30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较
放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌
放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌刘劲松;葛红;陆寓飞;王建华【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】2003(10)3【摘要】目的评价同期治疗及交替治疗对局限期小细胞肺癌的疗效。
方法 52例局限期小细胞肺癌随机分为同期组(26例),交替组(26例),化疗用EP方案:Vp-16 100mg/d×5d,DDP 20mg/d×5d,21d为1周期,共用2周期。
放疗采用常规分割方案。
同期组:放疗在化疗开始第1天进行;交替组:放疗在化疗每周期结束后3d开始,化疗当天不做放疗。
结果同期组、交替组完全缓解率分别为76.9％、34.6％(x^2=9.433,P=0.002)。
同期组和交替组局部复发率分别为:30.8％、46.0％(x^2=1.300,P=0.254),同期组交替组远处转移率分别为:53.8％、76.9％(x^2=3.059,P=0.080)。
同期组和交替组1,2,3年生存率分别为79.3％、41.7％、16.7％及72.0％、37.5％、8.0％(x^2=1.05,P=0.3057)。
两组病例毒副反应差异无显著性。
结论 EP方案与放疗同期应用是治疗局限期小细胞肺癌的首选方案。
【总页数】3页(P223-225)【关键词】放疗;化疗;联合治疗;局限期小细胞肺癌;疗效【作者】刘劲松;葛红;陆寓飞;王建华【作者单位】河南省肿瘤医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.5【相关文献】1.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究 [J], 柳影;程颖2.介入治疗联合放、化疗治疗局限期小细胞肺癌33例分析 [J], 祁波;郭玉仁;吴跃梅3.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究 [J], Ying Liu;Xuerong Zuo;Caixia Zhang;Ying Cheng4.放化疗联合治疗对局限期小细胞肺癌患者血清Ki-67、VEGF及肿瘤标志物水平的影响 [J], 吴敏;胡晓楚;项楠;岳顺5.诱导化疗与放化疗联合治疗合并同侧胸腔积液局限期小细胞肺癌的对比研究(英文) [J], Ying Liu Xuerong Zuo Caixia Zhang Ying Cheng因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PC方案同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期和远期疗效分析
PC方案同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌的近期和远期疗效分析李智颖1柳彬“1.佳木斯大学宏大医院肿瘤内科,黑龙江佳木斯154002；2.黑龙江省佳木斯市中医医院肿瘤科，黑龙江佳木斯154002［摘要］目的探讨PC方案同步放化疗应用于局部晚期肺腺癌患者的临床效果，并评价其对患者生存率的影响。
方法选取2014年3月至2017年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者89例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为PC组(n=46)和对照组(n=43)，其中对照组患者实施DC方案化疗,PC组患者实施PC方案同步放化疗。
观察两组患者的近期疗效、不良反应及生存率。
结果PC组患者总有效率为89.13%.，显著高于对照组的67.44%,差异有统计学意义(x2=6.226,P<0.05)；PC组患者不良反应总发生率为17.39%，显著低于对照组的41.86%，差异有统计学意义渊P<0.05)遥出院后2年,PC组的生存率为86.96%.，显著高于对照组的69.77%，差异有统计学意义(x2=3.911,P<0.05)；出院后3年,PC组生存率为78.26%、显著高于对照组的51.16%、差异有统计学意义(字2=7.190，P<0.05)遥结论PC方案同步放化疗能明显改善局部晚期肺腺癌患者的近期疗效及远期疗效。
［关键词］PC方案同步放化疗；局部晚期肺腺癌；近期疗效;远期疗效［中图分类号］R734.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)13-0091-04Short-term and long-term efficacy analysis of concurrent radiotherapy and chemotherapy with PC regimen for locally advanced lung adenocarcinomaLI Zhiying1LIU Bin2'1.DeparLmenL of Medical Oncology,Hongda HospiLal of Jiamusi University,Jiamusi154002,China;2.DeparLmenL of Oncology,Jiamusi HospiLal of TradiLional Chinese Medicine in Heilongjiang Province,Jiamusi154002,China[Abstract]Objective To invesLigaLe Lhe clinical