多器官功能不全综合征题库3-2-10
多器官功能障碍综合征（MODS）
多器官功能障碍综合征（MODS）顾建文，解放军306医院，整理MODS是近代危重症医学研究难点。
ICU内导致患者死亡最主要的原因之一。
病因复杂、防治困难、死亡率高。
不是独立疾病或单一脏器的功能障碍. 涉及多器官病理生理变化的复杂的综合征。
多器官功能障碍综合征（MODS）--机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综合征.MODS发病基础是全身炎症反应综合征病因：严重感染各种休克严重创伤大面积深部烧伤大手术致失血、缺水合并脏器坏死及感染的急腹症急性坏死性胰腺炎。
心肺复苏术后; 挤压综合征. 急性药物或毒物中毒。
诊疗失误大量输血输液，机械通气诱发MODS的危险因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶高龄大量反复输库血创伤严重度评分≥25分营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素恶性肿瘤抑制胃酸药物高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症发病机理：MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌和免疫等。
目前MODS的确切发病机制不明确炎症反应失控学说微循环障碍缺血再灌注”损伤学说胃肠道损伤学说炎症反应学说MODS发病基础全身炎症反应综合征。
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复,具有保护性作用。
保护性炎症反应异常放大或失控时，对机体从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。
感染、创伤等是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因。
全身炎症反应综合征(SIRS)概念：因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合征。
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥，引起全身性炎症反应，造成广泛的组织破坏，导致MODS。
SIRS主要病理生理变化高代谢状态、高动力循环、炎症介质释放→多器官系统功能不全炎性细胞活化（中性粒细胞、淋巴细胞单核细胞等），释放生物活性物质：肿瘤坏死因子、白细胞介素血小板活化因子、集落刺激因子等代偿性抗炎症反应综合征CAIS ;感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生内源性抗炎物质下调促炎症反应。
急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征习题
第十一章呼吸系统疾病（第十一节急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征）1•男，35岁，烧伤总面积70%，川。
烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
在明确诊断后，首先采取的治疗是A. 非手术疗法，C迷走神经切断加胃窦切除，B. 手术缝合止血,D.胃大部切除，E感染创面切痂植皮术,2.男，35岁，烧伤总面积70%，川。
烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后 4 天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A. 胃十二指肠钡餐检查，B. 纤维胃镜检查，C选择性动脉造影检查，D. CT检查，E. MRI检查，3.男，35岁，烧伤总面积70%，川。
烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后 4 天入院，近 2 天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
对该病人首先应检查A. 血压，B. 大便潜血，C血常规，D.红细胞压积，E凝血酶原时间，4. 多器官功能障碍综合征指A. —种或多种原因诱发的组织关注不足所导致的临床综合征，B. 机体遭受急性严重感染、严重创伤等，同时或先后出现2个或两个以上器官功能障碍C感染所引起的系统性炎症反应综合征，D. 机体对不同原因的严重损伤产生的系统性炎症反应，E. 以上都不对5. 建立人工气道的目的不包括A. 解除气道梗阻，B. 低碳酸血症时正压通气治疗，C及时清除呼吸道内分泌物，D.防止误吸，E严重低氧血症正压通气治疗，6. 氧疗指A. 通过增加吸入氧量纠正患者缺氧B. 通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧C通过减少吸入氧浓度纠正患者氧中毒D. 通过减少吸入氧量纠正患者氧中毒E. 以上均不对，7. 以下不属于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征治疗原则的是A. 心力衰竭治疗,B. 治疗原发病,C纠正缺氧,D.机械通气,E液体管理,8. 以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是A. 大片肺不张,B. 自发性气胸,C急性肺栓塞,D肺癌,已心源性肺水肿,9. 以下不符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准的是A. 急性起病，呼吸频数和（或呼吸窘迫，B. 胸部X线显示两肺浸润阴影,C. 低氧血症,D. 