新农合医疗费用控制措施
医院医保新农合管理制度(3篇)
医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。
医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。
本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。
二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2024年医疗费用控制整改措施模版（三篇）
2024年医疗费用控制整改措施模版一、费用控制与管理1. 确立合理检查与收费原则，旨在遏制医疗费用不合理增长。
特设定全院人均次住院费用上限为____元，人均次补偿率需高于____%，同时确保自费比例不高于____%。
为达成新城居医保各项指标要求，在保障医疗质量的前提下，各科室需依据患者病情，合理调控医疗总费用，严禁推诿患者，禁止将结算标准机械分配至每位患者，以免医疗资源浪费或服务质量下降。
2. 严格执行卫生行政部门颁布的常见疾病诊疗技术规范，精确把握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊等环节的指征与标准。
禁止擅自延长住院日或推诿病人提前出院。
二、合理用药管理1. 严格遵守《基本药品目录》及《抗生素使用指导原则》等相关规定，推行梯度用药与合理药物配伍，严禁滥用药物、人情方、大处方及“搭车”药现象。
2. 若因病情需要超出基本药品目录的自费药物，必须事先告知病人或其家属并获得签字同意。
3. 同一病种仅允许使用一种同类药品。
4. 设定抗生素使用率的合理上限为____%。
5. 严禁使用与住院病种治疗无关的药品。
6. 各科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例亦需控制在医疗费用总额的____%以内。
7. 出院带药应遵循合理原则，一般疾病不超过____日用量，慢性疾病不超过____天用量。
三、医疗器材与检查诊治管理1. 对参合农民应用医疗器材时，应确保质量可靠且实惠，坚决反对不合理应用。
2. 秉持“保证基本医疗”的原则，对参合农民的辅助检查与诊疗进行规范。
3. 精确掌握大型设备检查的指征，能用常规检查确诊的应避免使用特殊检查，严禁进行与疾病无关的特殊检查。
____%。
4. 确因病情需要前往上级医院进行大型仪器设备检查的，应事先告知病人或其家属并获得签字同意。
5. 治疗措施应在基本诊疗项目范围内选择，超出范围的自费或部分报销项目需明确告知并征得病人或其家属同意。
四、收费与补偿管理1. 严格执行物价部门规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费及超标收费现象。
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则
新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则一、总则1.1 目的为提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的管理和服务水平，确保医疗资源合理分配，减轻农民医疗负担，特制定本实施细则。
1.2 适用范围本细则适用于所有参与新农合的医疗机构和参保农民。
1.3 管理原则遵循公平、公正、公开的原则，确保单病种定额付费制度的顺利实施。
二、单病种定额付费的定义和分类2.1 定义单病种定额付费是指对特定病种的住院治疗费用设定一个固定的支付标准。
2.2 分类根据病情的严重程度和治疗难度，将病种分为不同类别，每个类别设定不同的支付标准。
三、定额付费的标准制定3.1 标准制定依据定额付费标准应根据医疗服务成本、医疗资源消耗、治疗效果等因素综合制定。
3.2 标准调整机制定期对定额付费标准进行评估和调整，以适应医疗技术发展和物价变动。
四、参保农民的住院治疗4.1 住院申请参保农民因病需要住院时，应向定点医疗机构提出申请。
4.2 病种确认医疗机构根据参保农民的病情，确定适用的单病种定额付费类别。
4.3 费用结算住院治疗结束后，按照确定的定额标准进行费用结算。
五、医疗机构的责任5.1 提供医疗服务医疗机构应按照医疗服务规范，为参保农民提供必要的医疗服务。
5.2 费用控制医疗机构应合理控制医疗成本，确保不超过定额付费标准。
5.3 信息公开医疗机构应公开单病种定额付费的相关信息，接受社会监督。