effecL of concurrenL radioLherapy and chemoLherapy wiLh PC regimen in paLienLs wiLh locally advanced lung adenocarcinoma(ALA),and Lo evaluaLe iLs influence on Lhe survival raLe of paLienLs.Methods A LoLal of89paLienLs wiLh locally ALA admiLLed Lo our hospiLal from March2014Lo January2017were selecLed as Lhe research objecLs.They were divided inLo Lhe PC group(n=46)and Lhe conLrol group(n=43)by random number Lable meLhod.The conLrol group was received DC regimen wiLh chemoLherapy and Lhe PC group was received PC regimen wiLh concurrenL radioLherapy and chemoLherapy.The shorL-Lerm curaLive effecL,adverse reacLions and survival raLe beLween Lhe Lwo groups were observed and compared.Results The LoLal effecLive raLe was89.13%in Lhe PC group, which was significanLly higher Lhan LhaL of67.44%in Lhe conLrol group,wiLh significanL difference(字2=6.226,P<0.05).The LoLal adverse reacLion raLe in Lhe PC group was17.39%',which was significanLly lower Lhan LhaL of41.86%in Lhe conLrol group,wiLh significanL difference(P<0.05).Two years afLer discharge,Lhe survival raLe in Lhe PC group was86.96%', which was significanLly higher Lhan LhaL of69.77%in conLrol group,wiLh significanL difference(字2=3.911,P<0.05).Three years afLer discharge,Lhe survival raLe was78.26%in Lhe PC group,which was significanLly higher Lhan LhaL of51.16%' in Lhe conLrol group,wiLh significanL difference(x2=7.190,P<0.05).Conclusion PC regimen wiLh concurrenL radioLherapy and chemoLherapy can significanLly improve Lhe shorL-Lerm and long-Lerm efficacy of paLienLs wiLh locally ALA.[Key words]PC regimen wiLh concurrenL radioLherapy and chemoLherapy;Locally advanced lung adenocarcinoma;ShorL-Lerm efficacy;Long-Lerm efficacy肺腺癌是一种常见的肺癌,是发生于支气管黏膜上皮的非小细胞性肺癌随着环境污染日益严重，流行病学资料显示,肺腺癌的发病率逐年上升,其死亡银通讯作者率占我国癌症死亡率的第一位［2-3］。
局部晚期NSCLC化放疗同步与序贯治疗的初步临床研究
局部晚期NSCLC化放疗同步与序贯治疗的初步临床研究张晓春;刘凡英;曲凤声;洪士强;申红静;徐功立【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2001(004)004【摘要】目的评价紫杉醇和放疗同步与序贯治疗局部晚期NSCLC的疗效、毒性反应，并探讨其效应机理。
方法将36例局部晚期或复发的NSCLC患者随机分为两组，同步组为每周紫杉醇40?mg／m2连用6周，同时行区域淋巴结和原发病灶前后野照射40?Gy，病灶区再追加20～25?Gy外照射，外照射总剂量约60～65?Gy。
序贯组为先行紫杉醇175?mg／m2加顺铂100?mg／m2化疗两周期后再行放疗。
结果同步组有效率为66.7％，序贯组为50％。
对放疗区域局控率同步组有效率为83.3％，序贯组为50％，同步组中位生存期为12个月，序贯组为11个月。
同步组主要毒性为食管炎，发生率为72.2％，序贯组33.3％,其他毒性反应均较轻。
而序贯组主要毒性表现为白细胞减少(94.4％)、恶心呕吐(94.4％)、脱发(94.4％)、神经毒性(77.78％)和肾毒性(27.78％)。
结论每周紫杉醇放射增敏与序贯治疗局部晚期NSCLC均显示较好的疗效，值得进一步扩大临床研究。
同步治疗除食管炎发生率高外，其他毒性反应均较低，患者能够耐受。
