膝痹中医诊疗方案
膝痹诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2016年）膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，致气血运行不畅，膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。
临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。
一、诊断（一）疾病诊断。
1．中医诊断参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（1）病史①发病前多有受寒、受潮或外伤史。
②有长期的膝关节的肿痛史。
（2）全身症状①全身乏力、沉重酸胀。
②低热或恶风寒。
（3）关节症状①膝关节固定性剧烈疼痛。
②膝关节肿胀，或有积液。
③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
2．西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。
（1）近1个月内反复膝关节疼痛。
（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
（3）关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml。
（4）中老年患者(大于40岁)。
（5）近一个月反复发生的晨僵感持续30min。
（6）活动时有骨摩擦音(感)。
综合临床、实验室及X线检查，符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）条，可诊断为膝骨关节炎。
（二）证候诊断1．风寒湿痹证（1）寒胜痛痹证：肢体关节痛剧，遇寒痛甚，得热痛缓，重者关节屈伸不利。
舌淡苔白，脉弦紧或沉迟。
（2）湿胜着痹证：关节沉重酸胀疼痛，重者关节肿胀散漫，重着不移，四肢活动不便。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓或滑。
2．风湿热证关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等。
舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
3．痰瘀痹阻证痹症日久不愈，关节刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利，关节、肌肤色紫暗，肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑苔白腻，脉象弦涩。
膝痹中医方案护理课件
锻炼腿部肌肉，增强关 节稳定性。
如瑜伽、舞蹈等，提高 关节控制能力。
在温水池中进行，减轻 关节压力。
饮食调理
多摄入富含胶原蛋白的食物
如猪蹄、鸡皮等，有助于关节软骨的 修复。
增加维生素C的摄入
如柑橘、草莓等水果，促进胶原蛋白 的合成。
适量补充钙和维生素D 如牛奶、鱼肝油等，增强骨骼密度。
控制钠的摄入 减少盐分摄入，降低水肿发生。
导致残疾。
膝痹的病因与病理机制
病因
膝痹的病因比较复杂，主要包括年龄、性别、遗传、生活习 惯、职业等因素。其中年龄是最重要的因素之一，随着年龄 的增长，膝关节的退行性改变逐渐加重，容易导致膝痹的发生。
病理机制
膝痹的病理机制主要包括膝关节软骨的退变、骨质增生、韧 带松弛和肌肉萎缩等。这些病理变化会导致膝关节的稳定性 降低，关节面的压力分布不均，从而引发疼痛和肿胀等症状。
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中医方案治膝痹
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用具有祛 风散寒、除湿通络、活血化瘀等 功效的中药汤剂或中成药。
中药外敷
将中药研磨成粉或制成膏药，外 敷于膝关节局部，以缓解疼痛和 肿胀等症状。
针灸治疗
针刺
通过刺激穴位，调和气血、疏通经络， 达到缓解疼痛和改善关节功能的目的。
艾灸
通过温热刺激穴位，温通气血、散寒 除湿，以缓解膝关节疼痛和僵硬。
膝痹的症状与表 现
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疼痛
膝关节疼痛是膝痹的主要症状， 表现为刺痛、酸痛或胀痛，有
时呈持续性或间歇性发作。
肿胀
膝关节肿胀也是膝痹的常见症 状，表现为关节周围软组织肿
胀、发红、发热等症状。
活动受限
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
膝痹病中医诊疗方案
膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
中医认为，膝痹病多由于风寒湿邪侵袭，气血运行不畅所致。
因此，中医治疗膝痹病的方法主要是祛风散寒、活血化瘀、理气止痛。
下面将介绍一些常用的中医诊疗方案，供大家参考。
首先，针灸疗法是中医治疗膝痹病的常用方法之一。
通过选择合适的穴位进行针灸，可以疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
常用的穴位包括阳关、阴陵泉、梁丘等，针刺后可配合艾灸或灸法，加强疗效。
其次，中药熏洗疗法也是治疗膝痹病的有效手段。
中药熏洗可以通过药物的渗透作用，直接渗入皮肤和肌肉组织，起到活血化瘀、祛风散寒的作用。
常用的中药材包括川芎、红花、没药等，将其研磨成粉末，加入热水中浸泡后，用于熏洗患处，能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。
此外，中药内服疗法也是治疗膝痹病的重要手段。
