分水岭区梗死及影像学表现-文档资料
分水岭区梗死及影像学表现参考PPT
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Watershed Infarcts
Watershed infarcts occur at the border zones between major cerebral arterial territories as a result of hypoperfusion. There are two patterns of border zone infarcts:
superficial arterial systems of the MCA, or between the
superficial systems of the MCA and ACA.
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• Watersheds or border zones are areas that lie at the junction of two different drainage areas. The vascular supply of the cerebral parenchyma can be envisioned in a similar manner, with defined boundaries between different arterial systems. Cerebral infarcts in border zones were first discussed in 1883 and were defined as ischemic lesions in an area between two neighboring vascular territories . These territories can be further classified in two broad categories as (a) external (cortical) or (b) internal (subcortical) border zones. Border zone infarcts constitute approximately 10% of all cerebral infarcts . Various theories have been proposed to explain their pathogenesis. It is believed that repeated episodes of severe systemic hypotension are the most frequent cause . Susceptibility of border zones to ischemia was proved in an autopsy study of patients with border zone infarcts . Various neuropathologic studies have shown neuronal necrosis from hypotension in these regions and have advanced our understanding of the preferential distribution of border zone infarcts .
读书报告-分水岭脑梗死及其影像学特点
脑分水岭梗死灶扩大（图G,H,I)。MRA示左颈内动脉起始处闭塞(图
K )。
典型病例（三）续
典型病例（四）皮层后型及脑内型分水岭梗塞：
女患， 74岁，有高血压病史20余年，不规则服用降压药。 突发左
侧肢体活动不灵活1天入院，临床表现为脑腔隙综合征 (运动感觉障碍) ，
左侧肢体肌力3-4级。 MRA示右MCA M1段主干闭塞(箭头)，右大脑后 动脉起始处高度狭窄(箭头)。
分 水 岭 脑 梗 死 模 板
ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 AICA：ACA－MCA 2、皮质后型：MCA－PCA 3. 皮质上型/
CWI的分型与临床表现
新的分型归纳为大脑皮层分水岭区、脑内分水岭区和小脑分水岭区 。 1. 皮层分水岭区：位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支交界区，分为 皮层前型和皮层后型分水岭梗死。 单存的皮层前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。 2. 脑内分水岭区：位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹动脉以及 络膜前动脉(AchA)供血阿交界区，分为融合型和局灶型。 3. 小脑分水岭梗死：基本同传统幕下性分水岭梗死。
Moyamoya病导致皮质下型脑分水岭梗死
患者，男，56岁“右侧肢体活动不利，口齿不清加重12h”入院，高血 压10年，吸烟数十年，20支/天。 2006.04.15 头颅MRI 右皮质下型脑分水岭梗死。
2006.04.24 病情反复并加重，复查头颅MRI
脑分水岭梗死及其影 像学表现
左胼周动脉 左侧中央动脉 左侧楔叶前动 脉 右胼缘动脉
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死（cerebral watershed infarct）是指两条主要脑动脉供血交界区发生的缺血及梗死。
其发生率约占缺血性脑血管病的8%-53%。
（一）病因与发病机制
1、血流动力学障碍低血压占50%
2、颈动脉严重狭窄或闭塞
3、心脏疾病
4、血管微栓子
（二）临床表现分型
发病年龄多在50岁，以60岁以上者居多，约占55.6%。
男女无明显差异，多有高血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病、反复发作的低血压史或一过性缺血发作史。
其神经系统症状与体征取决于分水岭脑梗死发生的位置与程序。
根据梗死位置不同临床上主要分以下几种类型。
（三）诊断
主要依据CT及MRI所显示的特征性梗死部位，还必须结合低血压、颈动脉闭塞和心脏疾患的证据。
CT及MRI：脑分水岭梗死的CT与MRI征象和动脉粥样硬化性脑梗死相同，但位于大脑主要动脉的交界区，常发生于双侧，呈楔形，宽边向外，尖角向内或为条索状。
病例分享。
分水岭脑梗死和CT模板
规律作息： 保证充足 的睡眠时 间，避免 熬夜和过 度劳累
心理平衡： 保持积极 乐观的心 态，避免 过度压力 和焦虑情 绪
