炭疽病防治基本知识

炭疽病防治基本知识炭疽病防治基本知识炭疽是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。

炭疽呈全球分布，以温带、卫生条件差的地区多发。

目前人类炭疽的发病率明显下降，但炭疽芽孢的毒力强、易获得、易保存、高潜能、可视性低、容易发送，曾被一些国家作为一种生物武器和恐怖行动。

一、炭疽病基本知识1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患的急性、热性、败血性传染病。

2、炭疽病主要易感动物易感染动物主要是牛、马、羊、驴等草食动物。

人类主要通过接触患病的牲畜，进食感染本病牲畜肉类，吸入含有该菌的尘埃，以及接触污染的皮毛等畜产品而感染患病。

人感染炭疽杆菌的临床病型有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽及炭疽性脑膜炎等。

皮肤型易诊断治疗，肺炭疽、炭疽脑膜炎及肠炭疽诊断困难，症状严重，死亡率高。

3、炭疽流行特点本病的主要传染源是患畜，当患畜处于菌血症时，可通过粪便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸体处理不当，造成大量菌散播周围环境污染土壤、水源或牧场，尤其形成芽孢后可能成为长久的疫源地。

感染途径主要通过采食污染的饲料、饮水经消化道感染，经呼吸道和吸血昆虫感染的可能性也存在。

人的感染主要发生于与动物和畜产品接触较多的人员，本病常呈地方性流行，干旱、多雨、洪水涝积、吸血昆虫多都是促进炭疽病爆发的因素。

例如干旱季节，地面草短，放牧时易易接近受污染的土壤；大雨洪水泛滥，易使沉积在土壤中的芽孢泛起，并随水流扩大污染范围，7-9月是炭疽发病的高峰期。

从外疫区输入病畜产品，如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆发。

4、炭疽致病性及危害炭疽杆菌的荚膜与炭疽毒素是主要的致病物质。

荚膜具有抗吞噬作用，有利于细菌在机体组织内繁殖与扩散。

炭疽毒素的毒性作用主要是直接损伤微血管的内皮细胞，使血管通透性增加，有效循环血量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态，易形成感染性休克和弥散性血管内凝血。

（1）对动物的致病性主要引起草食动物感染发病，通常多发生于春、夏季节，主要是在被污染的牧场上摄食含炭疽杆菌芽孢的的饲料、饮水而发生，牛羊最易感，马猪次之。

炭疽杆菌进入易感动物体内随淋巴进入血流繁殖，引起败血症。

（2）对人的致病性。

炭疽杆菌从皮肤侵入，引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可以引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。

二、临床症状1、皮肤炭疽最为多见，约占炭疽病例的95%。

分为炭疽痈和恶性水肿。

.炭疽痈：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初起为丘疹或斑疹，逐渐形成水疱、溃疡，最终形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽组织，周围有非凹陷性水肿，坚实，疼痛不显著，溃疡不化脓为其特性。

发病1-2天后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大等。

恶性水肿：累及部位多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等部位，无黑痂形成而呈大块水肿，扩散迅速，可致大片坏死。

局部可有麻木感及轻度胀痛，全身中毒症状明显，如治疗不及时，可引起败血症、肺炎及脑膜炎等并发症。

在未使用抗生素的情况下，皮肤炭疽病死率为20%-30%。

2、肺炭疽：吸入炭疽芽孢所致，多发生于毛皮加工人员。

初期感冒症状，之后发展成严重的支气管肺炎及全身中毒症状，2-3天内死于中毒性休克。

3、肠炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。

有连续性呕吐、便血和肠麻痹，2-3天死于毒血症。

肺炭疽和肠炭疽可发展为败血症，常引起急性出血性脑膜炎而死亡。

三、诊断鉴别（一）诊断标准1.接触史：有与病畜或其皮毛的密切接触史。

2.临床表现：皮肤炭疽的焦痂溃疡，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，败血症的严重全身毒血症与出血倾向等。

3.确诊：需要细菌涂片染色检查，细菌培养以及动物接种等。

（二）鉴别诊断皮肤炭疽应同痈、蜂窝组织炎、丹毒、恙虫病、野兔热等鉴别；肺炭疽应于大叶性肺炎、肺鼠疫、钩端螺旋体病等鉴别；肠炭疽应同沙门氏菌肠炎、出血坏死性肠炎及其他急性腹膜炎等鉴别；败血症应同其他细菌引起的败血症鉴别。

（三）辅助检查1.血常规：白细胞增高，10*109-25*109/L。

甚至可高达60*109-80*109/L。

中性粒细胞显著增多，血小板可减少。

2.细菌涂片与培养：根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检，可见粗大的革兰氏阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长。

3动物接种：将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下，24h后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。

