(肝脏外科)科室常用药物

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肝胆外科问答题总结

肝胆外科问答题总结

肝胆外科:一、肝脏疾病:(一)细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别:(二)原发性肝癌的诊断方法:1.AFP:血清AFP≥400ug/L,持续性升高,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。

2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查:部分病人CA199或CEA会升高。

3.超声:具有较好的诊断价值,能发现直径1cm左右的肝癌。

2.CT:分比率较高,诊断符合率可达90%以上。

3.MRI:对良恶性病变,特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。

4.选择性肝动脉造影:诊断符合率可达95%以上,创伤性检查,必要时采用。

5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查:具有确诊意义,但易造成肿瘤扩散,不主张采用。

(三)原发性肝癌的治疗方式:1.手术治疗,①部分肝切除:首选治疗,包括根治性肝切除和姑息性肝切除;②肝移植。

2.肿瘤消融:适用于小肝癌(<3cm)和不用手术或不适应手术的患者。

3.放射治疗:对一般情况较好,不伴有严重肝硬化,无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张,肿瘤较局限者,可采取辅助放疗。

4.TACE:用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。

5.化疗。

二、门静脉高压症:(一)门静脉与腔静脉系之间的交通支:1.胃底-食管下段交通支。

2.直肠下段-肛管交通支。

3.前腹壁交通支。

4.腹膜后交通支。

(二)门静脉高压形成后的病理变化:1.脾大和脾功能亢进:门静脉高压形成后首先出现充血性脾大,门静脉高压时可见脾窦扩张,脾内纤维组织增生,单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。

2.交通支扩张:最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。

3.腹水:由多种原因形成。

(三)肝功能异常的CHILD-PUGH分级:其中A级:5-6分,B级7-9分,C级10分以上。

(四)食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗:1.建立有效静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征。

2.药物止血:常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素(特利加压素)、生长抑素、奥曲肽等。

3.内镜治疗。

4.三腔二囊管压迫止血:是暂时控制出血的有效办法,一般不超过24小时,在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。

