胰腺疾病超声检查
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺超声检查是指利用超声波进行检查，人体会对超声波进行反射，再将组织的反射波进行图像化处理，是现阶段医院疾病诊断比较常应用的检查方法，在检查胰腺类疾病的时候，就会应用超声检查方法，这种检查的措施，准确性与安全性都会比较高。
1.超声检查胰腺适用性应用超声检查胰腺类疾病的时候，适用范围还是比较多，像是急性或者慢性的中上腹部疼痛的患者、急性或者慢性的胰腺炎患者、胰腺肿瘤患者、持续性发热并且伴随腹肌紧张、阻塞性黄疸等疾病，都可以应用超声检查，其检查结果的准确性还是比较高，可以准确地将组织的反射波进行图像化处理，帮助医生进行患者疾病的诊断。
应用超声检查胰腺类疾病的时候，没有特殊的禁忌症。
1.超声检查胰腺前的准备在应用超声检查胰腺类疾病的时候，需要常规禁食8-12个小时，更好的保障超声检查结果的准确性，还要有效地避免检查前肠气的干扰，可以在检查前的2-3天之内，保持饮食清淡，在检查前的一个晚上可以适当地服用缓泻剂，在进行超声检查当前的早上排便之后进行检查。
如果在进行超声检查胰腺类疾病的时候，由于人体因为气体干扰影响检查结果的情况，可以饮用500-800毫升的水，促使检查者的胃腔内部充满液体，成为显示胰腺的良好声窗。
1.超声检查胰腺操作的要点病人在进行超声检查胰腺类疾病的时候，通常情况下的病人的体位是仰卧体位、坐位或者立位和侧卧位，这样进行超声检查胰腺，可以更加保障检查的结果，超声检查扫查的方法，应该是横切扫查的形式，以便更好地观察病人胰腺的长轴部位，再进行纵切扫查，还有坐位横切扫查为超声全面检查做补充。
1.超声检查胰腺注意事项由于人体胰腺部位比较特殊，人体的胰腺部位位于腹膜后面，因此在进行超声检查的时候，检查的结果是非常如意受到多种因素的干扰，主要是胃和横节肠气体的干扰，在进行超声检查胰腺检查的时候，约有15%病人的检查结果不能够准确的反映病人的病情，因此在进行超声检查胰腺的时候，需要注意一些事项。
超声如何检查胰腺
超声如何检查胰腺胰腺是一个位于腹腔中的重要器官，扮演着消化酶和胰岛素的产生与释放等关键角色。
然而，当我们对胰腺的健康状况产生疑虑时，如何准确地了解其情况呢？幸运的是，超声检查是一种常见且非常有效的方法，可以帮助医生们进行胰腺疾病的早期诊断与治疗。
一、超声检查简介超声检查是一种广泛应用于医学领域的非侵入性且无辐射的检查方法，常用于评估人体内部器官的结构和功能。
它利用高频声波在人体组织中的传播与反射原理，生成实时图像来帮助医生进行诊断和治疗。
在超声检查中，医生会将一种称为超声探头的装置涂抹上耦合剂放在身体表面上，并通过发送高频声波来获取背后器官的图像。
这些声波在体内的组织中传播，其一部分被不同组织的特性和界面反射回来，进而被超声机接收并转化为图像。
这些图像可以显示器上实时显示，并能够可视化体内器官、血管和组织的结构。
二、为什么要进行超声检查胰腺？1. 早期发现胰腺疾病：超声检查可以帮助医生早期发现胰腺疾病，包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等。
早期发现胰腺问题有助于及时采取治疗措施，提高治疗效果和预后结果。
2. 评估胰腺结构和形态：超声检查可以提供胰腺的高分辨率图像，有助于评估胰腺的结构、形态和大小。
这对于发现任何异常，如肿块、囊肿或其他病变至关重要。
3. 观察胰腺血流情况：超声检查可以评估胰腺及其周围血管的血流情况，包括观察血管的通畅性、动脉血流速度和静脉回流情况。
这对于评估血液供应是否正常以及排除血管问题非常重要。
4. 准备手术或其他治疗：对于需要接受手术或其他治疗的病人，超声检查可用于评估胰腺病变的性质、大小和位置。
这对于外科医生在手术前制定治疗计划、选择适当的手术技术以及提供手术指引非常重要。
5. 监测治疗效果：对于正在接受胰腺疾病治疗的病人，超声检查可用于监测治疗效果和病情进展。
通过定期进行超声检查，医生可以了解胰腺病变的变化，根据需要调整治疗方案。
三、超声检查胰腺的准备步骤1. 饮食：通常要求您在检查前6至8小时内空腹，以确保胃肠道中没有食物干扰超声图像质量。
胰腺疾病超声诊断标准
胰腺疾病超声诊断标准
一般来说，胰腺超声是一种无创伤性的检查方法，通常胰腺超声正常值是胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm。
胰腺分为外分泌部和内分泌部两部分。
胰腺超声可以帮助医生比较准确地判断胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等疾病。
一般情况下，患者胰头小于2cm，胰尾小于1.5cm属于胰腺超声正常值，通常不用过于担心，定期复查即可。
如果患者检查结果显示胰头大于2.6cm，胰尾大于2.1cm，代表胰腺增大，建议患者进一步检查，明确病因后，进行针对性治疗。
需注意，在做胰腺超声之前，患者需要在24小时内禁食脂肪类食物，检查前12小时禁食。
急性胰腺炎的临床及超声诊断分析
呕吐、发热等症状，而其他急腹症则可能有所不同。
在影像学检查方面，超声、CT等检查可以显示胰腺的形态、周围渗出等 情况，有助于急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别。
并发症的诊断与处理
综合治疗方案
根据急性胰腺炎的不同病情采取个体化的治疗措施， 如禁食、补液、抗生素治疗、内镜治疗等。
加强多学科协作，提高急性胰腺炎的综合治疗水平。
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超声诊断标准与指标
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胰腺形态改变
胰腺肿大、增厚，边界模糊， 内部回声不均匀。
胰管扩张
主胰管扩张，分支胰管亦扩张 。
周围积液
胰腺周围可见液性暗区。
其他征象
可伴有胆道结石、胆管扩张、 胆囊炎等征。
超声诊断的优缺点
优点
超声检查具有无创、实时、动态观察 的优势，可清晰显示胰腺实质及胰管 形态，发现胰腺及周围病变，为急性 胰腺炎的诊断提供重要依据。
积极治疗和密切观察病情变化。
建议患者在出院后定期随访，接受医生 的专业指导和建议，保持良好的生活习 惯和饮食结构，避免复发。同时，注意 身体状况的变化，如出现腹痛、恶心、
呕吐等症状时及时就医。
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急性胰腺炎的临床及 超声诊断分析总结与 展望
总结急性胰腺炎的临床及超声诊断经验与教训
临床及超声诊断经验
急性胰腺炎的并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 医生需要根据患者的症状、体征和实验室检查进行诊断。
对于胰腺脓肿，需要进行穿刺引流和抗生素治疗；对于胰腺假性囊肿，需要观察或手术治疗 ；对于急性呼吸窘迫综合征，需要进行机械通气和抗炎治疗；对于急性肾衰竭，需要进行透 析治疗。
胰腺疾病——精选推荐
超声检查所见：肝脏形态如常，大小正常范围，表面平整，肝内管道走行自然、清楚，肝静脉属支及门静脉分支无异常表现，门脉主干内径1.1cm，血流状态良好，肝左、右叶实质内探及多发性大小不等圆形及椭圆形实性结节，最大为3.9cm*2.6cm，轮廓不整齐，境界较清晰，可见晕圈，但边缘处较粗糙，有向周围组织呈伪足样伸展征象，内部回声不均匀，可见内、外缘分界清楚的不规则形状的低回声，呈"牛眼"状，彩色多普勒检查病灶内可探及少许条状血流信号。
余区肝实质为细小点状之中等强度回声、分布均匀。
胆囊大小、形态如常，轮廓清晰，囊壁不厚，腔内胆汁透声好，内未见异常回声。
肝内、外胆管不扩张。
胰头未见增大，形态及回声无明显异常；胰尾呈团块状增大，局部外凸，边缘轮廓不整齐，呈伪足状突起，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，可见低回声型结节，大小约4.0cm*3.4cm，后方回声衰减，CDFI检测见其内分布有散在的星点状彩色血流；主胰管无扩张。
