支气管肺炎诊疗规范
支气管炎临床路径
急性气管--支气管炎临床路径（参照2009年版肺炎路径）一、急性气管--支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性气管-支气管炎（非重症）(ICD-10)（二）诊断依据。
根据《广东省常见病基本诊疗规范》（广东省卫生厅，2013年）。
1、起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、发热、声嘶等。
2、常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
3、全身症状较轻，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等症状。
体温一般不超过38℃。
4、两肺呼吸音常正常或粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、吸痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
5、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
检查1、周围血白细胞计数和分类多无明显变化，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
2、X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
3、必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。
（三）治疗。
一、一般治疗休息、保暖、多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。
二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感实验选择抗菌药物治疗。
一般在得到冰焰体阳性结果前，可选用大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）；青霉素类；喹诺酮类；头孢菌素类。
多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。
三、对症治疗|咳嗽无痰，可用喷托维林25mg、咳特灵0.36g、或可待因15—30mg，3次/日。
刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。
祛痰可选用急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、氨溴索注射液15-30mg。
支气管痉挛可选用茶碱类如氨茶碱0.1。
如有发热，全身酸痛者，可用阿司匹林0.3—0.6g,3次/日。
四、疗效标准1、治愈临床症状完全消失。
2、好转临床症状明显减轻。
3、未愈临床症状无改变或加重。
支扩诊疗规范
支气管扩张症诊治规范【诊断要点】1．病史：病人讲述疾病过程，要用较为确切的术语归纳、整理、记录下来。
本病童年常有麻疹、白日咳、支气管肺炎病史。
2．症状及体征：慢性咳嗽、咳大量脓痰；反复咯血，部分病例首先以咯血就诊；反复肺部感染。
体征早期无异常体征，反复感染病变部位可听到固定而持久的局限性湿罗音，可有杵状指。
3．辅助检查：（1）实验室检查：血尿常规、血沉、血生化、肝炎八项、痰涂片查细菌、痰细菌培养及药敏、痰涂片查结核菌、血气分析【诊断依据】（1）慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史；（2）肺部闻及固定而持久的局限性湿罗音；（3）肺HRCT：柱状扩张管壁增厚，囊状扩张等。
【鉴别诊断】1．COPD：多发生在45岁以上，咳嗽、咳白色泡沫状痰，以冬春季节为主；肺部干湿罗音散在分布。
2．肺脓肿：急性起病，寒战、高热等中毒症状，咳大量脓痰。
胸片或肺CT见脓肿阴影或脓腔。
3．肺结核：慢性咳嗽、咳痰，痰量少；常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；痰中查到抗酸杆菌；胸片或肺CT发现病灶，多位于上叶。
4．支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰查瘤细胞、胸片、肺CT及纤支镜检查可鉴别。
5．先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光滑、圆形或卵圆形阴影，可有液平。
【治疗原则】（1）氧疗：鼻导管吸氧1～3L/分（2）抗菌治疗：静脉应用抗生素①经验治疗：抗生素选择的原则应兼顾球菌、杆菌及厌氧菌②病因治疗：根据痰培养结果选择抗生素（3）痰液引流：①体位引流②支气管扩张剂治疗：雾化吸入支气管扩张剂（抗胆碱药或 2激动剂）茶碱静脉点滴或配合口服③粘痰溶解剂：吸入或静脉应用（4）激素：如合并COPD急性加重需应用激素治疗甲强龙40～80mg 日二次静脉注射，病情缓解即剂量，<10天普米克令舒1支日二次雾化吸入。
肺炎链球菌肺炎诊疗规范
肺炎链球菌肺炎诊疗规范肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，通常称大叶性肺炎。
当前由于抗菌药物的广泛应用，典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。
但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。
【诊断标准】（一）临床表现1．常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。
发病急骤，高热（38～40℃）、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。
呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。
病变范围广泛者可有呼吸困难。
部分患者有消化道症状及神经系统症状。
严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。
2．体检急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有发绀，有些患者可有黄疸。
早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。
（二）辅助检查1．血常规白细胞计数及中性粒细胞数增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。
2．痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。
特异性多糖体测定有助于快速诊断。
部分患者血培养阳性。
3．血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。
