人工气道种类及气囊管理
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人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
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气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
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气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道气囊管理
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少许漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
人工气道气囊管理
第6页
人工气道气囊管理
第7页
思索题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
人工气道气囊管理
临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立
人工气道气囊管理
第3页
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
人工气道气囊管理
第4页
固定人工气道
密闭气道、确保Βιβλιοθήκη 气量供给 预防口鼻腔和胃内容物误吸
气囊作用
气囊作用
人工气道气囊管理
第5页
气囊充气方法和压力监测
最小闭合技术
测压表充气技术
人工气道气囊管理
第13页
气囊上滞留物去除
间断低负压吸引
人工气道气囊管理
第14页
小结
人工气道气囊管理概述人工气道气囊作用人工气道气囊充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常不良表现人工气道气囊上滞留物去除
人工气道气囊管理
第15页
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发生，在平时护理工作中我们应该怎样做？
人工气道气囊管理
第16页
Thank you
人工气道气囊管理
第17页
人工气道气囊管理
重症医学科
人工气道气囊管理
第1页
学习目标
1
2
3
人工气道气囊管理
第2页
气囊管理概述
概述
气囊管理是人工气道管理一个主要步骤
气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜主要原因
优点：可减小气囊对气管壁损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
人工气道气囊管理
第6页
人工气道气囊管理
第7页
思索题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
人工气道气囊管理
临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立
人工气道气囊管理
第3页
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
人工气道气囊管理
第4页
固定人工气道
密闭气道、确保Βιβλιοθήκη 气量供给 预防口鼻腔和胃内容物误吸
气囊作用
气囊作用
人工气道气囊管理
第5页
气囊充气方法和压力监测
最小闭合技术
测压表充气技术
人工气道气囊管理
第13页
气囊上滞留物去除
间断低负压吸引
人工气道气囊管理
第14页
小结
人工气道气囊管理概述人工气道气囊作用人工气道气囊充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常不良表现人工气道气囊上滞留物去除
人工气道气囊管理
第15页
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发生，在平时护理工作中我们应该怎样做？
人工气道气囊管理
第16页
Thank you
人工气道气囊管理
第17页
人工气道气囊管理
重症医学科
人工气道气囊管理
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学习目标
1
2
3
人工气道气囊管理
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气囊管理概述
概述
气囊管理是人工气道管理一个主要步骤
气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜主要原因
人工气道气囊管理
总结词
气囊破裂是人工气道气囊管理中常见的并发症，可能导致严重的呼吸障碍和并发症。
详细描述
气囊破裂的原因可能包括气囊材料老化、机械损伤、高压气体泄漏等。气囊破裂后，患者可能出现呼吸困难、缺 氧等症状，甚至可能导致窒息。为预防气囊破裂，应定期检查气囊状态，避免长时间使用高压气体，及时更换老 化的气囊。
气道黏膜损伤
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，主要由细菌或真菌感染引起，可能导 致严重的呼吸衰竭和死亡。
详细描述
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要包括细菌定植、误吸和胃食管反流等。患者可能出现 发热、咳嗽、痰多等症状，严重时可能出现脓性痰和呼吸困难。为预防呼吸机相关性肺 炎，应加强口腔护理、减少胃食管反流、保持呼吸道通畅等措施。同时，应定期进行痰
适用于长期人工气道患者，如慢性阻 塞性肺疾病、神复用型气囊各有优缺点，应根据患者的具体情 况和医疗需求进行选择。对于需要长期使用人工气道的患者 ，复用型气囊可能更加经济实惠；对于短期使用人工气道的 患者，一次性气囊更加方便快捷。
在选择气囊时，还需考虑患者的年龄、病情、气道情况等因 素，以确保选择的气囊类型能够满足患者的治疗需求。同时 ，医护人员应熟悉不同类型气囊的特点和使用方法，以确保 人工气道管理的安全有效。
03
人工气道气囊的管理
气囊压力的监测与控制
监测气囊压力
定期监测气囊压力，确保其在合 适的范围内，以维持气道的通畅 和防止气道黏膜损伤。
控制气囊压力
根据患者的具体情况和需要，适 当调整气囊压力，以达到最佳的 气道密封效果。
气囊更换的频率与注意事项
更换频率
根据气囊材质和使用情况，定期更换 气囊，一般建议每2-4周更换一次。
气囊破裂是人工气道气囊管理中常见的并发症，可能导致严重的呼吸障碍和并发症。
详细描述
气囊破裂的原因可能包括气囊材料老化、机械损伤、高压气体泄漏等。气囊破裂后，患者可能出现呼吸困难、缺 氧等症状，甚至可能导致窒息。为预防气囊破裂，应定期检查气囊状态，避免长时间使用高压气体，及时更换老 化的气囊。
气道黏膜损伤
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，主要由细菌或真菌感染引起，可能导 致严重的呼吸衰竭和死亡。
详细描述
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要包括细菌定植、误吸和胃食管反流等。患者可能出现 发热、咳嗽、痰多等症状，严重时可能出现脓性痰和呼吸困难。为预防呼吸机相关性肺 炎，应加强口腔护理、减少胃食管反流、保持呼吸道通畅等措施。同时，应定期进行痰
适用于长期人工气道患者，如慢性阻 塞性肺疾病、神复用型气囊各有优缺点，应根据患者的具体情 况和医疗需求进行选择。对于需要长期使用人工气道的患者 ，复用型气囊可能更加经济实惠；对于短期使用人工气道的 患者，一次性气囊更加方便快捷。
在选择气囊时，还需考虑患者的年龄、病情、气道情况等因 素，以确保选择的气囊类型能够满足患者的治疗需求。同时 ，医护人员应熟悉不同类型气囊的特点和使用方法，以确保 人工气道管理的安全有效。
03
人工气道气囊的管理
气囊压力的监测与控制
监测气囊压力
定期监测气囊压力，确保其在合 适的范围内，以维持气道的通畅 和防止气道黏膜损伤。
控制气囊压力
根据患者的具体情况和需要，适 当调整气囊压力，以达到最佳的 气道密封效果。
气囊更换的频率与注意事项
更换频率
根据气囊材质和使用情况，定期更换 气囊，一般建议每2-4周更换一次。
人工气道种类及气囊管理人工气道ppt课件
气囊内压力测量
合适的气囊充气方法
最小封闭压力（MOP）:
理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间的间隙的最小压力称为 “最小封闭压力（MOP）” 机械通气时，吸气末，即气道压力最高时气 管内径最大,吸气末能够有效封闭气道的最小 压力为MOP 相应的容积为最小封闭容积（MOV）
合适的气囊充气方法
气管切开管
气切套管的种类
气管切开的指征
呼吸机辅助通气时间较长
(>21 天?11天)
需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的
耐受力 比较工作中气管切开和长时间气管插管并发症
便于机械通气安全撤机
避免插管对头面部的损伤
人工气道气囊种类
低容高压型气囊
高容低压型气囊 泡沫气囊
如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两
肺闻及呼吸音，则只有远断气囊膨胀。
气管食管联合通气管
如所接通气管错误，则病人实际无通气
是一种紧急状况下建立人工气道的方式,
住院
病人一般不采用
也可用于气管插管困难时
气管插管结构
气管插管种类
气管插管的适应症
上呼吸道梗阻
分泌物过多或清除不利 丧失气道保护能力 呼吸衰竭
气囊上滞留物清除
人工气道患者的气道抽吸
1.
2. 3. 4. 5.
整个操作过程中应注意无菌 吸痰前给予高浓度氧气吸入，避免发生低氧 血症 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压， 以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷, 吸痰管在气道内的时间不应超过10-15s 吸痰期间应密切注意心电监测，一旦出现心 律失常，应立即停止抽吸
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
人工气道气囊管理及监测方法
人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。
当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。
人工气道种类及气囊管理-PPT
气囊上滞留物
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
