挤压伤和挤压综合征
挤压综合症
（4）抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。
挤压综合征阶段
上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。
（1） 严格控制液体摄入量。
（2） 治疗代谢性酸中毒。
（3） 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
（4） 预防及控制感染。
出、凝血机能：监测预防DIC出现。
心电图：判断有无高、低血钾。
X线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况。
三、全身治疗：
挤压伤阶段
（1）抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。
一、Байду номын сангаас压伤及挤压综合征的病理生理改变
挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。以前臂为例，尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜，肌肉又被筋膜分隔包裹，没有弹性，顺应性差，这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。肌肉坏死，大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，加重创伤后肌体的全身反应，促进急性肾功能衰竭的发生，特别是在体液和尿液酸度增加的情况下，肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积，加速急性肾功能衰竭的发生。
（2）碱化尿液（alkalization of urine）：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
挤压综合征分析课件
发病机理
• （二)再灌注损伤 肌肉损伤既发生在缺血期，又发生在再灌 注期，但大部分肌肉的损 伤及毛细血管的 损伤发生在再灌注期。再灌注损伤的挤压 综合征的发病机理目前有以下几种观点： (1)氧自由基的作 用；(2)钙的作用；(3)白 细胞的作用。
发病机理
• (三)多器官功能衰竭 广泛软组织挫伤可导致多器官功能衰竭。 其发生机理目前认为与全身炎症反应综合 征 有关，是指创伤等病因激活巨噬细胞、 多形核白细胞和血小板等效应细胞，导致 细胞因子或 炎症介质的失控性释放，引起 全身炎症反应的病理过程。
实验室诊断
• 血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 • 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、 红细胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 • 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日 以1mmol/ L 上升。 • 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 • 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/L和3.57 mmol/ L。 • 血肌酸激酶（CPK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死 成正相关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值 升高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 • 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
病因
创伤因素 建筑物坍塌：地震、塌方、 爆炸、施工事故、雪崩、矿井 坍塌；交通事故；止血带损伤；各种原因导致的机体自身 压迫。
病因
• 非创伤因素（引起横纹肌溶解或溶血的 因素） 感染：尤其是流感病毒和柯萨奇病毒 一氧化碳中毒 海洛因及酒精中毒 低血钾：排钾利尿剂，两性霉素，甘草 高热中暑 药物和毒物：他汀类，大环内酯类，砷， 蛇毒，毒覃类植物
简述挤压综合症诊断及治疗原则
简述挤压综合症诊断及治疗原则
挤压综合征的诊断和治疗原则如下：
诊断：
1.挤压伤病史：患者有遭受重物压迫或长时间挤压的病史。
2.局部症状：伤肢出现肿胀、疼痛、活动障碍等。
3.全身症状：可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等表现。
4.实验室检查：可能出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
5.影像学检查：如X线检查，可出现骨筋膜室综合征等征象。
治疗原则：
1.现场急救处理：迅速去除挤压物，解除外部压迫，同时对损伤肢体进行固定，避免加重损伤。
2.患肢处理：对于肢体挤压伤肿胀严重并伴有血运障碍者，应及时切开肌腱膜间隙充分减压引流，清除坏死组织，以减少毒素吸收，降低肾脏损害。
对于长期受压的肢体，在解压前应先上止血带，以防坏死肌肉分解物进入血液循环。
3.全身治疗：积极防治休克，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
肾功能不全者应早期行透析治疗。
4.中药治疗：根据中医辨证分型，采用活血化瘀、利水消肿等中药疗法。
5.感染的防治：对于挤压伤后出现的局部感染，应及时应用抗生素进行防治。
6.其他治疗：如高压氧治疗等，有助于促进肢体愈合和功能恢复。
以上内容仅供参考，不构成医学建议。
如有需要，应咨询医生获取准确诊断及治疗方案。
挤压伤综合征
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
挤压综合症
辨证分型
气阴两虚 患者长时间无尿或少尿，加之外 伤、发热、纳呆，造成气阴两虚。因肾气虚， 失去固摄与司膀胱开阖的作用，故出现尿多 的症状。尿多则进一步伤气伤阴，而出现气 短、乏力、盗汗、面色苍白、舌质红、无苔 或少苔、脉细数无力等气阴两一系列症候。 此型多见于肾功能衰竭多尿期。 气血不足 患者饮食、二便已基本正常，但 肢体肌肉尚肿痛，面色苍白，全身乏力，舌 淡红苔薄，脉缓而无力。此症见于尿毒症已 解除的恢复期患者
全身表现
1. 休克：由于组织损伤、出血，大量血浆外 渗，使血容量丢失而出现轻至中度休克，也 有来自创伤后的剧痛和巨大精神刺激而使休 克加重。 2. 肌红蛋白尿 ：一经查出，挤压综合症的 诊断即可成立，表现为伤后24小时的尿色呈 红褐色。在受伤的肌肉组织恢复血运后12小 时，肌红蛋白尿浓度最高，以后逐渐减少， 2～3天可自行好转。
