最新 章结核分枝杆菌
第十一章 分枝杆菌属 (Mycobacterium)
粗糙 乳酪色 + + +
光滑或粗糙 黄或橘色 ± + +
防治原则
• 正确用药，对抗结核药物不敏感 • 局限性病变结合外科手术 • 加强对艾滋病患者的预防和治疗
麻风分枝杆菌
－－生物学性状
• 为抗酸杆菌 • 细胞内寄生 • 标本检测可见成团，束状于细胞中 • 细胞呈泡沫状，称为麻风细胞 • 体外人工培养尚未成功 • 犰狳是动物感染模型
麻风分枝杆菌－－临床意义与微检
• 经呼吸道，破损皮肤、粘膜，接触传播 • 引起麻风病 • 微检：标本涂片抗酸染色是诊断麻风的主要依据
细菌主要侵犯
皮肤、神经
根据机体的免疫状态、病理变化、 临床表现分为——二型二类
二 型
瘤型（开放性）：
• 细胞免疫功能低下 • 麻风杆菌在体内大量繁殖 • 传染性强，若不治疗，病 情逐渐恶化 • 抗体与自身组织抗原形成 “麻风结节”—狮面状
炎和肿大的肺门淋巴结 )。 – 90% 以上的原发感染形成纤维化或钙化，不治自愈。少数 病灶扩散，引起肺外结核病。
继发感染——外源性或内源（原发感染遗留）性感染
– 多见成人，有免疫力 – 病灶局限，引起局部TB、开放性TB （反应剧烈，干酪性坏死、空洞）
2. 肺外感染
• 经淋巴、血液循环引起其它部位感染：
溶菌酶、青霉素等作用导致细胞壁肽聚糖的正常结构完整 性或其合成受阻, 导致菌体变成 L 型； 异烟肼则影响结核分枝杆菌细胞壁中分枝菌酸的合成 , 使 本菌出现抗酸染色阴性。
2. 培养特性
馋--营养要求较高，必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油
以及含某些无机盐类的特殊培养基（罗氏）上才能生长良好。
懒--生长缓慢，14-1 8 h分裂1次，在固体培养基上3-4 w才
医学微生物学：结核分枝杆菌
结核病
tuberculosisTB
肺部感染
原发感染 原发后感染
肺外感染 ➢传播途径 • 呼吸道 • 消化道 • 皮肤损伤部位等
进入肺泡
肺泡巨噬细胞
炎症-原发灶
淋巴管（炎）肺门淋巴 结肿大
原发综合征
外源性或内源性 原发后感染
90%以上 钙化自愈
肺结核典型临床症状 发热、乏力、咳痰、 咳血、胸水、腹水
第二节 麻风分枝杆菌
（Mycobacteriu leprae）
生物学性状
形态染色：与结核分枝杆菌相似 培养特性：典型胞内菌，不能人工培养 动物模型：犰狳（qiuyu） 抵抗力：较强，耐干燥、耐低温 传播途径：呼吸道和密切接触 潜伏期：数年~数十年
致病性与免疫性
麻风分 枝杆菌 侵入
隐性感 感染 染多见 排出 发病（神经和皮肤）
磷脂 分枝菌酸 蜡质D 硫酸脑苷脂 硫酸多酰基化海藻糖
多糖
局部病灶细胞浸润
所致疾病
结核病（tuberculosis，TB） ➢ 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤损伤部位等 ➢ 基本病变：结核结节
• 结核（tubercle）源自 拉丁文tuberculum，意 为“小的肿胀”
• 干酪样坏死
所致疾病
荚膜
粘附,入侵 抗吞噬
蛋白质
迟发型超敏反应 结核结节的形成
脂质：60%
磷脂 分枝菌酸 蜡质D 硫酸脑苷脂 硫酸多酰基化海藻糖
多糖
局部病灶细胞浸润
脂质
➢分枝菌酸 与抗酸性有关 索状因子=分枝菌酸+海藻 糖 • 破坏线粒体膜及酶类 • 抑制白细胞游走 • 引起慢性肉芽肿 ➢蜡 质 D= 分 枝 菌 酸 + 肽 糖 脂 • 佐剂作用 • 引起迟发型超敏反应
结核分枝杆菌
（1）原发感染
结核分枝杆菌 侵入肺泡 被肺泡中 吞噬细胞吞噬 在吞噬细胞内繁殖 导致 巨噬细胞裂解释放出的细菌 释放出大量细 菌在肺泡内引起渗出性炎症即为原发性灶。细菌 随淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大称原 发综合征 感染3-6周，机体产生特异性细胞免疫，同 时也产生迟发超敏反应
机体免疫力低下时，原发感染灶恶化，结核 分枝杆菌经气管淋巴道或血流播散，形成全身性 粟粒性结核 。 当机体抵抗力强时，使感染灶形成结核结节。 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化，不治自愈。但病 灶内常有一定量的细菌长期潜伏，不断刺激机体 产生免疫。也可成为以后内源性感染的来源
2 肺外感染 结核杆菌可经血液循环引起肺外感染， 如脑、肾、结核，痰被咽入可引起肠结核、 结核性腹膜炎等。一般认为血中播散的大 多是L细菌