【总页数】4页(P268-271)【作者】张晓春;刘凡英;曲凤声;洪士强;申红静;徐功立【作者单位】山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001;山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001;山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001;山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001;山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001;山东省立医院肿瘤研究治疗中心济南，250001【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.5【相关文献】1.局部晚期非小细胞肺癌同步化放疗与序贯化放疗比较的Meta分析 [J], 王毓洲;应红艳;赵林;陈书长2.序贯化放疗与同步化放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察 [J], 王鹏远3.同步化放疗与序贯化放疗治疗不可手术食管癌患者近期疗效及预后Cox回归分析 [J], 龚玉爱; 舒诚荣; 王汉姣; 韩琦4.洛铂联合紫杉醇新辅助化疗序贯同步化放疗治疗ⅡB～ⅢB期子宫颈鳞癌的临床研究 [J], 陈静思;常建英;冉立;李凤虎;黎敏5.局部晚期非小细胞肺癌同步放射治疗化学治疗并序贯化学治疗与单纯序贯放射治疗化学治疗的对比观察 [J], 张兵喜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨用序贯放化疗方案对局限期小细胞肺癌患者进行治疗的临床效果
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.37104投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·探讨用序贯放化疗方案对局限期小细胞肺癌患者进行治疗的临床效果程江华（新疆哈密市第二人民医院，新疆 哈密 839000）0 引言肺癌是发病率较高的呼吸系统恶性肿瘤疾病，主要包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中的小细胞肺癌发病率大约占肺癌总发病率的13%左右[1]。
虽然小细胞肺癌的发病率并不高，但是该疾病发病后，其肿瘤细胞的倍增时间较短且转移速度较快，患者的预后效果往往较差，，相比非小细胞肺癌患者的5年生存率明显较低[2]。
临床将其分为局限期和广泛期，目前临床对于局限期小细胞肺癌患者的治疗主要以常规化疗为主[3]。
而临床研究表明，对于局限性小细胞肺癌患者，在其早期病灶尚未转移的情况下给予放化疗综合治疗，可缩小病灶，提高远期生存率[4]。
本文就主要对序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效进行了分析。
1 资料与方法1.1 基本资料。
选取2016年1月至2017年10月期间入我医院治疗的局限期小细胞肺癌患者96例，采取简单随机法开展分组工作，共分为观察组和对照组两组，每组组内包含患者均48例。
观察组：男27例、女21例，年龄范围54~77岁，平均（63.7±4.2）岁。
对照组：男29例、女19例，年龄范围55~79岁，平均（63.4±3.9）岁。
两组样本资料分布均衡（P>0.05），可比。
以上患者在入组前均对本次研究完全知晓，并签署了《知情同意书》；且该研究获得了医学伦理委员会的批准。
1.2 治疗方法。
对照组患者采取常规化疗治疗，即EP 方案，依托泊苷100 mg/m 2，静脉滴注；顺铂40 mg/d ，静脉滴注，3周围1个疗程，连续治疗6个疗程。
观察组患者采取序贯放化疗治疗，首先患者应用EP 方案治疗2个疗程，然后使用三维立体适形放疗方案进行2个疗程的放疗治疗，每次招商2 Gy ，5次/周，照射总剂量需控制在50 Gy 之内。
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明(1)
MDS(月) 5y生存
13.0 14.5 21.2 16.0 15.0 14.0 10.5 12.0 34.0 26.0 17.5 17.0 31.3 20.8 6.6 12.8 22.0 13.0 15(3y) 12(3y) 10.0 10.0 30.0 15.0 22(3y) 13(3y) 23.7 18.3
Warde
1911
2年生存率＋5.4%
NCCN指引: 治疗策略
病期 治疗方法 化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗 化疗 ＋ 放疗 化疗
T1-2N0
其余局限期 广泛期
± 放疗
内容提要
局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
30610 – 放疗设计
研究 组别 总剂 量 45 Gy 第一 周 LLLLL LLLLL LLLLL 第二 周 LLLLL LLLLL LLLLL 第三 周 LLLLL LLLLL LLLLL LLLLL
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗
化疗 序贯
W1
EP
W2
W3
W4
EP
W5
//
EPX2
W13 W14 W15
45Gy 30次
IIIII IIIII IIII IIII EP IIIII IIIII IIIII IIIII I I EP EP EP
IIIII IIIII
IIIII IIIII
同期
100
Progression-free Survival (% of patients)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96
