第九章《针经指南》选

第九章《针经指南》选第一节窦汉卿的针灸学术思想窦默，字汉卿，初名杰，字子声（约公元1195～1280年），广平肥乡（今河北省邯郸肥乡县）人，金元时代著名的针灸医家。

据元史记载：“幼知读书，毅然有志，族祖旺为郡功曹，令学习史事，不肯就。

”后因战事纷起，流转他乡，在河南娶医者王翁之女为妻，始入医道，后在蔡洲遇名医李浩，授予铜人针法，通过努力自学和医事实践，“继还肥乡，以经述教授，由是知名”。

“窦氏为人乐易平居，未常品评人物，与人居温然儒者，至论国家大计，面折廷争”。

窦汉卿曾被元世祖封为太师谥文贞，故后人称他为窦太师或窦文贞公。

窦氏的主要著作有《针经指南》，另有《铜人针经密语》一卷，今已佚失。

《针经指南》是窦氏学术思想和临床经验的集中总结。

书中对针灸的穴位、针刺方法、得气、宜忌等方面，作了深入阐述，在针灸理论与临床治疗方面，具有重要的指导作用，故名《针经指南》。

窦氏是我国针灸史上著名的学者。

他重流注穴法，精针刺操作，开创针刺得气的新理论，对后人，特别是明代的许多针灸家影响颇深，如：徐凤、高武、楼英、杨继洲、鲍同仁等，充分体现出他对针灸学的重大贡献。

一、重流注八穴重视“流注八穴”的应用，是窦氏用针的最大特点。

他在“流注八穴序”中说：“予少时，尝得其本于山人宋子华，以此术行于河淮间四十一年。

起危笃患，随手应者，岂胜数哉！”但关于“流注八穴”及其应用，窦氏序称“乃少室隐者所传。

”窦氏根据铜台王氏家藏本及宋子华所传，并结合自己的针灸实践，攥写成“流注八穴”的内容。

首先，论述了“流注八穴”的位置及取穴方法，并用大量篇幅详细介绍了“流注八穴”所治疗的213证。

指出“流注八穴”治疗时，要先刺主证之穴，如病未已，再取与其相应的穴位，重在得气和停针待气，方能使气上下贯通，以提高疗效。

如喉咙闭塞，可先取照海穴，后取相应的列缺穴，然后停针待气，使在下的照海穴和在上的列缺穴，效应相和，使与咽喉肺系相关的肺经、任脉、肾经、阴蹻脉，经气皆通，以达到调气攻邪的目的。

此“流注八穴”，经明代徐凤及杨继洲整理和扩充，加上配穴，进一步增加了主治范围，如窦氏归纳公孙穴主治27证，《针灸大成》扩大为36种疾病，使八穴的治疗范围增加到244证，极大丰富了针灸临床的特色疗法。

二、补泻在手指窦氏在《针经指南》中认为：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指。

”强调手法操作是取得针灸疗效关键所在。

书中详列了“呼吸补泻”、“寒热补泻”、“手指补泻”、“迎随补泻”、“生成数法”等。

其中，论“呼吸补泻”，重在阐述《内经》的呼吸补泻思想；“寒热补泻”与“生成数法”，则是其后世演变为“烧山火”、“透天凉”的依据，而“迎随补泻”则解释了《难经》中“泻南补北”法的应用，认为“此实母泻子之法，非只刺一经而已”。

窦氏提出的“补泻在手指”说，在《难经·六十七》难基础上发展而来，并在《针经指南》中详细论述了各式手法的具体操作，即动、摇、进、退、搓、盘、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切，后经高武整理，收入《针灸聚英》，称之为“十四法”。

杨继洲撰写《针灸大成》时，总结为“十二字分次第手法及歌”，又演化成十二法。

由此可见，窦氏补泻手法对后世针法灸法研究与应用产生了深刻而久远的的影响。

三、“气至沉紧”说窦氏非常重视针刺得气，并在《标幽赋》中作了形象而生动的描述：“先详多少之宜，次察应至之气。

轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。

既至也，量寒热而留疾，未至也，据虚实而候气。

气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，似闲处幽堂之深邃。

”他把“得气”这个抽象的概念具体化、形象化，并阐明了“得气”与疗效预后密切联系。

窦氏的“气至”学说，成为后世对针灸得气判断的有效方法。

窦氏还将“得气”理论，融入到补泻之中，如论“补法”进针后，须“待针头沉紧时，转针头以手循扪，觉气至，却回针头向下……”，“泻法”是针入一定分寸，“觉针沉紧、转针头向病所，觉气至病退，便转针头向下……”。

