呼吸机压力触发灵敏度和流量触发灵敏度解析_李振华
呼吸机的触发灵敏度调整方法
呼吸机的触发灵敏度调整方法现代医疗技术的发展使得呼吸机成为救治患者的重要设备之一。
呼吸机的触发灵敏度调整对于患者的治疗效果和舒适度至关重要。
本文将介绍呼吸机触发灵敏度的定义和意义，以及几种常见的调整方法。
一、呼吸机触发灵敏度的定义和意义1. 定义：呼吸机触发灵敏度是指在患者启动呼吸机的过程中，所需的呼吸努力大小。
触发灵敏度的调整能够确保呼吸机能够准确地感知到患者的呼吸动作，及时响应并提供适当的支持。
2. 意义：呼吸机的触发灵敏度对于患者的治疗效果和舒适度有着重要的影响。
合适的触发灵敏度能够减轻患者的呼吸负担，提高氧合和通气效果，并减少对呼吸肌的负荷，从而改善患者的通气功能和呼吸机的适应性。
二、呼吸机触发灵敏度调整方法呼吸机触发灵敏度的调整需要根据患者的具体情况和治疗目标进行个体化的设置。
下面介绍几种常见的调整方法：1. 基于压力触发的调整方法：该方法是通过调整压力感知装置的敏感性来改变呼吸机的触发灵敏度。
一般来说，增加压力感知装置的敏感性可以使呼吸机更容易感知到患者的呼吸努力，从而提高触发灵敏度；而减少敏感性则可以使呼吸机对患者的呼吸努力反应较迟钝，降低触发灵敏度。
通过调节压力感知装置的阀门或灵敏度设置来实现。
2. 基于流速触发的调整方法：该方法是通过调整呼吸机感知流速的速度来改变触发灵敏度。
一般来说，增加流速感知的速度可以提高触发灵敏度，使呼吸机更容易响应患者的呼吸努力；而减少流速感知的速度则可以降低触发灵敏度，使呼吸机对患者的呼吸努力反应较迟钝。
通过调节流速感知装置的阀门或灵敏度设置来实现。
3. 基于触发类型的调整方法：呼吸机触发灵敏度的调整还可以基于不同的触发类型进行。
常见的触发类型包括压力触发、流速触发和时间触发。
不同的触发类型对应不同的患者类型和治疗需求。
通过根据患者的触发类型选择相应的设置来调整触发灵敏度。
4. 个体化调整方法：呼吸机触发灵敏度的调整需要根据患者的个体差异进行个体化设置。
呼吸机常用参数的设置及意义
3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静 肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下 ，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88 ％～90％。
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七、呼吸机触发灵敏度的设置
呼吸机吸气触发机制： 压力触发 流量触发
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设置要求
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸 时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保 证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸 呼比为1∶2～1∶1.5。较短的吸气时间能扩 张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔。 2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较 长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改 善氧合。
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三、呼吸机吸气流率的设置
一些呼吸机需要设定吸气流率。 流速率：即释出 VＴ的速度(L/分)。 初期流速率为 40 －60 L/分，则能满足吸气
要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。 吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：
E 的决定因素。
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吸气流速率设置的意义
1.意义：吸气流速率的设置， 使 I：E 维持 在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适 当的水平。
4.较低的吸气流速率（20 －50 L/分） 可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降 低 PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用 较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS) 时。
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四、呼吸机吸呼比的设置
机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑： 机械通气对患者血流动力学的影响 氧合状态 自主呼吸水平
