多器官功能不全综合征
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多器官功能不全综合征(MODS)
大面积烧伤：
大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
二、分型
• 发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。
迅速
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
– 多在休克复苏后发生
– 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
• MODS： multiple organ dysfunction syndrome －多器官功能不全综合症
– MOF： multiple organ failure－多器官衰竭
– MOSF: multiple organ system failure－多器 官系统衰竭
多器官功能不全综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
讲授内容
• 概述 • 发病形式与分类 • 发病机制 • 系统器官衰竭与机能代谢变化 • 防治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过 程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损 害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症 （MODS）。
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿浓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多部位伤、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症→全身炎症 反应综合症（SIRS）
大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
二、分型
• 发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。
迅速
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
– 多在休克复苏后发生
– 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
• MODS： multiple organ dysfunction syndrome －多器官功能不全综合症
– MOF： multiple organ failure－多器官衰竭
– MOSF: multiple organ system failure－多器 官系统衰竭
多器官功能不全综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
讲授内容
• 概述 • 发病形式与分类 • 发病机制 • 系统器官衰竭与机能代谢变化 • 防治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过 程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损 害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症 （MODS）。
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿浓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多部位伤、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症→全身炎症 反应综合症（SIRS）
多器官功能不全综合症ppt课件
➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
多器官功能障碍综合征
TNF、IL-1、IL-10等均存在基因调控序列上 的变异。
19
三、临床表现和诊断
20
三、临床表现和诊断 MODS的临床过程可有两种类型：
1. 速发型：是指原发急症发病24小时后有两 个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型 发生往往由于原发急症严重。 发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般 归于复苏失败，未列入MODS。
3
40