(肝脏外科)科室常用药物

(肝脏外科)科室常用药物

普中两之阳早格格创做科室时常使用药保肝药阿拓木兰(还本型谷胱苦肽片)本品符合于缓性乙肝的保肝治疗.奇有食欲没有振,恶心,呕吐,上背痛等症状.同苦草酸镁是一种肝细胞呵护剂,具备抗炎、呵护肝细胞膜及革新肝功能的效用.适用于缓性病毒性肝炎,革新肝功能非常十分.天阴苦好适用于缓性病毒性肝炎.革新肝功能非常十分.丁两磺酸腺苷蛋氨酸适用于肝软化前战肝软化所致肝内胆汁淤积.适用于妊娠期肝内胆汁淤积.祛痰抗呼吸讲熏染盐酸氨溴索祛痰药,有良佳的黏痰溶解效用及润滑呼吸讲效用,可促进肺表面活性物量的分泌、呼吸液的分泌战纤毛疏通等.可促进呼吸讲里里粘稀分泌物的排除及缩小粘液的滞留,果而隐著促进排痰.适用于陪随痰液分泌没有仄常及排痰功能没有良的慢性、缓性呼吸系统徐病.沐舒坦(共盐酸氨溴索)去坐疑乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,用于慢性收气管炎、缓性收气管炎慢性收火、弥漫性细收气管炎、收气管扩弛合并熏染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周脓肿)雾化用药:布天奈德吸进用布天奈德混悬液,符合症为治疗收气管哮喘.可代替大概缩小心服类固醇治疗.修议正在其余办法赋予类固醇治疗没有符适时应用吸进用布天奈德混悬液.爱齐乐同丙托溴铵气雾剂,本品适用于防行战治疗与缓性阻塞性气讲徐病相闭的呼吸艰易:缓性阻塞性收气管炎陪大概没有陪随肺气肿;沉到中度收气管哮喘.专利康僧(特布他林)用于治疗收气管哮喘,喘息性收气管炎,肺气肿等的药物.β2-受体镇静剂,有收气管扩弛效用.对付收气管仄滑肌有下度的采用性,对付心净的镇静效用很小,无中枢性效用.用于收气管哮喘、喘息型收气管炎、阻塞性肺气肿战其余陪随收气管痉挛的肺部徐病.更加适用于陪随下血压、冠心病等心血管徐病的哮喘患者.护胃防胃肠讲反应药奥好推唑主要用于十两指肠溃疡,胃溃疡战反流性食管炎;静脉注射可用于消化性溃疡慢性出血的治疗.与阿莫西林战克林霉素大概与甲硝唑与克推霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌.泮托推唑抗溃疡药物.泮托推唑是一种没有成顺的量子泵压制剂,用于十两指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎战卓-艾概括症,特天是用于溃疡陪出血、呕吐大概没有克没有及进食以及顽固性溃疡战慢性胰腺炎.还可用于防行大脚术大概宽沉中伤引起的应激性溃疡.胃复安甲氧氯普胺,可用于果脑部肿瘤脚术、肿瘤的搁疗及化疗、脑中伤后遗症、慢性颅脑益伤以及药物所引起的呕吐.对付于胃胀气性消化没有良、食欲没有振、嗳气、恶心、呕吐也有较佳的疗效.消炎药舒普深注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠.符合症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起的下列熏染:上、下呼吸讲熏染;上、下泌尿讲熏染;背膜炎、胆囊炎、胆管炎战其余背腔内熏染.(广谱抗菌)(没有克没有及战人血黑蛋黑共时滴注)泰能注射用亚胺培北西司他丁钠.广谱的抗死素,适用于多种病本体所致战需氧/厌氧菌引起的混同熏染,治疗百般中度及沉度熏染;以及正在病本菌已决定前的早期治疗.氢化可的紧抗炎效用为可的紧的1.25倍,也具备免疫压制效用、抗毒效用、抗戚克及一定的盐皮量激素活性等,并有留火、留钠及排钾效用.用于肾上腺功能没有齐所引起的徐病、类风干性闭节炎、风干性收热、痛风、收气管哮喘等.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等.(可用于退烧)克林霉素主要用于厌氧菌引起的背腔战妇科熏染,是金黄色葡萄球菌骨髓炎尾选治疗药物.(其余青霉素类药物过敏时尾选药)吲哚好辛栓本品为非甾体抗炎药,且有镇痛、解热效用,用于风干性闭节炎、类风干性闭节炎、肿瘤行痛及肿瘤血液病退热.(肛门用药,记得脚套)营养收援类药物人血黑蛋黑1.得血创伤、烧伤引起的戚克.2.脑火肿及益伤引起的颅压降下.3.肝软化及肾病引起的火肿大概背火.4.矮蛋黑血症的防治.5.新死女下胆黑素血症.6.用于心肺分流术、烧伤的辅帮治疗、血液透析的辅帮治疗战成人呼吸窘迫概括征.(使用后需静脉推注呋塞米,且没有成与有颜色药物连绝使用,若后里无药物则需要用死理盐火冲管)静注人免疫球蛋黑具备免疫代替战免疫安排的单沉治疗效用.经静脉注射后,能赶快普及受者血液中的IgG火仄,巩固肌体的抗熏染本领战免疫安排功能.与肌注丙种球蛋黑相比,效用快,效验隐著.(1)本收性免疫球蛋黑缺累症,如X联锁矮免疫球蛋黑血症,罕睹变同性免疫缺陷病,免疫球蛋黑G亚型缺陷病等.(2)继收性免疫球蛋黑缺陷病,如沉症熏染,新死女败血症等.(3)自己免疫性徐病,如本收性血小板缩小性紫癜病.人纤维蛋黑本1.先天性纤维蛋黑本缩小大概缺累症.2.赢得性纤维蛋黑本缩小症:宽沉肝净益伤;肝软化;弥集性血管内凝血;产后大出血战果大脚术、中伤大概内出血等弓I起的纤维蛋黑本缺累而制成的凝血障碍.乐凡是命复圆氨基酸注射液(18AAⅡ),符合症为对付于没有克没有及心服大概经肠讲补给营养,以及营养没有克没有及谦脚需要的患者,可静脉输注本品以谦脚肌体合成蛋黑量的需要.(滴注速度没有宜过快)百普力(肠内营养混悬液(SP)),符合症为本品适用于有胃肠讲功能大概部分胃肠讲功能而没有克没有及大概没有肯吃脚够数量的惯例食物以谦脚肌体营养需要的肠内营养治疗的病人.