动脉血气分析可正常，严重病例可有PaO2及PaC02降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。
4．胸部X线检查早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株﹤2%，因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量，依然有效。
青霉素剂量可用至800～1200万u/d。
对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。
由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%，故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物，包括新大环内酯类，如：阿奇霉素，克拉霉素及罗红霉素等。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (2)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (4)第一章急性上呼吸道感染 (4)第二章慢性阻塞性肺疾病 (5)第三章支气管哮喘 (7)第四节肺炎 (9)第五章肺部真菌感染 (12)第六章肺脓肿 (14)第七章肺结核 (16)第八章弥漫性肺间质疾病 (20)第九章原发性支气管肺癌 (23)第十章肺栓塞 (25)第十一章胸腔积液 (28)第十二章自发性气胸 (31)第十三章呼吸衰竭 (34)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (35)第十五章咯血 (37)呼吸内科技术操作常规 (40)第一章氧疗 (40)第二章机械通气 (44)第三章胸腔穿刺术 (48)第四章胸腔插管引流 (50)第五章胸腔内给药 (50)第六章肺功能检查 (52)第七章经皮肺穿刺活检术 (54)第八章纤维支气管镜检查术 (56)第九章胸膜穿刺活检术 (60)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (63)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗规范呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (3)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (5)第一章急性上呼吸道感染 (5)第二章慢性阻塞性肺疾病 (6)第三章支气管哮喘 (8)第四节肺炎 (10)第五章肺部真菌感染 (13)第六章肺脓肿 (15)第七章肺结核 (17)第八章弥漫性肺间质疾病 (21)第九章原发性支气管肺癌 (24)第十章肺栓塞 (26)第十一章胸腔积液 (29)第十二章自发性气胸 (32)第十三章呼吸衰竭 (35)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (36)第十五章咯血 (38)呼吸内科技术操作常规 (41)第一章氧疗 (41)第二章机械通气 (45)第三章胸腔穿刺术 (49)第四章胸腔插管引流 (51)第五章胸腔内给药 (51)第六章肺功能检查 (53)第七章经皮肺穿刺活检术 (55)第八章纤维支气管镜检查术 (58)第九章胸膜穿刺活检术 (62)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (64)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
肺病科常见疾病诊疗规范与肺病科技术操作常规
肺病科常见疾病诊疗常规与肺病科技术操作常规肺病科常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染第二章急性气管-支气管炎第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述第二节肺炎链球菌肺炎第三节葡萄球菌肺炎第四节肺炎支原体肺炎第五节肺炎衣原体肺炎第六节病毒性肺炎第七节肺念珠菌病第八节肺脓肿第四章支气管扩张症第五章肺结核第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎第二节慢性阻塞性肺疾病第七章支气管哮喘第八章肺血栓栓塞症第九章慢性肺源性心脏病第十章间质性肺疾病第十一章胸腔积液第十二章气胸第十三章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第十四章急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征第十五章呼吸衰竭肺病科技术操作常规第一章氧疗第二章机械通气第三章胸腔穿刺术第四章胸腔插管引流第五章胸腔内给药第六章肺功能检查第七章经皮肺穿刺活检术第八章纤维支气管镜检查术第九章胸膜穿刺活检术第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术）肺病科常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
主要病原体是病毒，少数是细菌。
【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2-3 天后鼻涕变稠。
严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。
一般经 5-7 天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。
急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。
（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。
查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
肺炎克雷白杆菌肺炎诊疗规范
肺炎克雷白杆菌肺炎诊疗规范肺炎克雷白杆菌肺炎是肺炎克雷白杆菌引起的肺部炎症，亦称肺炎杆菌肺炎。
多发生于中老年、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及全身衰竭等患者，是常见的医院获得性肺炎之一，该菌的耐药问题日益严重，因此病死率较高。
【诊断标准】（一）临床表现1．常有慢性肺部疾病或近期手术史。
急性发病者起病急骤，有寒战，高热，咳嗽，咳粘稠痰。
痰呈黄棕色脓性，可带血，典型者为红棕色粘稠胶胨状痰。
严重病例有呼吸衰竭，周围循环衰竭。
慢性病程者表现为咳嗽，咳痰，衰弱，贫血等。
2．体检呈急性病容，严重者有发绀，血压下降。
典型病例肺部有实变体征，有时仅有呼吸音减弱和湿啰音。
（二）辅助检查1．外周血白细胞计数及中性粒细胞数多有增高。
2．痰涂片可见革兰阴性带荚膜的杆菌，痰培养连续2次或2次以上阳性有助诊断。