整个脾脏显像欠清楚，形态明显失常，厚约4.7cm，可视范围内回声不均匀，近脾门处实质内内探及囊性暗区，大小约3.1cm*2.9cm，边界不清楚，形态不规则，脾门结构不清晰，其与胰尾团块融为一体。
胰头周围及腹膜后区、肝门区未见肿大淋巴结。
超声检查提示：胰腺尾部Ca并脾门处实质及血管直接浸润肝脏多发性转移Ca超声检查所见：胃腔充盈后扫查胃体大弯侧黏膜下探及扁圆形中等偏低回声团块，大小3.1cm*2.0cm，边界清楚，团块表面黏膜层连续光滑，明显向胃腔内凸起，呈桥层样改变，浆膜层连续性好，内部回声与胰腺回声相一致，可见类似胰管样回声，CDFI检测结节内可见由主干到分支的条状彩流信号。
其周围胃壁蠕动良好，远侧方呈亢进状态。
腹腔及腹膜后大血管旁未见肿大淋巴结。
超声检查提示：胃体大弯侧实性结节（考虑胃异位胰或间质瘤）超声检查所见：胰腺形态失常，体积未见增大，测值：头、体、尾前后径分别为1.3cm、1.7cm、1.8cm，外缘欠规则，表面尚清晰，实质回声增强且不均匀；主胰管全程扩张，前后径0.6cm，胰头区未见明显阻塞，其管壁及内腔均可见散发性点状强回声分布，最大0.4cm*0.39cm，后伴声尾，部分实质区亦可见小点状高回声。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
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01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
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二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
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经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
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三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰
胰头癌
胰头癌并胰管扩张
胰腺癌（位于胰体部）
胰腺癌（位于胰颈部）
（2）间接征象： ①阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆
管扩张——阻塞性黄疸
②周围组织受压声像。
③晚期，有肝、周围淋巴结转移及腹水。
胰头癌合并肝内外胆管扩张
鉴别诊断： 1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎
2、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胆总管癌、
⑥胰腺假性囊肿。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎合并胰腺结石
（５）鉴别诊断： ①胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。 ②老年性胰腺。
（二）胰 腺 囊 肿 分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。 ⑴ 真性囊肿： 发生在胰腺内，一般较小
⑵ 胰腺假性囊肿：
最常见，多发于外伤、胰腺炎。 声像图表现： ① 胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍增厚，具有囊 肿的特点，可与胰管相通。 ② 单发多见。 ③ 囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。 鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿。
光斑多为出血坏死型)。 ③胰腺局限性低回声团块。
间接表现： ①胰腺周围弱回声区。 ②胆系异常。 ③腹水、胸水。 ④可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉。（胰腺显著增大）
⑤胰腺区呈气体强反射。
胰周积液
⑷ 鉴别诊断： ①其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠 梗阻 ②局限性肿大与
胰腺肿瘤。
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（二）慢性 胰 腺 炎
坏死、血管损害引起的水肿出血和血栓、脂肪坏
死、炎症细胞浸润为主。前者可向后者转化。
⑵ 临床特点：
①
常见急腹症之一,仅次于阑尾炎、胃穿孔和胆道感染。 好发于青壮年。 诱因和病因、如：胆结石、暴饮暴食、酒精中毒等。 起病急剧、突发性上腹部痛，有明显的消化道症状。
②
血、尿淀粉酶
胰腺疾病的超声诊断
胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
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• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
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• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
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• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
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第二节 胰腺超声检查方法
一、检查前的准备
胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难， 因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。
检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前 一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便 后再进行。
上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让 胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
二、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。
三、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--
10cm的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上 而下或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。 横断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫 查，观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。
胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。 主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；