(胃管用药,宽禁静脉给药!!!!)凶粒芬沉组人粒细胞刺激果子注射液,符合症为1.促进骨髓移植后中性粒细胞计数减少.2.癌症化疗引起的中性粒细胞缩小症.包罗恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤(睾丸肿瘤、卵巢肿瘤等)、神经母细胞瘤等.3.骨髓非常十分删死概括症陪收的中性粒细胞缩小症.4.复活障碍性贫血陪收的中性粒细胞缩小症.5.先天性、特收性中性粒细胞缩小症.行血药特利加压素本品用于胃肠讲战泌尿死殖系统的出血,如食讲静脉直弛、胃战十两指肠溃疡.以及脚术后出血的治疗,特天是背腔战盆腔天区的出血.死少抑素适用于肝软化门脉下压所致的食管静脉出血;消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化讲出血;防行战治疗慢性胰腺炎及其并收症;胰、胆、肠瘘的辅帮治疗(多使用输液泵推注)酚磺乙胺落矮毛细血管通透性,巩固血小板的功能及粘合力,促进血小板释搁凝血活性物量,收缩凝血时间而行血.用于防治脚术前后战百般血管果素出血.对付脑、肺、肝、消化讲、泌尿讲出血灵验氨甲苯酸适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等脚术时的非常十分出血,妇产科战产后出血及肺结核咯血、痰中戴血、血尿,前列腺肥大出血、上消化讲出血等.行痛镇定药凯纷氟比洛芬酯注射液,符合症为术后及癌症的镇痛.尽大概缓缓给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,需要时可沉复应用.并根据年龄、症状符合删减用量.(忌与有颜色的药物连绝使用)帕瑞昔布钠用于脚术后痛痛的近期治疗.临床上可用于中度大概沉度术后慢性痛痛的治疗.直马多(心服)(奇曼丁)为非阿片类中枢性镇痛药,但是与阿片受体有很强的亲战力.通过压制神经元突触对付去甲肾上腺素的再摄与,并减少神经元中5-羟色胺浓度,效用痛觉传播而爆收镇痛效用.用于百般中沉度慢缓性痛痛,如癌症痛痛,骨合大概百般术后痛痛,牙痛,闭节痛,神经痛及临盆痛.布桂嗪强痛定,用于偏偏头痛、三叉神经痛、炎症性及中伤性痛痛、闭节痛、痛经、癌症引起的痛痛等.同丙嗪明隐的镇定效用;能加强催眠药、镇痛药及麻醒药的中枢压制效用;其抗胆碱效用亦较强,防治晕动症效验较佳.用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等.哌替啶杜热丁,百般剧痛的行痛,如创伤、烧伤、烫伤、术后痛痛等落压药硝普钠治疗下血压慢症及慢性左心衰竭的时常使用药物.(多使用输液泵推注,且需躲光)硝苯天仄用于防行战治疗冠心病心绞痛,特天是变同型心绞痛战冠状动脉痉挛所致心绞痛.适用于百般典型的下血压,对付顽固性、沉度下血压也有较佳疗效.由于能落矮后背荷,对付顽固性充血性心力衰竭亦有良佳疗效,宜于少久服用.(舌下含服)黑推天我(利喜定)注射剂用于治疗下血压危象、沉度战极沉度下血压以及易治性下血压.统制围脚术期下血压.缓释片用于治疗本收性下血压、肾性下血压、嗜铬细胞瘤引起的下血压.化疗缓解副效用药物昂司丹琼防行大概治疗化疗药物(如顺铂、阿霉素等)战搁射治疗引起的恶心呕吐.抗乙肝病毒药恩替卡韦片符合症为本品适用于病毒复制活跃,血浑转氨酶ALT持绝降下大概肝净构制教隐现有活动性病变的缓性成人乙型肝炎的治疗.(需末死用药)利尿药呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿,是一种广大应用于治疗充血性心力衰竭战火肿的袢利尿药.为强效利尿药,用于治疗心,肝,肾等徐病引起的火肿,特天是对付基他利尿药无效的病例;可用于治闻慢性肺火肿,脑火肿,慢性肾功能衰竭战下血压等徐病;协共补液该品可促进毒物排鼓螺内酯一种矮效利尿剂,由于本药仅效用于近直小管战集中管,对付肾小管其余各段无效用,故利尿效用较强.火肿性徐病与其余利尿药合用,治疗充血性火肿、肝软化背火、肾性火肿等火肿性徐病,其脚段正在于纠正上述徐病时陪收的继收性醛固酮分泌删加,并对付抗其余利尿药的排钾效用.也用于特收性火肿的治疗.矮钾血症的防行与噻嗪类利尿药合用,巩固利尿效力战防行矮钾血症.其余熊去氧胆酸用于减少胆汁酸分泌,并使胆汁身分改变,落矮胆汁中胆固醇及胆固醇脂,有好处胆结石中的胆固醇渐渐溶解.乳酸钠林格(仄稳液)乳酸钠林格是一种药物,为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌火溶液,属安排体液、电解量及酸碱仄稳药.用于代开性酸中毒大概有代开性酸中毒的脱火病例.(没有需要摆设)乳果糖用于缓性大概习惯性便秘:安排结肠的死理节律.肝性脑病(PSE):用于治疗战防行肝昏迷大概昏迷前状态.大概者应用于脚术术前肠讲准备.复圆泛影葡胺注射液符合症为适用于泌尿系制影,心净血管制影,脑血管制影,其余净器战周围血管制影,CT巩固扫描战其余百般腔讲、瘘管制影,也可用于冠状动脉制影.浓氯化钠用于百般本果所致的火中毒及宽沉的矮钠血症.本品能赶快普及细胞中液的渗透压,进而使细胞内液的火份移背细胞中.正在减少细胞中液容量的共时,可普及细胞内液的渗透压.吲哚菁绿静脉注进体内后,坐刻战血浆蛋黑分离,随血循环赶快分集于齐身血管内,下效用、采用天被肝细胞摄与,又从肝细胞以游离形式排鼓到胆汁中,经胆讲进肠,随粪便排出体中.故为肝净功能尝试药,排鼓越快,肝净功能越佳.。