肺动脉楔压w 18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿E. 有急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高危因素,10. 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征血气分析典型的改变为A. PaO2升高，pH升高,B. PaO2降低，pH降低,C. PaO2降低，pH升高，D. PaO2升高，pH降低,E. 以上均不对，11. 急性呼吸窘迫综合征床边肺功能监测结果，对严重性评价和疗效判断有意义的是A. 肺顺应性降低，B. 无效腔通气比例增加，C无呼气流速受阻，D. VD/VT,E. 以上都不是，12. 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是A. 代谢性酸中毒，B. X线大片状浸润阴影，C. 低氧血症，D. 呼吸加快，并呈进行性加重，E粉红色泡沫样痰13. 我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是A. 重症肺炎，B. 胃内容物吸入，C肺癌,D.肺血栓栓塞,E肺气肿,14 .急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是A. 肺呈肉质变,B. 可见全肺萎缩，重量明显减轻，C. 肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成,D. 镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润，E晚期，全部肺泡纤维化,15. 以下不是引起急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的肺内因素的是A. 化学因素，如吸入毒气，B. 物理因素，如放射性损伤,C生物性因素，如重症肺炎,D.严重休克,E肺部放射性损伤,16. 急性肺损伤概念提出的意义有A. 强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程，B. 不存在急性肺损伤阶段进行治疗，C. 在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效，D. 按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效，E急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段，17. 以下不是急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征主要病理特征的是A. 肺微血管通透性增高，B. 肺容积增高，C. 肺泡渗出富含蛋白质液体，D. 肺水肿及透明膜形成，E肺间质纤维化,18. 多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是A. 严重急性呼吸道综合征，B. PAD，C. 肺血栓栓塞症，D. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征,E急性心力衰竭，19. 假设急性呼吸窘迫综合症的诊断成立，最需要的治疗措施是A. 洋地黄类药物静脉推注，B. 快速利尿剂静脉推注,C. 呼气末正压通气,D. 加强抗感染,E输血,20. 急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A. 钠中毒,B. 酸中毒,C未严格限制入水量,D.体内内生水过多,E抗利尿激素增加,21 .女，70 岁。
多器官功能不全综合征题库3-1-8
多器官功能不全综合征题库3-1-8问题：[单选]关于呼吸衰竭的原因，下列哪项是错误的A.A．气道阻塞或严重痉挛引起通气障碍B.B．某些药物抑制呼吸中枢C.C．重症肌无力或多发性神经炎使呼吸运动瘫痪D.D．颅内压增高，抑制呼吸中枢E.E．单根肋骨骨折影响呼吸问题：[单选]急性肾衰竭多尿期的多尿是由于A.A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全B.B．少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用C.C．水电解质潴留过多D.D．输液过多E.E．以上都不是问题：[单选]关于急性肾衰不正确的是A.A．尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.B．尿是不是判断急性肾衰的唯一指标C.C．急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期D.D．血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一E.E．水电解质和酸碱平衡是急性肾衰的病理生理改变之一(互联网彩票 )问题：[单选]急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不可取A.A．选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入B.B．限制水分摄入，调整电解质酸碱失衡C.C．利用甘露醇，降低颅内压D.D．抗感染治疗E.E．腹膜透析问题：[单选]关于急性肝衰竭的实验室检查，下列哪项是错误的A.A．血清肌酐和尿素氮增高B.B．血小板降低，白细胞增高C.C．血胆红素增高D.D．电解质紊乱，酸碱失衡E.E．发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高问题：[单选]下列哪些与肝性脑病的发生无关A.A．肝衰竭时代谢紊乱B.B．氮质血症C.C．酸碱失衡D.D．缺血或DICE.E．低血糖问题：[单选]关于急性肝衰竭的病因，下列哪项不正确A.A．严重的病毒性肝炎B.B．某些化学物中毒C.C．妊娠反应D.D．在阻塞性黄疸、胆道感染的基础上，经手术、麻醉、创伤或休克而诱发E.E．肝囊肿。
