锁骨骨折-切开复位内固定
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术1. 适应症肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术适用于：对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙锁韧带以增强复位后的稳固性者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口显露：同肩锁关节切开复位内固定和喙锁韧带缝合术。
2、显露喙突：于喙突上切除喙锁韧带的残端，切开对应喙突上方的锁骨骨外膜，进行骨膜下环形剥离约2～3cm一段，以备环绕重建的喙锁韧带。
自大腿外侧取长15cm、宽2cm的阔筋膜条一根，并将其上下对折成双层后环绕于锁骨和喙突间，暂不缝合。
近年来，亦有报道用碳纤维编织带替代阔筋膜条作重建材料者，远期效果尚待观察。
3、复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方法同前。
然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用褥式缝合法缝合。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。
固定时间应延长至术后4周，术后6周拔除克氏针。
11. 注意事项术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。
术后6周时拔除克氏针。
12. 手术影响暂无可参考资料。
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
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注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
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并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
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术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
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概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
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适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
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锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施
锁骨骨折内固定手术失败原因分析及补救措施锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会通过内固定手术来治疗。
有时候内固定手术可能会失败，导致患者需要接受再次手术或其他治疗。
本文将对锁骨骨折内固定手术失败的原因进行分析，并提出相应的补救措施。
1. 手术操作不当锁骨骨折内固定手术需要经验丰富的外科医生进行操作，如果手术操作不当，可能会导致内固定物移位、错位或者不稳定，从而导致手术失败。
2. 术后护理不足术后护理不足也是导致锁骨骨折内固定手术失败的原因之一。
患者术后需要遵循医生的建议进行规范的康复训练和护理，如果护理不到位，可能会导致内固定物脱出或者破坏，从而影响手术效果。
3. 骨折愈合不良有些患者由于个体差异或者其他原因，导致骨折愈合不良，使得内固定物没有得到牢固的支撑，从而导致手术失败。
4. 骨折类型复杂一些复杂的锁骨骨折类型，如粉碎性骨折、开放性骨折等，可能会增加手术的难度和风险，从而导致手术失败的可能性增加。
5. 术前评估不足术前的综合评估不足，包括对骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等方面的评估不足，可能会导致手术方案不合理或者手术风险过大，从而影响手术效果。
1. 重新手术对于一些手术失败的患者，需要进行重新手术来进行修复。
在重新手术的过程中，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方案，包括更换内固定物、重新固定骨折等。