(肝脏外科)科室常用药物

(肝脏外科)科室常用药物

普外二科室常用药保肝药阿拓木兰(还原型谷胱甘肽片)本品适应于侵性乙理迪瑾疗•偶有食欲不振,恶心,呕吐,上腹痛等症状。

异甘草酸镁畏一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

适用于侵性病毒性肝炎,改善肝功能异常。

天晴甘美适用于侵性病毒性肝炎。

改善肝功能异常。

丁二磺酸腺昔蛋氨酸适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。

适用于妊娠期肝内胆汁淤积。

祛痰抗呼吸道感染盐酸氨澳索祛痰药,有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。

可促进呼吸道內部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著促进排痰°适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、侵性呼吸系统疾病。

沐舒坦(同盐酸氨澳索)来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作.弥漫性细支气管炎.支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周脓肿)雾化用药:布地奈總吸入用布地奈德混悬液,适应症为治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液0liWrtT 7川心并RVMA爱全乐异丙托澳鞍气雾剂,本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难:侵性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。

博利康尼(特布他林)用于治疗支气管哮喘,喘息性支气管炎,肺气肿等的药物。

B2■受体兴奋剂,有支气管扩张作用。

对支气管平滑肌有高度的选择性,对心脏的兴奋作用很小,无中枢性作用。

用于支气管哮喘、喘息型支气管炎.阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

尤其适用于伴有髙血压、冠心病等心血管疾病的哮喘患者。

护胃防胃肠道反应药奥美拉坐主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡和反流性食管炎;静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。