血糖3.9～6.4mmol/L，血Na＋136mmol/L～146mmol/L;
pH=7.35～7.45
0
血糖<3.9mmol/L或>6.4mmol/l;血Na＋<135mmmol/L
或145>mmol/L pH<7.35或>7.45
1
代
血糖<3.5mmol/L或7.0mmol/L;血Na+<130mmol/L
志失常
血胆红素增多
脑 急性中枢神经 意识障碍，对语
功能衰竭
言、疼痛刺激等反
应减退
凝血 DIC 功能
皮下出血、瘀斑、 血小板减少，凝血
呕血、咯血等
酶原时间和部分凝
血活酶时间延长，
其他凝血功能试验
也可失常
27
诊断标准：
（一）呼吸功能衰竭（ALI、ARDS） ： ①急性呼吸困难可呈窘迫状。 ②氧合指数PaO2/FiO2＜200－－ARDS, 如果＜300－－ALI。 ③两肺呈浸润性改变。 ④肺小动脉楔嵌压（PAWP）＜18mmHg或 临床排除急性左心衰竭。
多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction Syndrome MODS
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三、临床表现和诊断
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三、临床表现和诊断 MODS的临床过程可有两种类型：
1. 速发型：是指原发急症发病24小时后有两 个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型 发生往往由于原发急症严重。 发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般 归于复苏失败，未列入MODS。
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血糖3.9～6.4mmol/L，血Na＋136mmol/L～146mmol/L;
pH=7.35～7.45
0
血糖<3.9mmol/L或>6.4mmol/l;血Na＋<135mmmol/L
或145>mmol/L pH<7.35或>7.45
1
代
血糖<3.5mmol/L或7.0mmol/L;血Na+<130mmol/L
志失常
血胆红素增多
脑 急性中枢神经 意识障碍，对语
功能衰竭
言、疼痛刺激等反
应减退
凝血 DIC 功能
皮下出血、瘀斑、 血小板减少，凝血
呕血、咯血等
酶原时间和部分凝
血活酶时间延长，
其他凝血功能试验
也可失常
27
诊断标准：
（一）呼吸功能衰竭（ALI、ARDS） ： ①急性呼吸困难可呈窘迫状。 ②氧合指数PaO2/FiO2＜200－－ARDS, 如果＜300－－ALI。 ③两肺呈浸润性改变。 ④肺小动脉楔嵌压（PAWP）＜18mmHg或 临床排除急性左心衰竭。
多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction Syndrome MODS
老年多器官功能不全综合征名词解释
老年多器官功能不全综合征名词解释老年多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）是指由于各种原因引起的多种器官功能损害，导致多个器官系统功能不全的临床综合征。
老年人由于生理上的老化和慢性疾病等原因，更容易发生多器官功能不全综合征。
老年多器官功能不全综合征通常是由原发疾病引发的，如感染、创伤、烧伤、创伤性大手术等。
这些原发疾病导致一系列复杂的病理生理和免疫反应，并产生一系列的炎症因子，如细胞因子、促炎因子、抗炎因子等，进一步引发机体的炎症反应、免疫反应和凝血功能异常。
这些异常反应通过炎症细胞和介质的激活和释放，导致多个器官系统的损害和功能障碍。
老年多器官功能不全综合征通常表现为多脏器功能紊乱，包括呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、免疫系统和神经系统等。
其中，呼吸系统功能不全表现为低氧血症、呼吸困难和肺功能减退；心血管系统功能不全表现为低血压、心动过缓和心律失常；泌尿系统功能不全表现为尿量减少和肾功能损害；消化系统功能不全表现为恶心、呕吐、腹泻和肝功能异常；免疫系统功能不全表现为免疫力低下和易感染；神经系统功能不全表现为神经衰弱、认知障碍和昏迷等。
老年多器官功能不全综合征的诊断依据主要包括临床表现和实验室检查。
临床表现根据不同器官系统的功能损害特点进行评估，如呼吸系统评估呼吸频率、血氧饱和度等；心血管系统评估血压、心率、心音等；泌尿系统评估尿量、尿液成分等；消化系统评估食欲、恶心、呕吐等；免疫系统评估体温、白细胞计数等；神经系统评估意识状态、认知功能等。
实验室检查包括血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查和影像学检查等。