从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态： 1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%； 2、哑铃形：胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%； 3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23% （图示）
急性胰腺炎、胰腺肿大
（2）间接征象
1、胰周弱回声区：发病早期出现，数周~~数月消 失，为胰周渗出和水肿样变化。
2、腹水、胸水：可伴发腹水和胸水。以坏死型多 见（73.5%）。
3、胰腺显著增大可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉。 4、胰腺区呈气体强反射：急性胰腺炎可引起麻痹 性肠梗阻，胃肠道内积气，胰腺区出现气体强反射， 使胰腺显示不清。
（二）、临床表现： 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，
并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休 克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。
（三）、声像图表现：
（1）、直接征象： 1、胰腺肿大，形态正常或有改变。 急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大， 形态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去 正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。 2、胰腺轮廓 胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局
2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑， 清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。
3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉 的足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常 情况下，胰腺对IVC可有轻微压迫
二、正常测值：
胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔 静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系 膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。
第三节 胰腺正常声像图及正常值
一、正常声像图
1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高 呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方 突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上 方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门 为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾 窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强 度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺 回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
（四）、鉴别诊断
1、急性胃穿孔：胃穿孔后引起化学性胰腺炎，使胰腺图 象模糊，很类似急性胰腺炎表现。但胃急性穿孔使往往在腹 部、肝前有明显的气体反射，仔细观察胰腺，其形态大小无 特殊变化。如果胰腺显示不清时，结合X光透视和血淀粉酶 检查进行鉴别诊断。
胰腺疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
第一节 胰腺解剖概要
一、胰腺的位置、形态
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm， 重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其 体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm 处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十 二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅 2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示； 胰尾位于SPV前方，其末端直达脾门。
限性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时， 胰腺轮廓往往模糊不清（图示）。
3、胰内回声 一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺
回声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现 弥漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺 炎。
4、胰腺局限性炎性肿块 肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。
胰腺实用正常值： 单位cm（见下表）
正常胰头＜2Fra bibliotek0胰体、尾 ＜1.5
可疑 2.1--2.5 1.6--2.0
异常 ＞2.6 ＞2.1
第四节 胰腺病理声像图
一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿 型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为 坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、 炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可 有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变 有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和 血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。
二、胰腺与周围脏器的关系
胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像 定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系 膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。 在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的 后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位 于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面 相邻（图示）。