4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO2>92％ ，PaO２> 60 mm Hg，FiO２<0.6，且不影响氧 释放到周围组织。
呼吸机护理知识
呼吸机湿化水的添加1.首先将Fisher湿化罐安装在加热湿化器上,然后连接于呼吸机管道的吸气支路中;2.将500 ml 瓶装灭菌注射用水套上网套, 消毒后接上输液器, 置于输液架上备用;打开湿化罐加水口,将输液器乳头插入加水口,打开输液器调速开关,将灭菌注射用水快速放入湿化罐,待水位接近至湿化罐水位线处时约需250 ml 无菌注射用水关掉输液器开关,使之处于备用状态;3.当呼吸机运行时,依据实际蒸发速度调节输液器输液速度一般为7~10 滴/min持续滴入灭菌注射用水,以确保湿化罐内水量相对恒定在220~250 ml;4.在加热湿化器运行过程中,精确调节其温度控制旋钮,以确保患者吸入气体温度控制在32~36 ℃;安装→消毒→排气→注水→调速→调温呼吸机管路安装流程：呼吸管路包括五根管路四长一短,Y型管,湿化罐,延长管,两个积水杯1.连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连2.连接Y型管：Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连3.湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上4.将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接5.将吸气管路与湿化罐出气口处连接6.将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路→安装湿化罐→连接吸气管路→连接呼气管路呼吸机开机流程1.连接呼吸机两个气源空气、氧气和电源2.打开呼吸机两个开关主机、湿化罐3.开机前自检4.输入新病人的身高、体重5.设置呼吸机参数、报警限6.连接模肺测试呼吸机运行情况7.呼吸机运转良好按STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气; 接通电气源→开机→自检→设参数→连模肺→备用/通气呼吸机故障的应急处理1.当呼吸机突然不能正常工作时,护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分离,同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱和度等;2.根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸,充分保障患者的通气需要,迅速通知医生到场,然后检查呼吸机不送气的原因;如短时间内无法再启用呼吸机,应立即更换呼吸机;3.检查呼吸机不送气的原因：将呼吸机与模肺相连,重新检查氧源、气源和电源,监测呼吸机参数,如为电源故障应立即请电工班维修电路,气源故障应立即请气体维护站到场维修,如为呼吸机故障应立即予更换呼吸机;4.更换呼吸机后遵医嘱重新设定呼吸机参数,检测正常后,再将更换后的呼吸机与气管导管相连接;5.更换呼吸机正常送气30min后,复查动脉血气;脱机、严密监护→吸氧或呼吸器辅助呼吸→通知医生→查原因→查明排除故障→调整参数→接机→复查血气呼吸机雾化吸入操作流程：呼吸机雾化吸入装置包括喷射、震荡、超声雾化装置和加压定量吸入MDI装置; 我科常用的主要有喷射和超声雾化装置;雾化器放置位置为气管套管和Y型管之间或Y型管和吸气环路之间,关闭气道湿化；定量雾化吸人应与呼吸机送气同步；间隔时间以3O一60s 为宜;喷射雾化装置,其驱动力为压缩空气或氧气气流,高速气流通过细孔喷嘴,根据Venturi效应在其周围产生负压携带贮罐内液体,将液体卷进高速气流,粉碎成大小不等的雾滴;在选用喷射雾化罐进行气溶胶吸入疗法过程中,有大约5O%的液体会永久保留在挡板和罐内不能被有效雾化利用,构成死腔容量;为更好地达到疗效,应人为地随时拍打侧壁,使粘附在挡板和罐内的液体得到重新雾化;严密观察管道是否扭曲、倒置,防止雾化罐内药液随气流进入气管内,引起患者呛咳、堵管,避免存在窒息的危险;1.吸人治疗前必须吸净气道分泌物,雾化过程中或雾化结束后,根据患者情况及时吸痰;2.雾化前观察潮气量、气道平台压、峰压5min,记录数值3.将配置好的雾化药液放人雾化器内4.连接雾化装置,将雾化瓶置于Y型管和吸气环路之间,将一次性过滤器置于呼吸机呼气入口端与呼气管路之间5.关闭呼吸机湿化罐,打开呼吸机雾化按钮6.雾化过程中观察产雾情况；轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量；严密观察管道是否扭曲、倒置,防止雾化罐内药液随气流进入气管内,引起患者呛咳、堵管等;7.雾化结束后立即撤离雾化装置雾化装置和过滤器8.打开呼吸机湿化罐9.观察潮气量、平台压、峰压5min,记录数值,予雾化前比较,通知医生;10.观察雾化后疗效和不良反应;吸痰→观察参数→连接雾化装置→关湿化罐→开雾化→观察产雾、轻拍侧壁→撤离雾化装置→开湿化罐→观察参数→观察疗效使用呼吸机患者吸痰方法1.