老年多器官功能不全综合征的治疗主要包括对原发疾病的治疗和对多器官功能损害的综合支持治疗。
针对原发疾病可以采取抗感染、止血、抗炎治疗等药物治疗措施，同时必要时进行手术或介入治疗。
对多器官功能损害的综合支持治疗包括呼吸支持、血流动力学支持、溶质和水电解质平衡支持、营养支持和免疫调节等。
感染性休克和多器官功能不全综合征
G+菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、 外毒素、抗原抗体反应、脱水等亦可致 休克（暖休克）多见。患儿外周血管扩 张，血压下降，心输出量及血容量多为 正常。（高排低阻性休克）
（二）常见原发病：暴发性流脑、中毒性 菌痢近年呈下降趋势，病原多样化，小 儿重症肺炎、败血症、肠炎，年长儿重 症病毒性神经系统感染、白血病、本身 免疫性疾病均可出现感染性休克。
感染性休克旳免疫反应失控机制
NNOO合合酶酶 病原体
损伤坏死 内内皮皮细细胞胞 内内毒毒素素、、外外毒毒素素
巨巨噬噬细细胞胞 T细胞 中中性性多多形形核核细细胞胞
IILL--11 TTNNFFαα IILL--66 酸
IFNα TNFβ IL-2
Th-1,Th-2
IL-4 IL-5 IL-10
PPAAFF 花生四烯
[发病机制]
60-70年代我国学者据中毒性菌痢临床体现 提出微循环障碍学说，但有许多不能解释旳问 题，随细胞分子生物学研究进展，对感染性休 克有更进一步旳解释。休克广泛涉及神经、体 液、内分泌、免疫、凝血等多种系统。认识到 免疫炎症反应失控造成内环境失衡、细胞功能 损害在休克发病机制中起主要作用。目前以为 休克是外因、内因和医源性原因构成致病网络 作用下，机体由全身炎症反应综合征（SIRS)、 严重败血症发展为多器官功能不全综合征过程 中旳急性循环衰竭。
2）垂体-肾上腺轴旳作用下，肾上腺皮质 激素，胰高血糖素 。代偿机制力图维持 循环功能稳定，但在失代偿时则构成机体 损伤机制。
3）前列腺环酸 （PGI2）；血栓素A2 （TXA2）收缩血管，增进血小板汇集， 升高细胞内游离钙收缩血管，前列腺素 则相反。
4）内啡肽储存于脑垂体、大脑间叶、肾 上腺髓质、脊髓交感神经节中。休克时 其浓度升高，使血管扩张，血压下降， 克制心肌。纳洛铜为其拮抗剂。
多器官功能不全
3、肠道细菌与内毒素易位 TNF是内毒素休克的重要始动因子， 它相继促使其它细胞介质释放、激活。
四、诊断
需要病史、临床表现、实验室及辅 助检查结果行综合分析。
1、定义
多器官功能失常综合征（MODS）， 是严重创伤，感染和病理产科等原发病 发生24h后，同时或序贯发生两个或两个 以上脏器功能失常以致衰竭的综合症。 但在发生MODS前，大多脏器功能良好， 发生后若治疗存活，脏器功能大多可恢 复正常。 按照1995年Marshall评分标准评分， 如果2个或2个以上脏器各自评分≥1分， 即可诊断为MODS。
6、其它 肝硬化、糖尿病、慢性肾 病、冠心病、系统性红斑狼疮，应用激 素、抗癌剂、营养不良，原有上述疾病， 在遭受急性损害后，更易发生MSOF。 输血、输液、用药、呼吸机使用不当也 是诱因。 7、各种原因致肢体，大面积组织器 官缺血，再灌注损伤。 8、免疫功能低下，用激素免疫抑制， 营养不良。
三、发病机制
引起MODS的内源性因素主要与以 下三个环节有关： 1、细胞肽（cytokines，细胞因 子）的过量产生。
细胞因子是一个超家族，与MODS 有关的是 TNF、IL-1、IL-6、PAF （血小板活化因子） ，而TNF能刺激其 它几种。 cytokines（ IL-1、IL-6…）的 生成，IL越多，预后越差。 2、补体过量活化 在创伤、烧伤、败血症，均有补体系 统激活。
是肺功能障碍；无血容量不足时尿少、 比重低、血肌酐↑为肾功不全；心动过 速、心律失常、心电图失常是心功不全 的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素 创伤、休克、感染、 大量坏死组织存留。 （2）SIRS 存在持续高代谢、高动 力循环状态、过度炎性反应或脓毒症表 现以及相应的临床症状。
多器官功能障碍综合征医学知识专题宣讲
MODS诊疗指标还未统一
MODS诊疗：病史（medical history）+临床+化验（assay）+辅检（accessory examination）
注意事项：
熟悉常见病因，警惕高危原因
及时更详尽旳体检
动态监测心、肺、肾功能
关注其他脏器变化
熟悉MODS诊疗指标
MODS 概论
初步诊疗原则：
特点：早期不易发觉，易和其他器官功能不全并存
MODS
ARF
病因（Etiology） ：
肾前性：出血、缺水、休克→血容量（BV）↓ 心脏病、肺动脉高压、肺栓塞→心排出量↓ 全身性疾病：肝肾综合症、脓毒症、过敏反应→肾血流↓ 肾小球率过滤↓
肾后性：输尿管周围病变、盆腔肿瘤压迫 膀胱结石、肿瘤、前列腺增生→积水 尿路梗阻