早期发现潜在的健康问题 及时采取干预措施 降低分水岭脑梗死的发病率 提高患者的生活质量和预后
及时就医：一旦出现分水岭脑梗死的先兆或症状，应立即就医，避免延误治疗时 机。
遵循医嘱：在就医后，应严格按照医生的建议进行检查和治疗，不要自行停药或 改变治疗方案。
临床案例分析：通过具体案例，展示CT模板在分水岭脑梗死诊断中的应用效果和价值。
01
局限性：仅适用于分水岭脑梗死诊断，不能用于其他类型脑梗死的诊断
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03
介绍CT模板在分水岭脑梗死诊断中的具体应用
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注意事项：治疗 期间需要注意观 察病情变化，及 时调整治疗方案， 同时注意预防并 发症的发生
● 药物治疗的注意事项：分水岭脑梗死患者需遵医嘱使用药物，注意药物的剂量和用法，避免出现漏服或过量 使用的情况。
● 副作用处理：药物治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、头痛等，患者需及时告知医生并遵医嘱 进行处理。 分水岭脑梗死和CT模板
04
分析CT模板在诊断中的优势和不足
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06
介绍未来CT模板在分水岭脑梗死诊断中的发展方向和前景。
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临床表现：观察患者的症状和体征，如头痛、呕 吐、偏瘫等，以区分分水岭脑梗死与其他疾病
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~
“分水岭梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~分水岭梗死1分水岭梗死发生在主要动脉供血交界区（图1）。
大脑半球外侧有两个主要的分水岭。
第一个位于额叶皮层，是大脑前动脉和大脑中动脉交界区。
第二个位于顶枕叶皮层，是3支主要血管交界区（大脑前、中、后动脉）。
这两个区域分别位于额叶中央前沟附近和顶上小叶中央后沟附近。
此外，大脑深部也有分水岭区（累及白质），位于穿支动脉和3个大血管供血交界区（大脑前、中、后动脉）（图2）。
累及该区域的梗死常表现为白质内的弧线形病灶。
小脑分水岭梗死发生在小脑3支主要供血动脉的交汇区。
2分水岭梗死的病因是血流动力学障碍（图3）。
分水岭区处于血管末端分布区，正常灌注压偏低，对低灌注最敏感。
合并/不合并血管闭塞或者重度狭窄的低血压会引起血流动力学障碍，导致分水岭区的血流明显减少而发生梗死。
同时累及前后分水岭的对称性外周分水岭梗死提示整个半球灌注压减低。
深部分水岭梗死常常由局部低血压引起，比如单侧颈内动脉狭窄。
单侧分水岭梗死时，通过影像确定是否有血管狭窄和评估狭窄程度至关重要。
图1左侧颈内动脉C4段远端重度狭窄引起的急性分水岭梗死，发病2次（间隔5个月）。
5.2轴位DWI 2个层面示左侧大脑半球急性分水岭梗死。
注意多发点状病灶形成的弓状改变，第一幅图沿着大脑前动脉和大脑中动脉分水岭分布，第二幅图靠后方的病灶沿着大脑前、中、后动脉分水岭分布。
10.11 DWI因为扫描倾斜角不同，与初次扫描图像无法比较。
靠后的病灶与第一幅图匹配，层面偏下，靠前的病灶与第二幅图匹配，层面偏上。
此次检查也发现多发急性分水岭梗死，该层面显示其中一个病灶（白星号）。
5.2 3D FLAIR重建序列匹配此次检查层面，发现原来病灶区域小囊状改变和轻度萎缩（白箭头）。
注意第二次急性小梗死灶（白星号）与第一次病灶紧密相连。
MRA和DSA均证实发病原因——左侧颈内动脉远端重度狭窄。
图2白质局灶性小梗死（分水岭区，低灌注引起）演变。
临床脑梗死内、外分水岭血管供血分布、病因与发病机制、分型、影像表现、典型病例诊断及总结
临床脑梗死内、外分水岭血管供血分布、病因与发病机制、分型、影像表现、典型病例诊断及总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量影响，表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍和微栓子，两者协同导致分水岭梗死的发生。
分水岭脑梗死影像表现1）分水岭脑梗死MRI 表现：梗死病灶在 T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死CT表现：梗死病灶在CT平扫上表现为低密度影，CT平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP上表现为低灌注。
大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。
从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。
图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。
图 4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上运用简化后分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约 60%。
IWSI 责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
脑分水岭梗死57例的影像学特征与临床分析
脑分水岭梗死57例的影像学特征与临床分析脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死，是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。
了解并掌握CWI的病因、机理及临床表现，将有助于对CWI 的诊断和防治。
1临床资料1.1一般资料我院从2006年1月至2008年1月共收治602例脑梗死患者，选择其中经头颅CT和／或MRI确诊为CWI的患者57例作为研究对象。
57例患者中男33例，女24例，年龄41～87岁，平均57.3岁。
1.2起病特点与致病因素本组病例均为急性起病，于发病3h～7d入院。
安静时起病31例，活动时起病9例，睡眠中发病17例；既往有高血压病史43例，冠心病病史18例，糖尿病病史10例，风心病(合并房颤)5例，血脂异常(主要表现为总胆固醇升高及低密度脂蛋白胆固醇升高)18例。
纤维蛋白原升高12例，有短暂性脑缺血发作(TIA)史者9例；有嗜烟或酒者21例。
发病时血压较前水平明显降低者25例(占43.9％)。