与阿莫西林和克林霉素或与甲硝坐与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌。

泮托拉坐抗溃疡药物。

泮托拉哇是一种不可逆的质子泵抑制剂,用于十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症,特别是用于溃疡伴出血.呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。

抗凝药物与肝脏外科

抗凝药物与肝脏外科

纤溶激活物
对既有血栓立即产生破坏作用,一般不用于 手术前后,但对于急性血栓患者,特别是 危及生命的血栓,术后可以应用。应注意 手术伤口的出血情况,必要时应用氨基己 酸等止血药对抗。
稀释性抗凝剂
术前术中大量输液或输注分离红细胞对凝血 功能有显著抑制作用,Ivan KK等曾报道6例 与术前大量输液相关的术后出血,建议术 前48小时输液总量超过5000ml的病例应适当 补充凝血因子和血小板。
抗凝药物与肝脏外科
常用抗凝血药物
肝素
主要通过抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用,此外尚有抗炎、促进组织修复等多种作用, 起效迅速、作用时间短暂
香豆素类
代表药物华法林、双香豆素等,为维生素k拮抗剂,间接抑制凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的合成
抗血小板药物
代表药物阿司匹林、潘生丁等。通过抑制血小板聚集和加速血小板破坏来起到抗 凝作用
抗血小板药物






目前应用最为广泛的抗凝药。 检索文献统计国内2000年以来报告服用阿司匹林后手术出血13例,其 中食道癌手术8例,胃大部切除1例,股骨头置换或髋关节置换术共4 例。 2004年Nervlin建议长期应用阿司匹林抗凝后至少停药10天方可进行择 期手术。Van等则建议停药后10-12天进行妇科择期手术。 近年来的研究表明长期口服阿司匹林对血小板的灭活作用是不可逆的, 必须等待血小板更新(7-14天,脾亢病人约2-6天)后药物的影响方能 消除。 2005年爱尔兰Cork郡大学对34名人工股骨头置换手术患者进行研究, 发现停用阿司匹林96小时后出血情况与未服用阿司匹林组比较差异无 显著性,因而认为术前停用阿司匹林5天即可安全手术。 肝脏手术与股骨头置换术相比,断面难以妥善闭合,缺少机械性的压 迫止血作用,且肝病患者多数合并有凝血功能障碍。因而肝脏手术前 应用阿司匹林的停药原则似应参照Nervlin的方案。

肝病用药ppt课件

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肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物

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抗炎类药物:甘草酸类制剂,代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂:代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物:代表药物为谷胱甘肽(GSH)、N-乙酰半胱氨酸(NAC) 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用,在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有S-腺苷蛋氨酸(SAMe)及熊脱氧胆酸(UDC A)。SAMe有助于肝细胞恢复功能,促进肝内淤积胆汁的排泄,从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用,多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用SAMe。UDCA可促进内源性胆 汁酸的代谢,抑制其重吸收,取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分, 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量,改变胆盐成分,从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性,起到保护肝细胞膜和利胆作用。
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物(一般护肝药物)
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成
参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性,通过转硫 基反应可促进肝解毒过程中硫化产物的合成。当肝功能受损时, 腺苷蛋氨酸合成酶活性显著降低,使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化 减少,导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低,妨碍了阻止胆汁淤积 的生理过程

肝胆外科感染的抗菌药物治疗教学课件ppt

肝胆外科感染的抗菌药物治疗教学课件ppt
主要经肝胆排泄的较少 • 部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超
高浓度
第十四页,共四十二页。
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度: 达到血药浓度10倍以上
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治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌: 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他:替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素):
• 头孢哌酮(2 g,1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g,1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g,1/8 h)
• 头孢曲松(1~2 g,1/12~24h)加甲硝唑(1g, 1/12 h)
第二十三页,共四十二页。
治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3: 氨曲南(2g,1/8 h)加克林霉素(0.4~0.6 g,
• 混合感染率增加,以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率:差异很大,15%~90%,与病情有关
第七页,共四十二页。
胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染,与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂,混合感染越多,急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎

常用的护肝药有哪些

常用的护肝药有哪些

1常用的护肝药有哪些?各有何特点?2常用的免疫调节剂有哪些?各有何特点?3慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些?各自效果如何?4哪些病人不宜用拉米夫定治疗?5急性肝炎如何治疗?6慢性乙型肝炎如何治疗?7“小三阳”怎么办?“大三阳”怎么办?8怎样才能使乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)转阴?一直不转阴怎么办?9穴位药物注射能使e抗原(HBeAg)转阴吗?10乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办?11重型肝炎如何治疗?并发感染如何处理?12促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素-胰岛素治疗重型肝炎效果如何?13重型肝炎能否行抗病毒治疗?14淤胆型肝炎如何治疗?15小儿肝炎在治疗上有何特殊之处?16妊娠期病毒性肝炎如何治疗?17妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办?18孕产妇患了重型肝炎,如何治疗?19肝炎病人黄疸持续不退怎么办?20肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办?21肝炎病人伴发呃逆如何处理?22肝纤维化如何治疗?23药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何?24肝硬化如何治疗? 25肝炎病人出现肝性脑病如何治疗?26肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗?27肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗?28如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血?29肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理?30肝硬化病人合并胃病怎么办?31降低肝门静脉压力的药物有哪些?如何选用?32外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式?33经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用?34肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术?35门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症?如何预防及处理?36病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症,怎么办?37肝硬化病人术前、术后有哪些处理?38肝功能不全病人麻醉时有何危险?麻醉前应注意些什么?39病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗?40何谓人工肝?效果如何?什么人需要做人工肝?41何谓肝移植?效果如何?什么人需要做肝移植?42脂肪肝如何治疗?43肝炎病人应慎用哪些药物?中草药会不会引起肝损害?44新肝功能项目的正常值与临床意义45常用肝功能化验的正常值及临床意义46肝胆疾患时为什么血清磷酸酶(AKP)升高?47为什么化验需要空腹抽血?48化验血脂应注意些什么?49肝血管瘤和肝囊肿常用的护肝药有哪些?各有何特点?目前,治疗肝病的药物很多,一般可分为以下几类:(1)护肝药物1)水飞蓟素对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用,能对抗肝细胞的坏死,减轻脂肪变性,促进蛋白合成,抑制丙氨酸氨基转移酶的升高,可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。

肝癌穿孔治疗方案

肝癌穿孔治疗方案

一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率逐年上升。

肝癌穿孔是肝癌晚期的一种严重并发症,可导致腹腔感染、出血等严重后果,甚至危及生命。

因此,对于肝癌穿孔的治疗方案选择至关重要。

本文将详细介绍肝癌穿孔的治疗方法,包括药物治疗、介入治疗、外科手术以及综合治疗方案。

二、药物治疗1. 抗肿瘤药物(1)靶向治疗:靶向治疗是近年来肝癌治疗的一大突破,通过抑制肿瘤细胞生长和增殖的关键分子,如EGFR、VEGF等。

常用靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。

(2)化疗:化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和分裂,常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、阿霉素等。

2. 抗感染药物肝癌穿孔患者常伴有腹腔感染,需使用抗生素进行治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果,选择合适的抗生素,如头孢菌素类、碳青霉烯类等。

3. 辅助药物(1)支持治疗:如输血、补液、纠正电解质紊乱等。

(2)免疫调节剂:如干扰素、胸腺肽等,可提高机体免疫力,增强抗肿瘤治疗效果。

三、介入治疗1. 介入栓塞治疗通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉,使肿瘤缺血坏死,达到治疗目的。