[K+]＞5.5mmol/L： • 10%葡萄糖酸钙20ml iv
• 5%NaHCO3100ml ivgtt • 25gGlu + 6U RI ivgtt [K+]＞6.5mmol/L： • 透析 • po 钙型离子互换树脂 20-60g • 树脂 + 25%山梨醇/葡萄糖150ml灌肠
MODS
尿量及尿液检验
尿量： 导尿，测每小时尿量 尿液检验：颜 色：酱油尿→溶血、组织破坏，酸性
肾前性：ρ尿↑，渗透压（OP）↑
肾 性：ρ尿 ，等渗尿
Urine RT：宽敞旳棕色管型 → 肾衰管型
红细胞 ”
→ 急性肾小球肾炎
白细胞 ”
→ 急性肾盂肾炎
MODS
ARF
血液检验： Blood RT： EO（嗜酸性细胞）↑↑ → 急性间质性肾炎
MODS
ARF
多器官功能障碍概述
MODS概念形成大事记（历史概况）
年代
1973 1975 1976
作者
命
名
Tilney等
序贯性系统衰竭
Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭
Eiseman等
多器官衰竭（MOF）
1976 Border等
多系统器官衰竭 （MSOF）
1986 Schieppati等
多器官系统不全综合征
Hale Waihona Puke 1988 Demling等 1991 ACCP/SCCM
2.全身炎症反应失常：表现为SIRS或CARS或MARS。
3.多器官功能障碍或衰竭：存在两个以上系统或器官 功能障碍或衰 竭。
二、SIRS 的诊断标准：
全身炎症反应综合征（ SIRS ）的临床诊断标准
体温
＞38 ℃
心率
＞90 次/分
呼吸频率 (32mmHg)
＞20 次/分 或 PaCO2 ＜ 4.3 KPa
感染 创伤
交感肾上腺↑ 炎症介质释放 有效循环血量↓ 内外源凝血启动
↓
↓
↓
↓
腹内脏器缺血 血液流变学改变 器官低灌流
微循环衰竭
组织细胞缺血缺氧、酸中毒、代谢障碍、ATP生成不足 ↓
器官功能障碍（缺血后果）
↓ 再灌注复苏
↓ 钙超载、氧自由基作用、炎症介质和细胞因子失控、能量代谢障碍
↓ 器官功能衰竭 ( 单器官功能衰竭 →多器官功能衰竭 )
该概念存在4要素： （一）病因是严重创伤、感染、休克或复苏后等； （二）短时间内发生，发病经过属急性； （三） 二个或二个以上系统器官同时出现衰竭； （四）MSOF或MOF是一种危重的临床综合征，死亡 率高。
为什么肺脏容易受累？
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准摘要：一、多器官功能障碍综合征的概念和病因二、中医诊断多器官功能障碍综合征的标准三、中医治疗多器官功能障碍综合征的方法四、中医预防多器官功能障碍综合征的建议正文：多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的疾病，通常由于感染、创伤、手术或其他原因引起。
MODS 会导致多个器官功能衰竭，进而可能导致死亡。
在中医中，MODS 的诊断和治疗主要基于其病因和临床表现。
中医诊断多器官功能障碍综合征的标准主要包括以下几个方面：1.病因：MODS 的病因多样，但中医认为主要是由于外邪入侵、脏腑功能失调、气血不足等因素引起。
2.临床表现：MODS 的临床表现主要包括呼吸困难、肾功能不全、肝脏功能不全、凝血功能障碍等。
在中医中，这些表现与“气滞”、“血瘀”、“湿热”等症状有关。
3.舌象和脉象：在中医中，舌象和脉象是诊断疾病的重要手段。
对于MODS，中医通常会观察舌质、舌苔和脉象，以确定病因和病机。
中医治疗多器官功能障碍综合征的方法主要包括以下几个方面：1.中药治疗：中医治疗MODS 通常会使用中药，以调和气血、清热解毒、利湿化痰等为主。
根据患者的具体病情，中医师会选择不同的方剂和药物。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医的一种重要治疗手段。
在治疗MODS 时，中医师会选择合适的穴位进行针灸，以促进气血循环和脏腑功能的恢复。
3.推拿按摩：推拿按摩是中医的一种非药物治疗方法。
在治疗MODS 时，中医师会通过手法按摩，促进气血流通，缓解肌肉紧张和关节僵硬。
中医预防多器官功能障碍综合征的建议主要包括以下几个方面：1.增强体质：中医认为，增强体质是预防疾病的重要措施。
在平时生活中，我们应该保持良好的生活习惯，注意饮食、锻炼和休息，以增强身体抵抗力。
2.调节情绪：中医认为，情绪对健康有很大影响。
在预防MODS 时，我们应该保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
3.定期体检：定期体检可以帮助我们及时发现身体存在的问题，从而及时采取措施，防止疾病的发展。
MODS多器官功能不全综合征
血液净化
对于严重感染或中毒的患者，采用 血液净化技术清除致病因子。
01
MODS的预防
加强围手术期管理