六、监督管理6.1 监督机构由新农合管理部门负责对单病种定额付费制度的实施进行监督管理。
6.2 违规处理对于违反单病种定额付费管理规定的医疗机构和个人，将依法依规进行处理。
6.3 质量评估定期对医疗机构的服务质量和定额付费制度的执行情况进行评估。
七、附则7.1 实施时间本实施细则自发布之日起实施。
7.2 解释权本实施细则由新农合管理部门负责解释。
7.3 修改和补充根据实际情况，新农合管理部门可对本实施细则进行修改和补充。
新农合医药费用增长不合理的原因及控制
新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐社会的新举措。
而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。
本文笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。
关键词:新型农村合作医疗医药费用不合理增长原因对策近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。
因此，如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。
一、医药费用不合理增长的负面影响新型农村合作医疗制度从2003 年试点到现在的全面铺开，在一定程度上缓解了部分农户“看病贵、看病难”的问题，从某种程度上将这是农民的“救命钱”。
而药价虚高、小病大医、乱开大处方等现象导致医药费用成本不合理增长，大大超出了作为社会低收入人群的农民的经济承受能力，扰乱了正常的医保体制运行，甚至影响了社会的安定和谐，使农民本应从“新农合”中享受到的实惠被不断上升的医药费抵消了，“新农合”惠民的政策效益也因此大打折扣，农民的满意度大大降低。
二、导致医药费用不合理增长的原因分析从我国医疗卫生事业的发展状况来看，导致“新农合”医药费用不合理增长的因素主要有以下几点：(一)政府对农村医疗卫生事业补助水平不高近年来，随着社会经济的快速发展，医用材料的价格也是不断飞速增长，医疗成本逐年加大，而国家对社会医疗方面的补助水平却增长较慢，财政对医疗机构的投入严重不足。
论如何控制农合病人次均费用过快增长及管理措施
论如何控制农合病人次均费用过快增长及管理措施
宋 丽娜
宝丰县人 民 医院， 河 南 宝丰 ４ ６ ７ ４ ０ ０
摘 要 ： 农合 政 策 是 我 国政 府 为 了能 更 好 的解 决我 国农 民就 医难 的 问 题 ， 而提 出的 一 项 符 合 农 民 实 际 需 求 的 利好 、 惠 民 国 家政 策 ，但是 由于农合病 人次均费 用增长过快导致农 民看病 经济 负担加 重，针 对 目前 医院存在的此种现 象本文进 行分析 并且提 出
相应的解决 办法。 ．
关 键 词 ： 新 农 合 ；次 均 费 用 ：管 理 措 施 中图分 类号 ：Ｒ１ ９ ７ ． ３ 文献标识码 ：Ａ
文章鳊 号：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ２ ３ ２ ． Ｏ １
以院 长 为 控 制 医疗 费用 不 合 理 增 长 工作 的 第 一 负 责 人 ，细 化 各 科 室 责 任 ，将 控 制 不 合 理 增 长 工 作 明确 到 个 人 ，加 强 各 职 能 科 室 按 照 其 应 有 职 责进 行 分工 承 担 相应 的 监 管 责 任 。 其 次应 当在 院内做到 对于 病患应 当针 对其 病进 行诊疗 治理 ，制定合理科学 的考核体系 ，合理合规 的进 行收费 ，可 以通 过 采 取 对 于 收 费进 行 明确 的 规 范 ，控 制 医 疗 费用 过 快 上 涨。 我 院采取加 强对医务人员 的教 育，要求严格执行合 理 用 药 的相 关 规 定 ，不 得 滥 用 药 物 ，不 得 开 大 处 方 以及 人 情 方 等 ，对于因患者病情 需要超 出基本药 品 目录的 自费药物 ，应 当明确告 知病人 或其家属，并经过其签 字同意 ，且超 出 目录 外药 品也不得 超过 药品总额 的核定标准 。同时 院内的财务科 对医 院收 费行 为明确规 范，严格 按照收费标准收费 ，严 禁分 解收 费及重 复收费、超标 收费，严格按照病种付 费政策收费 定 价 ，使 得 收 费 更 加 透 明 。 再 次 是 合 理 使 用 医 疗 耗 材 ，避 免 不 必 要 高 值 耗 材 使 用 。 对 于不 必要 的高值耗 材使 用对参 与农 合 的农 民而 言 是一项 难 以承受的重担，我 院对于参和 费用增长过 快成因分析
