慢性阻塞性肺疾病的护理体会

全日制护理专业专科毕业论文论文题目：慢性阻塞性肺疾病的护理体会

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毕业学校: 山东力明科技职业学院

专业: 护理

学号: **********

毕业时间: 2017年07月10日

慢性阻塞性肺疾病的护理体会

姓名：汤迪

毕业学校：山东力明科技职业学院

慢性阻塞性肺疾病的护理体会

【摘要】：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病常见护理诊断及护理措施。方法：分析病例。结果：临床发现选择适合患者的最佳护理措施能有效的减轻患者所出现护理诊断的症状。结论：在护理过程中，不断的完善，总结经验，以便更好的为更多的患者减轻不适和痛苦。让护理工作越来越完善。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病诊断措施护理

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD ，是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重。该疾病临床表现为咳嗽，咳痰，严重者为呼吸困难，胸痛等。随着医学技术不断的进步，临床护理不断地进步，更多的临床实践证明，特别是康复的发展，可显著降低致残率，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。临床单纯采取常规的神经内科护理，疗效很不满意。

选取贵阳医学院白云分院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病病人，本组收集 2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年龄55岁～92岁，平均年纪 61 岁。其中合并心脏病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血压有10人，4者都有的患者有4人。在住院期间患者都有不同程度的气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力，营养失调以及焦虑,以患者常出现的临床症状来进行探讨。

1 COPD 护理诊断和护理措施

1.1 气体交换受损

吸烟是导致 COPD 最危险的因素。临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸烟的持续时间在30～50年，每日吸烟量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称AECOPD ），3 例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟的危害以及对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式,例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。[1]COPD 的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者吸烟只会加快患者的病情，让患者和患者家属知道，吸烟的危害，并且积极的配合医护人员的治疗要求。在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

1.2 感染

感染是COPD发生发展的重要因素之一。[2]临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者 5例。患者一般表现为发热，体温一般在38.5℃～40℃，白天温度较稳定,38.5℃～38.7℃，夜间不稳

定，38℃～40℃。咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。发现患者体温过高，应该立即通知医生，做好护理措施，一般的护理措施是，遵医嘱告知患者多饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。患者的体温持续不降，＞38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。抽血后根据病情需要，给予降温药。一小时后复测体温。患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者有无全身乏力等症状，防止电解质混乱，虚脱，尤其是低钾血症的发生。在为 COPD 患者进行输液时,一般滴数为20～40 滴/min ，合并有心脏病时，滴数要严格按照医嘱的滴数给患者调节滴数，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过快，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。[3]患者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严重。合并有高血压，心脏病的患者，应告知患者起身，下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病的发生。COPD 的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化，做好护理，让患者减轻不适。

1.3 职业性粉尘和化学物质与吸入有害气体有关 1 例。临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致COPD 急性加重期时发生气体交换受阻。[4]当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

1.4 清理呼吸道无效

清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染,常危及患者生命。临床上，有2位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为25～32次/min。但是氧饱和度却在

75％～80％之间。立即为患者进行吸痰，之后发现氧饱和度在 90% 以上。[5]此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击，协助患者排出痰。对于没有无力咳痰的患者,床旁备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。吸痰时，吸痰的正确方式，并且在吸痰中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。

1.5 低效性呼吸型态

支气管分泌物过多且粘稠，导致气道阻塞。临床上，COPD的患

者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，上氧后，患者缺氧状态改善。一旦离开氧气的支持，缺氧症状立即出现。所以此类患者不宜离开氧气的供给，长时间的氧气供给，应该选择合适病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。[6]使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫, 可以增进患者的舒适感。氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，菊花的芳香味可以掩盖氧气的异味，从而可以提高患者的舒适感，将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，湿化瓶中加入的中药由药学专家推荐，对呼吸道无刺激，对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能。氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。[7]

1.6 活动无耐力

COPD的患者由于疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。在临

床中，观察发现,COPD合并高血压的患者，在轻微的活动中，例如，翻身，起身都会引发患者呼吸急促，困难血压突然升高。[8]但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属患者活动时，应该注意缓慢、轻，家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。