医学影像-胆囊增厚性病变CT诊断
胆囊壁隆起性病变的超声显像诊断分析
近 年 来 超 声 对 胆 囊 隆 起 样 病 变 的 诊 断 已 有 ’ 一 步 的 研 进 究 ， 用 超 声 对 此 类 病 变 的 鉴 别 诊 断 日益 受 到 重 视 ［。本 组 资 应 ５ １
【 文 波 ， 道举 ， ３ Ｊ 任 杜鹏 ， ． 色多普 勒超 声埘 胆 囊息 肉 样病 变 １７例 诊断 分 等 彩 ６ 析 ［ ． 床 和实验 医 学杂 志 ，０８ ７（ ： ０—０ Ｊ临 】 ２０ ， ８） １２ １３
般 为 单发 ， 见 多发 ， 发 于颈 、 部 ； 积 较胆 固醇 息 肉大 ， 偶 好 底 体
细 、 蒂 ， 性 息 肉 无 蒂 ， 瘤 基 底 较 宽 ， 结 节 型 胆 囊 癌 基 底 有 炎 腺 小
［Ｊ 艳辉 ， ８吴 骆科 美 ， 靓 ． 声 诊 断胆 囊息 肉样 病 变 ４ 刘 超 ８例临 床 分析 ｌ． 义 Ｊ遵 】
医学 院学 报 ， ０ ９ ３ ６） ５ ５ ５ ６ ２ ０ ， ２（ ： ９ — ９ ．
了减少误 诊和漏诊 ， 操作者应 熟练 掌握各病 理类 型的声像 图特
（ 接第７ 页 ） 上 １
【］ 灵鹏 ． 方甘 草酸 苷对 慢性 荨 麻疹 患者 外 周 血 Ｔ细胞 亚群 等 的影 响 Ⅲ ． ４张 复
巾国 药业 ， ０ ０ １ ３） １ — ６ ２ １ ， ９（ ： ５ １ ．
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平 均 （ ．８ ．２） Ｉ；合 并 小 结 石 存 在 可 见 特 征 性 的 “ 星 ０９ ±０２ Ｃ Ｉ Ｔ 慧
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析段前深1,丁丹卉2,张志礼1,崔二峰11.河南省许昌市中心医院放射科河南许昌4610002河南省许昌市中心医院磁共振室河南许昌461000$摘要】目的探讨MRI与CT对不同类型胆囊腺肌症的诊断价值。
方法选取80例医院收治的胆囊腺肌症患者,均行MRI与CT检查,分析不同类型胆囊腺肌症的影像学特征。
结果手术病理学检查发现80例患者中局限型胆囊腺肌症26例，节段型胆囊腺肌症25例，弥漫型胆囊腺肌症29例；MRI在该三种类型中的诊断准确率为96.15%)96%)93.1%；CT诊断准确率为76.92%、76%、72.41%,MRI在各类型胆囊腺肌症的诊断准确率均明显高于CT(P<0.05)。
结论MRI与CT在胆囊腺肌增生症临床诊断中均有一定的应用价值,MRI检查诊断准确率高于CT检查。
$关键词】胆囊腺肌增生症;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.4&R445.2文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)O1-OO63T4The value of MRI and CT in the diagnosis of different tyees of gallbladder adeeomyosnDUAN Qianspern,DING DanhuO,ZHANG Zhili),CUI EReng'1.DepaO/nent9Radiologo,XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China2.MRI Room of XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China*Abstract]Objective To analyze the value of MRI and CT in the diaanosis of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Methods We selected80patients with gallbladdes adenomyosis in hospital from january2017to decembes20192019.Al l pa-iienisundeweniMRIand CTeaaminaiion beooLeopeLaiion.SuLgicaapaihoaogywasused asihegoad siandaLd iocompaeihediag-nostic accuoco of MRI and C T,and to analyze the imaying features of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Resslts A total of26cases of localized gallbladdes adenomyosis,25cases of seymentai gallbladdes adenomyosis and29cases of diDuse gali-bladdes adenomyosis were found in80patients.The diagnostic accuoco of MRI in these three types was96.15%,96%,93.1%,and the CT diaanostic accuoco was76.92%,76%,72.41%.The diaanostic accuoco of all types of gaLbladder adenomyosis by MRI was significantly highes than that of CT(P<0.05).Conclusion MRI and CT have certain application wlue in clinical diaanosis of gaLbladder adenomyosis,and there arc some simimedes in imaye features,but the diaanostic accuoco of MRI is highes,which is worth popularizing.*Key words]GaLbladder adenomyosis；Maynetic resonance imaying；Tomography,X-ray computed胆囊腺肌增生症是一种出现在胆囊腺肌的非肿瘤性增生疾病,也被称为胆囊腺肌症，病理学特点为胆囊粘膜上皮增生形成胆囊壁内憩室，从而与胆囊壁联动，可引起胆汁、胆泥淤积，甚至引起结石症临床研究发现胆囊腺肌症具有一定的癌变倾向，因此需要尽早进行手术治疗,能够有效预防胆囊癌的发生。
