五篇儿科病例讨论PPT课件
合集下载
儿科疑难病例讨论课件
14
入院后病情变化及治疗过程
• 入院后患儿持续高热，呈稽留热，咳嗽 逐渐增多，入院3天后出现前囟隆起，眼 结膜充血明显，口唇潮红，肺部可及干 啰音，入院第9天出现下眼睑水肿，胸腹 部皮肤可见红色粟粒状皮疹，压之褪色， 阴囊部皮肤出现脱皮。口唇粘膜充血， 舌乳头较前明显突起。
儿科疑难病例讨论
15
入院后病情变化及治疗过程
2.19
13.6 74.7 24.8 3.89 104 0.307 199 151
2.22
11.8 59.9 37.9 3.37 89 0.261 91 106.6
2.25
22.2 54.8 36.9 2.99 80 0.236 410 33.47
儿科疑难病例讨论
8
日期 2.26
BRT+CRP
WBC(10^9/ 14.1
• 2.传染性单核细胞增多症：患儿高热10天，躯干部皮 肤可见皮疹，，需排除本病。但患儿单核细胞未见明 显升高，肝脾无肿大，查手工分类不支持，可排除。
儿科疑难病例讨论
17
鉴别诊断
• 3.Reye综合症：患儿持续发热10天，前囟门 轻度隆起，外周血象升高，CRP升高，需与本 病鉴别，但患儿目前已查肝功能，转氨酶无异 常，且患儿无频繁呕吐，无昏睡昏迷等症，肝 功能除白蛋白下降余无异常，血氨正常，不支 持。
儿科疑难病例讨论
13
辅助检查
• 2.21胸片：两肺支气管肺炎。 • 2.25肺部CT:1.两下肺散在斑片状密度增
高影，考虑炎症可能；2.右侧胸腔积液； 3.两侧胸膜增厚。 • 血氨、异常白细胞形态、免疫球蛋白类、 T细胞+NK+B细胞、 ANA谱、血培养 （两次）、二便常规、脑电图：无殊
小儿病例讨论共39页
结果（四）
⑸血糖：术前 术时１h 术时２h 术后４h
6.3mmol /l 11.4mmol/l 13.2mmol/l 9.7mmol/l
结论
➢ 术前准备充分
➢ 术中全面监测保证了手术麻醉的安全进行， 有助于维护患儿生命体征的平稳
➢ 提示：①第一个血气结果在监护仪显示
ABP Sp SO2下降
O2
下降的10分钟前已显示出PO2
术中输液
➢ 第一组：能量合剂 ➢ 第二组：胶体液 ➢ 第三组：同型浓缩红细胞 ➢ 第四组：晶体液
结果(一）
➢ 手术时间 ２小时１８分钟， 术中出血 约15ml ，术毕７分钟拔管
➢ 术中监测: ⑴心电图大致正常,体温维持在37℃左右 （电热毯保温），尿量50ml ，电解质基本 正常
⑵心率在术时45′时由135次／分升高到173 次／分，以后维持在160~170次／分
结果（二）
➢ 术中监测: ⑶ABP 在进腹后，术时20′由90/58mmH g 降至70/40mmHg，术时45′时由 80/55mmHg降至 68/46mmHg，给予加快 输液后渐回升至 90/50mmHg，在腹腔冲洗 时 ABP 有一过性下降
结果（三）
⑷血气结果： A 术时10′PH 7.48 PO2 69mmHg BE 1 SO2 95% Hct 29% Hb 9.9 B 术时1h PH 7.38 PO2 229mmHg BE -2 SO2 100% Hct 27% Hb 9.2 C 术时1h50′ PH 7.318 PO2 305mmHg BE -4 SO2 100% Hct 32% Hb 10.9
小儿病例讨论
幽默来自智慧，恶语来自无能
优秀精品课件文档资料
病例介绍
《病例讨论儿科学》课件
疫苗接种计划
根据疾病流行趋势和疫苗研发进展，优化儿童疫苗接种计划，提 高预防接种覆盖率和效果。
健康教育普及
加强儿童健康教育普及工作，提高家长和儿童的健康意识和自我 保护能力。
早期筛查与干预
开展儿童早期筛查项目，对高危儿童进行早期干预和治疗，降低 疾病发生风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
治疗原则
根据疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整 、生活方式改变等。
儿童疾病预防与保健
预防措施
通过疫苗接种、改善生活环境、培养良好的卫生习惯等方式 ，降低儿童疾病的发生率。
保健建议
定期进行儿童体检，发现问题及时干预和治疗；加强儿童营 养和运动，促进健康成长。
PART 03
自信心和积极心态。
家庭康复
指导家长进行家庭康复训练， 如日常护理、康复训练等，促
进患儿的康复进程。
学校康复
与学校合作，为患儿提供特殊 教育和康复支持，帮助患儿融
入学校生活。
社会康复
与社区合作，为患儿提供社会 支持和康复服务，帮助患儿融
入社会生活。
PART 05
病例讨论儿科学教育与实 践
REPORTING
儿童严重烧伤
分析了儿童严重烧伤的病因、病 理生理、临床表现和治疗方法。