(三) 免疫性 人类对结核分枝杆菌的感染率甚高，但发病率 不高。这表明人体对结核分枝杆菌有相当强的 免疫力。 （1）结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫 。这种免疫系指结核分枝杆菌(或BCG) 进入机 体后使机体对细菌再次入侵有免疫力；而当细 菌或其成分从体内彻底消失后机体的免疫力也 随之消失。遗传因素决定对结核病的易感染性 ， HLA-Bw15为易感个体。
（三）抵抗力 结核分枝杆菌因细胞壁含有大量脂类，故对 理化因素抵抗力较强。耐干燥，在干燥的痰内 可存活6-8个月。含有结核分枝杆菌痰液的尘埃 经8-10d仍有传染性。此菌对化学消毒剂的抵抗 力也较一般细菌强，在3%HCl或6%H2SO4中不被杀 死。因此常用于处理有杂菌污染的检材，以便 进行分离培养。对湿热敏感，60℃30min可杀死 细菌；在70%-75%乙醇中数分钟即被杀死 ，对 紫外线敏感
结核分支杆菌
结核分支杆菌结核分支杆菌是一种引起结核病的重要病原微生物。
它属于革兰氏阳性菌门，酸杆菌目，分支杆菌科。
结核分支杆菌主要包括结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）和波氏分枝杆菌（Mycobacterium bovis）等两个物种。
这两个物种在致病性、传播途径和临床病症上存在差异。
结核分支杆菌是一种耐酸菌，这意味着它可以抵抗胃酸，穿过人体的自然防御屏障。
当结核分支杆菌进入人体后，它们会通过空气飞沫传播至呼吸道，例如咳嗽、打喷嚏或说话时。
此外，结核分支杆菌还可以通过经验性接触传播，例如与结核病患者共用衣物、餐具或通过亲密接触等方式。
结核分支杆菌感染人体后，通常会进入休眠状态，形成所谓的原发感染灶。
这时的病者可能没有任何临床症状，但仍具有传染性。
当人体的免疫力下降时，例如长期患有艾滋病、接受器官移植或使用免疫抑制剂等情况下，结核分支杆菌可能重新激活，引起所谓的继发性结核病。
结核病主要通过肺部感染，但也会影响其他器官，如骨骼、淋巴结、肠道和脑膜等。
典型的肺结核病症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热以及体重下降等。
但需要注意的是，临床表现因个体差异而有所不同，有些患者可能没有明显的症状，或症状非特异，容易被误诊。
结核分支杆菌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查以及实验室病原学检测，如菌落培养和PCR等。
目前，结核分支杆菌对常规抗生素的敏感性逐渐下降，多重耐药结核病（MDR-TB）和极耐药结核病（XDR-TB）的发生率也在上升。
因此，选择合适的抗结核药物方案非常关键。
此外，结核病的治疗通常需要长期使用药物，患者需要依从治疗计划以避免耐药菌株的产生。
为了控制结核病的传播，各国纷纷采取了多种措施，包括强化结核病的监测和报告、提供免费的诊断和治疗服务、推广结核疫苗接种（如卡介苗）、加强感染控制和教育宣传等。
全球结核病联盟和世界卫生组织在这方面发挥了重要的作用。
总之，结核分支杆菌是一种具有严重危害性的病原微生物。
结核分枝杆菌与麻风分枝杆菌
➢多发生于成人 ➢病灶局限，不易扩散 ➢易形成结核结节，易发生干酪样坏死和空洞
2、肺外感染
结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散， 如脑、肾结核、脊柱结核等。 结核分枝杆菌进入消化道可引起肠结核、结核性 腹膜炎等。
（三）免疫性
结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫。即 此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存 在而存在。一旦体内病菌或其组分全部消失， 免疫力也随之消失。 属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细 胞免疫。
旧结核菌素（old tuberculin，OT) 每0.1ml含5单位
纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 人结核分枝杆菌制成的PPD-C 卡介苗制成的BCG-PPD 每0.1ml含5单位 目前都用PPD
方法
PPD 5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm
磷脂：促使单核细胞增生，与结核结节的形成及干酪
样坏死有关。
蜡质D：是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体产
生迟发型超敏反应。
硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，
使细菌能在吞噬细胞中长期存活。
2、蛋白质