入院后均行颈动脉B超检查，证实有颈动脉狭窄24例，其中颈内动脉狭窄21例(单侧18例，双侧3例)。
1.3临床表现精神性格改变8例，偏瘫36例，偏身感觉障碍22例，偏盲13例，失语20例(运动性失语8例，经皮层运动性失语7例，经皮层感觉性失语3例，命名性失语2例)，癫痫发作5例，体像障碍4例，共济失调2例。
1.4CT与MRI影像学检查本组病例均在入院24～72h内行头颅CT和MRI检查。
其中48例为单侧病灶，9例为双侧病灶，2个部位以上梗死灶者29例(占50.9％)。
梗死灶的CT图像为低密度影。
MRI则表现为：T1呈低信号，T2呈高信号。
梗死部位：额顶叶交界区16例，顶枕叶交界区20例，颞、顶、枕叶交界区7例，侧脑室前角外侧4例，侧脑室体旁及基底节区6例，壳核外侧区2例，小脑边缘带2例。
1.5治疗及转归经抗血小板聚集、有心脏病(如房颤)的患者予抗凝、有纤维蛋白原增高且起病1周内者予降纤、活血化瘀、抗氧自由基、营养脑细胞、监控血压并适度补液等治疗，按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准评定疗效，基本痊愈29例，显著进步17例，进步11例。
脑分水岭区脑梗死CT、MRI诊断与临床表现
脑分水岭区脑梗死CT、MRI诊断与临床表现目的：探讨CT、MRI现代检测手段在脑分水岭区脑梗死疾病的诊断表现及价值。
方法：选择2010年1月-2012年3月笔者所在医院收治的40例脑分水岭区脑梗死患者。
所有患者均经过笔者所在医院CT、MRI检查与诊断，分析其造影学结果，以探讨CT和MRI在脑分水岭区脑梗死患者的诊断表现及价值。
结果：经过检查与诊断，病灶在额和顶叶交界区病例15例（其中双侧9例，单侧6例），占37.5%。
造影学表现为楔形病灶，长T1、长T2，低密度灶。
病灶位于顶、枕及交界区患者17例（其中双侧13例，单侧4例），占42.5%。
病灶在基底节区、侧脑室等部位患者8例（其中双侧7例，单侧1例），占20.0%。
造影密度和信号与前两类患者比较无差异，三角形或长条索形病灶。
结论：CT和MRI在脑分水岭区脑梗死的检测诊断中具有重要的临床价值，是CWI治疗与诊断的重要支持。
标签：脑分水岭区脑梗死；CT；MRI随着现代医疗技术的发展，CT、MRI在治疗中发挥着重要的作用。
脑分水岭区脑梗死（CWI），即边缘带梗死，或者低血流梗死，是发生在脑内两条动脉交界处的梗死，占脑梗死中的重要表现形式，约占脑梗死的10%[1]。
借助现代CT和MRI诊断技术，CWI的诊断与治疗取得了极大的进展。
2010年1月-2012年3月笔者所在医院收治40例CWI患者，借助CT和MRI，取得了较好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2012年3月在笔者所在医院治疗的40例CWI患者。
其中，男27例，女13例。
年龄42～74岁，平均（57.3±6.8）例。
经诊断，伴有血压降低23例，糖尿病12例，外科手术史5例。
1.2诊断方法40例患者中，CT检查14例，MRI检查20例，CT和MRI同时检查6例。
MRI检查使用的仪器为永磁型磁共振成像仪（型号为OPENMARK2000型，安科公司生产）。
CT检查使用单排螺旋CT（型号为CT/e，由GE公司生产）。
脑分水岭梗死影像诊断
脑分水岭梗死的类型
• 大脑半球内存在2种类型的分水岭区域：
皮层分水岭区 脑内分水岭区
• 皮层分水岭区位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮层支的交界 区皮层分水岭梗塞分为：
皮层前型分水岭梗塞 ACA和MCA 皮层后型分水岭梗塞 MCA和PCA
注：单存的皮层前型分水岭梗塞很少见，大多与脑内分水岭梗塞并存；皮
层后型分水岭梗塞常常与MCA后肢供血区域的局限性脑梗死难于鉴别。
幕下分水岭梗死
• 在椎基底动脉系统中，两条大血管供血的交界区发 生的脑梗死，称为幕下脑分水岭梗死，主要见于小 脑上动脉(SCA)和小脑前下动脉(AICA)的交界区梗 死，称为小脑型脑分水岭梗死，但由于椎基底动脉 系统主要动脉SCA、AICA和PICA的供血范围变异 很大，病灶在脑CT或MRI上的位置变化也较大，在 读片时要注意识别。一般直径小于2 cm的小脑梗 死大多为小脑型脑分水岭梗死。
脑分水岭梗死病因诊断
4．有条件者应在急性期给与TCD脑动脉内栓子监测、 脑循环储备功能检查、DWI／PWI匹配或不匹配 的评估，以指导临床、合理估计预后。
分水岭脑梗死的治疗
对脑分水岭梗死的一般治疗与脑血栓相同，需要特别指出的是： • 积极及时治疗引起血压降低的原发病如休克、严重脱水、低
血压等尤为重要。 • 在没有做DSA或MRA或CTA等血管检查且不清楚是否有颅内
脑分水岭梗死的类型解剖示意图：
A
B
图A示 1：大脑前动脉供血区；2：大脑中动脉供血区；3：大脑后动脉供血区。 图B示脑内分水岭区（箭头）。箭头可见脑内分水岭与脑内分水岭的发生区域。
皮层分水岭解剖示意图
皮质前型分水岭梗死 大脑前动脉 ACA 大脑中动脉 MCA
交界区
医学影像-脑分水岭梗死 (2)
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
皮质前型WSI
ACA额叶梗死 豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板
皮 质 下 上 型
MCA分支梗死
皮质前型WSI 皮质前型WSI
WSI
DWI
双侧皮质后型
FLAIR
双侧皮质后型
左侧皮质后型
A顶C间A沟-M上C下A缘
Arteria cerebri media MCA
Arteria cerebri posterior PCA
Arteria chorioidea anterio ACHA
Arteria basilaris
BA
大脑前动脉
大脑中动脉 大脑后动脉 脉络膜前动脉
基底动脉
CT
入 院
入 院
后 病 情 加 重
n 病例1：女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院 BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。 诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平 10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨 酯10mg ivgtt
CT
入 院
入 院
后 病 情 加 重
病例1
20h
CT
病例2
脑表面血管
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉
大脑皮质血管
双侧性皮质前、后型CWI
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
ICA
狭
粥
窄
样
斑
块
粥样斑块伴出血 残留管腔
栓子 血栓
脱落栓子
附 壁 血 栓
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Cortical border zone infarctions Infarctions of the cortex and adjacent subcortical white matter located at the border zone of ACA/MCA and MCA/PCA
Internal border zone infarctions Infarctions of the deep white matter of the centrum semiovale and corona radiata at the border zone between lenticulostriate perforators and the deep penetrating cortical branches of the MCA or at the border zone of deep white matter branches of the MCA and the ACA.
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• The appearances of border zone infarcts depicted by standard imaging modalities are well described. Advanced imaging techniques can help identify areas of misery perfusion associated with these infarcts. Misery perfusion(低灌注) represents a chronic failure of cerebral autoregulation associated with decreased cerebral perfusion pressures in the presence of extracranial and intracranial atheromatous disease. The important information derived from imaging can be useful for patient management and disease prognosis
分水岭区梗死
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Watershed Infarcts
www.radiologyassistant.nl/images/48e9bb7f02d66Basis-waterscheiding2.pngborder zones between major cerebral arterial territories as a result of hypoperfusion. There are two patterns of border zone infarcts:
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• Cortica watershed strokes (CWS), or outer brain infarcts, are located between the cortical territories of the anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA), and posterior cerebral artery (PCA).
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• Watersheds or border zones are areas that lie at the junction of two different drainage areas. The vascular supply of the cerebral parenchyma can be envisioned in a similar manner, with defined boundaries between different arterial systems. Cerebral infarcts in border zones were first discussed in 1883 and were defined as ischemic lesions in an area between two neighboring vascular territories . These territories can be further classified in two broad caห้องสมุดไป่ตู้egories as (a) external (cortical) or (b) internal (subcortical) border zones. Border zone infarcts constitute approximately 10% of all cerebral infarcts . Various theories have been proposed to explain their pathogenesis. It is believed that repeated episodes of severe systemic hypotension are the most frequent cause . Susceptibility of border zones to ischemia was proved in an autopsy study of patients with border zone infarcts . Various neuropathologic studies have shown neuronal necrosis from hypotension in these regions and have advanced our understanding of the preferential distribution of border zone infarcts .