消化系统常见恶性肿瘤PPT课件
合集下载
消化系统疾病 常见恶性肿瘤 病理学课件
（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
《消化系统肿瘤》PPT课件
高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌） 黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌） 目的：避免过度治疗
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
2019/10/31
30
明确的粘膜下层浸润
2019/10/31
32
Carcinoma in Situ
包括两种形态学概念（旧）：
原位癌：癌细胞局限于基底膜内 （intraepithelial），管状结构。
粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层 (intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称 黏膜内浸润癌。
2019/10/31
33
几点说明
原因
由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏
局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有 腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的 危险性
WHO建议
用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”
2019/10/31
3
食管癌
病理变化
好发部位：中段＞下段＞上段 分类
早期癌 中晚期癌
2019/10/31
4
食管癌
早期癌
大体
食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、 黏膜粗糙
镜下
多为原位癌或粘膜内癌 少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但
未侵犯肌层，无淋巴结转移
54
2019/10/31
55
2019/10/31
56
2019/10/31
57
2019/10/31
58
2019/10/31
59
2019/10/31
60
43
大肠癌
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明 显的不同。
左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期 出现梗阻症状。
病理学 消化系统常见肿瘤1 ppt课件
• 病因：尚未完全明了
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热
2. 亚硝胺பைடு நூலகம்酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺
3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多
4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
2020/10/28
5
Pathology Department of Hebei Medical University
溃疡型食管癌： 食管粘膜面有溃 疡型肿物，边缘 不整隆起，底部 深达肌层，凹凸
不平。
2020/10/28
食管癌（溃疡型1）2
2020/10/28
缩窄型食管癌： 管壁内浸润生长, 累及食管全周,伴 纤维组织增生,形
成环形狭窄。
食管癌（缩窄型） 13
Pathology Department of Hebei Medical University
2020/10/28
1
消化道恶 性肿瘤的 好发部位
2020/10/28
from PATH OLO GY,p 701 Eman
uel Rubin ,M.D. et al
2
精品资料
Pathology Department of Hebei Medical University
（一）食管癌
（carcinoma of esophagus）
中晚期：进行性吞咽困难；反食, 恶病质。
2020/10/28
18
Pathology Department of Hebei Medical University
（二）胃癌
（carcinoma of stomach)
• 概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
消化系统肿瘤课件
—梭形细胞鳞状细胞癌
—腺鳞癌 —黏液表皮样癌 —腺样囊性癌 —小细胞癌
—未分化癌
—类癌
2019/3/29
9
Barrett食管 伴早期癌
2019/3/29
11
2019/3/29
13
食管癌
? 扩散
? 直接蔓延 ? 淋巴道转移
? 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结； ? 中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结； ? 下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋
? WHO建议
? 用“高级别上皮内肿瘤 ”取代“原位腺癌” ? 用“粘膜内肿瘤 ”取代“粘膜内腺癌 ”
? 目的：避免过度治疗
2019/3/29
33
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 ? 建议诊断为高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
34
重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断高级别上皮内肿瘤
2019/3/29