2. 进行康复训练对于手术失败的患者，康复训练是非常重要的。
通过规范的康复训练，可以加强患者的肌肉力量和韧性，促进骨折愈合，从而达到补救手术失败的效果。
3. 采用其他治疗方案对于一些手术失败的患者，可能需要采用其他治疗方案来进行修复，如接受物理治疗、药物治疗等，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
4. 做好术后护理术后的护理非常关键，患者需要严格遵守医生的建议，进行规范的康复训练和护理，以加强骨折部位的肌肉力量和韧性，促进骨折的愈合，预防手术失败的发生。
锁骨骨折内固定手术失败可能会给患者带来不便和痛苦，因此在进行手术前，医生需要对患者进行充分的术前评估，并且在手术后进行规范的护理和康复训练，从而避免手术失败的发生。
切开复位克氏针内固定治疗成人锁骨骨折
生 长 ，骨 折 线 模 糊 ，就 可 拔 除 克 氏针 或 钢 丝 。
１３ 结 果 ．
本组 随访 ３ 月 ２年 ，伤 门均 Ｉ 个 期愈
合。】 ０例术 后 ３个 月 骨 折 处骨 痂 生 长 局 部 隆 起 ， 半年 一Ｊ 年后 经 塑 形而 畸形 消 失 ９例 在 术 后 ４周
１２ 手术 方 法 患 者 仰 卧 位 ，伤 房 垫 高 ，用 １ ％ 普 鲁 国或 利多卡 因行 局部 麻醉 后 ，以骨 折处 为 中
心 沿锁 骨作横 切 口（ ～４ｒ 达骨 折 处后 ，用骨 膜 长３ ｅ ） ａ
剥 离器剥 离两折 端约 Ｊ１ 全周骨膜 。取合 适直 径 ｔ ２ ｎ宽 克 氏针 逆行穿人 远 折端髓 腔 内 ，使之从 肩 峰端 皮肤 穿 出 。骨折 端复 位后 再将 克 氏针 自外端 穿人 骨折 内 侧段 ３ｒ 剪除 克 氏针皮 外 过 长部分 ，抠 弯 ，埋 ＾ ｅ ａ
李 文胜 郑承 泽
广东 汕 － ５ ５４ 】 Ｊ ． １０ １ － （ 头 ＾ 学 医 学 院 第 一附 医 院骨 科 汕
提 要 目的 ： 讨 切 开 复 位 内 固 定 治 疗 成 人 锁 骨 骨 折 手 术 及 经 验 方 法 ：采 用 四开 复 位 克 氏 针 内 固定 冶 疗 成 人 各 娄 型 锁 骨 探
中国分类号
锁骨 骨折 约 占全 身 骨折 的 ６ ％ 。 治疗 方 法 多 采用 手法 复 位 “ ”字 绷 带 捆 扎 外 固定 １９ ８ ９ ５年 Ｊ 月 ～２ ０ ００年 ６月 ，我 科 采 用 切 开 复 位 克 氏 针 内固 定 治疗 成人锁骨 骨 折 ９ ８例 ，现报道 如 下 。 １ 资料与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 本组男性 ５ ５例 ，女性 ４ ３例 。年
锁骨骨折知识点总结
锁骨骨折知识点总结本文将对锁骨骨折的知识点进行总结，包括病因、分类、常见症状、诊断方法、处理方法和预防措施等方面，以帮助读者更好地了解和预防锁骨骨折。
病因锁骨骨折通常是由于肩部或上肢受到外力冲击或直接撞击而引起的。
常见的病因包括交通事故、跌倒、运动伤害、打架等。
在这些情况下，肩部或上肢受到的冲击或撞击会导致锁骨发生骨折。
分类根据骨折的位置和形态，锁骨骨折可以分为中段骨折、内端骨折和外端骨折。
其中，中段骨折是最常见的类型，约占锁骨骨折的75%～85%，内端骨折占10%～15%，外端骨折占5%～10%。
中段骨折通常是由于直接撞击或间接冲击而导致的骨折。
内端骨折通常是由于肩关节下方的冲击力引起的，而外端骨折通常是由于跌倒或直接撞击臂部引起的。
常见症状锁骨骨折的常见症状包括剧烈疼痛、肿胀、瘀伤和骨骼不正常移位。
当患者受伤后，一般会出现肩部明显疼痛，活动时疼痛加剧，较难做出一般活动，对肩部的运动有明显障碍。
此外，骨折部位可能会出现肿胀和瘀伤，甚至有裸眼可见的骨骼不正常移位。
诊断方法锁骨骨折的诊断往往需要通过X射线检查来确定。
X射线检查可以清晰地显示骨折部位的位置，判断骨折的类型和程度。
此外，医生还需要对患者进行详细的身体检查，以确保锁骨骨折没有引起其他相关部位的损伤。
处理方法对于锁骨骨折的处理方法，主要有保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括固定和功能锻炼，手术治疗主要是通过手术复位和内固定来治疗。
保守治疗的主要目的是通过固定和支持受伤部位，帮助骨折愈合。
对于一些未移位或轻微移位的锁骨骨折，可以采取石膏固定或外固定器来固定患处，以减轻疼痛和促进愈合。
功能锻炼的目的是帮助患者尽快恢复受伤部位的功能，避免肌肉萎缩和关节僵硬。
对于一些重度移位或伴有其他相关部位损伤的锁骨骨折，可能需要手术治疗。
手术治疗通常包括手术复位和内固定。
手术复位主要是通过手术将骨折部位复位到正确的位置，内固定主要是通过内部固定物（如钢板、螺钉等）将骨折部位固定起来，以帮助骨折快速愈合。
切开复位内固定治疗锁骨骨折不愈合原因分析
（ 收稿 目期 ：０ ６１—７ ２ ０ —２０ ） 作者 简介 ： 高玉杰 ， １６ 男，９ ６年 ７月生， 治 医师 。 南科技 主 河 大 学第二 附属 医院，７ ０ ０． ４ １０
