胆囊疾病的超声诊断

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典型的胆囊结石的三大主要征象：
➢胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 ➢伴有声影 ➢移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
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胆囊结石的声像图分型：
➢I型（典型结石）：具有三大主征
➢II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）”
➢ Ｂ超和ＣＴ可予诊断，特别是Ｂ超 检查的诊断率很
高．
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检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
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➢肝内胆管：
✓内径<2mm，若有扩张，则呈平行管征
✓ “工”字形结构，可供识别肝管和门 脉
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➢肝外胆管：
✓ 超声显像将肝外胆管划分为上下两段：
上段自肝门发出与门脉伴行
下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧
✓纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆
管，位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管，与
➢左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
➢右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，
胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示
的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆
使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前 方，提高肝外胆管显示率 ➢胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位 ➢坐位或站位
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扫查方法：
➢ 连续追踪法 ➢ 探头加压法 ➢ 体位法 ➢ 饮水法 ➢ 脂餐法
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扫查方法：
至少从三个切面显示：
➢右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
体征：一般无症状，B超检查 梗阻：Murphy征阳性.
影像学检查: B超：首选 口服胆囊造影和静脉胆道造影
CT精选课件19 Nhomakorabea 检查内容:
➢胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声； 后方有无声影。
➢结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎 时，难以准确判断结石大小和数目。
➢结石是否随体位改变沿重力方向移动；结 石有无嵌顿在胆囊颈管部。
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检查内容：
➢胆囊各径线是否增大。
➢胆囊壁是否增厚，呈双层。
➢胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂
浮，细点状沉淀物是否随体位变化。
➢探头在胆囊区扫查时有无压痛反应。
➢胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆
囊周围积液。
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慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis
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其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴
别困难。
（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的
胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，
应结合病史诊断。
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➢胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易
误诊为泥沙样结石。
➢当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
➢胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不
➢病理 ➢临床表现：消化道症状
右上腹隐痛
体检胆囊区压痛
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检查内容：
➢胆囊增大或缩小的程度。 ➢胆囊壁增厚、回声增高。 ➢胆囊内有无结石、蛔虫等；是否 随体位变化。 ➢胆囊收缩功能是否降低或消失。
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胆囊结石 Cholelithiasis
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临床表现:
症状：右上腹隐痛 胆绞痛 继发胆总管结石
➢IIIa型（小结石型）：声影不明显
➢IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易
误以为气体
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注意事项 :
➢充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁
的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓，
呈典型的“WES”征有下列情况：
（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，
总管的横切面可见。
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正常声像图:
➢胆囊：
✓ 纵切呈梨形
✓ 囊腔内无回声，后方回声增强，
为典型的囊性结构
✓ 长径一般不超过9cm,前后径不超 过3cm，壁厚<3mm
✓ 胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带
✓ 肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间
的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。
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胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
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解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
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二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
门脉形成双管结构，内径<门静脉的1/3。 ✓横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示
为三个圆形的官腔结构，即“米老鼠征”。门静脉
是
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急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
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➢病因：1.胆囊管梗阻
2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
➢ 病理：1.单纯性胆囊炎
2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎
肝外胆管（肝总管、胆总管）
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肝外胆管
➢ 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm ➢ 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm，
管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段
十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合
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超声检查方法：
➢仪器选择：一般选用凸阵探头
频率为3.0或3.5MHz
肥胖者用2.5MHz
➢病人准备：
✓检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆 汁的药物
✓检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检 查，应先行超声检查后进行上述检查
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检查体位：
➢ 仰卧位：最常用 ➢右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰，
大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫
米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
➢位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结
石。
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胆 囊 结 石
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充 满 型 胆 囊 结 石
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胆囊息肉
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多为良性，多分为两类:
➢肿瘤性息肉样病变 如腺瘤和腺癌
➢非肿瘤性息肉样病变 如炎性息肉， 胆固醇息肉等