儿童心跳骤停
介绍了儿童心跳骤停的常见原因 、临床表现和急救方法，以及预
防措施。
PART 04
病例讨论儿科学诊疗技术
REPORTING
儿童疾病诊断技术
病史采集
体格检查
通过询问患儿家属，了解患儿的疾病症状 、病程、家族史等信息，为诊断提供依据 。
分享目标
根据疾病流行趋势和疫苗研发进展，优化儿童疫苗接种计划，提 高预防接种覆盖率和效果。
健康教育普及
加强儿童健康教育普及工作，提高家长和儿童的健康意识和自我 保护能力。
早期筛查与干预
开展儿童早期筛查项目，对高危儿童进行早期干预和治疗，降低 疾病发生风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
治疗原则
根据疾病的类型和严重程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整 、生活方式改变等。
儿童疾病预防与保健
预防措施
通过疫苗接种、改善生活环境、培养良好的卫生习惯等方式 ，降低儿童疾病的发生率。
保健建议
定期进行儿童体检，发现问题及时干预和治疗；加强儿童营 养和运动，促进健康成长。
PART 03
自信心和积极心态。
家庭康复
指导家长进行家庭康复训练， 如日常护理、康复训练等，促
进患儿的康复进程。
学校康复
与学校合作，为患儿提供特殊 教育和康复支持，帮助患儿融
入学校生活。
社会康复
与社区合作，为患儿提供社会 支持和康复服务，帮助患儿融
入社会生活。
PART 05
病例讨论儿科学教育与实 践
REPORTING
儿童严重烧伤
分析了儿童严重烧伤的病因、病 理生理、临床表现和治疗方法。
儿童心跳骤停
介绍了儿童心跳骤停的常见原因 、临床表现和急救方法，以及预
防措施。
PART 04
病例讨论儿科学诊疗技术
REPORTING
儿童疾病诊断技术
病史采集
体格检查
通过询问患儿家属，了解患儿的疾病症状 、病程、家族史等信息，为诊断提供依据 。
分享目标
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
儿科病例讨论演示课件xx年xx月xx日•病例介绍•临床讨论•相关医学知识•相关药物介绍目•相关辅助检查•总结与展望录01病例介绍选择具有典型临床表现、鉴别诊断和诊疗过程的病例，方便学员理解。
代表性涉及多种儿科常见疾病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，提高学员综合诊疗能力。
覆盖面广病例选择标准主诉简要介绍患儿及家长的主要诉求和症状。
现病史详细描述患儿的发病过程、病情变化和重要体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
病例病情简介诊断详细阐述患儿疾病的诊断过程及依据，包括必要的实验室和影像学检查。
治疗详细介绍治疗方案、用药原则、剂量及给药途径，同时说明治疗过程中的注意事项。
病例治疗经过02临床讨论针对病例的讨论问题有无家族遗传病史或过敏史？患儿的病史和症状有哪些？是否存在其他潜在的健康问题？患儿的体格检查和辅助检查结果如何？根据患儿的症状和检查结果，考虑哪些可能的诊断？排除哪些不相关的诊断？鉴别诊断的依据是什么？针对病例的鉴别诊断针对病例的治疗方案治疗方案是否需要调整？为什么？根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
可能出现的副作用和应对措施。
预计治疗周期和效果如何？03相关医学知识支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，以细支气管为中心的肺组织发生炎症病变，导致肺泡通气功能障碍，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
支气管肺炎病理特点轮状病毒肠炎是小儿腹泻最常见的疾病之一，病变主要累及小肠黏膜，引起肠黏膜充血、水肿、坏死和脱落，导致腹泻、呕吐、发热等症状。
轮状病毒肠炎病理特点与病例相关的病理学知识小儿生长发育特点小儿生长发育迅速，各系统、器官的功能尚未成熟，容易受到外界环境的影响而发生病变。
小儿免疫特点小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到感染和过敏原的侵害。
与病例相关的生理学知识支气管结构支气管是呼吸系统的重要组成部分，包括各级支气管分支和肺泡。
支气管炎症时，会导致气道阻塞、通气功能障碍等。
胃肠道解剖结构胃肠道包括食管、胃、小肠、大肠等，小儿肠道通透性较大，易发生感染和过敏。
(医学课件)儿科病例讨论
体格检查
患儿既往有哮喘病史，无食物药物过敏史 。