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，识别高危因素 ，制定预防措施。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
术后护理
加强术后护理，关注患者各器官功能恢复情况， 预防并发症的发生。
MODS多器官功能 不全综合征
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • MODS的病理生理学 • MODS的诊断 • MODS的治疗 • MODS的预防 • MODS的预后和研究方向
01
引言
MODS多器官功能不全综合征的定义
3Leabharlann 合理选择营养途径根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养途 径，如肠内营养或肠外营养。
01
MODS的预后和 研究方向
预后
死亡率
01
MODS的死亡率较高，但随着医疗技术的进步，死亡率有所降
低。
康复情况
02
部分患者经过及时治疗和精心护理，可逐渐恢复器官功能，但
部分患者可能留下长期后遗症。
影响因素
03
免疫调节治疗
抗炎治疗
免疫抑制剂
使用抗炎药物，减轻炎症反应对器官 的损伤。
在必要情况下，使用免疫抑制剂抑制 过度免疫反应。
免疫调节剂
根据患者免疫状况，酌情使用免疫调 节剂，提高机体免疫力。
支持治疗
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，采用 机械通气辅助呼吸。
连续肾脏替代治疗
对于严重感染或中毒的患者，采用 血液净化技术清除致病因子。
01
MODS的预防
加强围手术期管理
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，识别高危因素 ，制定预防措施。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
术后护理
加强术后护理，关注患者各器官功能恢复情况， 预防并发症的发生。
MODS多器官功能 不全综合征
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • MODS的病理生理学 • MODS的诊断 • MODS的治疗 • MODS的预防 • MODS的预后和研究方向
01
引言
MODS多器官功能不全综合征的定义
3Leabharlann 合理选择营养途径根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养途 径，如肠内营养或肠外营养。
01
MODS的预后和 研究方向
预后
死亡率
01
MODS的死亡率较高，但随着医疗技术的进步，死亡率有所降
低。
康复情况
02
部分患者经过及时治疗和精心护理，可逐渐恢复器官功能，但
部分患者可能留下长期后遗症。
影响因素
03
免疫调节治疗
抗炎治疗
免疫抑制剂
使用抗炎药物，减轻炎症反应对器官 的损伤。
在必要情况下，使用免疫抑制剂抑制 过度免疫反应。
免疫调节剂
根据患者免疫状况，酌情使用免疫调 节剂，提高机体免疫力。
支持治疗
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，采用 机械通气辅助呼吸。
连续肾脏替代治疗
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15、多器官功能失常综合征
multiple organ dysfunction syndrome
作者
Tilney等 Baue
年代
1973 1975
Eiseman等
1976-
Border等 Polk等 K naus等 Cerra等
Schieppati,
Bumaschny
Hyers Demling等
Baue
1，MODS强调了器官功能不全是一个连续性 过程。
2，MODS概念提高了对器官功能不全的认识， 便于临床早期防治。
3，MODS发展的终点才是MOF或MSOF。早期
是全身炎症反应综合征（SIRS) 4,MODS取代MOF表示了器官衰竭是一个由轻
到重，由代偿到失代偿的发展过程。
多器官功能不全综合征
1988
12、介质损伤性器官功能不全 mediator injury organ dysfunction
13、多器官功能不全综合征
multiple organ dysfunction syndrome
14、多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome
多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
MODS：外科后失血性休克，感染为 首要死因
20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复 苏术的进步与 抗生素的问世）