3．胸部X线检查有大叶实变现象，内有不规则透光区，以右上叶多见，叶间裂下垂呈弧形膨出。
少数呈支气管肺炎的融合性病变。
【治疗原则】（一）抗菌治疗：社区获得性肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢菌素，二代及三代头孢菌素均有较好疗效。
也可选用氨基糖苷类或氟喹诺酮类。
但对于院内克雷白杆菌肺炎，该菌多产生超广谱口一内酰胺酶（ESBL），因此可能对所有头孢菌素类耐药。
对于产ESBL的肺炎克雷白杆菌，可选β-内酰胺抗生素/酶抑制剂类或碳青霉烯类抗菌药物治疗，或根据药敏结果来选择其他抗菌药物。
由于感染易于复发，抗菌药物治疗至少应持续2～3周，主要取决于X线和临床治疗反应，对肺脓肿和脓胸的治疗应持续4～6周或更长时间。
（二）支持治疗肺炎克雷白杆菌肺炎患者一般病情危险，应给予吸氧，排痰等对症处理，必要时可给予机械通气治疗等。
（三）并发症的防治并发症包括脓胸，气胸，慢性肺炎，感染性休克及脑膜炎等，应积极给予防治。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)内容(ppt)
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影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。 MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、 “树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑 片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。单侧病变较双侧多 见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度 越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。 部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、 “树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚 和分泌物堵塞。 MPP出现肺内并发症时，如PE、坏死性肺炎( necrotizing pneumonia, NP)，可出现相应的影像 学改变(见并发症)。
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六
可弯曲支气管镜下表现
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学习解读《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》
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可
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支气管肺炎诊疗规范 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最罕见的肺炎，2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病，南方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 【临床表示】 2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表示为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1．主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状： 精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 2．体征 ①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。 3．重症肺炎的表示 重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 （1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表示：①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色惨白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不克不及用发热、肺炎自己和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 （2）神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。 （3）消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表示为严重腹胀， 膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。 （4）抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone， SIADH）：①血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；③临床上无血容量缺乏，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表示类似，但治疗却完全分歧。 （5）DIC：可表示为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 【并发症】 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症，如脓胸、脓气胸、肺大泡等，多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。予X线胸片及可诊断。 【诊断尺度】 1、病史及症状：发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，以发热、咳嗽、气促为主要症状。小婴儿常伴拒乳、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可见烦躁不安或精神委靡、有严重喘憋、鼻煽、三凹征及发绀。 2、体征：鼻翼煽动，三凹征，口唇和鼻唇沟及趾指端发绀，肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍降低，以后可闻及固定的中、细湿罗音。 3、辅助检查：胸部X线可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可出现大片状影，并可伴随肺不张或肺气肿，并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。