根据患者的具体病情，中医医师会配制适合的中药方剂，如桂枝汤、活血通络丸等，通过内服药物来调理气血、祛风散寒、活血化瘀，从而达到治疗膝痹病的目的。
最后，中医推拿疗法也可以作为治疗膝痹病的辅助手段。
通过推拿手法，可以促进膝关节周围的血液循环，缓解肌肉的紧张，改善膝关节的活动度，从而减轻疼痛和肿胀的症状。
常用的推拿手法包括揉、捏、推、拉等，可以结合患者的具体情况进行个性化的推拿调理。
总之，中医治疗膝痹病的方法多样，可以根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者还需注意保持适当的运动，避免受凉受潮，保持情绪稳定，有助于加快康复进程。
希望以上介绍的中医诊疗方案对大家有所帮助，祝愿患者早日康复！。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝骨性关节炎是一种常见的关节疾病，中医和西医都有各自的诊断标准。
中医诊断方面，风寒湿痹证表现为肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证则起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
瘀血闭阻证表现为肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
肝肾亏虚证则膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
西医诊断方面，膝骨性关节炎的临床表现包括膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
影像学检查可以发现非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
实验室检查方面，血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
具体诊断标准为近1个月内反复膝关节疼痛，X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成，关节液（至少2次）清亮、黏稠，___<2000个/ml，中老年患者（≥40岁），晨僵≤3min，活动时有骨擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合以上标准之一即可诊断膝关节骨性关节炎。
e的放射学诊断标准，分为五级。
疾病分期则根据临床与放射学结合，可分为早期、中期和晚期。
早期表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
X线表现为0～I级。
中期的髌骨软化症病人可能会出现疼痛、肿胀、内翻畸形、屈膝畸形、活动受限、压痛、不稳定等症状，X线检查显示为II-III级；晚期病人的症状更加严重，可能需要支具才能行走或完全不能行走，内翻和屈膝畸形更加明显，关节活动度明显缩小，压痛、髌骨研磨试验阳性，关节严重不稳定，X线检查显示为IV级。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝痹病中医诊疗方案
c23宜席弃爹亠申确噹喘膝痹病（膝矢节骨性矢节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090西医病名：膝矢节骨性尖节炎（ICD1O编码：M17.901 ）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨尖节诊治指南》（2007年版）。
1 •临床表现：膝尖节的疼痛及压痛、矢节僵硬、尖节肿大、骨摩擦音（感）、矢节无力、活动障碍。
2.影像学检查X线检查：表现为非对称性尖节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变'尖节边缘骨质增生和骨赘形成；矢节内游离体，矢节变形及半脱位。
3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准（1 ）近1个月内反复膝尖节疼痛（2 ）X线片（站立或负重位）示尖节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）性变、尖节缘骨赘形成（3）尖节液（至少2次）清亮、黏稠‘WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁（5）晨僵W 3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1 ）+ （2 ）条或（1） + （3） + （5） + （6）条或（1） + （4） + （5） + （6）条，可诊断膝矢节骨性尖节炎。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝尖节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，尖节间隙及周围压痛，離骨研磨试验（+），尖节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形’有屈膝畸形及活动受限，压痛’離骨研磨试验（+）5矢节不稳。
E 口 LL 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明业，压痛，°2彳官席弃爹亠申确噹喘離骨研磨试验（+），矢节活动度明显缩小，严重不稔-------------------------- （三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体尖节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，尖节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如手法调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
