重症医学科医院感染预防与控制
五寨县第一人民医院重症医学科医院感染预防与控制重症医学科是一个集中救治危重患者的特殊场所。
由于大多患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，重症医学科内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。
我国有资料表明，重症医学科的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但重症医学科感染却超过全院医院感染的20%。
重症医学科获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。
同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，重症医学科感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响重症医学科患者的医疗安全和抢救成功率。
如何科学、有效地预预防和控制重症医学科获得性医院感染，已显得越来越重要。
一、工作人员管理1. 工作服：可穿着普通工作服进入重症医学科，但应保持服装的清洁。
不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴N95口罩。
当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。
但如果所穿鞋子较脏，或重症医学科室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的重症医学科内专用鞋。
4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。
无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。
5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。
护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。
特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人和急诊病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。
下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为重症医学科内主要的手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
有耐药菌流行或暴发的重症医学科，建议使用抗菌皂液洗手。
7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。
医师和护士人数与重症医学科床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。
10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
二、病人管理1．应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。
2．对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。
对于空气传播的感染，如开放性肺结核，洁净重症医学科应隔离于负压病房，普通重症医学科应安置于通风良好的病房。
3．对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。
如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。
4．对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。
5．接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。
6．医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。
7．如无禁忌证，应将床头抬高30°。
8．重视病人的口腔护理。
对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。
三、访客管理1. 尽量减少不必要的访客探视。
2. 探视服不是必要的。
若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣；访客着鞋较脏，或重症医学科室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换重症医学科内专用鞋。
3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。
对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。
4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入重症医学科探视。
7. 在重症医学科入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
四、建筑布局和相关设施的管理1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
2. 每个重症医学科管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。
设正压病室和负压病室各1个。
设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。
尽量多设为单间或分隔式病房。
3. 重症医学科每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。
4. 配备足够的手卫生设施和手套。
洗手设施单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。
每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）。
5. 不主张在入口处设置风淋。
五、医疗操作流程管理1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。
权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。
建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。
更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。
对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。
怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。
每天评估能否拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。
插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。
对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。
保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。
每天评估能否拔除导尿管。
3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。
使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。
对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。
呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。
湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。
螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。
每天评估是否可以撤机和拔管。
4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。
对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。
必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。
5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。