切开复位 内固定治疗锁骨骨折不愈合原因分析
山西 医科 大学第二 医院（３ ０ １ 吕 欣 ０ ００ ）
最常用的内固定材料。切开复位内固定治疗锁骨骨折有报 道 不愈合率 为 ３７ ．％… 。本 院 １９－２０ 年 经上 述 方法 ９０ ０５
治疗锁骨骨折 ２８ ， 中有 ７例 出现 不愈 合 ， 报告 如 ２例 其 现
下。
伤 １５ 跌伤 ４ 例 ， １ 例， ６ 高处坠落伤 ３ 例 ， ９ 压砸伤 ２ 例 ； ８ 合 并 内 疾病 １ 例 ， 中糖尿病 ８ ， 科 ５ 其 例 冠心病 ５ ， 例 慢性支气
Ｓ Ｐ于 ６ 、２ 、８ Ｂ ０ １ ０ １ ０Ｓ比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
Ａ组患者给药后 ６ 、 ０１０ 时 ｓｃ 显著 下降 ， ２ ０１ 、 ２ ８ Ｓ ｐｈ 有 例患者出现短暂呼吸暂停 ， 吸氧后 ２ －３ 自 ０ ０Ｓ 行恢复 ； 组 Ｂ 患者无明显下降。两组患者 ｓ ｈ 于 ６ 、２、８ 比较差 ｃ ０ １０ １０Ｓ
两组患者手术 时间 、 麻醉时间 、 醉效果及 丙泊酚用量 麻
见表 ２ 。两组 间比较差异无统计学意义 。
表 ２ 手术 时间 麻醉时间 丙 泊酚用量 及镇痛镇静效果比较 （ ±Ｓ ）
组别
… ． ．
呼吸暂停的 ２ 例患者 ， 经给氧后持续 ３ 恢复。Ｂ ０Ｓ 组患者血 压波动极小 ，Ｅ （￣的变化有 限。Ｂ 表现 出的呼吸循环 Ｐ＇Ｘ Ｔ 组
异有统计学意义（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 两组患者于给药后 ６ －２ ０Ｓ Ｅ Ｃ ｚ 明显改变 ， ０ ４ Ｐ Ｔ Ｏ 无 组 间差异无统计学意义 。见表 １ 。
锁骨骨折切开复位术后护理查房
健康教育
术后一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开 三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举 内收、外旋等。2—3个月，骨折基本愈合，患肢 手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。 • 饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品 ，每天有充分的活动与休息。 • 遵医嘱定期复查
康复锻炼（早、中期）
骨折急性损伤经处理后2—3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼 痛减轻，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者 仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。
护理措施
诊断症状：潜在肌肉萎缩---病久肝肾亏虚，肌肉失养有关 预期目标：1.患者和家属了解掌握正确的功能锻炼方法。 2.患者和家属配合按计划锻炼 3.患者在住院期间肢体功能活动增 护理措施：1.骨折早起指导和督促患者加强手指功能锻炼 2.骨折中期加强曲肘、伸臂运动 3.骨折后期（一般5-6周）可做由小到大的前后摇动肩关节和抬举 患肢运动。 4.嘱患者及家属锻炼应循序渐进 5.嘱患者加强营养。 护理成果：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。
疾病相关知识
锁骨呈“S”型，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸 为扁平状。锁骨骨折易发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区， 骨骼较细。 锁骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中约占5.98%左右， 各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多。 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折 可并发血管、神经损伤。
护理措施
诊断症状：焦虑---病程较长，缺乏耐心，担心致残有关 预期目标：患者正确了解本病的相关知识减轻焦虑 护理措施： 1.热情接待，与患者亲切交谈，让患者表达产生焦虑的原因， 向其了解发病经过，介绍治疗经过、方法，使其对疾病有正确 的认识。 2.向患者说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介 绍术后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。 护理成果：患者情绪稳定，焦虑、恐惧消失。