12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
胆囊增大ct诊断标准
胆囊增大ct诊断标准胆囊是人体中重要的消化器官之一，其形态、大小、内部结构等的变化对于诊断胆囊疾病具有重要意义。
本文旨在对胆囊增大CT诊断标准进行详细介绍，包括以下方面：1.胆囊形态饱满胆囊形态饱满是指胆囊体积增大且囊壁光滑、略增厚。
在CT扫描中，胆囊的轮廓清晰可见，形态饱满，横径和纵径均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过2mm。
在CT扫描中，增厚的胆囊壁可表现为局部或弥漫性的增厚，也可呈结节状或乳头状突出。
不同部位的胆囊壁厚度可能不同，需结合临床病史和影像学表现进行诊断。
3.胆囊体积增大胆囊体积增大是指胆囊的长度、宽度、高度或体积与正常值相比有所增加。
在CT扫描中，可见胆囊的轮廓增大，各径线均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
4.胆囊内可见结石或息肉胆囊内可见结石或息肉是指胆囊内出现高于正常组织的肿块。
在CT扫描中，结石可表现为高密度影，而息肉则表现为局部组织增厚或突起。
需要进一步确认肿块性质和范围，以制定相应的治疗方案。
5.周围组织受压或侵犯周围组织受压或侵犯是指胆囊增大后压迫周围组织，如胆总管、肝胆等。
在CT扫描中，可观察到受压组织的形态和结构发生变化，同时可能伴有胆管扩张、肝脏肿大等现象。
需要注意腹痛、肝功能等指标的变化，判断病情的严重程度。
6.增强扫描显示胆囊血供丰富增强扫描显示胆囊血供丰富是指胆囊的血管数量和血流情况发生改变。
在CT增强扫描中，可观察到胆囊血管明显增多、增粗，血流速度加快，反映出胆囊病变引起的血供变化。
这种表现对于判断胆囊的病理变化类型具有重要意义。
7.胆囊收缩功能减退胆囊收缩功能减退是指胆囊的蠕动功能下降，引起消化不良等表现。
在CT扫描中，可观察到胆囊排空延迟、胆汁淤积等现象，提示胆囊功能减退。
需进一步了解患者的临床表现和病史，以判断是否存在胆管炎、胰腺炎等并发症。
胆囊炎影像诊断
2021年7月5日6时31分
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三 急性胆囊炎
三 急性胆囊炎
基本知识
胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床：
高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：
结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关。 非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆 囊壁缺血。 易患因素： 胆石症，油腻食物，营养过度。
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一 检查方法
MRI
胆囊壁： 菲薄呈细线状。
胆汁： T1WI：胆汁多呈低信号，郁积的胆汁为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。
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一 检查方法
直接多轴面成像
MRI
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四 慢性胆囊炎
影像检查
CT/MRI 1、胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2、胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm） ，呈软组织密度，可有钙 化，重度T2WI上，胆囊壁信号比邻近脂肪信号低。 3、胆囊周围无明显水肿/积液。 4、动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。 5、应用促胰素后收缩能力减低。 6、胆囊浓缩功能差 鉴别诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎（ xanthogranulomatous cholecystitis ） 弥漫性腺肌瘤病（ Diffuse Adenomyomatosis） 局灶性腺肌瘤病（ Focal Adenomyomatosis） 瓷胆囊（Porcelain Gallbladder） Mirizzi 综合征 胆囊憩室炎 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 胆囊壁反应性增厚Reactive Thickening of the Gallbladder Wall 胆囊壁静脉曲张Varices in the Gallbladder Wall
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~ 胆囊疾病的鉴别诊断胆囊结石（图1）胆囊炎（图2）胆嚢息肉（图3）胆囊腺肌症（图4）胆囊癌（图5）临床特点中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性CT 表现胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺强化特点无强化胆囊壁各期不同程度强化强化明显与胆囊壁强化一致早期实质成分明显强化备注——超声为首选方法超声为首选方法—1胆囊结石CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚2急性胆囊炎（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）3胆囊息肉（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）4胆囊腺肌症（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致5胆囊癌（A）平扫（B）增强（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移。