外周血白细胞数及C反应蛋白有助于判断感染病原为细菌或是病毒，细菌性肺炎血白细胞大多数增加，病毒性肺炎血白细胞正常或减低。细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。细菌培养和涂片可明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。亦可作涂片染色镜检，进行初筛试验。咳嗽时间较长时可行肺炎支原体检查，排除有无支原体肺炎。 还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养性障碍和环境因素等。此外，还要注意是否有并发症。 【鉴别诊断】 1．急性支气管炎 一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。若鉴别困难，则按肺炎处理。 2．支气管异物 有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。 3．支气管哮喘 儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表示为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。 4．肺结核 一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气急和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。 【治疗惯例】 原则：采取综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 1．一般治疗及护理：退热、补液、吸氧、雾化、肺部理疗等。 2．抗感染治疗 （1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 1）原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应收集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。 2）根据分歧病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；⑤卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；⑥肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 药物剂量和用法可参照表一，基层医疗机构应选用《国家基本药物处方集》的药物，如表中有★的药物，其中有▲的药物为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用。 表一 支气管肺炎经常使用抗微生物药物的剂量和用法 抗微生物药物 剂量[mg/(kg·次）] 最大剂量 (g/次） 给药间隔和给药途径
青霉素类 ★青霉素G 青霉素V ★氨苄西林 ★阿莫西林 羧苄西林 美洛西林 ★哌拉西林 ★苯唑西林 氯唑西林 ▲氨苄西林+舒巴坦 ★▲阿莫西林+克拉维酸 头孢菌素类 头孢拉定 ★头孢唑啉 头孢羟氨苄 头孢克洛 ★头孢呋辛 头孢噻肟 ★头孢曲松 ▲头孢哌酮 ▲头孢他啶 ▲头孢哌酮+舒巴坦 大环内酯类 经常使用剂量2.5万-5万U／(kg·次) 大剂量5万-10万U／(kg·次) 8-12 经常使用剂量15-25 大剂量50-75 经常使用剂量10-15 大剂量25-30 25-50 75 25-50 25-50 12.5-25 2:1注射剂 (25／12.5)-(75／37.5) 5:1注射剂(25／5) 7:1口服剂(20／2.85)-(30／4.29) 15-25 15-25 15-25 10-15 15-25 15-50 50-80 15-50 2 2 2 3 2 2 2 1/0.5 1/0.2 1/0.143 1 1 1 0.5 1 2 2 2 2 2/1 0.5 0.15 0.5 0.5 0.45 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8 h口服 q6-8h口服或肌注或静脉滴注 q6-8 h口服 q6h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h肌肉注射或静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q6-8h静脉滴注 q 8 h口服 q6-8h肌注或静脉滴注或口服 q6-8h肌注或静脉滴注 q12h口服 q8h口服 q8h肌肉注射或静脉滴注 q8h静脉滴注 qd静脉滴注或肌肉注射 q8h肌肉注射或静脉滴注 q8h静脉滴注 q 8 h口服；q12h静脉滴注 q12h口服 qd连服3d，停药4d为一疗程 ★红霉素 罗红霉素 ★阿奇霉素 克拉霉素 其他 ★克林霉素 甲硝唑 15-30 2:1注射剂型 经常使用剂量（15/7.5）-（30/15） 大剂量(40／20)-(60／30) 10-15 3-5 10 5-10 10 12.5 0.5 q12h口服 q8-12h口服或静脉滴注 q12 h口服
★为《国家基本药物处方集》的药物 ▲为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用 3）用药时间：一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周。（2）抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15 mg/（kg·d），可抑制多种RNA和DNA病毒；②α-干扰素（interferon-α，IFN-α）：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入。 3．对症治疗 （1）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以坚持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不克不及排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，坚持气道湿度和通畅。 （2）其他：高热患儿可用物理降温，如35％酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1．0mg/ （kg·次）肌注，或苯巴比妥5 mg/（kg·次）肌注。 4．糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素。可用琥珀酸氢化可的松5～10 mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中静脉点滴，疗程3～5 天。 5．并发症及并存症的治疗