1. 局部症状：挤压伤肢肿胀、皮肤张力增加、 有水泡形成、皮肤瘀斑、肌力下降，局部疼痛 或感觉障碍，患体远端动脉搏动减弱。 由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停 滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮 肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加， 在受压皮肤周围有水泡形成。检查肢体血液循 环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不 减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要 注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与 被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间 隔区肌群有所帮助。
．其他注意事项 其他注意事项
维护肾功能：除补充碱性药物外，酌 情给予甘露醇，必要时也可应用解除 肾血管痉挛的药物，如多巴胺、山莨 菪碱等。一旦有肾功能衰竭的证据， 应及早进行透析疗法。 维持水、电解质及酸碱平衡，及时补 充血容量。
预防
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 一般的预防措施有： 一般的预防措施有： 伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快 补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可 按每1%受压面积输入胶体液80~100ml， 每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加 24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天 补液量，以后根据情况调整。但若以发生 挤压综合征时，则不能按上述补液，并要 控制输液量。
挤压伤及挤压综合
挤压伤病人出现持续性肌红 蛋白尿，有少尿或尿闭，高血钾、 代谢性酸中毒及氮质血症等急性肾 功能衰竭的一系列临床表现，即可 诊断为挤压综合征。
注意
凡病史和临床症状、体征符合挤压伤、 挤压综合征的诊断，而化验检查不支持时， 应严密观查病情变化，连续监测筋膜腔内压， 了解局部组织压的动态变化，积极处理局部 损伤。临床表现典型时，及时对症处理，以 免延误抢救，造成严重后果。
• 关于筋膜腔切开减压的临界组织压力值，尚未形 成一致意见。实验研究报告引起筋膜间隔内组织 变性、坏死的组织压力值相差较大。可能与实验 模型、实验方法和测压手段不同有关系。目前临 床用作筋膜腔切开减压的参考值指标为：（1） 组织压达到30mmHg以上。（2）组织压比舒张压 低20—40mmHg。但临床应根据患者全身情况、局 部症状与体征，结合筋膜腔内压力测定值，尤其 是动态变化结果，适时掌握手术指征。
I级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPk）
增高，而无肾衰等周身反应者。若伤时早期不做
筋膜切开减张，则可能发生周身反应。
II级：肌红蛋白尿试验阳性。CPk明显升高，血
肌酐和尿素氮增高；少尿，有明显血浆渗入组织 间，有效血容量减少，出现低血压。 III级：肌红蛋白尿试验阳性，CPk明显增高，少 尿或尿闭，休克，代谢性酸中毒及高血钾。
挤压综合征的临床表现
• 全身一般情况 • 肌红蛋白尿 • 尿量
早期尿量明显减少，每日尿量少于400ml为无 尿；少于100ml为尿闭。尿比重升高，尿液呈酸 性。如果没有并发严重高血钾症、氮质血症或其 他严重合并症，约一周左右进入多尿期，尿比重 下降，最后可固定在1.010左右。挤压部位发生 感染、坏疽，或并发全身感染时，已进入多尿期 的病人又可复转到少尿期，或者不出现多尿期。 部分病人即使进入多尿期，也可以因为严重的全 身感染、尿毒症、全身多脏器衰竭及抢救不及时 而死亡。
挤压综合征的诊断依据
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挤压综合征的诊断依据
挤压综合征能否早期诊断及处理，对预后有很大影响，其诊断要点如下：
（1）受伤史当身体广泛地受到重物挤压，或肌肉丰富的肢体受到重压，持续一小时以上者，应考虑有发生此征的可能，应仔细观察局部和全身，以免漏诊。
（2）尿量有上述外伤史的伤员，如伤后24小时少尿或无尿，医学教|育网搜集整理尿比重1.010时，即应考虑有无急性肾功能衰竭。
（3）肌红蛋白尿是诊断的重要依据。
挤压综合征的急性肾功能衰竭单纯损伤后的急性肾功能衰竭两者的重要区别点，就在于前肌红蛋白尿阳性，后者阴性。
在挤压综合征的伤员中，尿中肌红蛋白浓度在局部解除压力后12小时达最高峰，以后渐减少，1～2天后消失。
（4）代谢障碍在出现少尿的同时，还发生不中毒、高血钾、低血钠、低血氯、低血钙、酸中毒和氮质血症。
（5）同位素肾图检查常呈双侧梗阻型图形。
挤压伤和挤压综合征
挤压伤和挤压综合征刘涛;白祥军【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)007【摘要】Natural or technological disasters are always accompanied by trauma ,of which crush injury is a common type .Patients may die from crush injury in disaster scene directly or from systemic conditions such as shock,hyperkaliemia and acute renal failure secondly to crushsyndrome .Rapid progression,undervaluation and in-appropriate treatment of crush syndrome usually lead to preventable disability and death .Early diagnosis and thera-py are the key point to reduce mortality in crush injury patients .Pre-hospital rescue mainly includes fluid adminis-tration,medications and wound management , while in-hospital therapy is characterized by hemodialysis . In fact, there is still no standard guideline for crush syndrome due to existence of various disputes ,so individual treatment is needed according to specific conditions .%创伤总是与自然或人为灾害紧密相关，挤压伤是其中较为常见的一类。
