急性肾衰
《急性肾衰竭的护理》课件
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
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（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰竭名词解释
急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾衰竭抢救流程
急性肾衰竭抢救流程
急性肾衰是一种紧急情况，需要迅速采取措施。
首先要保持呼吸道通畅，并评估患者的生命体征。
心电监护和吸氧也是必不可少的。
同时，开放静脉通路并检查肾功能异常的原因，如原发病、感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等。
急性肾衰的症状包括少尿、闭尿、恶心、呕吐和代谢紊乱。
根据症状的不同，可分为肾前性、肾性和肾后性三种类型，其中少尿性和无尿型最为常见。
尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。
因此，立即检查肾功能、电解质和血气分析，并留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24小时出入量。
治疗方面，要进行生命体征监测和合理饮食。
对于氮质血症，可以给予优质蛋白或配给GS+AA，并合理使用口服大黄、浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇等药物。
对于高血钾症，可采用GS+R2疗法、葡酸钙、利尿剂、离子交换树脂、克分子乳酸钠、苏打等方法进行治疗。
对于酸中毒，可以使用5%苏打或
11.2%乳酸钠，但不适用于缺氧、肝功能失常等情况，也可以
考虑透析疗法。
对于尿毒症，要纠正水电解质、酸碱平衡失调，可以使用中药、人工肾(血透析)或肾移植等方法进行治疗。
在
治疗过程中，要合理使用血管扩张剂和利尿剂，同时禁用肾毒性药物如庆大、氨基甙类药物。
最后，要针对原发病进行治疗，并根据CVP及尿量控制输液速度。
急性肾衰竭的诊断思路ppt课件
病程 (月)
<3月
3-12月
>12月
35(87.5%)* 3(7.5%) 2(5%) 9(30%) 7(23%) 14(47%)*
P<0.01
中华肾脏,1999,2 vol 15,No 1
急性肾衰竭的诊断思 路
·CRF几乎均有贫血。 ·肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血。 ·肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度
急性肾衰竭的诊断思 路
常见的引起肾小管坏死的药物
● 氨基糖式类 ● 头孢菌素类（第一代) ● 多肽类抗生素（万古霉素） ● 磺胺类 ● 四环素类 ● 两性毒素B ● 阿昔洛韦 ● 利福平 ● 非甾体类抗炎药 ● 造影剂
急性肾衰竭的诊断思
路
药物性肾损害的其他临床类型及引发药物
临床综合征
肾前性ARF 肾后性ARF 血栓性微血管病 慢性间质性肾炎
· 双肾体积增大者多为ARF（肾淀粉样变病或糖 尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大， 应予鉴别），而双肾体积缩小者均为CRF 。 但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏 体积并无增大或缩小。
· 肾实质厚度结合肾脏大小对鉴别更有用。
急性肾衰竭的诊断思 路
急、慢性肾衰竭鉴别的化验：指甲肌酐检查。 近年又有头发肌酐检查的报道。
贫血。 ·因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或
肾间质性ARF。
急性肾衰竭的诊断思 路
急性肾衰贫血的可能原因
肾间质产生EPO，间质病变致ARF导致贫血 全身性疾病伴发贫血
原发性小血管炎 SLE 全身严重感染 慢性肾衰急性加重
急性肾衰竭的诊断思 路
有否夜尿多病史？
·夜尿多指夜间尿量超过全日尿量1/2。提示远端 肾小管浓缩功能障碍。有此病史者多为CRF。
急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断标准对于及时治疗和预后评估至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和美国肾脏病学会（ASN）的共同制定的急性肾
损伤（AKI）诊断标准，急性肾衰的诊断主要包括以下几个方面：
1. 血肌酐水平升高，急性肾衰的诊断首先需要根据患者的血肌酐水平进行评估。
