎间盘突出症-----------------------------------------------------------7715、颈椎病-----------------------------------------------------------------------8516、拇指多指畸形--------------------------------------------------------------9317、踇外翻-----------------------------------------------------------------------9618、手部掌、指骨骨折--------------------------------------------------------99肱骨干骨折【ICD-10编码】S42．302肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
骨科肱骨干骨折诊疗指南
骨科肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1〜2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。
中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。
【病因】
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。
1 •直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处, 多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。
2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨。
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
肱骨骨折的分类与诊断方法
肱骨骨折的分类与诊断方法肱骨骨折是指肱骨发生断裂或骨折，常见于肱骨干部位。
根据骨折的类型和位置，肱骨骨折可分为不同的分类，并应用相应的诊断方法。
本文将就肱骨骨折的分类和诊断方法进行详细介绍。
一、肱骨骨折的分类肱骨骨折的分类可根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
1. 按照骨折线的位置分类：（1）肱骨粗隆骨折：骨折线位于肱骨粗隆区，常见于肱骨头粗隆突出后。
（2）肱骨干部骨折：骨折线位于肱骨干部位，包括远端干部骨折和中干部骨折。
（3）肱骨髁间骨折：骨折线位于肱骨髁间骨折区，分为内髁间骨折和外髁间骨折。
2. 按照骨折的类型分类：（1）闭合性骨折：骨折没有伤及皮肤，受伤处无外露。
（2）开放性骨折：骨折伴有皮肤的破裂，有可能出现骨折块外露。
二、肱骨骨折的诊断方法肱骨骨折的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
1. 临床症状和体征：（1）疼痛：患者在骨折部位会感到明显的疼痛。
触摸或活动该部位时疼痛加重。
（2）畸形：肱骨骨折后，可出现肢体畸形，如骨折部位的移位、旋转等。
（3）肿胀：骨折部位常伴有肿胀、局部压痛等症状。
（4）功能受限：患者常因骨折引起的疼痛和畸形而导致肢体功能受限。
2. 影像学检查：（1）X射线检查：X射线能够清晰显示骨折的位置和类型，是主要的诊断方法。
通常需要进行正位和侧位的肱骨X射线片拍摄。
（2）CT扫描：对于复杂的肱骨骨折，CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，如骨折的移位、复杂程度等。
在实际诊断肱骨骨折时，医生需要综合临床症状、体征和影像学检查结果来作出准确的诊断。
同时，还需要与其他相关疾病进行鉴别，如肱骨陈旧性骨折、肱骨肿瘤等。
总结：肱骨骨折的分类主要包括根据骨折线的位置和骨折的类型进行划分。
诊断肱骨骨折主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
准确的分类和诊断对于制定合理的治疗方案和提供针对性的护理非常重要。
如果患者怀疑自己存在肱骨骨折的情况，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
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肱骨干骨折诊疗规范(试行)
一.诊断及检查要点
1.病史:了解受伤时间,机制,暴力种类,处理经过,有无合并伤。
2.检查骨折体征。
(视,触,动,量)
3.检查软组织损伤情况,特别注意有无骨基模室综合症表现。
4.检查有无重要血管损伤
5.检查有无神经损伤症状和体征,尤其是桡神经损伤情况
6.辅助检查
A.肱骨全长X线片(包括肩关节和肘关节)
B.三大常规,血生化,免疫,凝血检查,心电图检查
二.治疗
1.手法复位小夹板外固定,复位固定后,注意观察远端肢体感觉运
动和血运情况,防止皮肤软组织及神经血管压迫,复位后即循序渐进行功能锻炼。
治疗期间,注意纠正骨折端的分离移位趋势,正确使用肩肘带和连体固定方法。
2.手术内固定治疗
对于反复手法复位失败者,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能;骨折有分离移位,或骨折端有软组织嵌入;合并神经血管损伤;陈旧骨折不愈合;同一肢体或其它部位有多发性骨折;
8-12小时内污染不重的开放性骨折可以考虑行切开复位内固定术。
有明显骨缺损者应植骨。
术中注意对骨膜血供最大限度的保
护。
对于神经损伤的病人,术中应探查神经,若完全断裂,可一期修复神经。
若为挫伤,神经连续性存在,则切开神经外膜,减轻神经继发性病理改变,选择的钢板要有足够长度,放置内固定物时,应注意保护桡神经避免损伤。
3.药物治疗
中药
初期(伤后1-2周)活血化瘀消肿止痛
中期和营生新接骨续筋(伤后三周至骨折接近临床愈合)
后期补肝肾,养气血,壮筋骨,外治舒筋活络(骨折临床愈合期以内)
适用我院院内制剂及中成药
西药
开放性骨折或手术病人预防性应用抗生素
神经损伤者口服甲钴胺
肿胀严重者选用抗渗出药或(和)脱水药
4.功能锻炼
复位后主动练习手指屈伸活动
2-3周后,开始主动进行腕,肘关节屈伸活动和肩关节的外展,内收活动,但活动度不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率。
6-8周后加大活动量,并做肩关节旋转活动。