新农合如何确保农民就医的经济负担合理可控
新农合如何确保农民就医的经济负担合理可控在我国广大的农村地区，农民的医疗保障一直是备受关注的重要问题。
新农合作为一项重要的医疗保障制度，旨在减轻农民就医的经济负担，提高农民的医疗保障水平。
那么，新农合是如何确保农民就医的经济负担合理可控的呢？首先，新农合的缴费标准和补贴政策是关键因素之一。
新农合的缴费并非固定不变，而是会根据经济发展水平和医疗保障需求进行适当调整。
政府会给予一定的补贴，这大大减轻了农民的缴费压力。
而且，对于贫困家庭和特殊困难群体，还会有相应的减免政策，确保他们也能享受到基本的医疗保障。
这种缴费和补贴的机制，使得新农合的覆盖范围更广，保障力度更大。
其次，新农合的报销范围不断扩大。
从最初的常见病、多发病的治疗，到如今涵盖了更多的重大疾病和慢性病。
不仅包括住院治疗费用，还包括门诊费用、药品费用、检查检验费用等。
一些原本不在报销范围内的高价药品和先进医疗技术，也逐渐被纳入其中。
这意味着农民在就医时，更多的费用可以通过新农合进行报销，从而有效降低了个人自付的比例。
再者，新农合的报销比例逐步提高。
对于不同级别的医疗机构，报销比例有所差异。
一般来说，基层医疗机构的报销比例较高，旨在引导农民优先选择基层就医，促进医疗资源的合理分配。
同时，对于重大疾病和高额医疗费用，新农合还会设置大病保险和二次报销等机制，进一步减轻农民的经济负担。
例如，当农民的医疗费用超过一定额度时，超出部分可以按照更高的比例进行报销，避免了因病致贫、因病返贫的情况发生。
此外，新农合与医疗机构的合作和监管也起到了重要作用。
新农合管理部门会与医疗机构签订服务协议，对医疗服务的质量、价格和费用进行监管。
严格控制不合理的医疗费用增长，防止医疗机构过度检查、过度治疗和乱收费等现象。
同时，通过信息化手段，对医疗费用的报销进行实时监控和审核，确保报销的公平性和合理性。
还有，新农合的异地就医结算政策也为农民带来了极大的便利。
过去，农民在外地就医往往面临着报销难、报销比例低的问题。
医药费用控制管理办法
医疗费用控制管理办法各科室：为加强新农合基金的管理，控制医疗费用不合理增长，切实保障基金安全，结合我院实际，现制定管理办法如下。
一、建立健全基金安全责任制。
院长是新农合基金安全第一责任人，分管院长是分管责任人，新农合办公室工作人员是直接责任人，责任医生和责任护士是具体责任人。
二、明确岗位职责，规范审核流程。
医院规范设臵会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，明确职责分工。
采取网络实时审核与病历事后审核双重措施，着重对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。
严格票据审核，必须使用合法的就诊票据原件报销。
三、规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长。
（一）严格掌握出入院标准，有效控制住院人次。
严格按照卫生行政部门界定的诊疗和手术范围执业，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得为不符合住院标准的患者办理入院手续、严禁挂床住院和故意拖延出院时间。
（二）严格执行基本药物目录、新农合基本药物目录、诊疗项目目录。
严格按照临床诊疗技术操作规范的要求，坚持因病施治、合理检查、合理诊疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。
（三）加强处方点评工作。
认真开展处方（含住院医嘱）点评活动。
病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
（四）落实好医疗机构检测结果互认制度。
上级医院已经检查并出具结果报告的应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。
（五）责任医师履行好告知义务。
使用自费药品、大型检查、高值耗材时，责任医师必须向患者说明价格和使用的必要性，并经患者签字同意；不得将新农合病人一次住院分解成二次甚至二次以上，同一种疾病病人两周返院率控制在2%以内；不得要求新农合住院病人到门诊做大型检查（院外检查必须经医院批准）；不得要求新农合住院病人在门诊药房取药或院外购药。
新农合病人在本院住院期间产生的门诊检查费、门诊药费甚至院外药费原则上由责任医师承担；未经医院批准的处方或检查单外流，应追究责任医师的责任。