40
门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘 ，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装 吸引分泌物
气囊上滞留物清除方法
41
42
43
44
流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 上的分泌物冲出。
气囊上滞留物清除
45
卧位或头低脚高位
气管内及口、鼻腔内分泌物
：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者 气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 空，于呼气末将气囊充气
操作方法
腔内被冲出的气囊上滞留物
上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
46
经口气管插管
( 22±2)cm
经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）
14
气管插管的方法
15
插管器械
16
置喉镜
17
置喉镜
18
喉腔
19
插管
20
充气囊
21
记录插管深度
22
23
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
31
常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
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精品课件
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
精品课件
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
精品课件
口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
精品课件（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀 指示球 气囊充气线
低于气道毛细血管灌注压 压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
精品课件
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
咽部气道堵塞的临床表现
吸气性呼吸困难 鼾声
精品课件
鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部 的人工气道
主要作用：预防舌根后 坠；减少吸痰对鼻粘膜 的损伤；可用于清醒患 者。
并发症：局部粘膜的损 伤；鼻窦炎；中耳炎； 鼻粘膜压迫性坏死等。
精品课件
鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
人工气道
主要目的：
维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气
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人工气道的种类
咽部气道
鼻咽通气道 口咽通气道
气管内气道
气管插管 气管切开
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咽部通气道
应用于咽部气道存在问题的患者
咽部气道的梗阻 咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠
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气囊漏气的处理
气囊漏气的原因
气囊 气囊充气导线 单向阀 气囊位置太高
处理
更换气管内囊上滞留物
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气
道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气
囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
气囊测压表
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气囊测压表的监测
气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况 下可能会发生变化，所以在这种情况后可以 对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力 在正常范围之内。
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但是如果没有气囊测压表时，可以使用 注射器充气，一般不超过8-10ml。但 是应缓慢充气，快速充气的话会影响气 囊压力。
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常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重 患者往往不能耐受气囊放气
不需常规放气
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什么情况需放气？
气道峰压是影响气管最大内径的主要因 素。当气道峰值压力明显增高或减低时 ，为避免气道压力过高或过低，应将气 囊放气，重新充气
人工气道种类及气囊管理
重症医学科 杨欢 2015.7
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人工气道
当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即 需建立人工气道 在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰 等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人 体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经 气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气 。
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清除气囊上滞留物时
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气囊充气方法
最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积
最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
触摸判断法 以鼻尖硬度为准
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气囊
带刻度的导管
X线显示线
加强型气管插管
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经口气管插管 经鼻气管插管
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气管插管的深度
经口气管插管 ( 22±2)cm 经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内 容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都 易使气管插管脱出或移位）
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气管插管的方法
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气囊上滞留物清除方法
声门下分泌物引流
在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固 定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持 续吸引分泌物
气囊上分泌物清除（简易呼吸器）
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气囊上滞留物清除
原理：
气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 囊上的分泌物冲出。
插管器械
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置喉镜 精品课件
置喉镜
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喉腔 精品课件
插管
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充气囊
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记录插管深度
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气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放 入适当大小的套管，病人通过套管呼 吸。
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气管切开管（Tracheotomy Tube）
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金属气切管
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气囊管理
气囊作用 气囊内压力要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
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气囊作用
主要作用
封闭气道，提供正压通气支持 预防或减少误吸的发生
使用不当，会导致
气管狭窄 气管软化 气管食管瘘
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气囊的种类
低容高压型气囊 高容低压型气囊
高容低压型气囊