30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较
30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较聂俊丰;王翠英【摘要】Objective: To analyze the therapeutic effectiveness and toxicity of concurrent chemoradiotherapy and sequential chemoradiotherapy in SCLC patients. Method: Of 30 cases of limited - stage SCLC patient, 15 cases were treated with concurrent chemoradiotherapy( PTX+DDP+VP-16 ): the patients were treated with PPE chemotherapy in the first three cycles, and then the patients were treated with concurrent chemoradiotherapy in the fourth cycle. 2-4 cycles of consolidation chemotherapy were implemented when chemoradiotherapy was finished. Another 15 cases of patients were treated with sequential chemoradiotherapy : the radiotherapy was applied after three cycles of PPE chemotherapy were used, and 4 cycles of consolidation chemotherapy were implemented after radiotherapy was finished. Result: Compared with sequential chemoradiotherapy, the total effective rate of concurrent chemoradiotherapy was significantly enhanced ( 89. 4% vs. 76. 1% , P<0.05 ), but there was no significant difference in survival rate between concurrent chemoradiotherapy and sequential chemoradiotherapy ( P>0. 05 ). Conclusion: Compared with sequential chemoradiotherapy, concurrent chemoradiotherapy could increase the total effective rate of SCLC patients.%目的:比较分析小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应.方法:30例局限期小细胞肺癌患者中的15例接受放疗同步联合化疗(PTX+DDP+VP-16)方案化疗:患者于前3个周期给予PPE方案化疗,从第4周期开始实施同步放化疗,放化疗结束后再巩固2-4个周期.另15例患者则接受放疗序贯化疗(序贯组):应用PPE方案化疗3个周期后进行放疗,放疗结束后再巩固化疗4个周期.结果:同步组和序贯组总有效率分别为89.4%和76.1%,同步组疗效优于序贯组(P＜0.05);而两组的生存率无显著差异(P＞0.05).结论:放疗同步化疗较序贯化放疗治疗小细胞肺癌能够提高治疗的有效率.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)009【总页数】3页(P1203-1205)【关键词】小细胞肺癌;放化疗;预后【作者】聂俊丰;王翠英【作者单位】赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古,赤峰,024000;赤峰学院附属医院肿瘤内科,内蒙古,赤峰,024000【正文语种】中文现代工业的发展给人类带来物质文明的同时也带来了显著的环境污染，严重威胁着人类的健康，特别是肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因［1］。
TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察
TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【摘要】目的：探讨TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效。
方法：选择非小细胞肺癌患者60例，将其随机分为观察组与对照组各30例。
观察组给予TXT＋DDP方案同步放化疗，对照组给予TXT＋DDP方案序贯放化疗。
结果：观察组治疗后临床有效率70．00％，高于对照组53．33％；观察组患者无进展生存期为7．6±1．2月，优于对照组4．3±0．9月；观察组不良反应发生率70．00％，对照组不良反应发生率46．67％，两组比较差异具有统计学意义。