接种动物大多于48h内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

4.血清免疫学检查：有间接血凝试验，补体结合试验、免疫荧光法与ELISA 法等检测血中抗荚膜抗体。

炭疽患者发病后3天开始产生此抗体，1周后大多呈阳性。

恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，即为阳性。

EⅡSA、免疫荧光法敏感性和特异性较高，阳性率达80%-I00%。

Ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌。

5.炭疽皮肤试验：用减毒株的化学提取物皮下注射，症状出现2-3天后，82%的患者出现阳性结果，4周后达99%。

四、炭疽病的治疗（一）基础治疗给予高热量流质或半流质饮食，必要时静脉补液。

严重病例可用激素缓解中毒症状，一般用氢化可的松100-300mg/d，短期静脉滴注，但必须同时应用抗生素;对于皮肤炭疽者的局部伤口切忌挤压及切开引流，否则会引起感染扩散和败血症，可用1:5000的高锰酸钾液湿敷，或以1:2000的高锰酸钾液冲洗后，敷以抗菌软膏(如红霉素软膏)，再用消毒纱布包扎。

肺炭疽、颈部皮肤炭疽病病人，应注意保持呼吸道通畅;严重者输血治疗。

循环衰竭者应在补充血容量的基础上给予休克治疗。

（二）病原治疗炭疽杆菌对青霉素敏感，临床作为首选用药。

一般首选青霉素G，孕妇只能使用青霉素，老年人首选多西环素(强力霉素)。

青霉素用量:皮肤炭疽240万-320万U，分3-4次肌肉注射，疗程7-1o天;恶性水肿800万-1000万U，分3或4次静滴，疗程2周以上;其他型炭疽1000万-2000万U，静脉滴注，并可合用氨基糖苷类药物，疗程2-3周。

青霉素过敏者，可用氯霉素2g，分3次或4次口服。

多西环素0.2-0.3g，分2或3次口服。

环丙沙星0.5g，每天2次口服(儿童禁用)。

红霉素1.5g，分3次或4次口服。

对于恐怖相关炭疽患者，因病情较重、病死率较高，可选用环丙沙星、氨苄西林等联合用药治疗。

先静脉给予环丙沙星400mg/12h或多西环素100mg/12h，病情稳定后可口服环丙沙星每次500mg，每日2次，或多西环素每次100mg，每日2次，疗程60天。

（三）炭疽恐惧症的治疗首先要对炭疽感染者进行隔离及治疗，以降低病死率，阻止或减少新的炭疽感染者出现;其次，按照恐惧症的治疗原则采取措施，一般先用药物控制焦虑和惊恐发作，再用行为疗法逐步治疗。

恐惧症的`心理疗法包括系统脱敏法、示范疗法、电子游戏法和电震疗法等。

（四）疾病护理1.应做好伤口的处理, 避免其分泌物的污染。

局部可用1 2000高锰酸钾液湿敷并用消毒纱布覆盖,或涂1%龙胆紫液。

更换病人所有的用物包括衣、裤及伤口敷料, 将更换下来的用物焚毁, 以避免扩散。

2.一般护理: 患者大部分来自边远牧区, 语言不通, 卫生条件差, 患者单间病房隔离, 并向患者及家属讲解此病的危害性, 传播途径及隔离、预防措施, 以及排泄物、分泌物的处理, 避免因缺乏卫生知识造成其他部位的感染。

3.心理护理: 因患者来自牧区, 生活习惯上的差异, 保健意识淡漠加上语言不通, 经医护人员讲解, 对该病有一定的认识, 同时对该病也产生了恐惧、失望心理, 甚至拒绝治疗。

针对这些心理因素, 医护人员应耐心细致地做好每一次治疗护理工作。

4.密切观察病情变化: 密切观察生命体征的变化, 防止感染性休克的发生, 是治疗炭疽病的关键。

5.房间床、桌、椅用的福尔马林液煮蒸消毒。

隔日 1 次, 连续 3 次, 再用漂白粉液擦洗后作细菌培养确定无炭疽杆菌存在空气时, 方可安置其他人。

五、应急处置1、疫情报告。

发生炭疽时，应立即向疫情所属县（区）动物防疫监督机构上报疫情。

2、快速诊断。

本病禁止剖检，应由专业技术人员现场采集病料进行实验室诊断定性，3、应急处置。

划定疫点、疫区，采取隔离封锁等措施；禁止疫区内牲畜交易和输出畜产品及草料；禁止食用病畜乳、肉，防止疫情扩散。

对确诊为炭疽的家畜要整体焚烧，污染的皮毛，物品尽可能焚毁。

同群畜要全群测温，对体温升高及可疑病畜先注射抗炭疽血清，7-10天后，再注射炭疽芽孢苗；对健康动物立即注射炭疽疫苗。

疫点（区）用0.5%过氧乙酸，或20%漂白粉澄清液进行严格消毒；调查疫情发生原因，是否有人感染。

六、预防方法1、管理传染源病人应隔离至创口愈合，痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物培养2次阴性（相隔5日）为止。

严格隔离病畜，不用其乳类。

死畜严禁剥皮或煮食，应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。

2、切断传播途径必要时封锁疫区。

对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施。

用Ascoli 沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。

畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。

3、保护易感者加强卫生宣教养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。

健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种。

对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业等工作人员和疫区人群，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗1次。