肾性贫血的诊治思路PPT课件
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《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
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何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
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功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
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肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
肾性贫血的治疗ppt课件
指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。
慢性肾性贫血诊断与治疗PPT
感染症状：发热、咳嗽、尿频、 尿急、尿痛等
感染类型：呼吸道感染、泌尿道 感染、皮肤感染等
处理方法：及时就医，遵医嘱使 用抗生素等药物进行治疗，注意 个人卫生，避免接触感染源。其他并发症及 Nhomakorabea处理方法
心血管疾病：控制血压、血脂、血糖，必要时使用抗凝药 物
贫血：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血
促红细胞生成素（EPO）：用 于刺激骨髓生成红细胞
维生素B12和叶酸：用于纠正 维生素B12和叶酸缺乏引起的 贫血
抗凝血药物：如肝素、华法林 等，用于预防血栓形成
PART 4
慢性肾性贫血的非药物治疗
营养支持治疗
目的：改善贫 血症状，提高
生活质量
饮食建议：增 加富含铁、叶
酸、维生素 B12的食物摄
酐铁等
治疗原则：根 据贫血程度和 铁缺乏情况选 择合适的铁剂
和剂量
注意事项：避 免与茶、咖啡、 牛奶等食物同 时服用，以免 影响吸收效果
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO的作用机制：刺激骨髓造血， 增加红细胞生成
EPO的适应症：慢性肾性贫血、肿 瘤相关性贫血等
EPO的使用方法：皮下注射或静脉 注射
慢性肾性贫血概述
定义与分类
慢性肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血 类型
分类：根据病因和发病机制，可分为肾性贫血、肾性贫血和肾性贫血
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
未来研究方向与潜在治疗手段
基因治疗：通过基因编辑技术，修复或替换受损基因，提高治疗效果 干细胞治疗：利用干细胞分化为红细胞，补充贫血症状 免疫疗法：通过调节免疫系统，改善贫血症状 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果，降低副作用
肾性贫血的治疗-PPT课件
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4
肾性贫血诊断和治疗PPT讲稿
2.周围血液涂片:主要看红细胞形态改变：是否有异性红细
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共二十九页。
• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
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• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
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CHENLI
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口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
HIF增多
PHD-I
EPO增多
• HIF---低氧诱导因子 PHD－HIFC羟HE化NL酶I (可使HIF降解)
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• PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”)
CHENLI
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靶目标不变；避免输血； 铁剂量随ESA剂量调整；
– （美国KDOKI，和US-FDA通知）
CHENLI
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CKD贫血治疗措施
• ESA • 铁剂 • 其它药物或非药物辅助治疗 • 输血--个别特殊情况
• 去除贫血的其它危险因素
CHENLI
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ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？
* ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
CHENLI
8
贫血的筛查
• CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为 初始贫血 的评估
– 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计 数，白细胞计数和分类，血小板计数
– 网织红细胞计数 – 血清铁蛋白水平 – 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) – 血清维生素B12和叶酸水平
CHENLI
9
如何评价CKD贫血
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
----达依泊汀（Darbepoetin)
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ）
CERA
治疗慢性肾脏病贫血的有效性CH和EN安LI 全性试验
14
－ －国内已完成多中心临床试验
EPO的不同品种与类似物
• EPO－ • EPO－ • EPO－ • EPO－
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速 度应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO 使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用 剂量25%~50%，但不得停用。
• 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治
CHENLI
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疗期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量
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• 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 • 对血液透析的患者
– 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 – 而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
• 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹 腔给药。
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ESA治疗CKD贫血
初始剂量
• 透析前CKD患者
– 一般皮下给药, – 剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
• EPO衍生品种（类似物）
– darbepoetin alpha（达依泊丁）
• CERA
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ESA治疗CKD贫血
• 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减 少不良反应的发生。
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铁营养状况检测
• 目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用
肾性贫血的诊治思路
CHENLI
1
肾性贫血的诊断与治疗
•前言
•肾性贫血: 基本概念
•治疗的目标值及思路
•ESA的应用
－rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用
---口服ESA
铁剂的应用
－是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办
CHENLI
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
• 儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l)
5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l)
12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
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贫血检测的频率
• 起始评估应包括下列项目
– 全血细胞计数 • Hb水平
• HCT
• 白细胞计数，血小板计数
– 网织红细胞绝对数 – 血清铁蛋白 – TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
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CKD与贫血
• 贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
• Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
• Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
• 透析患者
– 皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; – 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
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ESA治疗CKD贫血-剂量调整
• rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4 周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平 。
2
结语
CHENLI
3
CKD贫血诊断标准
• 成年男性
– <13.0g/dL
• 成年女性
– <DOQI 2006-CKD贫血治疗指南
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KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
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贫血的诊断(2012 KDIGO)
• 成人CKD患者贫血的诊断：
• 贫血与CKD患者肾损害进展相关
• 贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
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CKD贫血治疗的靶目标
• 治疗的靶目标 – 接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 • 2000：11-12g/dL • 2006：11-13g/dL
• 2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL • 2012：11-12g/dL