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
50年代朝鲜战争 60年代越南战争 Single Organ Failure,SOF; ARF ARDS DIC，etc
促进了器官支持治疗的研究 70年代初：Sequential system failure，当全身或
某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的 相继损害 Tilney：首先描述了此综合征，称之为序贯性系
高动力循环状态 高心输出量、低外周阻力；
过度炎症反应 T、P、R、WBC 改变及多种细胞因子和 炎性介质过度失控性释放；
多器官功能不全综合征
MODS病因： 在外科，MODS可能发生于下列 急性病症过程中：
多器官功能不全综合征
多器官功能不全综合征
一、MODS的慨念及定义
MODS目前认为是机体受到严重侵袭因 素（创伤，休克，感染等）形成失控的 炎症反应和组织代谢障碍所引起的2个或 2个以上器官功能序贯性障碍之综合征。
多器官功能不全综合征
这一概念与以前MOF相比，MOF强调 的是结果，MODS强调了这一过程中 动态的性质。因此必须认识到以下几 点：
organosy sistemas(SIMOS)
9、 多器官损害综合征
multiple organ injury syndrome
10、创伤后多系统器官衰竭
post-traumatic multisystem organ failure
11、创伤后器官系统感染综合征 post-traumatic organ-system-infection syndrome
95年10月庐山全国危重病急救医学会决定 将MOF更名为MODS
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
中文命名
英文命名
1、 序贯系统衰竭
2、 多发、进行性或序贯性
系统或器官衰竭
3、 多器官衰竭
1977
4、 多系统器官衰竭
5、 远隔器官衰竭
6、 急性器官系统衰竭
7、 创伤后脓毒综合征
统衰竭 75年： 70’s Syndrom; Baue ,Arch surg
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
为MODS概念的确立作出卓越贡献
76年 Bordes ； multiple system organ
failure,MSOF
77年 Eiseman ； multiple organ
全身炎性反应综合征 systemic inflammatory response syndrome, SIRS 指临床上有严重损害的一种全身炎症反应，不论感染 与否，凡具备下述2种或2 种以上临床表现者，统称为 SIRS。 临床特征
高代谢状态 高氧耗、通气量增加、高血糖、蛋白分解增 多、负氮平衡及高乳酸血症等；
1976 1977 1985 1986 1986
1987 1988 1987-
盛志勇等
1991
ACCP/SCCM 1991
盛志勇等
1995
全国危重病急救 1995
医学学术会议
多器官功能不全综合征
MODS 现代医学发展的产物，具有鲜明 的时代特征与背景（70’s Syndrome)， 现代治疗和器官支持孕育了MODS的产 生
8、 多器官系统不全综合征
sequential system failure multiple,progressive,or sequential systems or organ failure MOF
MODS remote organ failure acute organ-systems failure post-traumatic septic syndrome syndrome de insuficencia multiple de
多器官功能不全综合征
多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病 过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官 的功能障碍,最后导致多脏器功能衰竭（MOF)直 至死亡的一组症候群。由于其病因多，机制复 杂，发展迅速，预防和治疗困难，病死率高达 80%以上。MODS是临床常见的危重症，是急诊医 学研究的热点和难点，本学时就其定义、机制 和诊治进展等问题概述如下。
Failure,MOF
医学界普遍接受认可
多器官功能不全综合征
【MODS及其发展史】
91年 美国胸科医师协会（ACCP）， 危重 医学会（SCEM） Critical care medicine Conference in Chicargo 倡议将MOF更名为 器官功能障碍（mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)更准确地反映了此综合征 的进行性与可逆性