是结核菌素的主要成分，本身无毒，和蜡质D 结合后能使机体发生超敏反应。
在形成结核结节中发挥一定作用。
培养特性
专性需氧，生长缓慢 营养要求高，在罗氏固 体 培 养 基 （ P112 ） 中 生 长良好，2-4周后呈乳白 或米黄色、干燥菜花状 菌落。
花菜样菌落
抵抗力 （四怕） （四不怕）
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对抗结核药物敏感
抗干燥 抵酸碱 抗碱性染料 对青霉素等抗生素耐药
变异性
第10-13章霍乱弧菌,破伤风梭菌,产气荚膜梭菌,结核分枝杆菌
国内：发酵豆制品占80%，发酵面制品占 • 婴儿肉毒病
–以6个月以内的小婴儿居多 –症状与肉毒毒素食物中毒类似，早期症状是便 闭，吸乳、啼哭无力。
10%
（三）防治原则
预防 食品卫生监督、彻底灭菌 治疗 多价抗毒素
加强护理和对症治疗
小
结
1.破伤风梭菌的形态染色、致病条件、致病性 和防治原则； 2.产气荚膜梭菌的形态染色、培养特点、致病 性； 3.汹涌发酵现象 4.肉毒梭菌的形态、致病性、防治原则。
脊髓前角细胞、 脑干
破伤风
封闭抑制性突 触的介质释放
牙关紧闭 角弓反张
强直性痉挛
伸肌、屈肌同 时强烈收缩
破伤风痉挛毒素作用机理
正常作用
破伤风痉挛毒素作用
3.所致疾病—破伤风
潜伏期
几天至几周
典型的症状
• 苦笑面容 • 牙关紧闭 • 角弓反张 • 其它 –早期症状还包括有漏口 水、出汗和激动； –因自主神经系统功能紊 乱，还可产生心率不齐、 血压波动 、呼吸困难而 窒息死亡。
– 有免疫原性、本身无毒，如结核菌素 – 蛋白质+蜡质D——迟发型超敏反应，导致 组织坏死和全身中毒症状，结核结节形成
3.多糖
（二）所致疾病
传染源：排菌的肺结核患者 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜
1.肺部感染
（1）原发感染——常见儿童（外源性感染）
肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大） 扩散（炎症）
二、致病性
（一）致病物质——菌体成分 1. 脂质——存在于细胞壁
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖）：引起
慢性肉芽肿
（2）磷脂：形成结核结节、干酪样坏死 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）：引 Nhomakorabea迟发型超
结核杆菌
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
❖ 脂质 ❖ 蛋白质
1、脂质
➢ 索状因子 ➢ 若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒 力
➢ 磷脂 ➢ 蜡质D ➢ 分枝菌酸 ➢ 硫酸脑苷脂
索状因子
能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排 列
能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿
磷脂
促使单核细胞增生 与结核结节的形成有关
H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力， 15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药
（四）变异性
❖ 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、 免疫原性和耐药性等变异
❖ 卡介苗（BCG） ❖ 结核分枝杆菌易发生耐药
卡介苗：
将有毒的牛型结核杆菌，培养 在含有甘油、胆汁、马铃薯的培养 基中，经13年230次传代，获得的减 毒菌株，用于预防结核病。
预防
近20年国际组织提出控制结核病主要方 法有
发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗
冻干疫苗 核糖体RNA(rRNA)疫苗
治疗
一般治疗
合理营养，注意休息
抗结核药物的治疗原则
早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和 坚持全程
现代结核病控制策略： （DOTS） “直接面视下短程督导化
需经4% NaOH处理后离心沉淀
3、分离培养
结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周 长成肉眼可见的落菌
4、快速诊断