听诊病人下呼吸道,评估痰量,确定是否需要吸痰,观察生命体征,并向病人解释操作目的,以取得合作;2.按呼吸机的智能吸痰键,Maquet Servoi按主机面板上的快速查访按键,再选择吸引支持按键,如没有,可按纯氧键或手动予100%纯氧2分钟,选择合适型号的吸痰管,将吸痰管包内的避污纸包分离至顶端,在外包装顶端撕一小口,右手取出避污纸包;3.双手将避污纸包打开,左手拿住避污纸一角,右手戴手套;将避污纸置于病人口角下方;4.右手取出吸痰管,左手取吸引器管与吸痰管连接,左手打开吸引器开关,并查看抽吸压力;5.左手断开呼吸机接口与气管插管或气管切开连接处,呼吸机接口放在避污纸上,在无吸力状态下,当病人吸气时,右手将吸痰管自气管插管插入约20-25cm或切开处插入约7-10cm;6.左手拇指盖住吸痰管侧孔,右手将吸痰管慢慢旋转上提退出,每次吸引不超过15s;7.吸痰过程中随时观察患者生命体征,吸痰结束后左手连接呼吸机,无智能吸痰键时给予患者100%纯氧2分钟,右手将用过的吸痰管缠绕于手中将吸痰管与吸引器管分离;8.将吸引器管头放呋喃西林溶液瓶内,并吸少许溶液冲洗管道;9.关闭吸引器,将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留;10.右手手套翻转脱去同时包裹已用过的吸痰管;11.用避污纸包裹手套丢于医用垃圾桶内,协助病人卧于舒适卧位,整理床单位,收拾用物,洗手或手消毒;12.评估并记录痰液的性状、量及粘稠度;呼吸机常见报警处理呼吸机常见报警原因及处理方法：1.呼吸机运转突然停止如停电、电源插头脱落、稳压器或主机保险丝烧断;处理：重新接通电源；更换稳压器、保险丝,或更换呼吸机;2.气道压力高限报警如气道痰堵、支气管痉挛或哮喘、气管套管位置不当、病人躁动或屏气、咳嗽、呼吸机管道受压或扭曲、气道压力高限设置过低;处理：及时彻底吸痰；应用解痉平喘药；恢复气管套管正确位置；适当应用镇静剂；保持呼吸机管道恰当位置,不受压、不扭曲；重新正确设置气道压力高限;3.呼吸机气源报警如空气压缩机压力不足或过高,或过热保护,接口不紧或脱开、管道打折受压,空气-氧气混合器失灵或未接好,氧气压力不足等;处理：更换空气压缩机或更换呼吸机；接好呼吸管路；解除呼吸机管路打折受压,接好或更换空气-氧气混合器；使氧气压力维持在以上;4.分钟通气量低限报警如呼吸机管路衔接不好或有破口、气囊漏气或注气不足、湿化器密封不严、呼吸管道脱开等；潮气量低限设置过高；气道痰堵、呼吸机管道受压或扭曲引起的气道压力连续多次高限报警导致;处理：衔接好呼吸机管路,如有破口及时更换；气管导管气囊重新充气；更换气管套管或气管导管；盖紧湿化器盖；接紧呼吸管道与气管导管；重新正确设置潮气量报警低限；及时吸痰；解除呼吸机管道受压或扭曲;5.分钟通气量高限报警如呼吸急促、吸气量或吸气次数设置过高、潮气量高限设置过低、小儿或成人开关调节不当;处理：观察临床症状,解除呼吸急促原因；重新正确设置呼吸机各参数；将呼吸机面板开关调整为成人状态;6.窒息报警机械通气过程中如一定时间内一般为15s无呼吸发生,或每分钟呼吸次数少于4-5次时,即出现窒息报警;当使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止时, 即会在报警框内显示出APNEA;处理：护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况重新设置最合适的模式;呼吸机使用前检查呼吸机检测：由于呼吸机的型号不同,工作原理不同,检测的方法也不同;监测内容主要包括以下几方面：1.漏气检测：检查呼吸机的气路系统,各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气;通常情况下可采用潮气量测定,压力下降和耳听手摸等方法检测;2.潮气量测定：首先预调呼吸机潮气量,接模拟肺,分别测定吸入管道和呼出管道内的潮气量,如果二者所检测出的潮气量相同,说明无漏气;如果潮气量下降,说明有漏气现象;如发现漏气,可用耳听手摸各处管路,漏气处常在通气时发生“嘶、嘶”的声音,如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在;3.压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压,如果工作压低于设定水平,说明供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气,如气道压力低于正常,说明外部管路漏气;4.报警系统检测: 一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置;可通过模拟呼吸机的工作状态,改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限,通过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好;5.呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零;6.呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完好;Maquet Servoi 呼吸机用前机器自检程序主要包括供气气压测试压力、传感器测试、内部漏气测试、安全阀、测试流量氧传感器测试、报警状态测试、病人呼吸回路测试、电池切换测试等;Maquet Servoi自检程序：1.连接呼吸机两个气源空气、氧气,和电源2.打开呼吸机主机开关3.开机后出现菜单式窗口：“您是否需要进行开机前检查”同意进行使用前检查,用手点击是,如认为可以略过,点击“否”;4.Maquet Servoi 呼吸机用前检查共11项,每检查完一项如果通过会在后面标注绿色的“通过”,如果没通过,就会标上红色的“失败”;5.当机器自检至第4项“内部漏气测试”时,屏幕会提示将“测试管连接在吸气与呼气出口之间”,此时将呼吸机管路的短管接于吸气出口端和呼气入口端,点击“是”; 6.当机器自检至第9项“电池切换测试”时,屏幕会提示“请拔下电源电缆”,此时将主机电源拔掉,当提示“请插好电源电缆”时再插上电源插头;7.当机器自检至第10项“病人呼吸回路测试”时,屏幕会提示“连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件”,此时将呼吸机管路连接好,用手掌堵住Y型管接口端,点击“是”;屏幕会提示“您要补偿可压缩容量吗”,如同意使用管路顺应性补偿,点击“是”,否则点击“否”;8.检查完成后,点击窗口下面的“是”;9.当出现窗口“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗”时,如是新病人点击“是”,否则点击“否”;呼吸机基本参数设置开始时预设呼吸机参数,依据患者身材身高体重、疾病和病情设定通气需要;以后呼吸机参数的调整依据通气疗效,动脉血气值、心肺监测结果及临床病情的进展;1.潮气量VT ：定容型呼吸机可以直接预设VT,定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT ;成人的VT一般选择为5-15ml/kg体重,选择预设VT时应考虑以下因素；患者身材、基础VT水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机无效腔、氧合和通气状况,如何避免气压伤容积伤等;重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀,这要靠选择适当的VT来实现;2.通气频率:选择通气频率与选择通气模式有关,并要考虑VT 、VD/VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平;控制通气频率成人一般为12-20次/分,老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者,预设频率达20-25次/分也许是必要的,取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值;;一般说来,潮气量和吸气流量决定吸气时间,而频率既与呼气时间相关,频率越快,呼气时间就越短;3.吸气流速：一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速,吸气流速的选择需根据患者吸气用力水平;当应用辅助型通气模式吸气靠患者触发时,患者用力、呼吸功、患者-呼吸机的协调均取决于吸气流速的选择,理想的吸气流速应与患者最大吸气需要相配,故临床上较常用的预设吸气流速,成人40-100L/min,平均约60L/min,婴儿约4-10L/min,取决于每份通气量和通气驱动;应用控制型通气模式时,预设吸气流速可低于40L/min,以便建立特殊的吸气时间;应用压力预设型通气时,一般不能直接设置吸气流速,吸气流速由预设压力、呼吸阻力和患者用力三者之间的相互关系来决定;4.吸气时间或吸呼比：预设吸气时间或吸呼比要考率通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平;给自主呼吸患者传送气体时应与患者吸气用力协调以保障同步,这一般需要秒的吸气时间,吸呼比大约为1：2-1：;应用1：2的吸呼比时比一般可避免肺内气体陷闭;对于依靠患者触发的辅助呼吸,吸气时间应短≤1秒以改善呼吸机-患者的协调性;在控制通气时,为增加平均气道压和增加氧合,可延长吸气时间或增加吸呼比;5.触发灵敏度：呼吸机的触发敏感度应该设置于最灵敏但又不致引起与患者无关的自发切换;现代呼吸机压力触发和流量触发两种系统;因患者呼气末气道压通常为零,故压力触发灵敏度常设于～-2H2O;流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1-3L/min;如果存在PEEPi,那么无论压力触发或流量触发,其设置的触发灵敏度都将减低;在存在PEEPi的情况下,患者的吸气用力在压力或流量改变在气道内被发现之前,必须先克服PEEPi的水平;6.吸氧浓度FiO2:选择FiO2需考虑患者的氧合状态,PaCO2目标值,PEEP水平,平均气道压和血流动力学状态;机械通气初始阶段,可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后酌情降低FiO2至以下并设法维持SaO2>90%约等于PaO260mmHg;若氧合十分困难,的FiO2不能维持SaO2>90%,即可加用PEEP,增加平均气道压;应用镇静剂或肌肉松弛剂,在保证适当心排出量的情况下也可适当降低SaO2目标值<90%;7.