新农合如何解决农民看病难看病贵问题
新农合如何解决农民看病难看病贵问题随着中国经济的快速发展，农村地区的医疗保障也面临着更大的挑战。
农民看病难、看病贵一直是困扰农村居民的问题。
为了解决这一问题，中国政府推出了新农合（新型农村合作医疗）制度。
本文将介绍新农合的背景、运作方式以及其对农民看病难看病贵问题的解决。
一、新农合的背景新农合起源于1980年代初，是针对农村地区的一项重要医疗保险制度。
建立新农合的初衷是为了解决农民看病难、看病贵的问题，提高农村地区的医疗保障水平。
新农合的推出使得农村居民能够享受到与城市居民基本相当的医疗保障待遇，为改善农村医疗条件起到了积极的作用。
二、新农合的运作方式新农合的运作方式主要分为三个层面：政府、农民和合作医疗机构。
具体来说，政府是新农合制度的组织者和监管者，通过制定政策和提供资金来保障制度的顺利运行。
农民是新农合的参与者，他们需要缴纳一定的保费以及满足一系列参保条件才能享受到医疗保障。
合作医疗机构是新农合的服务提供者，他们与政府签订合作协议，为农民提供基本医疗服务。
三、新农合解决农民看病难问题1. 提供必要的医疗保障：新农合保障范围包括基本的医疗费用和住院费用，为农民提供了看病的经济保障。
农民只需支付一定的个人负担，其余费用由新农合来承担。
2. 扩大医疗服务覆盖面：新农合与各级医疗机构建立合作关系，有效扩大了农民的医疗服务覆盖面。
农民可以就近享受到基本医疗服务，无需为看病而长途奔波。
3. 提高医疗服务质量：新农合与医疗机构签订合作协议，要求医疗机构提供高质量的医疗服务。
这一举措不仅促进了医疗服务的专业化和规范化，也提高了农民就医的满意度。
四、新农合解决农民看病贵问题1. 控制医疗费用：新农合通过政府管理和政策引导，严格控制医疗费用的合理性。
合作医疗机构必须遵循统一定价和医疗收费标准，不得擅自提高医疗费用。
这有效地降低了农民看病的经济负担。
2. 提供补充医疗保障：除了基本的医疗保障，新农合还提供了一定范围的补充医疗保障。
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满城县医院
新农合医疗费用控制制度
一、控制不合理用药的措施
我院在实施新农合制度的过程中着重采取了以下措施：
1、严格执行相关法规和政策。
严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法》、《医疗药剂管理办法》等法律法规，督促医疗机构加强药品管理、确保药品质量从而实现合理用药。
同时，定点医疗机构也结合实际制定了规范用药行为的具体措施。
2、严格执行基本药物目录。
实施《新型农村合作医疗基本药物目录》，落实满城县新型农村合作医疗实施细则，目录外用药费用不超过总费用的10%。
3、建立用药监测评价机制。
对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容：抗生素使用比例；针剂应用比例；次均处方费用；药品占整个医疗费用的比例；病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数；并用≥2种抗菌素的病例数；用药、医嘱、收费相符率等反指标进行监测。
在常见用药监测和评价上我们实施处方评价和病历审核两种形式加已控制。
二、控制不合理检查的措施
对合理检查的基本原则进行培训。
强调必要性，明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。
注重安全性。
有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等。
应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。
保证经济性。
在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。
同时也制定了盯着措施：
1、加强监督管理。
利用检查费用占就诊病人的费用比例、检查费用占医疗收入的比例、检查项目的阳性率或阴性率等监测评价指标进行定期监测、检查与情况通报、反馈。
2、加强技术培训。
一方面加强对医生病历采集、物理诊断技术以及临床思维能力的培训，另一方面加强对临床辅助检查的操作方法、适应症、禁忌症、不良反应以及不同检查的相互关系等知识和技术培训，提高检查的质量和效果。
3、加强职业道德教育，有效教育医务人员追求经济效益，损害患者利益的临床行为，同时规定医疗机构不允许给临床工作人员下达经济指标等。
2011年1月1日。