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手术治疗
内植物的位置 前方 安全 取出少 远端三角 肌剥离多 远端贴服差 OR
• 头侧向并固定于对侧
• Mayfield头架使患者颈部轻度背伸 • 同侧上肢置于臂托，内收或平行于手术床 • 术中收缩压小于100mmHg，减少出血
手术治疗
切口入路
• 标记骨折块远近端的上下缘
• 以骨折部位为中心的切口 • 平行于锁骨的横切口
手术治疗
• 首先暴露骨折近端（突出、明显、易于显露）；
• 骨缺损部位植骨
• 不常规引流，加压包扎，患肢吊带悬吊
手术治疗 术后处理
• 可术后当天回家，或过夜留观
• 除开放损伤外，术后给与双倍剂量头孢菌素（仅一次）
• 强效镇痛1-2周 • 术后7-9天拆线 • 内固定稳定后（2-4周），可完成日常活动， • 2-3周开始肩关节活动（无负重），6周开始不损伤关节的活动，
畸形愈合少见，5%的不愈合率
• 内植物突起
最常见的并发症，可于术后1年考虑取出
手术治疗
预后
多项研究发现，成年人明显移位的骨折， 非手术治疗存在着15%左右的不愈合率，而手 术治疗的不愈合率在2.2%-5%左右。且非手术 治疗存在较高的臂丛神经损伤，上肢无力，外 观畸形的不良预后。 内固定不适感是手术治疗最常见的并发症， 发生率约34%。可于术后1年取出内固定。 总之，锁骨骨折内固定术是安全有效，预 后良好的治疗方式。
• 短缩、移位、平移超 过15-20mm
• 伴发通常肩胛，肱骨
近端损伤 • 移位的外侧关节内骨 折（愈合差） • 有症状的不愈合
• 肩胛胸廓分离
• 病理性骨折
术前评估
• 病史及查体
1.上肢或肩部直接暴力，机动车/摩托车事故，Байду номын сангаас处坠落。
高能量损伤。 细致询问病史，全面查体，切莫漏诊 2.局部疼痛，活动加重； 3.查体：肿胀，压痛，畸形，骨擦感
谢谢！
锁骨骨折 切开复位内固定
简介
常见， 35%-40% 肩部骨折； 锁骨中段（80%）； 多采用非手术治疗
非手术治疗
早期回顾分析研究
肩关节功能
上肢功能
VS
肩部外观畸形
非手术治疗 近来研究显示 成 人 明 显 移 位 骨 折 解剖畸形 肩部疼痛无力 手术治疗 轻度神经损伤
15%不愈合和有症 状的畸形愈合
剧烈运动至少于骨折绝对愈合开始
• 每月复查X线片至骨折愈合（术后8-16周） • 术后1年复查，考虑是否取出内固定器
手术治疗
并发症
• 神经血管损伤
内1/3更易损伤，可于锁骨下放置骨剥保护
• 感染
术后2-3周内的感染应积极给予冲洗清创，争取保留内植物。慢性或
晚期感染，内植物取出，清创，抗生素应用
• 畸形愈合与不愈合
分 型
分 型 中1/3 外1/3
Neer 喙锁韧带完整 韧带复合体破裂 累及肩锁关节
内1/3
80%
15%
5%
分 型 C
内侧（15A）
关节外A1
AO/OTA分型
B A
外侧（15C）
关节外C1
骨干（15B）
简单B1
关节内A2
楔形B2
关节内C2
粉碎A3
粉碎B3
解 剖
--------胸小肌
-------------腋动静脉 -----------喙突 ------------锁骨 --------肩峰 锁骨下 前、中 动静脉 斜角肌
除开放损伤外，手术时机的把握应结合患 者合并损伤，生命体征，救治水平等情况综 合考虑，早期固定可能会使患者获得更多收 益
手术治疗
手术策略
• 髓内钉 软组织剥离少，损伤小 锁骨S形骨，髓腔小，骨折形态 • 接骨板（最常用） 稳定，利于恢复长度，纠正旋转对线 切开损伤暴露大
手术治疗
体位与麻醉
• 口插管或喉罩全麻，不推荐局部麻醉
瘀斑（12-36小时）；
外观畸形（近端向上移位，肩部变短，垂肩） 重视患侧上肢神经血管状态，双侧比较。
术前评估
• 影像
X线：诊断：正斜位；
评估骨块移位： 前后位（包括肱骨上
1/3）；头侧倾斜25°--45°位（避开肩胛骨
和肩锁关节）；
CT/MRI：胸锁关节骨折和移位。
手术治疗
手术时机
• 开放性损伤/伴神经血管（即刻） • 多数闭合移位骨折（伤后1周，择期） • 伴发其它损伤（早期） • 严重损伤（择期，生命体征平稳）
臂丛
前中斜角肌
胸锁乳突肌
锁骨下静脉 臂丛 锁骨 锁骨下肌 锁骨下动脉
胸大肌
第一肋
非手术治疗
适应症和禁忌症
• 移位小于12-15mm • 上肢吊带悬吊
• 成角小于10°
• 移位小于锁骨直径
• 肩部固定
• “8”字绷带
无复位效果或复位失效
手术治疗
适应症和禁忌症
• 开放骨折 • 伴血管损伤 • 神经损伤
上方
危险
力学稳定 手术简单
并发症
生物力学实验并未发现上方与前方的力学差别
手术治疗
内植物的选择
• 3.5mm接骨板 • 非锁定螺钉（年轻患者） • 锁定螺钉（老年患者，骨质差，近端/远端小骨折块） • 远近端最少3枚螺钉
• 中间1/3骨折，直的骨盆重建接骨板，准确塑性（作者经
验） • 术中透视确定螺钉长度适中