呼气末正压PEEP: 呼气末正压是指在控制呼吸或辅助呼吸时,呼气期气道内保持正压,在呼气末气道压仍高于大气压;在急性呼吸衰竭的治疗中,PEEP是很常用的,不少专家主张所有机械通气患者均常规加用低水平3～5H2O的PEEP;PEEP最长应用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼吸衰竭,通过使水肿和萎陷的肺泡复张,增加功能残气量,减少静脉血混合,对增加PaO2有确切作用;8.报警：（1）分钟通气量上下限：高低于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上下限：高低于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压力上下限：高低于平均气道压5~10 cmH2O（4） PEEP/CPAP下限：低于设定PEEP或CPAP3~5cmH2O（5）通气频率上下限：机控时设定值上下5bpm,撤机时视情况而定;（6） FiO2：±5%-10%设定值呼吸机的基本设置美国呼吸治疗学会 the American Association for Respiratory Care , AARC 已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为3个等级;第一等级为立即危及生命的情况; 第二等级为可能危及生命的情况; 第三等级为不危及生命的情况;呼吸机发生故障和报警时,一方面要尽快查明报警原因, 排除故障, 更重要的是要确定患者当时的通气和氧合状况能否得到基本保障, 决不能只顾查找报警原因而置患者的安危于不顾;1.高压报警：临床上出现频率最多的高度优先报警;当呼吸机检测出此现象时, 会在报警框内显示“HIGH PRESSURE”字样, 常因患者严重气道梗阻如痰痂或分泌物阻塞时出现; 也可因吸气导管中产生较多积水或导管被动产生扭折现象时出现;（1）应首先立即检查患者是否存在痰鸣音, 如有痰鸣音给予吸痰;（2）如因痰痂阻塞, 会出现气道哨音, 吸痰管不能顺利插入气管深部并难以清理痰痂而再次出现高压报警时, 可请医生使用纤支镜下清理痰痂;（3）在自主呼吸较强的病人, 自主呼吸与机械通气是否协调, 如存在人机对抗应及时通知医生进行处理;（4）如以上方法使用后呼吸机仍处于高压报警状态, 应请医生继续检查患者是否因支气管痉挛、呼吸系统弹性降低、肌张力增高、主支气管阻塞、气胸等原因引起, 应积极作相应处理解除报警;2.窒息报警机械通气过程中如一定时间内一般为15s无呼吸发生,或每分钟呼吸次数少于4-5次时,即出现窒息报警;当使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止时, 即会在报警框内显示出APNEA, 护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况重新设置最合适的模式;3.电源报警常见原因:墙上电源或插座板故障或后备电池不足、烧毁保险管, 机内电源故障, 应更换保险管或作对应处理;4.气源报警：氧气和空气压力不足通气机使用的空气或氧气压力均为40~60Psi 磅/ 平方英 , 若压力小于25Psi 出现报警;检查空气压缩机工作是否正常, 氧气是否用完,氧气减压阀有无故障, 管道有无扭曲、打折或受压等,视情况维修气源、更换压缩机、恢复管路的通畅;5.低潮气量、低分钟通气量报警: 此两种报警多同时出现, 可由呼吸回路任一部分漏气引起; 常见有管道破裂、连接处过松、气管导管球囊漏气和内外套管间漏气等;应仔细检查呼吸回路每一部分, 我们常用手、耳来检查漏气部位, 解除漏气因素;也可见于同步间歇指令性通气 SIMV 或PSV时, 患者自主呼吸弱; 用PSV时, 患者胸肺顺应性低等情况下, 应调整有关参数; 有时误用雾化吸入模式, 雾化吸入回路未建立, 也可引起该报警;6.氧浓度过低报警：当氧气瓶内或中心供氧压力低于5 kg/ cm2 时, 即会在报警框内显示O2% LOW, 护士应应依次检查供氧装置是否连接完好, 空氧混合器故障、氧电池消耗;应立即更换氧电池或拔出接头如仍未找出原因应通知维修人员检查氧气传感器有无故障存在;7.连接脱开报警当呼吸机管道的回路连接处出现脱落时, 报警框内即会出现DISCONNECT 字样的高度优先报警, 此现象多因患者烦躁、翻动, 致使气管切开外套管与呼吸机接头处脱开, 或因患者或陪护人员移动呼吸机及管道而造成管道接头处脱开;护士发现此报警, 应立即依次检查呼吸机管道回路的各个接头处, 即刻找到原因而消除报警, 此过程必须迅速解除;。
无创呼吸机单选题100道及答案解析
无创呼吸机单选题100道及答案解析1. 无创呼吸机主要用于治疗以下哪种疾病？（）A. 肺炎B. 肺癌C. 睡眠呼吸暂停低通气综合征D. 肺结核答案：C解析：无创呼吸机常用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病。
2. 无创呼吸机使用时，以下哪种面罩舒适度较高？（）A. 鼻罩B. 口鼻罩C. 全面罩D. 都一样答案：A解析：鼻罩相对来说舒适度较高。