T 38.5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。咽部充血，双肺可闻及广 泛哮鸣音及中细湿啰音。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
支气管哮喘急性发作
鉴别诊断
上呼吸道梗阻、急性喉炎、呼吸道异物、肺炎等。
02
病例分析
病因分析
感染性因素
对于疲劳、失眠等病症，应保证患儿充足的 休息和睡眠时间。
物理治疗
对于某些疾病，如肌肉萎缩、关节炎等，可 采用物理治疗来缓解症状。
治疗注意事项及可能的风险
药物过敏反应
在药物治疗过程中，可能会出 现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，应及时停药并就医
。
药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用， 使用药物前应告知医生患儿正在使 用的药物，避免药物相互作用带来 的风险。
康复及心理护理建议
01
02
03
关注宝宝情绪
生病期间，宝宝可能会感 到焦虑和害怕。家长应给 予他们更多的关爱和安慰 。
讲述勇敢的故事
为宝宝讲述一些关于勇敢 的故事，帮助他们树立战 胜疾病的信心。
配合医生治疗
遵循医生的治疗方案，确 保宝宝按时服药，并关注 病情变化。
05
总结与讨论
病例特点及治疗亮点
细菌、病毒、支原体等感染是引起儿科病例 的主要原因之一。
遗传因素
部分儿科病例有家族遗传倾向，如先天性心 脏病、神经管缺陷等。
免疫因素
免疫功能异常可导致儿科病例的发生，如哮 喘、过敏性鼻炎等。
其他因素
环境因素、孕母因素等也可导致儿科病例的 发生。
病理生理过程
感染性病例
感染性病原体侵入人体后，引起炎症 反应，导致组织损伤和功能障碍。
患儿既往有哮喘病史，无食物药物过敏史 。
T 38.5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。咽部充血，双肺可闻及广 泛哮鸣音及中细湿啰音。
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
支气管哮喘急性发作
鉴别诊断
上呼吸道梗阻、急性喉炎、呼吸道异物、肺炎等。
02
病例分析
病因分析
感染性因素
对于疲劳、失眠等病症，应保证患儿充足的 休息和睡眠时间。
物理治疗
对于某些疾病，如肌肉萎缩、关节炎等，可 采用物理治疗来缓解症状。
治疗注意事项及可能的风险
药物过敏反应
在药物治疗过程中，可能会出 现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，应及时停药并就医
。
药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用， 使用药物前应告知医生患儿正在使 用的药物，避免药物相互作用带来 的风险。
康复及心理护理建议
01
02
03
关注宝宝情绪
生病期间，宝宝可能会感 到焦虑和害怕。家长应给 予他们更多的关爱和安慰 。
讲述勇敢的故事
为宝宝讲述一些关于勇敢 的故事，帮助他们树立战 胜疾病的信心。
配合医生治疗
遵循医生的治疗方案，确 保宝宝按时服药，并关注 病情变化。
05
总结与讨论
病例特点及治疗亮点
细菌、病毒、支原体等感染是引起儿科病例 的主要原因之一。
遗传因素
部分儿科病例有家族遗传倾向，如先天性心 脏病、神经管缺陷等。
免疫因素
免疫功能异常可导致儿科病例的发生，如哮 喘、过敏性鼻炎等。
其他因素
环境因素、孕母因素等也可导致儿科病例的 发生。
病理生理过程
感染性病例
感染性病原体侵入人体后，引起炎症 反应，导致组织损伤和功能障碍。
儿科病例汇报讨论PPT
现病史：患儿因口吐泡沫、发热三天于2014-12-20 入院。入院后完善相关检查：血培养示无乳链球菌， 脑脊液示蛋白明显升高，糖降低明显，白细胞增多， 明确诊断：新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新 生儿脐炎，予万古霉素54mg Q8H、头孢曲松 0.36 QD抗感染治疗14天，患儿无发热、口吐泡沫、脐部 无红肿。因满28天，已非新生儿，家属要求出院。
目录
Contents
1 患儿信息 2 病程经过 3 病情诊断 4 病情介绍 5 疾病治疗
2014-12-20
血培养：（—）
BR:RBC 4.9x10^12/L WBC 12x10^9/L
Plt:302x10^9/L
LR 34.9%
NR 52.8%
UR、SR+OB:（—）
血生化：CRP 42.16mg/L PCT 8.57ng/ml