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低容高压型气囊
气囊内压力的监测和调整
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操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊 内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
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口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
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口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
精品课件（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀 指示球 气囊充气线
低于气道毛细血管灌注压 压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异 导管的大小 当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
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气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
咽部气道堵塞的临床表现
吸气性呼吸困难 鼾声
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鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部 的人工气道
主要作用：预防舌根后 坠；减少吸痰对鼻粘膜 的损伤；可用于清醒患 者。
并发症：局部粘膜的损 伤；鼻窦炎；中耳炎； 鼻粘膜压迫性坏死等。
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鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
人工气道
主要目的：
维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气
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人工气道的种类
咽部气道
鼻咽通气道 口咽通气道
气管内气道
气管插管 气管切开
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咽部通气道
应用于咽部气道存在问题的患者
咽部气道的梗阻 咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠
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气囊漏气的处理
气囊漏气的原因
气囊 气囊充气导线 单向阀 气囊位置太高
处理
更换气管内囊上滞留物
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气
道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气
囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径
气囊测压表
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气囊测压表的监测
气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况 下可能会发生变化，所以在这种情况后可以 对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力 在正常范围之内。
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但是如果没有气囊测压表时，可以使用 注射器充气，一般不超过8-10ml。但 是应缓慢充气，快速充气的话会影响气 囊压力。
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常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充 气容积或压力的调整，反而易出现充气过多 或过高的情况
对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导 致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重 患者往往不能耐受气囊放气
不需常规放气
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什么情况需放气？
气道峰压是影响气管最大内径的主要因 素。当气道峰值压力明显增高或减低时 ，为避免气道压力过高或过低，应将气 囊放气，重新充气
人工气道种类及气囊管理
重症医学科 杨欢 2015.7
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人工气道
当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即 需建立人工气道 在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰 等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人 体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经 气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气 。
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清除气囊上滞留物时
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气囊充气方法
最小闭合容量技术（MOV）
排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失 此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积
最小漏气技术（MLT）
开始操作同MOV 然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声
触摸判断法 以鼻尖硬度为准
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气囊
带刻度的导管
X线显示线
加强型气管插管
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经口气管插管 经鼻气管插管
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气管插管的深度
经口气管插管 ( 22±2)cm 经鼻气管插管
（27±2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要内 容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都 易使气管插管脱出或移位）
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气管插管的方法
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气囊上滞留物清除方法
声门下分泌物引流
在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固 定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持 续吸引分泌物
气囊上分泌物清除（简易呼吸器）
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气囊上滞留物清除
原理：
气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸 器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与 气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气 囊上的分泌物冲出。
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置喉镜 精品课件
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充气囊
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气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放 入适当大小的套管，病人通过套管呼 吸。
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气管切开管（Tracheotomy Tube）
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金属气切管
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气囊管理
气囊作用 气囊内压力要求 气囊充气技术 气囊上分泌物清除
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气囊作用
主要作用
封闭气道，提供正压通气支持 预防或减少误吸的发生
使用不当，会导致
气管狭窄 气管软化 气管食管瘘
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气囊的种类
低容高压型气囊 高容低压型气囊
高容低压型气囊
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低容高压型气囊
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