3. 无创呼吸机的压力调节通常以（）为单位。
A. 1cmH₂OB. 2cmH₂OC. 5cmH₂OD. 10cmH₂O答案：A解析：无创呼吸机压力调节通常以1cmH₂O 为单位。
4. 以下哪种情况不适合使用无创呼吸机？（）A. 意识清醒的患者B. 严重的低血压C. 轻中度呼吸衰竭D. 面部皮肤无损伤答案：B解析：严重低血压不适合使用无创呼吸机。
5. 无创呼吸机使用过程中，患者出现胃肠胀气，应（）A. 增加压力B. 降低压力C. 停止使用D. 给予胃肠减压答案：B解析：降低压力可减少胃肠胀气的发生。
6. 无创呼吸机湿化器内的水应（）更换。
A. 每天B. 每周C. 每月D. 不用更换答案：A解析：湿化器内的水应每天更换，以防止细菌滋生。
7. 无创呼吸机连接氧气时，氧流量一般不超过（）A. 5L/minB. 10L/minC. 15L/minD. 20L/min答案：C解析：氧流量一般不超过15L/min。
8. 以下哪项不是无创呼吸机的优点？（）A. 避免气管插管B. 可随时停止C. 创伤小D. 费用高答案：D解析：费用高不是无创呼吸机的优点。
9. 无创呼吸机使用前，需要对患者进行（）评估。
A. 呼吸功能B. 心理状态C. 面部皮肤D. 以上都是答案：D解析：使用前需对患者多方面进行评估。
10. 无创呼吸机的呼气阀的作用是（）A. 增加呼气阻力B. 减少呼气阻力C. 控制吸气压力D. 控制呼气压力答案：B解析：呼气阀的作用是减少呼气阻力。
11. 无创呼吸机治疗时，患者出现人机不同步，首先应（）A. 调整参数B. 检查面罩C. 安抚患者D. 停止治疗答案：A解析：出现人机不同步，先调整参数。
呼吸机常用的通气模式及参数调整
呼吸机常用的通气模式及参数调整中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。
1 呼吸机场用的通气模式1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。
病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。
如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。
此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。
称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。
在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。
一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。
1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。
升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。
1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。
这种模式适用于心力衰竭的病人。
但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
危重病人呼吸机配合度观察要点
危重病人呼吸机配合度观察要点呼吸机是一种重要的医疗设备，对于危重病人的生命支持起着至关重要的作用。
为了确保呼吸机的有效使用，医护人员需要密切观察危重病人的呼吸机配合度。
本文将就危重病人呼吸机配合度观察的要点进行阐述。
一、呼吸机参数设置观察要点为了保证呼吸机能够适应危重病人的实际需求，医护人员需要根据患者情况进行合理的呼吸机参数设置。
在观察呼吸机配合度时，需要注意以下要点：1. 压力支持水平：呼吸机的压力支持水平应该根据患者的病情和吸气努力程度进行调整。
医护人员需要观察患者的吸气努力和呼气时间，在此基础上合理设置呼吸机的压力支持水平，以达到最佳的配合效果。
2. 吸气流量：呼吸机的吸气流量应该能够满足患者的实际需求，同时避免引起不适或过度压力。
医护人员需要观察患者的吸气努力和呼气时间，并根据患者的需要进行调整。
3. 呼气末正压：呼吸机的呼气末正压设置要合理，以确保患者的肺泡开放和保持呼气道通畅。
医护人员应当观察患者的气道压力曲线和吸气努力，根据患者的需要进行调整。
二、呼吸机配合观察要点在观察危重病人呼吸机配合度时，医护人员需要关注以下要点：1. 吸气触发：医护人员应当观察患者的吸气努力是否能够准确地触发呼吸机，以确保呼吸机能够及时响应患者的需求。
2. 吸气努力：呼吸机的压力支持水平应能够满足患者的吸气努力，以确保患者的呼吸得到充分的支持。
3. 吸呼比例：医护人员需要观察患者的吸呼比例是否合理，以保证呼吸机的配合度。
如果吸呼比例过高或过低，应及时调整呼吸机参数。
4. 触发敏感度：呼吸机的触发敏感度应调整到适当的水平，以确保患者的吸气努力能够准确地触发呼吸机。
三、动态观察要点在观察危重病人的呼吸机配合度时，医护人员需要进行动态观察，及时发现并解决潜在的问题。
以下是一些动态观察的要点：1. 呼吸频率：医护人员需要观察患者的呼吸频率是否稳定，以及是否有明显的突变。