LAC 532.2mg/L 血氨169.4umol/L
2014-12-21 CSF染色：革兰氏染色（—） 墨汁染色（—）
抗酸染色（—） CSF生化：Glu 0.49mmol/L Pro 1994mmol/L
Cl 121.5mmol/L CSF-R:RBC 12x10^6/L WBC 5720x10^6/L
病
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
因
脑膜 肺炎 流感 草绿 金黄 大肠 不明
学
炎双 双球 杆菌 球菌 菌
色链 色葡 杆菌 球菌 萄菌
国 内 1/3
（1093例）
22% 9.1% ？
？ ？ 1/3
国 外 23.2% 21.4 37.9 5.7% 5.5% 6.3% __
（401例）
%%
时间？：2015.1.14
在早期或轻型病例，炎性渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延至大 脑基底部和脊髓表面。严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性 小血管炎而致灶性脑梗塞。
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
根据疗效评估
针对治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，减少不良反应的发生。
根据不良反应
治疗方案调整与优化
预后评估与随访
05
预后影响因素
要点三
疾病类型和严重程度
不同的儿科疾病有着不同的预后影响因素，如先天性心脏病、早产、新生儿黄疸等，疾病类型和严重程度是评估预后的关键因素。
要点一
要点二
生长发育评估
评估患儿的神经心理状况，如智力、行为、情绪等，以了解患儿的心理健康状况。
神经心理评估
随访内容
随访内容包括询问患儿的病情、生长发育情况、生活习惯等，并对患儿进行必要的体格检查和辅助检查。
定期随访时间
根据患儿的病情和治疗情况，制定定期随访计划，如每个月或每三个月进行一次随访。
随访措施
根据随访结果，制定相应的治疗和管理措施，如调整治疗方案、给予康复训练等，并对家长进行必要的指导和教育。
患儿年龄和体重
年龄和体重也是影响患儿预后的因素，例如早产儿和低出生体重儿容易发生并发症和死亡。
合并症和并发症
合并症和并发症的出现会进一步影响患儿的预后，如感染、颅内出血等。
要点三
评估患儿的生理功能状况，如心肺功能、肝肾功能等，以了解患儿的身体健康状况。
评估指标与标准
生理功能评估
通过身高、体重、头围等指标评估患儿的生长发育情况，并与同龄儿童进行比较。
药物治疗方案
采用物理降温、口服退热药等措施，控制高热，预防惊厥。
退热治疗
补充营养
心理疏导
针对营养不良、电解质紊乱等情况，给予肠内、肠外营养支持。
关注患儿及家长的心理状况，给予必要的心理干预，缓解焦虑情绪。
03
非药物治疗方案
针对治疗过程中出现的不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，减少不良反应的发生。
根据不良反应
治疗方案调整与优化
预后评估与随访
05
预后影响因素
要点三
疾病类型和严重程度
不同的儿科疾病有着不同的预后影响因素，如先天性心脏病、早产、新生儿黄疸等，疾病类型和严重程度是评估预后的关键因素。
要点一
要点二
生长发育评估
评估患儿的神经心理状况，如智力、行为、情绪等，以了解患儿的心理健康状况。
神经心理评估
随访内容
随访内容包括询问患儿的病情、生长发育情况、生活习惯等，并对患儿进行必要的体格检查和辅助检查。
定期随访时间
根据患儿的病情和治疗情况，制定定期随访计划，如每个月或每三个月进行一次随访。
随访措施
根据随访结果，制定相应的治疗和管理措施，如调整治疗方案、给予康复训练等，并对家长进行必要的指导和教育。
患儿年龄和体重
年龄和体重也是影响患儿预后的因素，例如早产儿和低出生体重儿容易发生并发症和死亡。
合并症和并发症
合并症和并发症的出现会进一步影响患儿的预后，如感染、颅内出血等。
要点三
评估患儿的生理功能状况，如心肺功能、肝肾功能等，以了解患儿的身体健康状况。
评估指标与标准
生理功能评估
通过身高、体重、头围等指标评估患儿的生长发育情况，并与同龄儿童进行比较。
药物治疗方案
采用物理降温、口服退热药等措施，控制高热，预防惊厥。
退热治疗
补充营养
心理疏导
针对营养不良、电解质紊乱等情况，给予肠内、肠外营养支持。
关注患儿及家长的心理状况，给予必要的心理干预，缓解焦虑情绪。
03
非药物治疗方案
儿科病例讨论-PPT
并发症和原发病的治疗：
长期营养不良患者常合并感染或其他多种并发症，应 及早发现治疗。