更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、物品管理1. 呼吸机及附属物品：外壳，按钮、面板使用75%酒精擦拭，每天1次。
耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。
不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。
亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，流动水冲洗晾干密闭保存备用。
亦可选择环氧乙烷灭菌。
不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
2. 其他医疗仪器：听诊器、血压计、叩诊锤、皮尺等医疗用品一床一套。
诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。
对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。
电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。
当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。
4. 勤换床单、被服等，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。
枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，定期消毒，腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
七、环境管理1. 空气：开窗通风、机械通风是保持重症医学科室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。
洁净重症医学科，气体交换每小时至少12次。
普通重症医学科，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。
室外尘埃密度较高的重症医学科，自然通风对精密仪器防护存在隐患。
动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。
不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。
负压隔离病室气体交换每小时至少6次。
2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。
通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。
对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的重症医学科，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。
地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒剂浸泡消毒。
4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在重症医学科入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
6. 重症医学科应具备良好的通风、采光条件，有条件者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护和管理。
八、抗菌药物管理参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、废物与排泄物管理1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
2. 拥有重症医学科的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道，在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。
重症医学科医院感染预防与控制规范考试试题
重症医学科医院感染预防与控制规范考试试题单选题：每题4分，总分100分1.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》实施时间是（）［单选题］*A.2016年12月27日B.2017年1月1日C.2017年6月1日（正确答案）D.2016年12月1日2.下列哪项不属于医院感染目标性监测的主要监测对象（）［单选题］*A.重症监护病房医院感染监测B.血液净化相关感染监测C.细菌耐药性监测D.药物不良反应监测（正确答案）3.关于ICU床单元使用面积和床间距，符合要求的是（）［单选题］*A.面积不少于15m2，床间距应大于0.8mB.面积不少于13m2，床间距应大于lmC.面积不少于15m2，床间距应大于1.2mD.面积不少于15m2，床间距应大于lm（正确答案）4.呼吸机管路湿化液应使用（）［单选题］*A.蒸馏水B.纯净水C.无菌水（正确答案）D.生理盐水5.某院ICU在7天内新发生医院内血流感染患者4人，均为革兰阴性杆菌，此时您考虑可能发生下列哪种情况（）［单选题］*A.医院感染暴发B•医院感染假暴发C•疑似医院感染暴发（正确答案）D.医院感染流行6.对ICU医务人员的管理要求，不正确的是（）［单选题］*A.应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术B•应掌握医院感染预防与控制知识和技能C.应受过专门训练D.护士人数与实际床位数之比应不低于2.5:1。
（正确答案）7.进行中央导管置管时，皮肤消毒宜选用哪种消毒液（）［单选题］*A.75%乙醇B.有效含量〉2g/L氯己定-乙醇（正确答案）C.碘伏原液D.D.2%碘伏8.不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施是（）［单选题］*A•机械通气期间常规使用镇静剂（正确答案）B•每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管C.抬高30-45°D.使用洗必泰口腔护理9.不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施是（）［单选题］*A.宜选择经口气管插管B•每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管C.抬高床头30-45。
重症监护病房医院感染预防与控制规范PPT课件
❖8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停
用。
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❖9 手术部位感染预防与控制措施
❖9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU 天数。
❖9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防 与控制的相关要求。
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❖10 手卫生要求
❖10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消 毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间 病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床 应配备速干手消毒剂。
❖8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无 感染征象。
❖8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜 定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
❖8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁 忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时 送静脉血进行微生物检测。
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❖8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
❖GB 15982 医院消毒卫生标准 ❖WS/T 311 医院隔离技术规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
4