结论：TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌，可提高临床疗效，延长患者无进展生存期。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1529-1531)【关键词】癌 ,非小细胞肺/治疗;化学放射疗法/方法;紫杉醇/治疗应用;顺铂;放射疗法【作者】王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【作者单位】西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R734.2研究显示，肺癌是我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌的发病率占肺癌的75%～80%［1］，是临床常见的肺部恶性肿瘤。
其发病隐匿，大多数患者在明确诊断时丧失了最佳手术时机，此时只能采取保守治疗，主要是以改善患者生活质量，延长患者生命为目的［2］。
我院2011年3月至2012年3月采用TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌30例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法1 一般资料非小细胞肺癌患者60例，随机分为两组，观察组30例，男17例，女13例，年龄40～68岁，平均年龄52．3±4．5岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄41～67岁，平均年龄51．2±4．8岁。
局限期小细胞肺癌同步放化疗同交替放化疗疗效比较
ｌ 材 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
本组 ３ Ｏ例 患 者 ，均经 过胸部 Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 、病 理学 或细 胞 学检 查 确诊 为 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限 期 ，其 中男 性 １ ６例 ，女 性 １ ４例 ， 年龄 ３ ５～７ Ｏ岁 ， 中位 年 龄 ５ ５岁 ，Ｋ Ｐ Ｓ评 分 ≥ ７ Ｏ分 ，均 为初 治 患 者 ，同步 放 化 疗 １ ４例 ，交 替放 化 疗 １ ６例 。治 疗 前 检查 血常 规 、心肝 ’ 肾功 能等 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 按 同步与交替分为两组。均采用 Ｅ Ｐ方 案 化 疗 ： 顺 铂 （ ＤＤ Ｐ ） ２ ０ ｍｇ ， 第 １至 ５天 静 脉滴 注 ； 依托泊苷 （ Ｖ Ｐ 一 １ ６ ） １ ０ ０ ｍｇ 第 １— ５天静 脉滴 注 ，并给 予水 化及止 吐处 理 ，３周为 １个 周 期 ，共化 疗 ６个 周期 。放 疗采 用 ６ ＭＶ Ｘ线 直线 加速 器 适 形 放 疗 技术 ，照射 野 包括 原 发 灶 、纵 隔淋 巴引 流 区 累及 野 照 射 ，２ Ｇ ｙ ／ 次 ，５次 ／ 周 ，总 量 为 ５ ０ —６ ０ Ｇ ｙ 。 同 步 组 于 化疗第 三周 期 开始 同步 放疗 ，放疗 期 间共 进行 化疗 两周 期 ， 放 疗结 束后 继续行 化疗 两周 期 ； 交 替组 于化疗 第二周 期后 开 始 行 放 疗 ，放疗 期 问不行 化 疗 ，待 放 疗结 束 后 两 周开 始 继
续 化疔 四周期 。 １ ． ３ 疗效及 毒 副反应评 价
３ 讨 论
Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ被 认 为是一 种全 身性 疾病 ，其 恶性 程度 高 ，容易 出现远处 转移及 复发 。７ ０ ％ 以上 的患者确 认为 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ时 已有 纵 隔淋 巴结转 移 ，约 ６ ０ ％ 患者有 远处转 移 】 。Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ对化疗 敏感 ，化 疗 可杀 灭 或有 效 地 控制 亚 临床 病灶 ，并 对 早 期 即 可能 发生 的远处 转移 病灶 有治疗 作用 。而单 用化 疗后 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 局 限期 患者 中 ８ ０ ％ 以上复 发部 位 仍是 原 发位 置 ｌ ，因此局 部放 疗不 能忽视 。Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限期采 用 同步化 放疗 已经逐 渐被 大家接受 ，是 目前的综合 治疗模 式 。 Ｅ Ｐ方 案 因其 疗 效好 ，而 成 为最 常 使用 的 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限期 化疗 案 。 由于 Ｄ Ｄ Ｐ和 ＶＰ １ ６具 有协 同作 用 ，两 者 几 乎 没有 黏膜 炎毒 性反应 ，间质性肺 炎发生率 也低 ，血 液毒性仅 为 中 度， 因此推荐 与放疗 联用 。美 国东部 肿瘤协作 组 的研 究表 明 ， ４个周 期 的化 疗加 同期 的 局部放 疗 ，可 以达 到最 佳 的疗效 。 在 早 期加 入 放疗 的潜在 好 处是 使肿 瘤 对 放疗 和 化疗 的抵 抗 减 至 最 小 ，并 降低 远处 转 移 的风 险 。至 于放 疗加 入 的 时机 还 有 分 歧 。我们 在 化疗 的第 ３周期 加 用 同步 放 疗 ，共 化疗 ６周 期 ，同时化 放疗 优点 是利 用 两种 治疗 方 法的 协 同作用 ， 通 过提高 局部控 制率而使 生存率提 高 。 我们 选择 Ｅ Ｐ方 案 化 疗 并 同步 放 疗 ，有 效 率 达 ９ ２ ％， Ｃ Ｒ率较 交替 放化疗 组 均提 高并统 计学 有意 义 ，说 明 同步放 化 疗 治疗 局 限性 小 细胞 肺 癌可 提 高患 者 的治 疗 有效 率 ； 但 １ 、２年 生 存 率及 ３年 生存 率有 提 高 趋势 【 ６ 】 ，虽然 Ｐ值 大于 ０ ． ０ ５ ，考 虑 为 例数 较 少 的原 因 ，可 进 一 步 累及 病 例 进行 分 析 。疗 效 较 为满 意 ，估计 原 因是 两 种治 疗 效应 同时 直接 叠 加， 增 加 了局 部病灶 的控制机 率 。但其 不利 因素是毒 副作用 、 免 疫 学损 伤 增加 ，直接 影 响 了患 者 的生 存质 量 ，同步组 的 毒 副作用 均较交 替组 高 ，统计 学无 明显意 义 ，患 者可 耐受 ； 但 同步放化 疗并不 一定适合 所有病 人 ，对年 老体弱 的患 者