对继发性PEM应寻找原发病，并予积极治疗。
Thank you for your attention!
RBC =3.05*10^12/L——明显偏低 Hb= 72g/L——偏低 PLT=205*10^9/L——偏低
2、本例的诊断和诊断依据？
初步诊断：
蛋白质-能量营养不良症合并缺铁性贫血
诊断依据
1、蛋白质-能量营养不良症
①断奶后以单纯性淀粉食物为主； ②主要表现：精神倦，不爱活动，肠鸣音减弱，四肢肌张力
1. ②地中海贫血：有家族史。有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞。胎 儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱 和度不低且常增高。
2. ③慢性病贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血 为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、 血清铁饱和度、总铁结合力减低。
无机铁剂的副反应较有机铁剂明显
无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚
铁和多糖铁复合物等。
口服铁剂有效的表现： 1、先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，
2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂 治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待贮铁 指标正常后停药。 2、若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而 影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。
2、生化检验：
①血清必需氨基酸和非必需氨基酸度常降低 （尤，色氨酸、胱氨基等浓度降低）； ②血浆蛋白和白蛋白水平降低，血清蛋粉酶和碱性磷酸酶水
平降低； ③血清转铁蛋白降低，因为同时有缺铁，则可正常或轻度升
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 入院后与“头孢唑肟+阿奇霉素针”5天，“舒普深+ 红霉素”3天，患儿肺部体征明显好转2天，肺部又出 现中等量湿罗音。考虑支气管异物可能，转杭州儿童 医院诊，纤支镜检查无特殊发现，予“阿奇霉素 针”5天后出院。
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干 咳为主；
14
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎 依据
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药， 可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用， 特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性 高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制 白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞 浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方 便。（中华儿科杂志2008.10）
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院 儿科 钱烘云 2011年4月
1
病例讨论
2
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中 无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接 种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。 曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治 疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发 热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