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❖医疗废物管理条例 国务院 2003年版
❖医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003 年版
❖医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总 局 2003年版
3.8 导尿管相关尿路感染catheterassociated urinary tract infection：CAUTI
患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生 的尿路感染。
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❖3.9 医院感染暴发healthcareassociated infection outbreak
重症监护病房医院感染预防与控制规范
7医院感染的监测 7.4应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改 建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。 75应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取 积极的预防与控制措施。 7.6宜采用信息系统进行监测。
8器械相关感染的预防和控制措施 8.1中央导管相关血流感染的预防和控制措施 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。 宜使用有效含量>2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2〜3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。 8.14应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 置管部位不宜选择股静脉。 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。 如无感染征象时，不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。 当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离,如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或 定植患者集中安置，并设醒目的标识。
重症医学科医院感染管理制度
重症医学科医院感染管理制度
1.认真贯彻执行医院感染管理相关法律法规，医务人员应严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2.建立健全科室医院感染管理组织，由科室主任、护士长、院感质控医生、质控护士组成感染控制网络，在配备骨干，各主要职能、业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。
(1)科主任负责督导科室感染管理工作和制度执行情况。
(2)护士长负责科室医院感染预防与控制工作的落实、监督检查、质量控制与持续改进。
(3)感染质控小组负责本科室医院感染预防与控制工作落实、监督检查与持续改进。
3.医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入科室医疗质量管理工作。
科室感染管理小组每月对本科室医院感染管理工作质量进行自查与改进；并每月对科内进行医院感染管理工作质量监督检查、考核与反馈。
4.建立科室医院感染控制的在职教育制度，定期对科内各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。
5.消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、
使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求。
6.科室要加强消毒隔离工作，做医院感染管理与监测工作。
7.有目的，有计划地开展高危人群、高危因素、三管目标性监测及多重耐药菌等目标性监测，定期分析总结反馈持续改进，将院内感染率控制在最低水平。
8.任何个人发现重大医院感染隐患或问题，均应及时向医院感染管理科、分管院长报告。
发现医院感染暴发、流行或有其趋势时，按本院《医院感染暴发（突发）事件处置应急预案》采取控制措施，将其损害尽可能降低。
重症医学科院内感染预防与控制考核标准2022版
受检科室：重症医学科（急诊ICU）考核部门：院感科
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
医院感染管理
2
1、科室成立感控小组，成员人人皆知。感控小组根据科室特点制定本科室医院感染预防与控制制度及操作流程并及时修订，符合最新法律法规的要求。医护人员熟知院科两级医院感染管理相关规章制度、相应职责。
3、科室感控小组活动不符合要求、科室医院感染管理工作手册丢失扣2分，书写不规范酌情扣分。科室未对医院感染质量控制反馈表中问题及时提出整改意见扣1分，整改措施未执行落实扣1分。
2
4、科室开展针对性风险因素监测，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
4、未开展风险因素监测扣1分，无分析及控制措施扣1分
感控软件导出相关数据及定期抽查病历。查阅上报资料及环境卫生学监测结果与不定期检查相结合
1、未及时确认、排除感控软件预警信息扣0∙5分；各种医院感染监测登记资料填写不符合要求或未及时上报扣O∙5分，院内感染率超过“2021年度临床科室医院感染管理质量监测指标”要求扣1分。发现院内感染聚集性病例事件未及时上报扣5分；
监护区管理
2
1、整体布局合理，洁污分开。床单元使用面积应不少于151/,床间距应大于1m。医疗区域内的温度应维持在24<±1.5。（：，相对湿度应维持在30%-60%°
现场查看、查阅资料，提问相关人员。
视检查情况酌情扣分，最高扣分值不超过条款总分值。
2、医务人员进入要按要求更衣、戴帽子、戴口罩、换鞋，外出必须穿外出衣和鞋，严格遵守保护性隔离要求。
5、按照规范要求查看呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制措施落实情况，一项执行不规范扣1分，累计记分，提问医护人员相关知识知晓情况，回答不全扣2分
重症医学科医院感染管理制度
重症医学科医院感染管理制度一、制度概述重症医学科(ICU)作为医院重要的救治单位，在病人密集、危重程度高、治疗操作多且复杂的特点下，感染管理尤为重要。
此制度旨在对ICU医院感染进行全程监测、评估和管理，降低医院感染的发生率，提高医疗质量和安全水平。
二、感染管理责任1.院级领导需高度重视感染管理工作，制定感染管理工作计划和目标，并明确责任分工。
2.ICU感染管理委员会要组织开展感染管理工作，制定感染管理计划和政策，监测感染发生率，开展培训和教育活动。
3.ICU所有医务人员必须熟悉感染管理制度要求，并按照规范操作。
三、感染监测和评估1.开展感染监测工作，建立感染数据统计制度，监测ICU感染发生率。
监测项目包括：呼吸道感染、尿路感染、血源性感染等。
2.制定感染评估标准和评估方法，对ICU感染进行定期评估，发现问题及时采取措施纠正。
四、感染预防控制1.隔离措施：依病原体传播途径、患者易感染性等因素制定隔离措施，确保感染患者与其他患者、医务人员和环境物品的有效隔离。
2.手卫生：医务人员在接触患者前后必须进行手卫生，严格执行“五洗”原则。
3.器械和设备消毒：严格按照规定和操作指引对ICU中的器械和设备进行消毒和清洁。
4.环境卫生：加强ICU环境清洁消毒工作，保持ICU的清洁和无尘环境。
5.抗生素的合理使用：医务人员在使用抗生素时必须严格遵循抗生素使用指南，合理选用药物并避免滥用。
6.接种疫苗：医务人员应按照规定接种疫苗，提高自身免疫力。
五、医务人员培训和教育1.开展感染管理培训，定期对ICU医务人员进行感染防控知识和操作规程的培训。
2.新员工入职前需进行感染管理培训，并考核合格方可上岗。
3.定期组织感染管理技术交流和学术研讨活动，提高医务人员的专业水平和工作能力。
六、感染事件报告和处理1.建立感染事件报告制度，对感染事件进行及时报告和记录。
2.对感染事件进行分类分级处理，追踪感染事件的原因和流行病学调查，采取相应措施防止扩散。
ICU医院感染预防
医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等， 侵袭性操作即可带入外源性感染。
又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼 吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。