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5%
中国唐山地震
1%
日本神户
1%
二、病理生理----局部变化
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure
(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase） (二)多尿期（Polyuria Phase） (三)恢复期（Recovery Phase）
Diagnosis
• History of crush, > 1h • Clinical manifestation
swollen limb brown/pink urine • Lab test myoglobin urine phosphocreatinase
Treatment-system
（四）局部治疗
2、截肢术（Amputation）
适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。
3、高压氧（Hyperbaric Oxygen)
Crush injury and Crush syndrome
Pathophysiology
• Massive muscle necrosis • High compartment pressure • Acute renal failure
Water intoxication Acid intoxication Metabolite intoxication
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 多尿期
多尿 Polyuria
低钠血症 Hyponatremia
低钾血症 Hypokalemia
氮质血症 Azotemia
二、病理生理--全身变化
外伤史 前期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
– 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。
– 全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭
三、临床表现与诊断
辅助检查
血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片
• Fluid resuscitation • Alkalization of urine • Diuresis and dehydration • Blood purification
Treatment-local
• Fasciotomy • Hyperbaric oxgen • Amputation
一、概述（Introduction）
概念
挤压伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症
一、概述（Introduction）
发病原因
大规模轰炸
地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等
好发部位 发生率
第二次世界大战
急性肾功能衰竭 之 恢复期
病情逐渐恢复，各项化 验指标逐步正常，但肾小球 滤过率仍比正常低。恢复期 病程可能达一年以上。
三、临床表现与诊断
外伤史: 受挤压后1小时以上，1～6小时 早期表现：不明显，易漏诊 后期表现：
局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍
三、临床表现与诊断
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
方法：
• 切开所有受累筋膜间区 • 沿身体长轴 • 彻底清创 • 注意无菌操作 • 勤换药，密切观察伤口变化
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
副作用：
• 容易继发感染 • 大量渗出，丢失体液与胶体
四、监护与治疗
二、病理生理--全身变化
急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期
高钾血症
高磷血症
பைடு நூலகம்
Hyperkalemia Hyperphosphatemia
高镁血症 Hypermagnesemia
低钠血症 Hyponatremia
低氯血症 Hypochloremia
低钙血症 Hypecalcemia
水中毒
酸中毒
代谢产物中毒
四、监护与治疗
（一）现场急救
•脱离危险现场 •分清主次矛盾（A、B、C） •现场容量复苏 •现场截肢
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) • 分级监护 • 分系统监护
四、监护与治疗
（二）重症监护(Critical Care) 监护重点
中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气分析
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
目的： • 缓解筋膜间区压力 • 打断恶性循环
四、监护与治疗
（四）局部治疗
1、筋膜切开术（Fasciotomy）
适应证：
• 肢体明显肿胀，张力高，局部 有淤斑水泡 • 尿肌红蛋白持续阳性 • 测量筋膜间区压力，>40mmHg， 或（舒张压－30mmHg）
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压伤阶段
•抗休克（antishock） •碱化尿液（alkalization of urine） •利尿、脱水（diuresis、dehydration） • 抗感染（prevent infection)
四、监护与治疗
（三）全身治疗
挤压综合征阶段
•严格控制液体摄入量 •纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 •治疗代谢性酸中毒 •预防及控制感染 •营养支持 •血液净化，包括血液透析和血液滤过等