根据ISN和ASN的标准，急性肾损伤的诊断标准之一是血肌酐水平在48小时内升高0.3 mg/dL以上，或相对于基线水平的升高达到1.5倍以上。
这一指标是急性肾
衰的重要诊断依据之一。
2. 尿量减少，急性肾衰的诊断还需要考虑患者的尿量情况。
根据标准，急性肾
损伤可以表现为尿量减少，即每小时尿量低于0.5 mL/kg体重。
尿量减少是急性肾
衰的另一个重要诊断指标，尤其是在排除其他原因导致的尿量减少后。
3. 肾脏组织损伤，除了血肌酐水平升高和尿量减少外，急性肾衰的诊断还需要
考虑肾脏组织损伤的指标。
肾脏组织损伤可以通过肾脏超声、肾脏活检等方式进行评估，以确定肾脏的结构和功能是否受损。
4. 其他临床表现，急性肾衰的诊断还需要考虑患者的其他临床表现，如电解质
紊乱、酸碱平衡失调、贫血等。
这些临床表现可以作为急性肾衰的辅助诊断指标，有助于全面评估患者的肾脏功能状态。
综上所述，急性肾衰的诊断主要包括血肌酐水平升高、尿量减少、肾脏组织损
伤和其他临床表现。
在临床实践中，医生需要综合考虑以上各项指标，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面评估和诊断，以指导后续的治疗和管理。
希望本文对急性肾衰的诊断标准有所帮助，能够提高医生对急性肾衰的诊断准确性和及时性。
急性肾衰护理查房
定义
急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF） 是指多种病因造成旳肾功能在短时间数小时或数 天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致旳进 行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临 床体现旳一组综合征。
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受 重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿 胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点旳急性肾功能衰 竭。
治疗要点
3.恢复期 预防脱水和电解质紊乱，予以足够旳热量及维生 素，合适增长蛋白质摄入，防止使用肾毒性药物 ，逐渐增长活动量。
4.其他处理 合并其他并发症时，如出血、感染、高血压、代 谢性酸中毒等，应进行相应旳疗。
患者因诊疗为挤压综合征，及时行双小腿筋 膜间室切开减压术，解除病因威胁，生化成果示 肾功能异常、低钙、低钠、高磷血症、于 9.10 出现酸中毒，病情危重，予以规律床头血滤治疗 ，肾功能异常、电解质紊乱得以纠正，因双下肢 渗液较多，丢失钠、氯及大量蛋白，在治疗中， 予以屡次补充蛋白，静脉营养支持，嘱进高蛋白 饮食，合适进食钠盐，患者左下肢分泌物培养示 多重耐药阴沟肠杆菌感染，根据药敏试验成果应 用敏感抗生素凯伦q8h静脉滴注，特大换药qd控 制感染。
深静脉置管旳护理
溶栓措施
尿激酶对导管内血栓旳治疗效果已得到公认。美国肾脏病 基金会K/DOQI指南提议对临时性中心静脉插管使用尿激 酶溶栓旳措施之一是：① 尽量吸出导管内肝素；② 用≤3 ml注射器缓慢注射尿激酶（5000 U/ml），共1 ml进入阻 塞旳导管；③ 假如需要旳话，按管腔容量用生理盐水稀 释尿激酶，然后缓慢注入导管并将其充斥；④ 每10 min 注入生理盐水0.3 ml共2次，使尿激酶到达导管远端；⑤ 抽吸导管；⑥ 必要时反复上述环节。对于有纤维蛋白鞘 形成旳导管，可从导管动脉端输注尿激酶，剂量是20230 U，输注6 h。
急性肾衰竭PPT课件
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾衰竭ppt【50页】
肾脏
前列腺
肾单位模式图
急性肾衰竭定义
各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）急剧 进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合 征
主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管 功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
预防
AKI的一、二级预防是最重要的。
必须对发病的高危人群，包括老年人、原有肾 脏病疾患者、采取特殊检查或治疗者（使用造 影剂、化疗药物、特殊抗生素，重大外伤或手 术后）给予相应的保护措施，并密切追踪病程 中尿量、血肌酐的动态变化。
切忌在病因不明确的情况下盲目使用糖皮质激 素、细胞毒类药物、抗生素等毒副作用严重的 药物。