即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道 传播（后者如SARS的传播）。
21
医疗操作流程管理
1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作
杆菌。 医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治
疗、氧气湿化瓶的污染。
4
消化道传播：称粪—口传播， 医院中常见有：
甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触污染物经口 获得感染
5
血液/体液传播 血液和血液制品含有病原体，通过输血，
血制品或与污染血接触引起病人发生医院感 染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细 胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。
着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专 用鞋。 3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染 性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒 精擦手液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免 进入ICU探视。 7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访 客介绍医院感染及其预防的基本知识。
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物品管理
2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所 使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、 微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量 表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体 表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天 仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对 于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌 的病人，医疗器械、设备应该专用，或一 用一消毒。
重症监护病房医院感染防止与调控准则(2023)
重症监护病房医院感染防止与调控准则（2023）一、前言医院感染作为全球医疗卫生领域面临的重大挑战之一，对患者的康复及生命安全构成严重威胁。
特别是在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，患者由于其特殊病情，免疫力普遍较低，更易受到医院感染的影响。
为此，本准则旨在为我国重症监护病房提供一套科学、规范、系统的医院感染预防和调控措施，以降低感染发生率，保障患者的治疗质量和生命安全。
二、组织架构和责任分工1. 成立医院感染防控小组，由医务处、感染管理科、重症医学科、护理部等相关人员组成。
2. 各级部门应明确职责，协同工作，共同制定和实施感染防控策略。
三、防控措施1. 手卫生1. 所有医务人员在接触患者前后必须进行手卫生。
2. 使用肥皂和水进行洗手，或使用含有至少60%酒精的手消毒剂。
2. 个人防护装备（PPE）的使用1. 医务人员在接触患者时，应根据患者的感染状况和操作类型选择合适的PPE。
2. 正确佩戴口罩、手套、护目镜/面罩、防护服等，并遵守丢弃和更换标准。
3. 环境清洁和消毒1. 定期对ICU环境进行清洁和消毒，特别是高频接触表面，如床栏、监护设备等。
2. 使用有效的消毒剂，并遵循说明书进行正确操作。
4. 患者和家属的教育1. 对患者和家属进行医院感染相关知识的宣传教育，提高其自我防护意识。
2. 指导患者和家属正确进行手卫生、佩戴PPE等基本操作。
5. 医疗操作的优化1. 尽量减少导管和其他设备的插入，以降低感染风险。
2. 确保所有操作均按照标准操作程序进行。
6. 监测和反馈1. 建立医院感染监测系统，定期收集、分析感染数据。
2. 对感染事件进行调查，找出感染原因，采取相应的改进措施。
四、培训和宣传1. 对医务人员进行定期的医院感染预防和管理培训，确保其掌握相关知识和技能。
2. 通过多种形式（如海报、视频、研讨会等）进行感染预防的宣传，提高全体人员的感染防控意识。
五、持续改进1. 定期评估感染防控效果，并根据评估结果调整策略和措施。
重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)
重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）2024年3月，国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题，并在参考国内外最新循证医学证据的基础上，形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》，以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。
推荐意见1：医生需认识到重症状态导致的机体防御机制破坏是重症医院感染的根本原因【证据等级：2a】。
推荐意见2：重症医学科应建立相应机制，推进各项感染控制措施的制定和落实【证据等级：1b】。
推荐意见3：重症相关医院感染控制措施是重症医院感染治疗的基础【证据等级：1b】。
推荐意见4：重症医院感染控制的执行与监督应分解为可执行的具体措施和指标，并逐项推进【证据等级：2b】。
推荐意见5：为有效贯彻各项感染控制措施，应建立具体的操作规范【证据等级：2c】。
推荐意见6：重症医学科应建立重症感染控制规范更新修正机制【证据等级：2c】。
推荐意见7：重症医学科应建立以本科室感染控制规范为核心的培训与考核机制【证据等级：2a】。
推荐意见8：重症医学科应建立感染控制操作相关常规监督和反馈机制【证据等级：1b】。
推荐意见9：重症医学科应建立医院感染的确诊和疑似病例讨论机制【证据等级：2c】。
推荐意见10：重症医学科应从感染控制角度关注非预期的体温波动【证据等级：3a】。
推荐意见11：应注意鉴别机会性致病菌定植和感染状态，以及二者之间的相互转化【证据等级：2a】。
推荐意见12：应注意抗菌药物对机体微生态的影响【证据等级：1c】。
推荐意见13：以细菌侵入通路为核心的节点控制策略可有效降低中心静脉导管相关血流感染【证据等级：2b】。
推荐意见14：目标导向的气道管理策略可有效预防和治疗呼吸机相关性肺炎【证据等级：2a】。
推荐意见15：通过采取良好的重症感染控制措施有助于临床诊疗方向的判断【证据等级：1b】。
ICU与医院感染预防
医院环境因素
ICU患者数量多，病种复杂，人员流动性大，增加了交叉感染 的机会。
医护人员的手卫生、环境清洁消毒等措施不到位，也可能导 致感染传播。
微生物耐药性
抗生素的滥用导致微生物产生耐药性，使得一些常见细菌如金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌等对常用抗生素失去敏感性。
耐药菌株的传播增加了医院感染的防控难度。
失败案例：未严格执行消毒隔离制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
导致医院感染暴发
未严格执行消毒隔离制度是导致ICU医院感染暴发的主要 原因之一。如果医务人员未能正确执行消毒和隔离措施， 患者之间的交叉感染风险就会增加。这种情况一旦发生， 不仅会影响患者的治疗效果，还可能引发医疗纠纷和社会 问题。因此，加强消毒隔离制度的执行力度是预防ICU医 院感染的重要措施之一。
患者自身因素
免疫系统较弱
ICU患者通常病情较重，免疫系统 较弱，容易感染病原体。
长期住院
长期住院的患者接触病原体的机会 增加，容易发生医院感染。
基础疾病
患者自身存在的基础疾病，如糖尿 病、慢性阻塞性肺疾病等，会增加 感染的风险。
医疗操作因素
插管操作
如气管插管、中心静脉置管等侵 入性操作，可能将病原体带入体
06 结论与建议
结论总结
医院感染是影响患者康复的重要因素，I
调查还发现，ICU医院感染的病原菌以革兰氏阴性 杆菌为主，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯菌最为常见。
通过对ICU患者和医护人员的调查，发现ICU医院 感染的发生率较高，且以呼吸机相关性肺炎和导 管相关性感染为主。
内，引发感染。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管等在使 用过程中可能受到污染，导致交