适用于肿瘤体积较大、手术风险较高的情况。

2. 介入化疗将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉,提高局部药物浓度,减少全身副作用。

适用于肿瘤对化疗敏感的患者。

四、外科手术1. 腹腔冲洗引流术对于穿孔较小、腹腔感染较轻的患者,可行腹腔冲洗引流术,清除腹腔内积液和细菌,预防感染扩散。

2. 肝切除手术对于肿瘤体积较小、单发、可切除的患者,可行肝切除手术。

切除肿瘤后,可根据患者具体情况,选择肝移植或肝脏部分移植。

3. 腹腔脏器切除手术对于肿瘤侵犯邻近脏器,如胃、结肠等,可行腹腔脏器切除手术,同时进行肝脏切除或部分切除。

五、综合治疗方案1. 多学科综合治疗(MDT)MDT是指由多个学科专家组成的团队,共同制定治疗方案。

针对肝癌穿孔患者,MDT团队可包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等专家,共同制定个体化治疗方案。

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普外二科室常用药保肝药阿拓木兰(还原型谷胱甘肽片)本品适应于慢性乙肝的保肝治疗.偶有食欲不振,恶心,呕吐,上腹痛等症状。

异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。

适用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常。

天晴甘美适用于慢性病毒性肝炎。

改善肝功能异常。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积。

适用于妊娠期肝内胆汁淤积。

祛痰抗呼吸道感染盐酸氨溴索祛痰药,有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。

可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,因而显著促进排痰。

适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病。

沐舒坦(同盐酸氨溴索)来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周脓肿)雾化用药:布地奈德吸入用布地奈德混悬液,适应症为治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

爱全乐异丙托溴铵气雾剂,本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难:慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。

博利康尼(特布他林)用于治疗支气管哮喘,喘息性支气管炎,肺气肿等的药物。

β2-受体兴奋剂,有支气管扩张作用。

对支气管平滑肌有高度的选择性,对心脏的兴奋作用很小,无中枢性作用。

用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

尤其适用于伴有高血压、冠心病等心血管疾病的哮喘患者。

护胃防胃肠道反应药奥美拉唑主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡和反流性食管炎;静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。

与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌。

泮托拉唑抗溃疡药物。

泮托拉唑是一种不可逆的质子泵抑制剂,用于十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症,特别是用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎。

还可用于预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡。

胃复安甲氧氯普胺,可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。

对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。

消炎药舒普深注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。

适应症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染:上、下呼吸道感染;上、下泌尿道感染;腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染。

(广谱抗菌)(不能和人血白蛋白同时滴注)泰能注射用亚胺培南西司他丁钠。

广谱的抗生素,适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染,治疗各种中度及重度感染;以及在病原菌未确定前的早期治疗。

氢化可的松抗炎作用为可的松的1.25倍,也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等,并有留水、留钠及排钾作用。

用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等。

用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。

(可用于退烧)克林霉素主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染,是金黄色葡萄球菌骨髓炎首选治疗药物。

(其他青霉素类药物过敏时首选药)吲哚美辛栓本品为非甾体抗炎药,且有镇痛、解热作用,用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤止痛及肿瘤血液病退热。

(肛门用药,记得手套)营养支持类药物人血白蛋白1.失血创伤、烧伤引起的休克。

2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。

3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。

4.低蛋白血症的防治。

5.新生儿高胆红素血症。

6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

(使用后需静脉推注呋塞米,且不可与有颜色药物连续使用,若后面无药物则需要用生理盐水冲管)静注人免疫球蛋白具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。

经静脉注射后,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。

与肌注丙种球蛋白相比,作用快,效果显著。

(1)原发性免疫球蛋白缺乏症,如X联锁低免疫球蛋白血症,常见变异性免疫缺陷病,免疫球蛋白G亚型缺陷病等。

(2)继发性免疫球蛋白缺陷病,如重症感染,新生儿败血症等。

(3)自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫癜病。

人纤维蛋白原1.先天性纤维蛋白原减少或缺乏症。

2.获得性纤维蛋白原减少症:严重肝脏损伤;肝硬化;弥散性血管内凝血;产后大出血和因大手术、外伤或内出血等弓I起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍。

乐凡命复方氨基酸注射液(18AAⅡ),适应症为对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要的患者,可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。

(滴注速度不宜过快)百普力(肠内营养混悬液(SP)),适应症为本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。

