《急救医学总论》(精品课件)

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急救医学在中国
➢1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救 工作”文件；
➢1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立 方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊 科；
➢1986年11月通过了“中华人民共和国急救医 疗法”(草案第二稿);
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了解：
1.急救医学形成的基础、研究内容与现实意义 2.急救医疗服务体系发展概况 3.创伤的院内AIS-ISS评分系统、镇静镇痛评分、 急性胰腺的 BISAP评分 4.医患沟通的技巧
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“历史悠久”的“新兴科学”
急救医学概念:
1.传统观点：急救是对患者应急处理的一种手段 或方法。不是一门科学。 2.现代观点：急救医学是专门研究突发急危重症 或慢性疾病急性发作过程中的相关临床变化规律 及干预治疗的一门新兴科学。
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三、危重症的临床常用评分系统
概念：根据疾病的某些重要症状、体征和生理参数
等进行加权和赋值，从而量化评价危重病严重程度的 方法。
1.非特异性评分系统 2.特异性评分系统
评价不同疾病的病情，比较治疗效果，以及对
ICU资源合理利用判定时能有一个客观的尺度。
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三、危重症的临床常用评分系统
1987年5月成立了全国急诊学会。同年11 月和1989年4月在北京召开了城市急救和 急诊与灾害医学国际会议，至此，我国急 诊急救医学被提高到一个新的水平。
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近年急救需求增加
富起来了 小康：贫困人口从76年90%到2000年3% 对生活质量要求高了，有病不抗着了 寿命长了，带病生存多了 交通便了，原来到不了的到了
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急救医疗服务体系
EMSS的基本结构： （二）急诊科 1.突发性 2.紧迫性 3.应急性。
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急救医疗服务体系
ICU重症医学科 基本特征： 1.训练有素的医生护士 2.先进的仪器设备和良好的治疗环境 3.高科技医疗手段
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急救医学总论
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目的与要求1
掌握：
1.急救医学的基本概念和临床特点
2.急救医疗服务体系。
3.临床常用的评分方法: APACHE系统、 Glasgow评分系
统、Killp分级、 Forrester分级、急性肺损伤的定量
评分方法、Ranson评分方法、CRAMS评分法。
4.影响医疗安全的主要因素，医患沟通需要遵循的伦理
平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间＜20分钟
急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系
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急救医学是医学领域中一门新兴的边缘学科. 国际正式承认迄今仅20余年.(1979年) 我国于1987年5月于杭州正式成立“中华急诊医学学 会”，急救统一呼号“120” 急救医疗救援工作的状况，往往标志着一个国家、一 个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。
原则及基本原则。
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目的与要求2
熟悉：
开设急救医学课程的必要性与现实意义
急救医疗服务体系的基本特征
Marshall评分标准、肺部感染评分标准、创伤评
分标准、PHI评分标准。
客观因素对医疗安全的影响；对需急救患者进行
医患沟通的注意要点。
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目的与要求3
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美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911
有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、 消防队等
急救车为法定紧急车辆
有急救直升机
急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系， 急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
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急救医学的临床特点
1.以病人为中心 2.服务的连续性 3.及时性 4.即时性 5.综合性
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急救医疗服务体系
概念：由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机 结合组建起来的一种急诊急救医学模式 EMSS的基本结构： （一）院前急救系统 1.院前急救模式 2.基本人员组成 3.基本装备要求 4.组织管理或指挥中心
谢谢大家
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美国模式—院内急救
医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转 的医生）
很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人
“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊 区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病
人在分诊区超过4小时 ”
急诊科内不再分科
急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同 区的应诊时间不同
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9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 20.10.2820.10.28Wednesday, October 28, 2020 10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。14:00:5514:00:5514:0010/28/2020 2:00:55 PM 11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 20.10.2814:00:5514:00Oct-2028-Oct-20 12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。14:00:5514:00:5514:00Wednesday, October 28, 2020 13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。20.10.2820.10.2814:00:5514:00:55October 28, 2020 14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2020年 10月 28日 星期 三下午 2时0分 55秒 14:00:5520.10.28 15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2020年 10月 下午 2时0分 20.10.2814:00October 28, 2020 16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2020年 10月 28日 星期 三2时 0分55秒 14:00:5528 October 2020 17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。下午 2时0分 55秒 下午2时 0分14:00:5520.10.28
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9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 20.10.2820.10.28Wednesday, October 28, 2020 10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。14:00:5514:00:5514:0010/28/2020 2:00:55 PM 11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 20.10.2814:00:5514:00Oct-2028-Oct-20 12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。14:00:5514:00:5514:00Wednesday, October 28, 2020 13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。20.10.2820.10.2814:00:5514:00:55October 28, 2020 14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2020年 10月 28日 星期 三下午 2时0分 55秒 14:00:5520.10.28 15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2020年 10月 下午 2时0分 20.10.2814:00October 28, 2020 16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2020年 10月 28日 星期 三2时 0分55秒 14:00:5528 October 2020 17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。下午 2时0分 55秒 下午2时 0分14:00:5520.10.28
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医疗安全和医患沟通
概念：指医院在实施医疗保健过程中，患者不发 生法律和法规允许范围以外的心理和机体结构或 功能损害、障碍、缺陷或死亡。 原因：医疗差错及医疗事故引起。 1.人为主观因素对医疗安全的影响。 2.客观因素对医疗安全的影响。
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社会需要急救医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
自杀
4.4% —肺炎
3.5%
TB
2.8% —其他感染 2.5%
肝硬化 2% —围产期 2%
早期、有力的干预可能提高救治成功率
专业干预可能提高救治成功率
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应社会需要而生
对几次战争伤亡人数和原因的分析
第一次世界大战伤死率高达8．4％
第二此世界大战伤死率4．5％
朝鲜战争伤死率2．5％
越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下
对交通意外急救结果的分析
对心源性猝死的重视
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在探讨中发展
美国 欧洲 中国
60年代：侧重于创伤与中毒 70年代：侧重于与创伤与疾病 80年代：侧重于疾病与创伤
培训
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欧洲模式—将医院 送到病人身边
瑞典 自然情况
岛国，水域面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重
医疗情况
全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题