多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于 结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需 含几个细菌即可获得阳性，且12d得出 结果
操作中需注意实验器材的污染问题，以 免出现假阳性
四、防治原则
第十四章 分枝杆菌属
Mycobacterium
结核分枝杆菌的代谢途径及其致病机制
结核分枝杆菌的代谢途径及其致病机制结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起肺结核病的主要病原体。
其生存于寄主机体内，依靠利用不同的代谢途径获取所需的营养物质来生存和繁殖。
本篇文章将介绍结核分枝杆菌的代谢途径及其致病机制。
一、碳代谢途径碳代谢途径是细菌体内获得能量和营养物质的重要途径之一。
结核分枝杆菌有三种主要的碳代谢途径，包括三羧酸循环（TCA循环）、吲哚乙酸途径和甘露醇磷酸途径。
其中，TCA循环是主要的代谢途径，包括能够将糖类、脂肪酸和氨基酸等营养物质转化为能量的关键酶类。
而吲哚乙酸途径则是通过利用色氨酸来进行生长和代谢的，而甘露醇磷酸途径则是通过转化鸟氨酸和甘露醇来获得能量和营养物质。
二、氮代谢途径氮代谢途径是细菌体内获得氮元素和合成必需氨基酸的重要途径之一。
结核分枝杆菌的氮代谢途径包括谷氨酸合成途径、谷氨酰胺合成途径、天冬氨酸合成途径和尿素循环途径等。
其中，谷氨酸合成途径是细菌体内获得重要氨基酸的主要途径，而尿素循环途径则是将嘌呤碱基氨基酸分解为能够利用的氮元素的途径。
三、脂代谢途径脂代谢途径是细菌体内获得能量和脂类营养物质的重要途径之一。
结核分枝杆菌的脂代谢途径包括β-氧化途径、β-氧化酶途径、异十四酰辅酶A途径等。
其中，β-氧化途径是最主要的脂代谢途径，其主要作用是将长链脂肪酸转化为丙酮酸来进行代谢。
四、致病机制结核分枝杆菌引起病症的主要机制是其能够干净利落地侵入宿主细胞并且幸存其中。
在细胞内，它通过特殊的逃逸机制和免疫逃逸机制来避免免疫系统的攻击和清除。
同时，结核分枝杆菌也能够通过调节代谢途径来适应宿主内特殊的环境，比如低氧和低营养状态。
这一能力有助于保持其在宿主体内的存活和传播，从而引起肺结核病等严重感染和疾病。
五、结语结核分枝杆菌的代谢途径和致病机制是其生命活动和病理过程的重要组成部分。
对其代谢途径的深入研究和对其致病机制的理解可以为肺结核病的预防和治疗提供重要的科学依据。
第14章分枝杆菌、棒状杆菌
（三）免疫性
毒素与抗毒素的中和作用 锡克试验（Schick test） 根据外毒素与 抗毒素中和的原理，以少量外毒素测定体 内有无抗毒素存在的试验。
三、微生物学检查法
标本 涂片镜检 异染颗粒 分离培养 毒力试验 （1）体内法 豚鼠体内中和试验 （2）体外法 平板毒力法（Elerk试验）双相琼脂扩散法
迟发性变态反应 ↓ 结核结节＋干酪样 坏死，病灶扩大、 溶解播散
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
和结 变核 态杆 反菌 应引 起 的 免 疫 反 应
干酪样坏死
（二）所致疾病
结核 肺内感染 肺外感染 传播途径 呼吸道、消化道、受损皮肤 最常见：肺结核
肺外感染
结 核 菌 素 试 验
方法：5U皮内注射
48－72小时观察结果。
结果分析：红肿硬结直径
＜0.5cm
：阴性
无感染、早期、细胞免疫低下或缺陷
0.5－1.5cm：阳性，感染或接种过疫苗
＞1.5cm：强阳性，可能有活动性结核
三、微生物学检查
标本 集菌 提高检测阳性率 染色镜检 抗酸染色 培养法 罗氏培养基 动物试验 豚鼠 细菌核酸检测
四、防治原则
预防接种 BCG
对结核患者早期发现、隔离和治疗
治疗 以合理的化疗为主，以传统 的休息和营养为辅。 * 治疗原则：对活动性肺结核必 须坚持早期、联合、规则、足量、 全程的用药原则。
麻风分枝杆菌（M.leprae）
目前全世界约有病例1000万以上，主要分布 在东南亚地区。我国目前病例不足7万。
4、变异
结核分枝杆菌的知识点总结
结核分枝杆菌的知识点总结一、结核分枝杆菌的基本信息结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性细菌，是一种非运动、非芽孢形成的细菌。
其形态呈直杆状，细胞壁富含脂质，对于抗生素具有较高的抵抗力。
结核分枝杆菌主要引起肺结核，但也可以引起其他部位的结核病，如淋巴结结核、骨骼结核等。
结核分枝杆菌具有慢生长的特点，一般需要2-3个星期才能在培养基上形成典型的结核分枝杆菌菌落。
结核分枝杆菌的感染途径是通过空气传播，患者咳嗽或打喷嚏时，细菌悬浮在空气中的飞沫中，被其他人吸入后导致感染。
此外，结核分枝杆菌也可以通过食物和饮水传播，但这种途径相对较少见。