(胃管用药,严禁静脉给药!!!!)吉粒芬重组人粒细胞刺激因子注射液,适应症为1.促进骨髓移植后中性粒细胞计数增加。

2.癌症化疗引起的中性粒细胞减少症。

包括恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤(睾丸肿瘤、卵巢肿瘤等)、神经母细胞瘤等。

3.骨髓异常增生综合症伴发的中性粒细胞减少症。

4.再生障碍性贫血伴发的中性粒细胞减少症。

5.先天性、特发性中性粒细胞减少症。

止血药特利加压素本品用于胃肠道和泌尿生殖系统的出血,如食道静脉曲张、胃和十二指肠溃疡。

以及手术后出血的治疗,特别是腹腔和盆腔区域的出血。

生长抑素适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血;消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血;预防和治疗急性胰腺炎及其并发症;胰、胆、肠瘘的辅助治疗(多使用输液泵推注)酚磺乙胺降低毛细血管通透性,增强血小板的功能及粘合力,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间而止血。

用于防治手术前后和各种血管因素出血。

对脑、肺、肝、消化道、泌尿道出血有效氨甲苯酸适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。

止痛镇静药凯纷氟比洛芬酯注射液,适应症为术后及癌症的镇痛。

尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用。

并根据年龄、症状适当增减用量。

(忌与有颜色的药物连续使用)帕瑞昔布钠用于手术后疼痛的短期治疗。

临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。

曲马多(口服)(奇曼丁)为非阿片类中枢性镇痛药,但与阿片受体有很弱的亲和力。

通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,并增加神经元外5-羟色胺浓度,影响痛觉传递而产生镇痛作用。

用于各种中重度急慢性疼痛,如癌症疼痛,骨折或各种术后疼痛,牙痛,关节痛,神经痛及分娩痛。

布桂嗪强痛定,用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症引起的疼痛等。

异丙嗪明显的镇静作用;能加强催眠药、镇痛药及麻醉药的中枢抑制作用;其抗胆碱作用亦较强,防治晕动症效果较好。

用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等。

哌替啶杜冷丁,各种剧痛的止痛,如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等降压药硝普钠治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。

(多使用输液泵推注,且需避光)硝苯地平用于预防和治疗冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。

适用于各种类型的高血压,对顽固性、重度高血压也有较好疗效。

由于能降低后负荷,对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效,宜于长期服用。

(舌下含服)乌拉地尔(利喜定)注射剂用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。

控制围手术期高血压。

缓释片用于治疗原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压。

化疗缓解副作用药物昂司丹琼预防或治疗化疗药物(如顺铂、阿霉素等)和放射治疗引起的恶心呕吐。

抗乙肝病毒药恩替卡韦片适应症为本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

(需终生用药)利尿药呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿,是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。

为强效利尿药,用于治疗心,肝,肾等疾病引起的水肿,特别是对基他利尿药无效的病例;可用于治闻急性肺水肿,脑水肿,急性肾功能衰竭和高血压等疾病;配合补液该品可促进毒物排泄螺内酯一种低效利尿剂,由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。

水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。

也用于特发性水肿的治疗。

低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。

其它熊去氧胆酸用于增加胆汁酸分泌,并使胆汁成分改变,降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂,有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解。

乳酸钠林格(平衡液)乳酸钠林格是一种药物,为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液,属调节体液、电解质及酸碱平衡药。

用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例。

(不需要配置)乳果糖用于慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。

肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。

或者应用于手术术前肠道准备。

复方泛影葡胺注射液适应症为适用于泌尿系造影,心脏血管造影,脑血管造影,其他脏器和周围血管造影,CT增强扫描和其他各种腔道、瘘管造影,也可用于冠状动脉造影。

浓氯化钠用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。

本品能迅速提高细胞外液的渗透压,从而使细胞内液的水份移向细胞外。

在增加细胞外液容量的同时,可提高细胞内液的渗透压。

吲哚菁绿静脉注入体内后,立刻和血浆蛋白结合,随血循环迅速分布于全身血管内,高效率、选择地被肝细胞摄取,又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中,经胆道入肠,随粪便排出体外。

故为肝脏功能测试药,排泄越快,肝脏功能越好。

(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。

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