胆道系统病变的CT诊断
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
慢性胆囊炎
02:37:58
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
瓷器胆囊
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THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石CT表现
肝 外 胆 管 结 石 ： 占 胆 石 症 的 55%~86%。CT表现有以下特点：
– 胆总管内高密度影，CT值>60 Hu，可单 个或多个，甚至充满胆管； – 靶征：高密度结石位于中心，周围有低密 度胆汁围绕而构成； – 新月征：胆管内软组织密度影附着管壁， 对侧为胆汁占据形成新月状；
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泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊正常解剖的CT表现
胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的 胆囊窝内。 胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度 结构。 胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2mm， 超过3mm为增厚。 胆囊长径4~5cm。 胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显， 内容物无强化。 CT并非胆囊病变的首选检查方法。
医学影像系
急性胆囊炎
急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿 导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。 病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。 胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。 临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩 放射。 严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。
胆囊腺肌增生症的CT诊断
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．７ ２０１３
图１ 基底型 胆囊底部见“小帽”征，静脉期明显强化 图２ 基底型 胆囊底部乳 头 状 增 厚，伴 胆 囊 结 石 图 ３，４ 为 同 一 患 者，弥 漫 型 平 扫 示 胆 囊 壁 均 匀 性 增 厚 ，壁 内 见 多 发 憩 室 （罗 －阿 氏 窦 ），动 脉 期 胆 囊 Байду номын сангаас 明 显 强 化 ，内 壁 光 整 ，憩 室 无 强 化 ，见 典 型 的 “光 环 ”征
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．７ ２０１３
胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 诊断
季金杰
（北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 东 区 医 学 影 像 科 北 京 １０１１２１）
【摘 要】 目的 通过分析胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 表现，探讨 ＣＴ 的诊断价值。方法 回 顾 性 分 析 本 院 经 手 术 病 理 证 实 的１１例胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 表现。其中８例行 ＣＴ 平扫及 多 期 增 强 扫 描，３ 例 仅 行 ＣＴ 平 扫。结 果 术 前 ＣＴ 正 确 诊 断８例，其中６例不同程度显示罗－阿氏窦。ＣＴ 表现：胆囊壁弥 漫 性 或 局 限 性 增 厚，部 分 囊 腔 外 侧 面 毛 糙，增 强 后 动 脉 期 病变区黏膜及部分黏膜下层明显强化，门脉期及 延 迟 期 强 化 逐 渐 向 粘 膜 下 肌 层 及 浆 膜 层 扩 展 ，呈 均 匀 或 不 均 匀 强 化，部 分增厚的胆囊壁内见大小不等且无强化的罗－阿氏窦，此为本病的特征性 ＣＴ 征象。结论 ＣＴ 对 胆 囊 腺 肌 增 生 症 有 较 高 的 诊 断 价 值 ，尤 其 是 胆 囊 壁 内 有 罗 －阿 氏 窦 显 示 时 可 作 为 定 性 诊 断 。 【关键词】 胆囊腺肌增生症；罗－阿氏窦；体层摄影术，Ｘ 线计算机 中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．６；Ｒ８１４．４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１３）０７－１０５７－０３
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胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向浆膜面扩张；囊壁内 可见多发扩大的RAS边缘环状强化，MPR显示RAS与囊腔相通
节段型
胆囊体底部囊壁呈条索状增厚，胆囊腔闭塞，增强后明显强化，随时间延 迟逐渐均匀且更明显。
局限型