结核分枝杆菌感染的主要危险因素包括个体免疫力、疾病的发病情况、环境卫生条件等。
二、结核分枝杆菌的病理生理特点结核分枝杆菌引起肺结核的病理生理特点主要包括以下几个方面：1. 在细胞内感染：结核分枝杆菌主要在巨噬细胞内繁殖，利用巨噬细胞的保护作用来避免宿主的免疫攻击。
细菌在巨噬细胞内形成结核病灶，保护细菌免受免疫系统的攻击，并在宿主体内长期存在。
2. 小核苷糖的调控：研究发现，结核分枝杆菌中一种名为小核苷糖的分子在病原菌毒力中发挥重要作用。
小核苷糖可以调节多种生理活动，包括生长、代谢和对宿主的致病性。
3. 对宿主免疫的影响：结核分枝杆菌具有多种机制来逃避宿主的免疫攻击。
细菌的细胞壁富含脂质，可以抵抗宿主免疫系统的攻击。
此外，结核分枝杆菌还可以通过干扰宿主的免疫正常功能来逃避宿主的免疫攻击。
4. 耐药性：结核分枝杆菌对抗生素具有较强的耐药性，使得治疗结核病变得更加困难。
目前已经发现了多种耐药结核分枝杆菌，如多药耐药结核菌、广谱耐药结核菌等。
三、结核分枝杆菌的诊断方法诊断结核病的方法主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床上，结核病患者通常表现为长期咳嗽、咳痰、乏力、低热等症状。
在实验室检查中，可以通过培养结核分枝杆菌、酸杆菌涂片检查、结核分枝杆菌DNA提取和PCR检测等方法来确诊结核病。
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直接涂片
染色
集菌涂片
处理标本或无污染标本
液体培养基 固体培养基
2017/6/14 16
菜花样菌落
2017/6/14
17
生化反应
生化不活泼。不发酵糖类，多数菌株触酶阳性，热触酶 阴性，非结核分枝杆菌正好相反。 结核分枝杆菌烟酸和硝酸盐试验阳性。有毒株中性红试验 阳性。
变异性
TB菌易发生形态、菌落、最适生长温度、毒力和耐药 性的变异。如卡介苗、Much颗粒和多重耐药菌株出现 等。
关节、生殖系统
少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
三、免疫与超敏反应
免疫特点
有菌免疫（菌体或成分消失，免疫也消失） 细胞免疫（致敏T细胞、淋巴因子） 细胞免疫与Ⅳ型超敏反应并存
杀死结核杆菌 — 细胞免疫 损伤正常组织细胞 — Ⅳ型超敏反应
四、微生物学检验
临床标本
涂片检查 分离培养 核酸检测 抗体检测
临床标本 抗酸染色+ L-J分离培养
+>7天
缓生菌 PNB + T2H + 非典型分枝杆菌 + 人型结核分枝杆菌
+<7天
速生菌 牛型分枝杆菌
光反应性试验
光产色菌 暗产色菌 不产色菌 分枝杆菌的鉴定程序
2017/6/14
6
第一节 结核分枝杆菌
一、分类
结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis，TB）复合群： 人结核分枝杆菌(M.tuberculosis) 牛分枝杆菌(M.bovis) 非洲分枝杆菌 田鼠分枝杆菌
分类属放线菌科，本属有80多种，可分三 类： 结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌和麻 风分枝杆菌。
“馋 懒 顽 变”
细胞壁脂质含量高
染 色 培 养 抵 抗 力 致 病 特 点 免 疫 特 点
抗 酸 染 色
方法： 5%石炭酸复红 加热5分钟 3%盐酸酒精 碱性美兰 1分钟 水洗 水洗 水洗
结果：抗酸染色阳性--红色 抗酸染色阴性--蓝色
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二、细菌特性
形态染色
TB菌细长略弯曲，有时可见分枝，呈单、成堆或成束排 列，无鞭毛、无芽胞，有荚膜。可出现多形性，在陈旧 的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状，串球 状，短棒状，长丝形等。TB菌革兰染色阳性。 荧光染料金胺O染色，在荧光下菌体呈橘黄色。 萋～尼氏抗酸性染色法染色，菌体染成红色。
分枝杆菌属
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1
教学大纲
掌握内容 • 结核分枝杆菌的主要生物学性状；致病物 质及致病机制；结核菌素试验原理及应用； 特异性防治原则 熟悉内容 • 麻风分枝杆菌的形态染色特性、致病性及 微生物学检查法
细菌特点
细长略弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而 得名。而且本菌细胞壁有大量的脂质，不易 着色，但加温或者延长着色时间着色后能抵 抗盐酸酒精的脱色，故又名抗酸杆菌。
15
培养特性