对于频率异常的观察，应及时调整呼吸机参数。
2. 呼吸模式：医护人员需要观察患者的呼吸模式是否规律，以及是否有异常变化。
呼吸机压力触发灵敏度和流量触发灵敏度解析_李振华
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触发方式工作， 又可以选择流量触发方式工作。 采用压力触发 方式时， 设定压力触发灵敏度值后， 呼吸机监测病人回路中压 力信号。 病人有吸气努力时导致气道压力下降， 降至低于设置 的灵敏度值时， 即触发呼吸机给病人呼吸。 气流波形如图 ! 所 当气道压力降至压力触 示： 在 3 点气道压力降至基线压力， 时， 呼吸机产生 ! 个病人触发吸气。 发灵敏度设定值（ 0 点） 气道压力下降的快慢（ 这是 3— 0 间 隔 大 小 取 决 于 两 个 因 素 ： 指吸气力的大小） ， 吸气作用力越大， 压力触 3— 0 间 隔 越 短 ； 发灵敏度（ 的设定值， 此值越小， &+,-+） 3— 0 间隔越短。 图’ 使用流量触发灵敏度的吸气示意图
送流量， 呼出流量传感器测量呼出流量， 呼吸机还通过测量这 假设 为 最 小 漏 气 ） 。病 % 个流量值的差来间接测量病人流速（ 人有吸气时，呼气流量传感器测量值下降而吸气流量传感器 测量值保持恒定，当两者差异大于设定值即流量触发灵敏度
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文章编号： !""#122C2 （ %""# ） "$1""#!1"! 值时， 呼吸机被触发。 病人没有吸气时两个流量传感器测量值 从理论上说应该是一致的，若有差值则说明传感器有误差或 病人回路系统中有漏气存在。为了避免因漏气而导致的误触 发， 操作者可适当加大流量触发灵敏度值， 以补偿病人回路系 设定流量触发灵敏 统的漏气。 图 % 显示的是病人的气流波形。 度值后， 在呼气后期病人回路维持一个持续气流（ 称 为 0456 ， 这 个 值 比 操 作 者 设 定 的 流 量 触 发 灵 敏 度 值 大 !;<= > ?@A 789:） （ 图 % 中的 3 段） 。一旦 病 人 从 持 续 气 流 中 吸 气 ， 在输送气流 ， 如果病人持 恒定的情况下， 机器测得的呼出流量减少（ 0 段） 续吸气， 吸气和呼气流量传感器所测值的差就增加。 当病人吸 气（ 这里指流量差） ! 操作者设定的流量触发灵敏度值（ B 点） 时， 呼吸机产生触发吸气。与压力触发相似， 病人吸气开始与 机器送气之间延迟时间的大小取决于 % 个因素：气道压力下 降的快慢（ 也就是指病人吸气力的大小） ， 病人吸气力越大， 延 迟时间间隔越短； 流量触发灵敏度的设置值， 该值越小， 时间 间隔越短。
呼吸机的流量触发灵敏度 Microsoft Word 文档
呼吸机的流量触发灵敏度
呼吸机的流量触发灵敏度是能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸
气流速值。
通俗地讲呼吸机的流量触发灵敏度就是机械呼吸时启动机械呼吸的快
慢开关。
人在呼气末的瞬间呼吸道的流速为0，当开始吸气时，呼吸道的气流速
度由慢到快，逐步增加，当呼吸机感知道呼吸道的气流速度达到设定的流速值时
就启动一次强制通气或自主呼吸。
一般成人呼吸机的流量触发灵敏度设置为1～
5升/分，最常用3升/分。
流量触发灵敏度数值越大越不容易启动强制或自主呼
吸。
如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可
以将流量触发灵敏度数值设高一点，如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢
复时把流量触发灵敏度的数值设小一点。
与流量触发相对应的是，呼吸机还有一种触发方式称为压力触发。
压力触发
灵敏度是根据呼吸道的压力变化启动机械或自发通气过程。
流量触发比压力触发
更为灵敏，与病人的同步性更好。
目前流行的呼吸机多同时具有流量和压力两种
O压力灵敏度作为吸气触发的后备方法，即当气道压力降触发方式，且以2cmH
2
低2cmH
O时就启动吸气过程，这既能保证病人呼吸触发的灵敏，又能避免误触2
发。
呼 吸 机 参 数 设 置
呼吸机参数设置成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
一、呼吸频率的设置（RR）1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。
可将呼吸频率设置在16~20次/分。
2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。
可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。
以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。
3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。
即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。