强调“得气”、“候气”、“调气”、“行气”，皆是补泻的重要环节。

窦氏的“手指补泻”十四法，特别指出如何控制“行气”速度问题，其动、进、弹、摄都是此意。

如：“摄者，下针如气涩滞，随经络上，用大指甲切其气血，自得通行也。

”这些手法对提高针灸疗效，具有重要意义。

窦氏的“得气”理论，得到了同时代针灸名家的推崇。

如罗天益在《卫生宝鉴》“灸之不发”医案中说：“学针于窦子声先生，因询穴腧，曰‘凡用针者，气不至而无效，灸之宜不发。

’”罗氏还曾与针灸名家忽泰必烈谈及此事，忽氏也对此观点深表赞同。

窦氏对针刺“气至”理论认识深刻，阐明了针灸学中针刺操作方法即刺激量度与疗效的关系问题，对探求针灸治疗的机理，提供了重要的理论与实践依据。

第二节《标幽赋》《标幽赋》是窦汉卿的代表作，旨在将幽冥隐晦，深奥难懂的针灸理论，用歌赋的形式表达出来，故名“标幽赋”。

【原文】拯救之法，妙用者鍼。

察歲時於天道，定形氣於予心。

春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。

不窮經絡隂陽，多逢刺禁；既論臟腑虛實，須向經尋。

【提要】针灸要首先掌握四时之气、经络阴阳、脏腑虚实。

【按语】针法是疗效奇特的治疗方法。

应用针灸的方法，必须掌握四时之气对气血的影响，还要明了经络阴阳和脏腑虚实。

【原文】原夫起自中焦①，水初下漏②，太隂爲始，至厥隂而方終；穴出雲門，抵期門而最後。

正經十二，別絡走三百餘支；正側偃伏，氣血有六百餘候。

手足三陽，手走頭而頭走足；手足三隂，足走腹而胸走手。

要識迎隨，須明逆順。

況夫隂陽，氣血多少爲最。

厥隂、太陽，少氣多血；太隂、少隂，少血多氣；而又氣多血少者，少陽之分；氣盛血多者，陽明之位。

【提要】论十二经脉的流注次序、手足三阴三阳经的走行规律及各经脉的气血多少。

【注释】①原夫起自中焦：指十二经脉的气血流注，始于手太阴肺经，手太阴肺经起于中焦。

②水初下漏：古代用铜壶滴漏计时，将昼夜分为十二时辰，分为一百刻。

黎明寅时，壶水下漏，记时开始。

【按语】本节论述经脉的起止流注规律，及手足三阴三阳的走行规律，六经气血的多少问题。

还提出“别络三百余支”，“气血六百余候”的理念。

【原文】先詳多少之宜①，次察應至之氣。

輕滑慢而未來，沈澀緊而已至。

既至也，量寒熱而留疾②；未至也，據虛實而痏③氣。

氣之至也，如魚吞鈎餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃④。

氣速至而速效，氣遲至而不治。

【提要】论如何判断针刺得气及与疗效的关系。

并提出侯气之法。

【注释】①先详多少之宜：先详审各经脉的气血多少情况，才能决定针刺补泻的方法。

②留疾：留，指留针。

疾，指迅速出针而不留针。

③痏：《针灸大全》引本赋作“候”，义长。

④如闲处幽堂之深邃：好象在幽静的厅堂，寂静无所闻一样。

形容未得气时，针下的空虚感觉。

【按语】古时以各经的气血多少决定是否使用补泻之法，在临床有一定参考意义。

窦氏提出的“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”及如何辨针下得气的方法，成为后代医家的共识，目前临床上仍在应用。