多脏器功能障碍综合征(MODS)
• “failure”这一静态词，在概念上具有机械性和 局限性，即过于强调器官衰竭这一MOF的终点， 而不能全面反映MOF的临床特征和发生发展过 程。 • “dysfunction”含有由轻入重的动态意味，较 清楚地指出正常功能的损伤，更准确地反应出 综合征进行性和可逆性的特点。 • 所有MOFS都具有MODS，但并非所有MODS都 是MOFS。
• 据此本标准将MODS中各器官受损指标分 为功能损伤和功能衰竭二级，以区分每 个受累器官病情的严重程度。分级指标 参照职业性急性化学物中毒诊断中各个 部分的中毒分级指标及95’全国危重急救 医学会提出的MODS病情分期诊断指标， 结合急性中毒病例资料分析，而制定的。
• 分级原则为：
– （1）功能不全期：其主要特征是器官已有较 明显的功能改变，某些敏感指标（如肝功能 酶学、EKG、尿素氮、肌酐等）介于不全与衰 竭之间，有些脏器已开始不能维持正常功能， 但尚有相当的代偿能力，对治疗反应较好， 与总则和各化学物中度中毒的指标相近；
• 完善的MODS诊断应是：器官功能不全加上全 身炎症反应。
• 3. SIRS的诱发因素：大致可归纳为五种。
– – – – – 感染 炎症 坏死组织 组织的失血 再灌流损伤。
• 高代谢状态表现：
– – – – – – – 高耗氧量 耗氧与氧运送依据 通气量增加 高血糖 蛋白分解增多 负氮平衡 高乳酸血症
– （1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝 肾综合征”等； – （2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立 即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可 致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性 肋骨骨折或血气胸可致呼吸功能衰竭等。 – （3）许多，如“糖尿病”、“肝硬化”、 “系统性红斑狼疮”等必涉及几个器官功能 障碍。
多器官功能障碍综合征_OK
第二节 病因与病理生理
18
表：诱发MODS的主要高危因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶尤其双重感染 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄≥ 55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重度评分≥ 25
营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素应用量大、时间长 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高渗血症、
中文命名
序贯系统衰竭 多发、进行性或
序贯性系统器官衰竭 多器官衰竭 多系统器官衰竭 远隔器官衰竭 急性器官系统衰竭 创伤后脓毒综合征 多器官系统功能不全综合征
多器官损害综合征 创伤后多系统器官衰竭 创伤后器官系统感染综合征 介质损伤性器官功能不全 多器官功能障碍综合征
英文命名
作者
年代
sequential system failure
14
原发性MODS 继发性MODS
15
一次打击 （如缺血再 灌注）
组织损 伤
图29-1 发生MODS的二次打击示意图
康复
SIRS/CA RS
二次打击如 感染
扩大或增强全身性 炎性反应
原发性 MODS
继发性 MODS
16
影响MODS死亡率的因素主要有：
• 衰竭器官的数量 • 衰竭持续时间 • 腹腔感染与否 • 年龄
21
（二）SIRS与MODS
• 局部反应期 • 全身炎症反应始动期 • 全身炎症反应期 • 代偿性抗炎反应综合征期 • 免疫不协调期
22
全身炎症反应机制
• 二次打击学说 • 细菌、毒素移位学说 • CARS学说 • 细胞代谢障碍 • 基因表达特性
23
病理生理改变
• 低血压与氧利用障碍 • 心肌抑制 • 持续高代谢和营养不良 • 内皮细胞炎症反应 • 补体激活 • 血液高凝及微血栓形成
多器官功能障碍综合征
第十八章多器官功能障碍综合征患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，患者病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。
临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）或者多系统器官衰竭（multiple system organ falure , MSOF）一、概念在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，不能维持机体内环境稳定，称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。
二、病因在MODS发生，也可有多个因素同时或相继发挥作用。
1．严重感染严重感染及其引起的脓毒症是MODS的主要原因。
约70%的MODS系由感染所致。
引起感染的病原菌主要是大肠杆菌和绿脓杆菌。
当然，不同年龄患者感染原因也有不同。
但在临床上约半数的MODS患者并无明确的感染灶。
2．大手术和严重创伤严重创伤如大面积组织损伤、多处骨折者，在无感染存在的情况下也可发生MODS。
外科大手术是MODS的常见原因之一。