4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。
5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。
设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。
6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
二、潮气量（TV）的设置1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。
2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。
此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。
3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。
4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。
5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。
三、通气压力（吸气压力）1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。
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呼吸机压力触发灵敏度和流量触发灵敏度解析
李振华
（ 武警总医院 中图分类号： ’EHHH 文献标识码： B
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研究、 分析、 理解技术术语的内容实质， 对临床上正确使 用和维护各个档次、 各种品牌的呼吸机十分重要。 呼吸有 % 种 类型， 强制的和自主的。 强制和自主呼吸可以是流量触发也可 以是压力触发。 压力触发灵敏度） 和 &#$%#（ 流量触发灵敏度） ! "#$%#（ （ 压力触发（ ： 呼吸机监测病人管道压力并识别吸 !） &’()*） 气动作的一种方法。 压力触发灵敏度（ ： 当选择压力触发时， 气道中 （ %） &+,-+） 的压力降至操作者设定的压力灵敏度值时，就开始一个病人 触发的呼吸过程。 流量触发（ ： 呼吸机监测吸气与呼气流量差从而 （ #） .’()*） 来判断病人吸气作用力的方法。 流量 触 发 灵 敏 度 （ ： 能够触发呼吸机传输强制或 （ /） .+,-+） 自主呼吸的病人吸气气流值。
) ’ 种触发方式的比较
压力触发和流量触发最主要的区别在于：当使用流量触 发方式时，在病人开始吸气到机器送气期间病人能感受到气 流； 而当使用压力触发时， 这个期间病人必须克服等值的反作 用力。 无论采用压力触发还是采用流量触发方式，呼吸机的气 体 输 送 系 统 总 是 以 !$C;!#&4 （ %D?E%F ） 压 力 触 发 灵 敏 度 作 为吸气触发的后备方法，即只要呼吸机检测到病人气道压力 下 降 超 过 !$C;!#&4 （ %D?E%F ） 就 触 发 吸 气 ， 这 一 方 法 既 保 证了病人呼吸触发的灵敏性，又基本避免了因管道漏气引起 的误触发。 参考文献
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使用 "#$%# 时的工作情况 有些呼吸机（ 如美国 &012/" 型 呼 吸 机 ） 既可以选择压力
触发方式工作， 又可以选择流量触发方式工作。 采用压力触发 方式时， 设定压力触发灵敏度值后， 呼吸机监测病人回路中压 力信号。 病人有吸气努力时导致气道压力下降， 降至低于设置 的灵敏度值时， 即触发呼吸机给病人呼吸。 气流波形如图 ! 所 当气道压力降至压力触 示： 在 3 点气道压力降至基线压力， 时， 呼吸机产生 ! 个病人触发吸气。 发灵敏度设定值（ 0 点） 气道压力下降的快慢（ 这是 3— 0 间 隔 大 小 取 决 于 两 个 因 素 ： 指吸气力的大小） ， 吸气作用力越大， 压力触 3— 0 间 隔 越 短 ； 发灵敏度（ 的设定值， 此值越小， &+,-+） 3— 0 间隔越短。 图’ 使用流量触发灵敏度的吸气示意图
科学出版社 G!$$" ! 王保国 ; 实用呼吸机治疗学 ; 北京： 中国协和医科大学 % 俞 森 洋;现 代 机 械 通 气 的 理 论 和 实 践;北 京 ： 出版社 G%""" （ %""#1"%1"C 收稿
图!
使用压力触发灵敏度的吸气示意图
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使用 &#$%# 时的工作情况 采用流量触发方式时，呼吸机的吸入流量传感器测量输
送流量， 呼出流量传感器测量呼出流量， 呼吸机还通过测量这 假设 为 最 小 漏 气 ） 。病 % 个流量值的差来间接测量病人流速（ 人有吸气时，呼气流量传感器测量值下降而吸气流量传感器 测量值保持恒定，当两者差异大于设定值即流量触发灵敏度
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