? 腺癌 ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌 ? 黏液性腺癌 ? 印戒细胞癌 ? 腺鳞癌 ? 小细胞癌 ? 未分化癌 ? 其它类型
2019/3/29
22
慢性胃溃疡
溃疡性胃癌
2019/3/29
弥漫性胃癌
25
胃腺癌
胃印戒细胞癌
胃癌
? 扩散
? 直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等 ? 转移
? 淋巴道转移 ：主要转移方式
15
胃癌
? 病理变化
? 好发部位：小弯侧胃窦部 ? 分类
? 早期癌 ? 进展期癌
2019/3/29
16
胃癌
? 早期胃癌
?概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘 膜内癌或表浅扩散性癌）
?肉眼形态
? 隆起型：显著隆起 ? 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著
消化系统肿瘤PPT课件
组织学类型 鳞癌
腺癌
腺癌
3
二、病理变化
肉眼类型
⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润、缩窄型 ⑷ 胶样型
4
⑴ 外生型：息肉型、隆起型或蕈伞型
食管癌
大肠癌
胃癌
5
⑵ 溃疡型
形成原因
部分癌组织坏死脱落形成
形态特点
溃疡呈皿状 边缘隆起 呈火山口状
6
良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
外形 圆或椭圆
皿状或火山口状
31
溃疡型胃癌 胃粘膜面见一巨大的癌性溃疡。溃疡边缘隆起，底部凹 凸不平，有出血坏死。
32
胃乳头状癌 肿瘤性腺体呈乳头状增生，腺上皮异型性明显，层次增 多，可见核分裂象。
33
胃癌扩散方式
34
胃癌肝转移
35
胃癌淋巴道转移 癌组织扩散至大网膜及小肠及肠系膜。
36
大肠癌
Carcinoma of large intestine
明显，核呈圆形或椭圆形，核分裂多见。
45
消化系统常见肿瘤
学习提要: 1.组织起源，好发部位； 2.好发何种组织学类型； 3.肿瘤浸润的深度及扩散的特点。 尤其是早期癌的特点。
1
消化管癌
包括
食管癌 胃癌
大肠癌
2
一、消化管癌的组织来源，好发部位、
好发组织学类型
食管癌 胃癌 大肠癌
发病率
第6位 第1位 第3位
好发部位 中段
胃窦部 直肠
组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮
22
胃癌
Gastric carcinoma
24
早期胃癌的概念
（early gastric carcinoma）
消化系统肿瘤介绍课件
环境因素
饮食因素：长期食用 腌制、熏制、烧烤等 食物，以及高脂肪、 高盐、低纤维的饮食
饮酒：长期大量饮 酒可能导致消化系 统肿瘤
吸烟：吸烟是消化 系统肿瘤的重要危 险因素
感染因素：幽门螺 杆菌感染、肝炎病 毒感染等可能导致 消化系统肿瘤
01
02
03
04
消化系统肿瘤的症状
常见症状
01
腹痛：消化系统肿瘤可能导 致腹痛，尤其是上腹部疼痛。
5
物激活免疫系统，
帮助身体对抗肿瘤，
适用于免疫系统功
能正常的肿瘤
综合治疗：根据患
6
者病情和肿瘤类型，
采用多种治疗方法
相结合，提高治疗
效果
预后和生存率
消化系统肿 瘤的预后与 肿瘤类型、 分期、治疗 方法等因素 有关。
早期消化系 统肿瘤的预 后较好，生 存率较高。
晚期消化系 统肿瘤的预 后较差，生 存率较低。
03
06
胆囊癌：第六大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的2%左右
05
食道癌：第五大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的3%左右
04
胰腺癌：第四大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的5%左右
消化系统肿瘤的发病率
01
03
04
早期诊断和治疗对提高 生存率和降低死亡率具 有重要意义
综合治疗 （手术、化 疗、放疗等） 可以提高消 化系统肿瘤 的预后和生 存率。
01
02
03
04
胃癌、结直肠癌、肝癌、 胰腺癌等是常见的消化 系统肿瘤类型
02
发病率因地区、种族、 生活习惯等因素而异
消化系统肿瘤是全球范 围内最常见的恶性肿瘤 之一
胃癌疾病管理和健康教育PPT
胃癌疾病管理和健康教 育PPT
目录 胃癌疾病概述 胃癌的危险因素 胃癌的预防措施 胃癌的早期症状 胃癌的治疗方法 胃癌康复护理
胃癌疾病概述
胃癌疾病概述
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。 它通常起源于胃内黏膜的恶性肿瘤细胞 。
胃癌疾病概述
胃癌的发病率逐渐增加，且常常被发现 时已进入晚期。
胃癌的危险因素
胃癌康复护理
情绪疏导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪，保持积极的心态。
谢谢您ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观赏 聆听
胃癌的危险因素
年龄：随着年龄的增长，患胃癌的风险 也增加。 饮食习惯：高盐、高脂肪、低纤维的饮 食会增加胃癌的风险。
胃癌的危险因素
烟草和酒精：长期吸烟和酗酒会增加胃 癌的患病风险。 幽门螺杆菌感染：胃内幽门螺杆菌感染 与胃癌的发生有一定关联。
胃癌的预防措施
胃癌的预防措施
饮食健康：保持低盐、低脂肪、高纤维 的饮食习惯。 戒烟限酒：避免长期吸烟和酗酒的行为 。
胃癌的预防措施
定期体检：定期进行胃癌筛查，及时发 现病变。 幽门螺杆菌检测：及早发现和治疗幽门 螺杆菌感染。
胃癌的早期症状
胃癌的早期症状
消化不良：常常出现胃胀、反酸、恶心 等症状。 胃部不适：出现胃痛、胃酸、胃灼热感 等不适症状。
胃癌的早期症状
食欲减退：食欲明显下降，导致体重减 轻。 黑便或便血：排便时出现黑色便或便中 带血。
胃癌的治疗方法
胃癌的治疗方法
手术治疗：对早期胃癌，可通过手术切 除病变组织。 化疗：用药物抑制癌细胞的生长和扩散 。
胃癌的治疗方法
放疗：利用放射线破坏癌细胞的DNA， 阻止其生长。