专性需氧菌，3%－5%的CO2能促进生长。最适ph 6.5～ 6.8 ，最适温度为37℃，低于30℃难生长，营养要求高，在 含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能 生长，且生长缓慢。 固体培养基---典型菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、 乳酪色或淡黄色，形似菜花样。 液体培养基---生长较快呈粗糙皱纹状菌膜生长，有毒株可 呈索状生长（吐温干扰）。
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（二）致病性
1.致病物质： 菌体成分--荚膜－主要为多糖，少量脂质和蛋白质。 ①粘
附和入侵②分解物质提供营养③防止有害物质入侵
脂质
• 索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 • 磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 • 蜡质D：能引起迟发型超敏反应。
蛋白质 多糖
• 硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。
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（一）生物学性状
形态与染色 • 细长略弯，有时呈分枝状 • （1～4） m ×0.4m • 无芽胞、鞭毛和有荚膜 • 齐-尼氏抗酸染色阳性
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10
2017/6/14
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2017/6/1412源自2017/6/1413
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14
2017/6/14
• 蛋白质主要成分是结核菌素，产生迟发型超敏反应， 导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。
（二）致病性
2.所致疾病 （1）传染源：开放性结核病人
（2）传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤
（3）所致疾病：结核病
肺部感染 • 原发感染 肺外感染
继发感染
原发结核
（ 好 细菌繁殖 增殖性炎症 局 结 吸收钙化 病 呼 转 人 肺 菌体成分 部 核 变质性炎症 吸 粟粒性结核 炎 痰 结 道 扩 代谢产物 症 节 渗出性炎症 散 ） 结核性脑膜炎 特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异 性免疫，病变易扩散。
继发性结核病
多发于成年人 原发感染后遗留的潜在病灶复燃 可发于全身各种组织器官，肺结核多见 伴IV型变态反应 病灶易发生干酪样坏死、空洞
临床症状
全身症状：发热（低热），疲倦、乏力、夜 间盗汗,消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 咯血、胸痛、气急
肺外感染
免疫力低下患者 常见于脑、肾、骨、
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（一）生物学性状
抵抗力
• 强
抗干燥
• 弱
• 怕湿热
• 怕酒精
抗酸碱
抗染料
• 怕紫外线
• 怕抗痨药物
抵抗力
TB菌细胞壁含大量脂类，抵抗力较强 干痰中存活6-8个月，粘附尘埃上保持传染性8-10天。 3%HCL或4%NaOH、6%H2SO4溶液中能耐受30分钟 常以酸碱中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化 粘稠物质，提高检出率 对一定浓度的孔雀绿有抵抗力。 对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。 (如在液体中加热60℃30分钟，直射日光下2～3小时， 75%酒精内数分钟即死亡。)
继发结核
内源性（原发性活动） 干酪样坏死 结核结节 局部病变发生快
肺 外源性（外来结核菌侵入）
不易扩散 特点：成人多见，病变发生快。有特异性免疫，病变不易 扩散。
细菌
细菌侵入肺泡， 巨噬细胞吞噬
渗透性肺泡炎
纤维化、 钙化(自愈)
淋巴管+肺门 淋巴结结核 性炎症
肺原发病灶
原发感染—首次侵入人体
特点： 各类结核病均发生在原发感染后 自然自愈侵向大 潜伏期长（结核感染与发病分离） 原发感染致病过程