临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预
RIFLE分级
Risk → Injury→ Failure → Loss → ESRD （2002 ADQI）
ARF的RIFLE分级
ADQI 的ARF RIFLE
分级
** 需要肾脏替代治疗
诊断指标
血肌酐和尿量是目前比较可靠、临床常用 的检测指标，这两个指标也是目前AKI分 期的依据。
但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血 肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐不仅反 映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影 响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因 素影响。
早期诊断AKI：生化标志物？
AKIN分级
2005 年9 月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯特丹 举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊 断及分级标准进行了修订。
AKI
急性肾衰
临床分类
病因不同，临床表现也不相同，包括如下几种类型：
肾前性氮质血症综合征： 急性肾实质性肾功能衰竭综合征； 急性间质性肾炎综合征； 急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征； 急性肾血管病综合征； 梗阻性肾病综合征；
临床分类
肾前性氮质血症：各种非肾性原因导致肾血 肾前性氮质血症 流灌注下降，GFR降低，出现少尿、尿素氮 升高的情况，积极去除原因，可完全恢复； 急性肾实质性肾功能衰竭：从肾前性氮质血 急性肾实质性肾功能衰竭 症转化而来，或中毒与缺血持续存在，导致 肾小管组织性损伤。多见于肾小管坏死； 急性间质性肾炎为综合征：各种原因导致的 急性间质性肾炎为综合征 间质严重炎症性病变；
肾缺血型
急性肾小管坏死
血管痉挛、肾皮质缺血、小管内血红管 型或肌红蛋白管型。肾小管基底膜断裂 时尿液外渗而引起间质水肿与炎症反应。
溶血与挤压
急性肾小管坏死
病变部位的肾小管损伤相对均匀、上皮 细胞变性与坏死，多不见肾小管基底膜 断裂现象，可出现上皮细胞的再生。
肾中毒型
急性肾小管坏死
肾脏血流灌注量与临床表现、肾功能间的关系
外源性毒素 内源性毒素
急性肾小管坏死
外源性毒素： 外源性毒素
病因
肾毒性药物：最常见的原因之一 肾毒性药物
抗生素：氨基糖甙类、多肽类、头孢 抗生素 类、磺胺类、喹诺酮类等； 造影剂： 造影剂 化疗药物及免疫抑制剂：如环孢A、 化疗药物及免疫抑制剂 顺铂、丝裂霉素等； 汞利尿剂与渗透性利尿剂： 汞利尿剂与渗透性利尿剂
病因
肾性急性肾衰
急性肾间质疾病： 急性肾间质疾病： 第三位原因，约占10％左右； 重症感染性疾病或败血症； 药物过敏性间质性肾炎； 恶性肿瘤的肾脏浸润，如白血病、淋巴 瘤、肉瘤等；
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急性肾衰
急性肾功能衰竭（ARF）是由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。
主要表现为肾小球滤过率进行性急剧下降。
根据患者每日尿量，可将ARF分为①少尿型，尿量少于400m l／d。
②非少尿型，尿量多于400m l／d。
根据生化特点ARF又可分为高分解代谢型与非高分解代谢型。
高分解代谢型，其生化特点为：①血尿素氮每日上升大于14.3mmol/L；②血清肌酐每日上升大于177ummol/L；③血清钾每日上升大于1.2 mmol/L；④血浆碳酸氢根（HCO3-）每日下降大于2.5 mmol/L。
将ARF分为广义的与狭义的两类，在临床上是有实质意义的。
广义的ARF的病因包括肾前性、肾性与肾后性，其发病机制与临床表现彼此有差异。
了解尿的生成与排出过程有助于理解广义的ARF。
进入肾脏的血液经肾小球超滤，尿液开始形成，经过肾小管重吸收和处理，形成尿液后经输尿管、膀胱和尿道排出。
若ARF是由肾灌注减少而引起的称肾前性ARF；由肾实质性疾病引起的称肾性ARF；由尿流梗阻引起的称肾后性ARF。
肾后性ARF占ARF的10℅或更少，此类ARF因尿流梗阻所致，属外科范畴。
狭义的ARF是指急骤发生在原来无肾脏病史患者的ARF。
临床上常见而又有代表性的是急性肾小管坏死所致的ARF。
引起急性肾小管坏死的病因多种多样，其约占ARF的75℅－80℅，故常规的抢救方案针对急性肾小管坏死。
治疗：