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文章编号：1006－6233（2012）09－1203－0330例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较聂俊丰，王翠英（赤峰学院附属医院肿瘤内科，内蒙古赤峰024000）摘要：目的：比较分析小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应。
方法：30例局限期小细胞肺癌患者中的15例接受放疗同步联合化疗（PTX+DDP+VP－16）方案化疗：患者于前3个周期给予PPE方案化疗，从第4周期开始实施同步放化疗，放化疗结束后再巩固2－4个周期。
另15例患者则接受放疗序贯化疗（序贯组）：应用PPE方案化疗3个周期后进行放疗，放疗结束后再巩固化疗4个周期。
结果：同步组和序贯组总有效率分别为89．4%和76．1%，同步组疗效优于序贯组（P＜0．05）；而两组的生存率无显著差异（P＞0．05）。
结论：放疗同步化疗较序贯化放疗治疗小细胞肺癌能够提高治疗的有效率。
关键词：小细胞肺癌；放化疗；预后文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．09．005The Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Sequential Chemoradiotherapy in30Cases Limited－stage SCLC PatientsNIE Junfeng，WANG Cuiying（The Affiliated Hospital of Chifeng College，Neimenggu Chifeng024000，China）Abstract：Objective：To analyze the therapeutic effectiveness and toxicity of concurrent chemoradio-therapy and sequential chemoradiotherapy in SCLC patients．Method：Of30cases of limited－stage SCLC patient，15cases were treated with concurrent chemoradiotherapy（PTX+DDP+VP－16）：the patients were treated with PPE chemotherapy in the first three cycles，and then the patients were treated with concurrent chemoradiotherapy in the fourth cycle．2－4cycles of consolidation chemotherapy were implemented when chemoradiotherapy was finished．Another15cases of patients were treated with sequential chemoradiothera-py：the radiotherapy was applied after three cycles of PPE chemotherapy were used，and4cycles of consoli-dation chemotherapy were implemented after radiotherapy was finished．Result：Compared with sequential chemoradiotherapy，the total effective rate of concurrent chemoradiotherapy was significantly enhanced（89．4%vs．76．1%，P＜0．05），but there was no significant difference in survival rate between concurrent che-moradiotherapy and sequential chemoradiotherapy（P＞0．05）．Conclusion：Compared with sequential che-moradiotherapy，concurrent chemoradiotherapy could increase the total effective rate of SCLC patients．Key words：Small cell lung cancer；Chemoradiotherapy；Prognosis现代工业的发展给人类带来物质文明的同时也带来了显著的环境污染，严重威胁着人类的健康，特别是肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因［1］。