胆囊底部局限性帽状增厚，增强后囊壁局部强化明显，腔内面可见“脐凹 征”，各期扫描均可见点状低密度灶，延迟期更明显。白箭头代表扩张的 RAS
围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
• 胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的 一类良性病变的总称。 • 分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤） 4腺肌增生症5混合性息肉
1胆囊胆固醇息肉
• 局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 • 单发 多3-10mm
性息肉
3.胆囊癌
急性胆囊炎
• • • • 胆汁密度增高>20HU 胆囊增大，宽>3.5cm 胆囊壁增厚，厚>3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形 成肝内脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质 出现动脉期一过性强化带 • 胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层） 因充血而显著强化；中间层为水肿区 强化不明显呈低密度。
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• •
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☆胆囊穿孔 是急性胆囊炎最 严重的并发症。 胆囊壁模糊增厚 并出现连续性中 断；胆囊周围积 液；如果胆囊穿 孔后局限于胆囊 床 →胆囊周围脓 肿；进入腹腔→胆 汁性腹膜炎；进 入肝脏实质→ 肝 脓肿。
2炎性息肉
• 炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。 两者无区别，良性，无需外科治疗
胆囊息肉
3腺瘤样息肉（腺瘤）
• 单发 大小约10-15mm • 腺瘤细胞管状排列及乳头状排列 • 有资料显示腺瘤上皮可有非典型增生，甚 至发展为原位癌，恶变率约30%。
4胆囊腺肌增生症
• 大小多在10mm以内。 • 为黏膜上皮增生，罗－阿氏窦扩大、增生 并穿入肌层，窦内并发炎症、结石等。 • 分型：弥漫型、节段型、局限型、混合型
↖
☆气肿性胆囊炎
多见于糖尿病患 者，以胆囊壁和 腔内存在气体为 特征；易发生胆 囊穿孔和胆囊周 围脓肿。
65岁，糖尿病女性.。CT增强显示胆囊结石（空心箭头）和胆囊壁内气体 （黑色箭头）
慢性胆囊炎
• 胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm • 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 • 胆囊壁钙化 • 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩） • 胆囊内多发结石
MR示胆囊壁周围成群点状高信号影（罗阿氏窦），T2W1上显示最清楚，所以目 前MR诊断准确性最高
• 病理特点 • 包括: ( 1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; ( 2) • 增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细 小窦状结构, 即RAS, 位置较深或窦口狭窄的RAS易造 成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; • ( 3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织, 肌层 明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。
混合型
胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛糙不整，体部 外侧局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。
胆囊腺肌瘤病与胆囊炎、癌鉴别
• 1.RAS是胆囊腺肌瘤病特征，以胆囊底部好 发。 • 2.胆囊壁均匀增厚且腔内外光整，倾向于前 者；壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或 结节状突出提示胆囊癌。 • 3.胆囊壁均匀弥漫性增厚，延迟扫描胆囊壁 持续均匀强化，以及周围水肿，是胆囊炎 区别胆囊腺肌瘤病征象。如合并胆囊穿孔、 胆囊壁钙化、胆囊窝积脓，相邻肝实质一 过性强化等征象，支持胆囊炎。
胆囊结石并急性胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带
胆石症并急性化脓性胆囊炎
☆坏疽性胆囊炎
• 病理上表现为胆囊壁内出血、坏死和小脓 肿形成，粘膜脱落或形成溃疡，胆囊腔内 有大量化脓性坏死碎屑和纤维素渗出。 • CT/MR:胆汁稠密不均匀；胆囊发现脱落的 粘膜片断；胆囊壁不规则增厚且结构不清 或胆囊壁内出现低密度坏死灶；增强壁不 规则强化有中断或壁内有不强化区；胆囊 出血；胆囊周围局限性积液。
鉴别
• 腺瘤、息肉一般直径＜ 1 cm，边缘光整， 多数可见结节病灶与囊壁有蒂相连，分界 清，有游离感，无囊壁增厚，强化程度低 于癌结节; • 腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规 则增厚，早期即有强化，延迟期仍有强化， 直径多＞ 1 cm，表面可见浅分叶不光滑
肿块型胆囊癌侵犯肝 与肝癌侵犯胆囊
胆道系统对比剂使用
• 口服胆囊对比剂：常用碘番酸 • 如果怀疑结石，以口服水对比剂为宜。 • 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使 胆囊充分扩张
胆囊增厚性病变主要病因
1.胆囊炎：急、慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性
胆囊炎