11
排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管
肺发育不全；气道内膜病变；间质性肺疾病；精神 性咳嗽（心因性）
12
3
病例特点
• 查体：咽充血（+），咽后壁滤泡成鹅卵石样排列， 胸骨上窝凹陷，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻 及少许干湿罗音，左肺明显，呼吸相延长。
• 辅助检查：查胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄 影。血常规示：WBC：10.5 10^9/L NE：45.3%， PLT：302 10^9/L，CRP：30.2mg/L。肺炎支原体抗 体阳性（1：320）。ASO阴性。血沉：18MM/H。血 生化及大小便常规皆示正常。PPD（-）。副鼻窦CT 示未见异常。血清总IgE640IU/ML(偏高)，屋尘阳性。 痰培养呼吸道正常菌群生长
15
谢谢
16
2019/9/19
17
特殊体征“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”， “过敏性敬礼”“过敏性抽搐”“过敏性鼻皱痕” 3. 辅助检查 4. 鼻腔检查，鼻粘膜苍白水肿或充血肿胀，鼻甲水肿。 鼻粘膜试子涂片 5. 过敏原点刺试验，阳性至少一种≥++ 6. 血清或鼻部分泌物总IgE。特异性IgE升高
10
有无感染：支原体感染
1. 症状，体征， 2. 肺炎支原体抗体示阳性（1：320）， 3. 胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影
2. 临床无感染症状，或经较长时间抗生素治疗无效； 3. 抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)诊断性
治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）
每日变异率（连续检测1-2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特异性疾病史或变应原检测阳
性 以上1-4条诊断基本条件
动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限a， 吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量 （PEV1）增加≥12%；b，抗哮喘治疗有效 c，最大 呼气流量（PEF）每日变异率（连续检测1-2周） ≥20%
• 符合1-4条或4-5条可以诊断哮喘
8
2019/9/19
9
过敏性鼻炎
1. 病史；症状，特异性体质，家族史 2. 临床表现；鼻痒，喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状，
诊断：过敏性鼻炎，支气管哮喘， 支原体肺炎
13
治疗（同一气道，同一种疾病）
1. 抗感染，后期序贯治疗 2. 哮喘控制治疗，患儿属于轻度-中度持续；储雾罐+
顺尔宁 3. 过敏性鼻炎治疗；抗组胺药，糖皮质激素喷鼻剂；
白三烯受体拮抗剂(LTRA)，肥大细胞膜稳定剂，抗 胆碱能药，减充血剂； 4. 随访；舒利迭+顺尔宁维持
6
支气管哮喘
1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及 运动等有关，常夜间或清晨发作或加据；
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的 哮鸣音，呼气相延长
3. 经抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)治疗 有效或缓解；
7
支气管哮喘
4. 排除其他疾病引起喘息、咳嗽、气促、胸闷 5. 临床不典型的，至少以1项；()支气管激发试验或运
5
咳嗽变异性哮喘(CVA)
1. 慢性咳嗽﹥4周，常夜间或清晨发作或加重，以干 咳为主；
14
顺尔宁治疗哮喘及过敏性鼻炎 依据
1. 国外经验已经把白三烯受体拮抗剂作为一线用药， 可单药或联合激素及LABA使用
2. 我国最新的儿童哮喘诊治与防治指南均推荐使用， 特别是合并过敏性鼻炎治疗
3. 白三烯受体拮抗剂作用；非激素类抗炎药，依从性 高；能抑制平滑肌中白三烯的活性，并预防和抑制 白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞 浸润和支气管痉挛；耐受性好，副作用少，服用方 便。（中华儿科杂志2008.10）