ARF的治疗是综合性的，由于ARF的常见死亡原因是急性感染，急性肺水肿，高钾血症，消化道出血等并发症，因此需在治疗原发病的基础上注重调节水电解质与酸碱平衡，控制氮质潴留，适当补充营养，防治并发症，有指征时需用血液净化疗法救治患者。
1.一般支持疗法：
⑴卧床休息以减少患者能量消耗。
⑵补充营养，能进食者给予流质或半流质食物，酌情限制水钠和钾盐，早期限
制蛋白质摄量，可给予优质蛋白质0.5g/Kg，热量2100－4200焦耳，病情好转时适当调整。
最好每日给予葡萄糖100g以上，可选用多种氨基酸溶液葡萄糖液静脉点滴。
2.对症治疗：
⑴液体调节：判断体液负荷状态非常重要，尤其对手术后和心肺功能有损害的
ARF患者。
这些患者容易发生液体潴留，从而引起急性肺水肿、充血性心力衰竭等严重并发症，血清钠水平可作为输液的主要依据。
血清钠浓度正常，可认为输液量适中。
若偏低且无失盐基础时，提示体液过多；血清钠异常增高，提示机体水分相对不足。
在血容量过多或不足得以纠正之后，每日摄入液体量大致等于测得的尿量加不显性失水量。
(2)纠正代谢性酸中毒：ARF时可很快发生代谢性酸中毒，其原因是肾小管对酸性
代谢性产物排泄功能减退，，肾小管利用氨的功能减退，碳酸氢盐（HCO3-）生成减少。
纠正酸中毒不宜太快，否则由于酸碱平衡紊乱，可发生抽搐，也可加重组织缺氧。
因而急性肾小管坏死引起的轻度代谢性酸中毒一般可以不加治疗，除非碳酸氢盐降低低于
15 mmol/L的水平，可给予5℅碳酸氢钠100－250ml，严重的代谢性酸中毒宜及时应用
透析治疗纠正。
（3）纠正高磷血症：出现高磷血症时，应给予氢氧化铝凝胶30－60ml，每日口服4－6次以纠正之，严重的高磷血症患者宜作透析治疗。
（4）纠正高尿酸血症：继发于ARF的高尿酸血症除非已诊断为高尿酸性肾病，否则不用别嘌呤醇治疗。
因为肾小球滤过率降低时尿酸的滤过率也降低，从而在肾小管中沉积减少，而且由于未明的原因，尽管ARF时有高尿酸血症，但临床痛风发作很少并发
于ARF。
（5）纠正高钾血症：高钾血症可危机ARF患者的生命。
血清钾轻度升高（﹤6.0mmol/L）时，最好的治疗是停止给予钾的食物和密切观察。
但如果血清钾高于 6.5 mmol/L，特别是伴有心电图改变时，则因积极治疗。
高钾血症的治疗有紧急的和非紧急的两种方法。
1）紧急驱钾疗法，可选用以下三种：①10%的葡萄糖酸钙10ml在心电图监测下静推2分钟以上。
②5％碳酸氢钠250ml静脉点滴。
③25％葡萄糖溶液250ml加胰岛素16－20个单位，静滴半小时以上。
2）非紧急驱钾疗法：可应用结合钾的离子交换树脂，适用于预防和治疗非高分解代谢型ARF的高钾血症，对难治性高钾血症需用透析疗法。
3.药物治疗：
ARF治疗无特效药物，但肾上腺皮质激素、山莨菪碱已用于ARF的辅助治疗，对肾缺血－再灌注损伤有保护作用。
对肾前性ARF因素已经去除而有体液负荷过重的患者，临床上常用强的髓襻利尿镜（呋塞米）以增加排尿。
呋塞米首次可用40－80mg静注，一次用量可达160－320mg。
如患者仍然少尿，可给予小剂量多巴酚丁胺1－3ug/Kg.min静滴。
4.各阶段的治疗原则：
典型的急性肾小管坏死的病程分少尿期，多尿期与恢复期三个阶段，各阶段的治疗原则有所不同。
（1）少尿期的治疗：此期基本疗法为①维持水电解质与酸碱平衡。
②供应适当的蛋白质和热量。
③积极治疗原发病，防治并发症。
急性肾小管坏死
患者容易发生感染，此往往成为死亡的重要原因，故必须要注意呼吸道
和泌尿道感染，并要加强护理适当隔离，保持皮肤、口腔和外阴清洁，
发生感染时积极治疗，避免使用肾毒性抗生素。
（2）多尿期的治疗：在多尿期最初的1－2天，对患者处理如少尿期。
多尿三天以后，需注意脱水、低钾血症和其他电解质紊乱，及时加以防治。
补
充液体、钾、钠以口服为宜，还需注意预防感染。
（3）恢复期的治疗：多尿期过后，患者即进入恢复期，一般为2周左右，此期无需特殊治疗，进食量可以放宽，但仍需继续监测肾功能恢复程度。
3.血液净化疗法：
有些ARF患者，特别是非少尿型，非高分解代谢型患者，很少需要或不需要透析疗法加强治疗，但进行早期预防性血透或腹透可减少ARF发生感染、出血和昏迷等危及生命的并发症。
早期透析常可简化治疗，容许较多的液体和含钾食物的输入，以及改善患者的全身情况。
重症ARF需用紧急透析。
紧急透析的指征是：①急性肺水肿或充血性心力衰竭；
②严重高钾血症，血钾﹥6.5mmol/l或心电图有明显异位心律伴QRS波群增高者。
一般透析的指征是：①少尿2天以上；②已出现尿毒症症状，如呕吐、神志淡漠、烦躁或昏睡者；③血PH值在7.25以下或二氧化碳结合力在13mmol/l以下者；④血尿素氮高于17.8mmol/l或血清肌酐高于442umol/l；⑤高分解代谢状态；⑥出现体液潴留现象。
持续性肾脏替代疗法（CRRT）被称为更佳的血液净化疗法，公认为治疗重症ARF，特别是伴MODS或需要全静脉营养的重症患者的较为理想的疗法。
急性肾衰的急救程序。