2.胆囊息肉样病变： a胆固醇息肉b炎性息
肉c腺瘤样息肉（腺瘤）d腺肌增生症e混合
瓷胆囊指胆囊长期慢 性炎症引起胆囊壁的 钙化，胆囊缩小。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• 是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁 肉芽肿形成，重度增生性纤维化，以及泡 沫状组织细胞为特征的炎性病变 • CT表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚 不规则，肝胆交界不清，胆囊内可见结石 影，与胆囊癌表现非常相似，本病术前多 误诊为胆囊癌
胆囊癌
• 胆囊癌病因尚不清楚，一般认为与胆囊结 石长期慢性刺激和对胆囊黏膜的损害有关
分型
• 分为胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型3 型 • ( 1) 增厚型，囊壁弥漫或局限性不规则增厚， 一般认为胆囊壁厚度＞ 3 mm 即为异常， 增强扫描呈持续明显强化趋势。 ( 2) 腔内 型，单发或多发凸向腔内结节或肿块，基 底部囊壁局限性不同程度增厚，胆囊形态 轮廓正常，增强扫描肿物及肿物基底部囊 壁显著强化。( 3) 肿块型，最常见，胆囊窝 内不规则软组织肿块，不均匀斑片状强化， 胆囊腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界 不清，易侵犯肝脏。
术前诊断胆囊癌！
黄色肉芽肿性胆囊炎。 胆囊壁增厚较均匀，强化不明显，黏膜线存在
鉴别诊断
胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎
• 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 • 胆囊壁增强明显 • 黏膜线破坏 • 出现胆管梗阻；直接 侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
胆囊壁增厚较均匀
胆囊壁增强不明显,反而周
急性坏疽性胆囊炎：F，80岁，(A)声显示胆囊腔内线状声影（白箭），为脱落的黏膜。 (B)增强 CT 显示胆囊扩张，胆囊腔内可见坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性 改变. (C) 另一层面显示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。
急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿：F，72岁，CT增强显示胆囊扩张，胆 囊壁不规则，胆囊壁局部缺损（箭头），胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿 (a)。
胆囊腺肌增生症
• 胆囊壁弥漫或局限性增厚，内外壁光整， 肝胆分界清楚。 • 增强：动脉期病变区的黏膜及部分黏膜下 明显强化，在门脉期及延迟期，强化沿黏 膜面向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显 著强化。 • 增厚胆囊壁内大小不等无强化的RAS及壁 内微小结石, 为胆囊腺肌增生症的特征性CT 征象。
弥漫型
பைடு நூலகம்
急性坏疽性胆囊炎：女性，83岁，增强CT显示胆囊周围炎症明显，胆囊 扩张，胆囊壁无强化。胆囊壁无强化提示胆囊黏膜已经坏死。
☆急性出血性胆囊炎
男，63岁， (A)超声显示胆囊扩张，内充满强回声物质。 (B) CT显示胆囊扩 张，内充满高密度血液密度物质(h)。稍低CT层面 (C)显示红细胞沉积形成 液液平面
• ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝 癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。 • ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 • ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝 癌。
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胆囊增厚性病变CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临
胆道系统的正常解剖
• 胆囊分底.体.颈 • 是储存和浓缩胆汁 • 胆囊壁厚2mm • 其内容物CT值 -5Hu至15Hu • 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚
胆囊的解剖结构特点
• 胆囊借助韧带组织附着于胆囊窝 内，可分为底、体和颈三部分。 • 底部突出在肝脏下缘，通常指向 前下方，贴近十二指肠和横结肠， 与前腹壁相连接。 • 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆 囊窝内。 • 颈部在胆囊窝的最深处，通过胆 囊管与肝总管汇合为胆总管。
腔内型
肿块型
增厚型
腔内型
肿块型
胆囊炎与胆囊癌鉴别
• (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节 样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致 增厚，囊腔内面光整。 • (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接 征象。 • (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断 或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增 强时胆囊黏膜线完整。 • (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢 性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。