胃癌康复护理
胃癌康复护理
营养调理：根据患者的情况，合理调整 饮食，确保营养均衡。 定期随访：定期回访患者，了解康复情 况，并及时处理并发症。
目录 胃癌疾病概述 胃癌的危险因素 胃癌的预防措施 胃癌的早期症状 胃癌的治疗方法 胃癌康复护理
胃癌疾病概述
胃癌疾病概述
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。 它通常起源于胃内黏膜的恶性肿瘤细胞 。
胃癌疾病概述
胃癌的发病率逐渐增加，且常常被发现 时已进入晚期。
胃癌的危险因素
胃癌康复护理
情绪疏导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪，保持积极的心态。
谢谢您ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观赏 聆听
胃癌的危险因素
年龄：随着年龄的增长，患胃癌的风险 也增加。 饮食习惯：高盐、高脂肪、低纤维的饮 食会增加胃癌的风险。
胃癌的危险因素
烟草和酒精：长期吸烟和酗酒会增加胃 癌的患病风险。 幽门螺杆菌感染：胃内幽门螺杆菌感染 与胃癌的发生有一定关联。
胃癌的预防措施
胃癌的预防措施
饮食健康：保持低盐、低脂肪、高纤维 的饮食习惯。 戒烟限酒：避免长期吸烟和酗酒的行为 。
胃癌的预防措施
定期体检：定期进行胃癌筛查，及时发 现病变。 幽门螺杆菌检测：及早发现和治疗幽门 螺杆菌感染。
胃癌的早期症状
胃癌的早期症状
消化不良：常常出现胃胀、反酸、恶心 等症状。 胃部不适：出现胃痛、胃酸、胃灼热感 等不适症状。
胃癌的早期症状
食欲减退：食欲明显下降，导致体重减 轻。 黑便或便血：排便时出现黑色便或便中 带血。
胃癌的治疗方法
胃癌的治疗方法
手术治疗：对早期胃癌，可通过手术切 除病变组织。 化疗：用药物抑制癌细胞的生长和扩散 。
胃癌的治疗方法
放疗：利用放射线破坏癌细胞的DNA， 阻止其生长。
胃癌康复护理
胃癌康复护理
营养调理：根据患者的情况，合理调整 饮食，确保营养均衡。 定期随访：定期回访患者，了解康复情 况，并及时处理并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深者
17
分型
息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生 长，呈息肉状突入胃腔内。
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成 溃疡。
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥 漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃 腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitis plastica）
18
肉眼形态
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
19
20
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一 侧，如印戒状
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
23
病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
24
扩散途径
40-60岁
男>女
好发于胃窦部、小弯侧占75%
13
1、病因
1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素
或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理； （石棉纤维）→ 致癌 3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤 等
14
1.早期胃癌early gastric carcinoma
癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层 不论其面积大小及有无胃周淋巴结
转移;五年生存率>90％，10年生存 率75％， 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活 检确诊，五年生存率100％
15
大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型
16
2. 中晚期胃癌
（advanced gastric carcinoma） 癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更
黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。 致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天， 大量仅一次。1966年，英国一些养 鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料， 造成十万火鸡肝癌死亡。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm
边缘 整齐，不隆起
不整齐，隆起
深度 较深
较浅
底部 较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中
皱溃疡 胃恶型溃疡
22
组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
29
隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外 生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。
30
溃疡型：肿瘤表面 形成溃疡，可深达 肌层，外形如火山 口状，伴坏死，好 发于直肠和乙状结 肠。
31
浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长， 伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄， 好发于直肠和乙状结肠。
胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻 状，好发于右侧结肠和直肠。 年轻人 多见，预后差
消化系统常见恶性肿瘤
1
一、食管癌
（carcinoma of esophagus） 是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、
川北、潮汕地区。 早期常缺乏明显症状，中、晚期以
进行性吞咽困难为主要临床表现。
2
病因
饮食因素
饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素
早期多无症状 吞咽困难 胸骨后疼痛
11
4、扩散和转移
直接浸润
上段癌 喉部、气管和颈部软组织
中段癌 支气管、肺，大动脉；
下段癌 贲门、膈、心包
淋巴道转移
上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；
中段癌 食管旁及肺门淋巴结；
下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结
血道转移
肝、肺
12
二、胃癌（gastric carcinoma）
27
病因
环境因素：高脂肪、高糖和低纤维 饮食。
癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤， 癌变率可达40%；家族性腺瘤性息 肉病发的癌变危险性达100%。溃疡 性结肠炎经久不愈
日本血吸虫感染
28
病理变化
早期大肠癌： 癌限于粘膜下 层，无淋巴结 转移。
进展期大肠癌： 侵犯肌层者， 肉眼可分四型：
隆起型 （息肉型/蕈伞型） 溃疡型 浸润型 胶样型
1. 病毒性肝炎 ① 乙肝与肝癌关系密切：肝癌病
例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 ② HCV感染：日本70%、西欧65-75%
38
２、肝硬化
肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化→肝癌； 坏死后性>肝炎后>门脉性
39
３.真菌和毒素
膜活检
6
2．中、晚期癌
髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄 蕈伞型：卵圆形扁平肿块。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。 缩窄型：累及食管全周，形成明显
的环型狭窄。
7
溃疡型食管癌
8
缩窄型食管癌
9
镜下
组织学类型： ①鳞状细胞癌：最常见； ②腺癌； ③未分化癌，较少见，恶性程度高
10
3.临床病理联系
35
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶 性肿瘤
临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年后发病 男>女
36
地区性和种族差异：全世界发病率约 26万 高发：非洲东南部、东南亚
我国：东南沿海。死亡：11万（男8万， 第3位，<食道<胃，女3万，第4位，< 食道<宫颈<胃）
37
（一）病因及发病机制
32
组织学分型
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌等
33
临床病理联系
早期多无明症状； 中晚期大便次数增加，大便变形、
便血、腹痛 后期出现贫血、消瘦、腹水及恶
病质。 血清学检查：癌胚抗原CEA阳性
34
扩散和转移
局部扩散：腹膜、子宫和输尿管 淋巴道转移 血道转移：肝、肺、脑、骨骼 种植性转移：脏器粘连、血性腹水
① 直接扩散：邻近器官→肝、 胰、大网膜
② 淋巴道转移：主要途径，局部 淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结
③ 血道转移：肝、肺、骨、脑
25
④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→ 脱落腹腔→种植 于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢— —Krukenberg瘤
26
三、大肠癌
（carcinoma of the large intestine）
环境因素
缺钼等
遗传因素
3
病理变化
好发于食管中段，下段次之、 上段较少。
可分为早期癌和中晚期癌。
4
1．早期癌
癌组织位于粘膜层或粘膜下层 分四型：①隐伏型；②糜烂型；③
斑块型；④乳头型。
5
镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移
预后：术后五年生存率90% 检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘
17
分型
息肉型或蕈伞型癌组织向粘膜表面生 长，呈息肉状突入胃腔内。
溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成 溃疡。
浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥 漫浸润生长，使胃壁增厚、变硬、胃 腔缩小，状似皮革--革囊胃（Linitis plastica）
18
肉眼形态
溃疡型 蕈伞型 息肉型 浸润型
19
20
癌细胞内充满粘液，把细胞核挤至一 侧，如印戒状
癌细胞排列成腺管结构，有明显异型性
23
病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质
24
扩散途径
40-60岁
男>女
好发于胃窦部、小弯侧占75%
13
1、病因
1. HP感染 2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素