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膝痹(膝骨性关节炎)一、诊断中医诊断1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。
舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。
2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。
舌质红,苔黄,脉滑数。
3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。
西医诊断本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。
1.临床表现:膝关节得疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2.影像学检查:膝骨关节炎得X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化与囊性变,关节边缘骨质增生与骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。
3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化与(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3min⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。
5.骨性关节炎得分级根据Kellgren与Lawrecne得放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;II级:有明显得骨赘,关节间隙轻度变窄;III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。
6.疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。
X线表现(0～I 级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。
X线表现(II～III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。
X线表现(IV级)。
二、中医治疗1、针灸治疗(1)针刺治疗①体位:坐位或仰卧位,膝关节伸直位或屈曲90°。
②取穴:内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿就是穴、鹤顶。
辩证加减:肝肾亏损者,加三阴交、太溪、悬钟、肾俞、肝俞;瘀血阻滞者,加血海、膝阳关;寒湿痹阻者,加梁丘,足三里。
③操作方法:进针前穴位皮肤碘酒消毒,再用75％乙醇脱碘消毒;采用指切或夹持进针法,垂直于皮肤进针,针刺深度按部位不同在10—25mm范围,捻转得气(局部痠,胀,重,麻感)后留针,留针20分钟后起针,起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。
每日1次,10次为一疗程,两疗程中间间隔1～2天。
治疗1～2个疗程。
(2)温针灸①主穴:内膝眼、外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海。
②辨证加减:肝肾亏损者加太冲、太溪;瘀血阻滞者:加阿就是穴、三阴交;寒湿痹阻者加阴陵泉、足三里。
③操作方法:患者取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲,患者舒适,所选穴区常规消毒,选用直径0、30×40mm毫针(肌肉丰厚处温针穴位可选用直径0、30×50mm毫针)快速刺入所选穴位后,根据腧穴部位与患者体质刺入25～40mm深度,根据辨证确定补泻手法得气后,截取1、5～2cm得艾条段置于主穴得针柄上,针身近皮肤放置特制隔离纸板(防烫伤)点燃艾炷,燃尽一壮后取下,更换另一壮艾炷,每次每穴灸3壮。
疗程:每日1次,10次为一疗程,两疗程中间间隔1～2天。
治疗1～2个疗程。
(3)隔物灸法肝肾亏损者用附子饼灸,操作方法就是将附子研成粉末,用60%酒精调与成直径约3厘米。
厚约0、8厘米得饼状,中间以针刺10个小孔,放在应灸腧穴上,上面再放自制艾柱(重2克)施灸,轻症3壮,中症5壮,重症7壮,以皮肤红润而不起泡为度,疗程:每日1次,10次为1疗程。
每疗程间隔2～3天,最多不超过2疗程;瘀血阻滞者用隔三七饼灸,寒湿痹阻者用隔姜灸,方法同隔附子饼灸。
隔姜灸拟用姜片代替,姜片以用鲜姜切成直径23厘米,厚约0、20、3厘米得薄片,中间以针刺10个小孔,放在应灸之腧穴上,方法同上。
(4)电针疗法针刺取穴:梁丘、血海、阳陵泉、犊鼻、足三里、阿就是穴、膝眼。
常规皮肤消毒,刺入适当深度,得气后,用电针治疗仪,连续波,刺激强度以病人能耐受为宜。
每日1次,每次30min。
10天为1疗程,间隔3天,行下1疗程(5)火针普通针刺疗效不佳,有明显痛点或中医辨证为寒邪致病者。
①选穴:主穴:膝阳关、内膝眼、外膝眼、鹤顶、阿就是穴。
配穴:阴陵泉、足三里、阳陵泉、膝关。
②刺法:主穴每次必用,配穴每次选用23个采用火针疾刺法,不留针,3天治疗一次,五天为一疗程。
③具体操作:施术者站在患者一侧先将针刺穴位用紫药水定位,然后左手持酒精灯,右手持针,先烧针身至通红(针刺较浅时)或白亮(针刺较深时),后烧针尖,然后速进疾出;助手站在患者另一侧持酒精棉球,待出针后快速按压,以防出血。