本段论述了得气与针刺疗效的重要关系问题，指出：“气速至而速效，气迟至而不治。

”【原文】觀夫九鍼之法，毫鍼最微，七星上應，衆穴主持①。

本形金也②，有蠲邪扶正③之道；短長水也④，有決凝開滯之機⑤。

定刺象木⑥，或斜或正；口藏比火⑦，進陽補羸。

循機捫而可塞以象土⑧，實應五行而可知。

然是一寸六分，包含妙理；雖細楨於毫髮，同貫多岐⑨。

可平五臟之寒熱，能調六腑之虛實。

拘攣閉塞，遣八邪⑩而去矣。

寒熱痹痛，開四關⑾而已之。

【提要】以五行理论阐释毫针刺法之理。

【注释】①七星上应，众穴主持：天有七星，毫针上应。

九针之中，毫针排列第七，故言七星上应。

《灵枢·九针论》：“九针者，天地之大数也，始于一而终于九……七以法星。

”《灵枢·九针十二原》：“七曰毫针，长三寸六分。

”由于毫针细小，用途广泛，可以用于任何穴位，故曰众穴主持。

②本形金也：本形，指针的本质。

金，指金属。

此论针的本质与五行之中金的属性相应。

③蠲（juān 捐）邪扶正：蠲，除去。

祛除邪气，扶助正气。

④短长水也：针体长短不一，象江河的水流，长短宽窄不一，供气血运行，象五行中的水。

⑤有决凝开滞之机：指毫针具有使气血淤滞的经络恢复通畅的作用。

⑥定刺象木：针刺人体，有不同的角度，有直刺、斜刺、横刺等，象树木的干枝有斜有正一样，应五行之木。

⑦口藏比火：古时针前口含温针，相当于火热温针，有增添阳气，补益虚弱的作用。

故以五行之火性来比喻。

现临床已不取用。

⑧循机扪而可塞以象土：循机，指针刺前的循经切按。

扪而可塞，指出针时的按压针孔，象用土添塞河堤缺口一样，故应五行之土。

⑨虽细桢于毫发，同贯多岐：岐，同歧，岔道，此指支脉。

桢，古代筑墙时两端树立的木桩。

比喻毫针虽然细小如毫发，却可以沟通诸多的经络支脉。

⑩八邪：奇穴。

⑾四关：此指四关穴，即两手的合谷穴和两足的太冲穴。

【按语】毫针是应用广泛、作用明显的针具，“可平五藏之寒热，能调六腑之虚实”。

运用阴阳五行理论对毫针的性质、刺法、补泻及作用进行了详细说明。

【原文】凡刺者，使本神朝而後入；既刺也，使本神定而氣隨①。

神不朝而勿刺，神已定而可施。

定脚處②，取氣血爲主意；下手處，認水木是根基③。

【提要】针刺时要密切观察患者的精神气血变化。

【注释】①凡刺者使本神朝而后入：朝，朝见。

意为针刺时要使病人气血稳定，精神集中到治疗上，方可进针。

《灵枢•本神》：“凡刺之法，必本于神。

”②定脚处：指针刺的部位。

③水木是根基：此指前言之“短长水”及“定刺象木”，意指掌握气血变化及针刺角度。

【按语】强调针刺时要审查病人的精神气血状态，待气血稳定、精神集中时，方可进行。

并要注意针刺部位的气血运行情况及针刺角度，才能正确施行补泻。

【原文】天地人三才也，湧泉同璇璣、百會；上中下三部也，大包與天樞、地機。

陽蹻、陽維並督脉①，主肩背腰腿在表之病；隂蹻、隂維、任、衝脉，去心腹脅肋在裏之疑。

二陵、二蹻、二交②，似續而交五大③；兩間、兩商、兩井④，相依而別兩支。

【提要】论腧穴有节段、表里、交叉的治疗作用。

【注释】①脉：《针灸大成》引本赋作“带”，义长，。

②二陵、二蹻、二交：二陵，脾经的阴陵泉和胆经的阳陵泉穴。

二蹻，即阳蹻脉的申脉穴和阴蹻脉的照海穴。

二交，即脾经的三阴交穴和胆经的阳交穴。

③五大：指头部，两手和两足。

④两间、两商、两井：两间，即大肠经的二间和三间穴。

两商，指肺经的少商穴和大肠经的商阳穴。

两井，即三焦经的天井穴和胆经的肩井穴。

【按语】经络内连脏腑，外络肢体。

由经脉、络脉、经别、奇经八脉等，构成了纵横交错的网络系统，故使腧穴具有了节段性、交叉性的治疗作用。

本文所论的“天地人”、“上中下”、“在表”、“在里”、“五大”，就是这种联系在疾病治疗中的典型运用。

【原文】足见取穴之法，必有分寸，先審自意，次觀肉分；或伸屈而得之，或平直而安定。

在陽部筋骨之側，陷下爲眞；在隂分郄膕之間，動脉相應。