支气管哮喘与顺尔宁
绍兴二院 儿科 钱烘云 2011年4月
1
病例讨论
2
病例特点
• 男，3岁，绍兴人，既往有婴幼儿湿疹病史，家族中 无哮喘患者，既往有“支气管炎”病史2次，预防接 种无脱落。
• 主诉：反复咳嗽三月余，加重伴发热3天。 • 临床表现以反复咳嗽、晨起或夜间为重；有时伴喘息。
偶有夜间咳醒。常伴鼻部发痒，鼻塞流涕，偶有脓涕。 曾间断性“雾化吸入”、“舒喘灵”及抗生素口服治 疗，咳嗽能缓解，从未消失。近三天咳嗽加剧，伴发 热，达39℃以上，发病以来无体重下降，无潮热盗汗。
11
排除其他慢性咳嗽喘息病因
1. 支气管异物 2. 肺结核 3. 上气道综合症；鼻后滴漏综合征（鼻炎/鼻窦炎） 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 5. 胃食道反流性咳嗽（GERD） 6. 其他原因：其他感染，占位，支气管扩张；支气管
肺发育不全；气道内膜病变；间质性肺疾病；精神 性咳嗽（心因性）
12
3
病例特点
• 查体：咽充血（+），咽后壁滤泡成鹅卵石样排列， 胸骨上窝凹陷，呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，可闻 及少许干湿罗音，左肺明显，呼吸相延长。
• 辅助检查：查胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄 影。血常规示：WBC：10.5 10^9/L NE：45.3%， PLT：302 10^9/L，CRP：30.2mg/L。肺炎支原体抗 体阳性（1：320）。ASO阴性。血沉：18MM/H。血 生化及大小便常规皆示正常。PPD（-）。副鼻窦CT 示未见异常。血清总IgE640IU/ML(偏高)，屋尘阳性。 痰培养呼吸道正常菌群生长
15
谢谢
16
2019/9/19
17
特殊体征“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”， “过敏性敬礼”“过敏性抽搐”“过敏性鼻皱痕” 3. 辅助检查 4. 鼻腔检查，鼻粘膜苍白水肿或充血肿胀，鼻甲水肿。 鼻粘膜试子涂片 5. 过敏原点刺试验，阳性至少一种≥++ 6. 血清或鼻部分泌物总IgE。特异性IgE升高
10
有无感染：支原体感染
1. 症状，体征， 2. 肺炎支原体抗体示阳性（1：320）， 3. 胸片示肺纹理增多，左侧见云雾状淡薄影
2. 临床无感染症状，或经较长时间抗生素治疗无效； 3. 抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)诊断性
治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）
每日变异率（连续检测1-2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特异性疾病史或变应原检测阳
性 以上1-4条诊断基本条件
动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限a， 吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量 （PEV1）增加≥12%；b，抗哮喘治疗有效 c，最大 呼气流量（PEF）每日变异率（连续检测1-2周） ≥20%
• 符合1-4条或4-5条可以诊断哮喘
8
2019/9/19
9
过敏性鼻炎
1. 病史；症状，特异性体质，家族史 2. 临床表现；鼻痒，喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四大症状，
诊断：过敏性鼻炎，支气管哮喘， 支原体肺炎
13
治疗（同一气道，同一种疾病）
1. 抗感染，后期序贯治疗 2. 哮喘控制治疗，患儿属于轻度-中度持续；储雾罐+
顺尔宁 3. 过敏性鼻炎治疗；抗组胺药，糖皮质激素喷鼻剂；
白三烯受体拮抗剂(LTRA)，肥大细胞膜稳定剂，抗 胆碱能药，减充血剂； 4. 随访；舒利迭+顺尔宁维持
6
支气管哮喘
1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及 运动等有关，常夜间或清晨发作或加据；
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的 哮鸣音，呼气相延长
3. 经抗哮喘药物(支气管舒张药物、糖皮质激素)治疗 有效或缓解；
7
支气管哮喘
4. 排除其他疾病引起喘息、咳嗽、气促、胸闷 5. 临床不典型的，至少以1项；()支气管激发试验或运