针刺深度25分,避免刺入关节腔内。
(6)耳针膝点、心、肝、肾。
埋揿针法或压籽法。
主要用于巩固治疗。
(7)腕踝针①选穴:下3、下4、下5、②具体操作:在选穴区常规消毒后,针尖朝膝关节方向,将针体与皮肤呈30°角快速刺入皮肤,将针体调整贴近皮肤表面,一般进针长度为35cm,要求不出现酸、麻、胀、痛等感觉,留针30min。
慢性病或疼痛较重时,可以适当延长留针时间212h。
每日1次。
(8)穴位注射①选穴:犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。
②用药及剂量:注射用甲钴铵0、5mg,灭菌注射用水2ml。
③具体操作:用2ml注射器配用1ml灭菌注射用水,并用此溶解甲钴铵;选定穴位并消毒,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸胀等“得气”感应后,回抽无回血,将药物推入。
每周两次,每次选两个穴位,各穴注入0、5ml。
2、辨证选择口服中药汤剂及中成药中药汤剂(1)风寒湿痹证治法:祛风散寒,除湿止痛。
推荐方药:蠲痹汤加减。
独活、羌活、当归、赤芍、生黄芪、防风、益母草、姜黄、炒薏米、牛膝、土茯苓、桂枝、木香、乳香。
中成药:风湿骨痛胶囊。
(2)风湿热痹证治法:清热疏风,除湿止痛。
推荐方药:大秦艽汤加减。
秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
(3)瘀血闭阻证治则:活血化瘀,舒筋止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、炒元胡、制乳香。
中成药:三七伤药胶囊、伤痛宁片。
(4)肝肾亏虚证治则:滋补肝肾,强壮筋骨。
推荐方药:熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。
中成药:抗骨增生胶囊、仙灵骨葆、骨疏康胶囊、益肾健骨片、复方南星止痛膏。
3、其她中医特色疗法根据病情需要选择推拿、针刀、关节运动疗法、关节腔注射、中药外敷疗法综合疗法等。
4、分期治疗早期①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法(本法适用于早、中、晚期)③伤痛膏、复方南星止痛膏。
④外用蒸敷散方药:当归30克,络石藤30克,川桂枝30克、虎杖根30克、路路通30克、红花30克、五加皮30克、海桐皮30克、北细辛30克、制乳没各30克、上药共研细末,盛入小布袋内缝合袋口,而后放在蒸笼内蒸热,热敷患处。
每次蒸敷时间约4060分钟,每天12次。
10次为一疗程。
⑤非药物疗法:针灸治疗、隔物灸法(安徽省科研成果)⑥护理调摄饮食调护:该类患者宜多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等富含高维生素、矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物,忌食生冷油腻肥厚之品。
功能锻炼:股四头肌训练,在疼痛较甚时,指导患者进行不负重股四头肌训练,渐进地进行股四头肌强化训练,即在膝关节伸直得情况下做静力型等长收缩,或等张训练或两种方法结合应用,每日1～2次,长期坚持。
或患者仰卧将下肢伸直抬起,保持足跟距床面15厘米,坚持15～20秒放下休息,再抬起,反复训练,由少至多。
注意膝部保暖,不做爬山运动或室内跑步机运动,减少剧烈活动,减肥等也就是需要注意得问题。
中期①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法(本法适用于早、中、晚期)复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷散。
③手法调整膝关节肌力平衡疗法(安徽省针灸适宜技术):手法治疗得原则宜轻柔、适度,由轻到重,循序渐进,以患者能忍受为度。
方法:放松肌肉:患者仰卧位,术者用手拿捏、按、揉等手法在患膝周围及股四头肌等部位反复操作3次,大腿及膝前侧肌肉软组织,直至局部有温热感;患者再取俯卧位,用以上手法放松臀部、大腿及小腿后侧肌群反复3次。
弹筋点穴:用拇指点按股四头肌起始点,髌股关节内外侧间隙及髌骨上下极,弹拨膝周围得韧带、肌腱、点按膝眼、环跳、殷门、承扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴,每穴1～3分钟。
整复关节:患者仰卧位,术者站立于患膝外侧,用拇指上下左右反复推动髌骨,力量由轻逐渐加重,再用手掌反复按揉反复3次。
滑利关节、屈伸膝关节,以患者能忍受为度,摇膝关节并以膝关节内旋,外旋等活动,每天一次,每次35分钟,10次为1个疗程。
④小针刀疗法:患者仰卧位,膝关节屈曲30°左右,暴露膝关节,腘窝下垫一软枕,在髌骨及内外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个,用紫药水标记后常规皮肤消毒、铺巾,每个痛点处皮下注射1%利多卡因1、5ml局部麻醉。
用小针刀口平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面,先纵形剥离34刀,后横行剥离3～4刀,感到针刀下松动后即出,压迫针眼片刻。
如痛点靠近髌骨边缘,针刀先不拔出,顺针刀方向斜刺至髌骨外缘骨面,转动刀口与外缘呈垂直方向,左右横剥2～3刀,有松动感后顺原针刀方向拔出。
每周一次,1～3次为一个疗程。
⑤护理调摄该期患者因症状较重,多数伴有行走受限,关节活动受限,且年龄偏大,建议以不负重训练为主,待症状缓解后再逐渐增加行走负重,其它如前述。
晚期膝关节骨性关节炎得后期大多表现为本虚标实,虚实夹杂,既有肝肾不足,筋骨失养;又有痰湿互结,经脉痹阻,加之年老体虚,脾胃虚弱,内服药物当缓缓图之。
①辨证选择口服中药汤剂及中成药②外治法:复方南星止痛膏、伤痛膏、外用蒸敷散。