3．休克休克尤其是休克晚期的常见并发症是MODS，合并DIC时MODS的发生率更高。
严重感染和创伤引起MODS也常有休克的参与。
三、发病过程与分型分型1．原发型MODS（单相速发型（rapid single-phase）MOF）～是指由原始病因直接引起两个以上器官功能障碍的MSOF。
例如，患者在休克复苏后12-36小时内发生呼吸衰竭, 继之发生肝、肾或凝血等器官或系统的功能障碍, 病变的进程只有一个时相,故又称其为单相速发型（rapid single-phase）MOF。
2．继发型MODS（双相迟发型（delayed two-phase）MOF）患者在原始病因作用后，经治疗病情得到缓解，并相对稳定，但在数天后继发严重感染，即遭受“第二次打击”（double hit）,在此基础上发生MODS，称为～。
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。
其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。
也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。
对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。
SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。
多器官功能障碍综合征(MODS)
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神经 系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
4. 输血输液药物或机械通气 5. “再灌注”损伤 6. 合并脏器坏死或感染的急腹症 7. 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢
性疾病
诱发MODS的危险因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 高龄 嗜酒 大量反复输库血 创伤严重度评分≥25分
营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素 恶性肿瘤 抑制胃酸药物 高乳酸血症
多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman: Multiple organ failure (MOF)多器官衰竭
Polk： Remote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure
腹泻 缺血性肠炎 肝性脑病
昏迷
正常或轻度异常
高血糖 增加胰岛素量
血小板减少 WBC↑或↓
高分解代谢
凝血功能障碍
代酸 高血糖
不能纠正的凝血功能障 碍
酸中毒
六、诊断标准
MODS的诊断标准
诱发因素+全身炎症反应失常（SIRS或CARS） +多脏器功能障碍，即
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多器官功能不全综合征题库3-2-10
问题：
[单选]急性肾衰竭多尿期的多尿是由于
A.A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全
B.B．少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用
C.C．水电解质潴留过多
D.D．输液过多
E.E．以上都不是
问题：
[单选]关于急性肾衰不正确的是
A.A．尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
B.B．尿是不是判断急性肾衰的唯一指标
C.C．急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期
D.D．血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一
E.E．水电解质和酸碱平衡是急性肾衰的病理生理改变之一
问题：
[单选]急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不可取
A.A．选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入
B.B．限制水分摄入，调整电解质酸碱失衡
C.C．利用甘露醇，降低颅内压
D.D．抗感染治疗
E.E．腹膜透析
(天津11选5 )
问题：
[单选]关于急性肝衰竭的实验室检查，下列哪项是错误的
A.A．血清肌酐和尿素氮增高
B.B．血小板降低，白细胞增高
C.C．血胆红素增高
D.D．电解质紊乱，酸碱失衡
E.E．发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高
问题：
[单选]下列哪些与肝性脑病的发生无关
A.A．肝衰竭时代谢紊乱
B.B．氮质血症
C.C．酸碱失衡
D.D．缺血或DIC
E.E．低血糖
问题：
[单选]关于急性肝衰竭的病因，下列哪项不正确
A.A．严重的病毒性肝炎
B.B．某些化学物中毒
C.C．妊娠反应
D.D．在阻塞性黄疸、胆道感染的基础上，经手术、麻醉、创伤或休克而诱发
E.E．肝囊肿
问题：
[单选]引起肾功能衰竭的物质中，下列哪项应除外
A.A．蛇毒和蕈毒
B.B．庆大霉素
C.C．X线造影剂
D.D．四氯化碳、铋汞、磺胺
E.E．青霉素
问题：
[单选]关于ARDS的病理改变，下列哪项是错误的
A.A．肺间质水肿和肺泡渗出
B.B．肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩
C.C．小片肺不张并发感染
D.D．肺微血管栓塞
E.E．血气胸。