肺癌大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类，而小细胞肺癌（SCLC）以其恶性程度高、疾病进展快的特点，在治疗上常较棘手，且该类疾病也是易出现耐药的肿瘤性疾病之一［2］。
我科经过5年的临床观察，归纳总结了30例局限期小细胞肺癌在不同的放化疗结合方式下的治疗效果及其毒副反应方面的差别。
1资料和方法1．1病例的选择标准：我科收治的2006年至2010年局限期小细胞肺癌患者30例，均经病理学检查确诊。
·3021·第18卷第9期2012年9月河北医学HEBEI MEDICINEVol．18，No．9Sep．，2012所有患者的KPS 评分＞70，且无明显的心肝肾等功能异常。
所有患者于治疗前均行胸部强化CT 、头颅强化MRI 、腹部B 超、血常规、肝肾功能、心电图等检查以明确分期，并仔细评价患者疾病及身体状况。
1．2一般情况：30例患者中，男性17例，女性13例。
患者年龄43－72岁，中位年龄59岁。
30例患者随机分为两组：同步组15例，序贯组15例。
两组病例的基本资料经统计分析均无显著差异，见表1。
表1两组病例临床资料的对比同步组序贯组P 性别男89＞0．05女76年龄＜591011＞0．05＞59541．3化疗方法：同步组：全部病例均先给予PTX+PE方案，即：紫杉醇135mg /m 2D1，VP －16100mg /m 2D1D2，DDP 25mg /m 2D1D2，21－28d 为一周期，在化疗第4周期实施放疗，放疗期间化疗2周期，上述治疗结束后再化疗2周期，化疗方案同前。
序贯组：全部病例均给予3周期诱导化疗，即：紫杉醇135mg /m 2D1，VP －16100mg /m 2D1D2，DDP 25mg /m 2D1D2，21－28d 为一周期，化疗结束后行三维适形放疗，放疗期间不化疗，放疗结束后再给予3周期化疗，化疗方案同前。
1．4放疗方法：先在模拟机下训练患者平静呼吸，记录病灶在3个方向的活动幅度。
患者仰卧，双手抱头，用负压真空袋固定在体部定位框架内，记录患者的位置参数。
螺旋CT 强化5mm 层厚连续扫描，在STAR2000治疗计划系统上勾画GTV ，确定PTV ，计算靶区剂量，优化治疗计划，更好的保护靶区周围重要脏器。
用8cm 厚低熔点铅制作适形挡铅块，6MV －X 线照射，每周5次，2GY /次，总剂量60GY 。
两组患者在治疗后均给予颅脑预防性放疗，头颅放疗方法：头模固定，两野对穿照射，剂量为40GY /200CGY /20F 。
1．5评价指标：整个治疗过程中每周查血常规1－2次。
治疗前后采用CT 观察肿瘤局部控制情况。
治疗结束后1－3个月随访1次，观察治疗毒副反应。
自治疗开始之日起计算生存期，近期疗效在全部治疗结束后1月按实体瘤的近期疗效标准客观评价，化疗不良反应按WHO 统一标准评定，放射治疗毒副反应按美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG ）标准评价。
1．6统计学分析：数据处理采用SPSS 13．0统计软件包，组间差异用卡方检验，以P＜0．05为显著性差异。
2结果2．1治疗效果：15例同步放化疗的病例均完成化疗及同步三维适形放疗，且全部病例均可评价疗效。
15例序贯组患者均顺利完成诱导化疗及后期三维适形放疗，均可评价疗效。
同步组总有效率为89．4%，显著高于序贯组的总有效率76．1%（P＜0．05）。
两组1年生存率分别为75．5%和71．7%，2年生存率分别为63．1%和57．1%，均无明显差异（P＞0．05）。
2．2毒副反应：全组30例患者均可评价毒副反应，最常见的毒副反应为骨髓抑制，放射性食管炎等，同步组与序贯组均无显著性差异（P＞0．05），见表2。
表2两组病例毒副反应的比较同步组序贯组P 骨髓抑制1312＞0．05放射性食管炎107＞0．05恶心呕吐1313＞0．05血小板下降64＞0．05白细胞下降1312＞0．053讨论SCLC 占肺癌的22%－25%，SCLC 起源于支气管上皮和粘液腺内的K 细胞，它可沿支气管长轴方向生长并迅速穿透支气管壁向壁外生长，又常迅速转移到肺门及纵隔淋巴结，形成肺门及纵隔大肿块。
因此，SCLC 是一种高度恶性的肿瘤，患者的自然生存期较短。
不治疗的局限期的SCLC 平均生存期为12周，广泛期只有6周，2年生存率小于1%。
然而SCLC 对放化疗却较敏感，如诊断及时，部分局限期患者有治愈希望。
PE 方案在局限期SCLC 中CR 率可达20%－45%，在广泛期可达10%－25%。
在两组中总有效率均可达60%－90%，中位生存期在局限期为12个月，广泛期为10个月。
PE 方案目前在治疗小细胞肺癌中被称为标准方案［3］，虽有研究显示在PE 方案的基础上联合拓扑替康、紫杉醇等效果并不比PE 显著，但毒副反应却明显增加，可我们在观察治疗组中使用的PE 方案并未出现明显毒副反应，患者耐受性好。
从药理上分析依托泊苷属细胞周期特异性药物，作用在晚S 期及G 2期，其作用位点是拓扑异构酶2，与顺铂有协同抗肿瘤作用，顺铂为周期非特异性药物，类似于双功能烷化剂，而紫杉醇是一种新型天然的抗肿瘤药物，作·4021·第18卷第9期2012年9月河北医学HEBEI MEDICINEVol．18，No．9Sep．，2012用的靶点为微管蛋白，使细胞停滞在G2－M期，导致细胞凋亡。
此三种药物均有协同增效作用，且在使用中我们积极给予抗过敏，肝肾功能保护治疗，疗效肯定且未出现严重合并症，对于2－3级放化疗毒副反应比较好控制。
有一组前瞻性随机分组研究发现单纯化疗组的胸部复发率为100%，化疗加放疗的局部复发率为35%［4］。
另有研究显示，单纯化疗组胸部复发率分别为30%、42%。
因此多数专家主张在SCLC化疗中辅以胸部原发灶放疗，以提高局部控制率［5］，但在放化疗结合方面仍有不同意见。