或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理； （石棉纤维）→ 致癌 3.萎缩性胃炎，胃溃疡，胃腺瘤 等
14
1.早期胃癌early gastric carcinoma
癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层 不论其面积大小及有无胃周淋巴结
转移;五年生存率>90％，10年生存 率75％， 微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；点状癌（一点癌）活 检确诊，五年生存率100％
15
大体分型：隆起型、表浅型、凹陷型
16
2. 中晚期胃癌
（advanced gastric carcinoma） 癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更
黄曲霉素(AF)，以B1致癌性最强。 致大白鼠癌仅需10ug /日，十余天， 大量仅一次。1966年，英国一些养 鸡场用巴西发霉的花生粉做饲料， 造成十万火鸡肝癌死亡。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般小于2cm 溃疡直径一般大于2cm
边缘 整齐，不隆起
不整齐，隆起
深度 较深
较浅
底部 较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜 皱壁向溃疡集中
皱溃疡 胃恶型溃疡
22
组织学类型：①管状腺癌；②乳头状腺癌；③低分化腺癌； ④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，还有少见的腺鳞癌、鳞癌。
29
隆起型或称息肉型、蕈伞型：瘤向腔内外 生性生长，有蒂或无蒂，好发于右半结肠 。
30
溃疡型：肿瘤表面 形成溃疡，可深达 肌层，外形如火山 口状，伴坏死，好 发于直肠和乙状结 肠。
31
浸润型 ：肿瘤在肠壁各层浸润性生长， 伴纤维组织增生，致肠壁增厚、狭窄， 好发于直肠和乙状结肠。
胶样型 ：外观及切面均呈半透明胶冻 状，好发于右侧结肠和直肠。 年轻人 多见，预后差
消化系统常见恶性肿瘤
1
一、食管癌
（carcinoma of esophagus） 是食管粘膜或腺体发生的恶性肿瘤。 患者男多于女，40岁以上多见。 高发区：太行山区、苏北、大别山、
川北、潮汕地区。 早期常缺乏明显症状，中、晚期以
进行性吞咽困难为主要临床表现。
2
病因
饮食因素
饮食习惯、亚硝胺、霉菌毒素
早期多无症状 吞咽困难 胸骨后疼痛
11
4、扩散和转移
直接浸润
上段癌 喉部、气管和颈部软组织
中段癌 支气管、肺，大动脉；
下段癌 贲门、膈、心包
淋巴道转移
上段癌 颈部及上纵隔淋巴结；
中段癌 食管旁及肺门淋巴结；
下段癌 食管旁、贲门及腹腔淋巴结
血道转移
肝、肺
12
二、胃癌（gastric carcinoma）
27
病因
环境因素：高脂肪、高糖和低纤维 饮食。
癌前病变或慢性疾病：绒毛状腺瘤， 癌变率可达40%；家族性腺瘤性息 肉病发的癌变危险性达100%。溃疡 性结肠炎经久不愈
日本血吸虫感染
28
病理变化
早期大肠癌： 癌限于粘膜下 层，无淋巴结 转移。
进展期大肠癌： 侵犯肌层者， 肉眼可分四型：
隆起型 （息肉型/蕈伞型） 溃疡型 浸润型 胶样型
1. 病毒性肝炎 ① 乙肝与肝癌关系密切：肝癌病
例HBsAg 阳性率81.82%，国外 报道高发区60-90%肝癌来自 HBV感染 ② HCV感染：日本70%、西欧65-75%
38
２、肝硬化
肝细胞癌伴肝硬化84.6% 7年左右肝硬化→肝癌； 坏死后性>肝炎后>门脉性
39
３.真菌和毒素
膜活检
6
2．中、晚期癌
髓质型：管壁均匀增厚，管腔狭窄 蕈伞型：卵圆形扁平肿块。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。 缩窄型：累及食管全周，形成明显
的环型狭窄。
7
溃疡型食管癌
8
缩窄型食管癌
9
镜下
组织学类型： ①鳞状细胞癌：最常见； ②腺癌； ③未分化癌，较少见，恶性程度高
10
3.临床病理联系
35
原发性肝癌
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶 性肿瘤
临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年后发病 男>女
36
地区性和种族差异：全世界发病率约 26万 高发：非洲东南部、东南亚
我国：东南沿海。死亡：11万（男8万， 第3位，<食道<胃，女3万，第4位，< 食道<宫颈<胃）
37
（一）病因及发病机制
32
组织学分型
腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞癌等
33
临床病理联系
早期多无明症状； 中晚期大便次数增加，大便变形、
便血、腹痛 后期出现贫血、消瘦、腹水及恶
病质。 血清学检查：癌胚抗原CEA阳性
34
扩散和转移
局部扩散：腹膜、子宫和输尿管 淋巴道转移 血道转移：肝、肺、脑、骨骼 种植性转移：脏器粘连、血性腹水
① 直接扩散：邻近器官→肝、 胰、大网膜
② 淋巴道转移：主要途径，局部 淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结
③ 血道转移：肝、肺、骨、脑
25
④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→ 脱落腹腔→种植 于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢— —Krukenberg瘤
26
三、大肠癌
（carcinoma of the large intestine）
环境因素
缺钼等
遗传因素
3
病理变化
好发于食管中段，下段次之、 上段较少。
可分为早期癌和中晚期癌。
4
1．早期癌
癌组织位于粘膜层或粘膜下层 分四型：①隐伏型；②糜烂型；③
斑块型；④乳头型。
5
镜下：病变较局限，仅累及粘膜层 或粘膜下层，未侵及肌层， 无淋巴结转移
预后：术后五年生存率90% 检查：拉网脱落细胞学，纤维镜粘