ICU部门的神经监测护理与测试
护理中的神经系统监测掌握脑电与神经检测技术
护理中的神经系统监测掌握脑电与神经检测技术护理中的神经系统监测：掌握脑电与神经检测技术在护理工作中，神经系统监测是一项重要而复杂的任务。
正确运用脑电与神经检测技术，不仅需要护士具备相关知识和技能，还需要精确的操作和仔细的观察分析。
本文将介绍神经系统监测的必要性，以及护理人员在脑电与神经检测技术中的角色和应注意的事项。
一、神经系统监测的必要性神经系统监测是为了了解患者的神经功能状态，及时发现异常情况，并采取相应的护理干预措施。
通过监测脑电与神经活动，护士能够及时发现患者的意识状态、脑功能等方面的改变，并为医生提供诊断和治疗方案的参考依据。
二、脑电与神经检测技术1. 脑电图（EEG）监测脑电图是记录人脑电活动的一种常规检查方法。
护士在进行脑电图监测时，需将电极粘贴在患者头皮上，确保电极的接触良好，并进行适当的调节。
在记录过程中，护士需要耐心观察患者反应、记录异常现象，并及时报告医生。
2. 脑脊液检查脑脊液检查是神经系统监测的重要手段之一。
在进行脑脊液检查前，护士需要为患者做好充分的准备工作，如询问患者是否有过敏史、了解确诊情况等。
在操作中，护士需要严格遵守无菌操作规范，确保采集到的脑脊液样本的准确性和可靠性。
3. 神经肌电图（EMG）监测神经肌电图监测是评估神经-肌肉相互作用的有效手段。
护士在进行神经肌电图监测时，需让患者采取适当的姿势，并配戴电极，选取正确的监测点进行记录。
护士需要关注患者的动作和表情，协助医生判断患者的神经肌肉功能。
三、护士在神经系统监测中的角色1. 提供咨询和教育护士在神经系统监测中，不仅需要完成监测工作，还应承担与患者沟通的工作。
护士需要向患者和患者家属提供有关监测过程、注意事项等方面的咨询和教育。
通过有效的沟通，患者和家属能够更好地配合监测工作，提高监测的准确性和可靠性。
2. 管理监测设备护士需要负责监测设备的管理和维护工作。
护士应确保设备处于正常工作状态，定期进行设备检修和校准。
了解ICU患者的神经疾病护理
了解ICU患者的神经疾病护理神经疾病是指影响中枢神经系统、周围神经系统或两者的疾病。
在重症监护病房（ICU）中，我们经常会遇到神经疾病的患者，他们需要特殊的护理和监测。
本文将详细介绍了解ICU患者的神经疾病护理的重要性以及相关的护理注意事项。
首先，了解ICU患者的神经疾病护理的重要性不言而喻。
神经疾病患者可能面临严重的生命威胁，因此，及时而有效的护理至关重要。
此外，神经疾病的症状和表现多种多样，护理人员需要了解不同神经疾病的特点和特殊需求，以制定适合患者的个性化护理计划。
在ICU中，护理人员需要密切监测患者的神经状况。
这包括评估神经系统的功能，例如意识状态、瞳孔反应、肌力和反射。
观察患者的意识状态改变、行为和言语异常、肢体活动受限、瞳孔大小及对光的反应等等，以便及早发现和处理可能的神经功能障碍的迹象。
对于神经疾病患者，维持呼吸道通畅是至关重要的。
护理人员应确保患者的气道通畅、呼吸平稳，并监测患者的呼吸频率、潮气量和氧饱和度。
在某些情况下，可能需要进行机械通气以支持患者呼吸。
此外，还应关注患者的气道分泌物清除，定期翻身以预防压疮和呼吸道感染。
及时控制神经疼痛对于患者的舒适和康复至关重要。
护理人员可以通过给予适当的镇痛药物，如吗啡或可待因，来缓解患者的疼痛。
同时，还需要密切监测患者的镇痛效果和副作用，以及调整药物剂量和给药方式。
此外，ICU患者的营养支持也是重要的护理方面。
神经疾病患者常常处于应激状态，需要额外的营养支持以满足身体的需求。
对于不能进食的患者，可通过管饲或静脉营养来补充营养。
同时，护理人员还需要监测患者的营养状况，并根据患者的情况进行及时的调整。
ICU患者的康复和身体功能的恢复也是护理的重点之一。
对于神经疾病患者，护理人员可以采取积极的干预措施，包括康复护理、物理治疗和康复训练等。
这些措施可以帮助患者恢复肌力、协调能力和日常生活技能，提高生活质量。
最后，ICU患者的精神和心理健康也需要关注。
神经系统监测和护理
神经系统监测与护理
ICU
2021
目录：
1.神经体统的组成 2.神经系统意识状态评估 3.ICP监测及护理 4.神经系统急危症：脑疝
急性脑血管病
神经系统：脑
神经系统的组成
组成：
功能：
功能：
脑干组成：
脑动脉系统：
脑动脉系统：
脑血液循环的生理：
神经系统意识状态评估
意识的生理与病理
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，患侧大脑半球 内压力高于其他部位，首先向对侧移位，但受大脑镰的限制，其 移位受阻，半球底部的近中线结构则向下移位，且较明显，并且 压迫脑干向对侧移位，脑干与小脑幕切迹缘之间 的间隙增大， 故颞叶钩回突入脚间池，形成小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。
枕骨大孔疝
l 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝占位病 变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压， 向下疝出。 l 另外多见于小脑幕切迹疝的中、晚期， 此时，幕上的压 力增高传到小脑幕下，因而最后也将并发 枕骨大孔疝。
20mmHg作为需要采取降低颅内压处理的界限
ICP监测：CPP＝MAP－ICP
颅高压病人护理注意事项
• 脱水剂的使用注意事项 ◆125ml甘露醇要求20分钟用完 ◆甘露醇不纳入液体入量的计算 ◆甘露醇使用的时间间隔问题 ◆甘露醇使用安全性问题：确保液体入 量和合理渗透压（180～310mOsm/L） ◆大剂量甘露醇静脉推注时的注意事项
GCS的临床应用
判断当前意识状态 GCS≤8为昏迷
预测转归 持续6分以下超过48小时，提示预后不良 适用群体为创伤、缺血、出血和颅内感染
Glasgow -Pittsburgh Coma Scale
手术室中的神经监测与护理
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的神经 系统状况，及时发现和处 理并发症。
定期随访
定期对患者进行随访，评 估神经功能恢复情况，调 整护理计划。
康复训练指导
根据患者情况，提供康复 训练指导，促进神经功能 的恢复。
04
神经监测与护理的未来展望
神经导航技术
基于影像学的导航
利用术前影像数据，在手术过程 中实时导航，提高手术精度。
术中超声导航
结合术中超声实时监测和导航， 提高手术的安全性和准确性。
03
手术室神经护理
术前评估与准备
01 评估患者情况
对患者进行全面的神经功能评估，了解其神经系 统状况和潜在风险。
02 制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护 理目标和措施。
神经监测技术的发展历程
01 初始阶段
早期的神经监测技术主要依靠电刺激和体感诱发 电位等简单方法。
02 发展阶段
随着科技的不断进步，神经监测技术逐渐发展， 出现了更为精准的监测方法，如肌电图、诱发电 位等。
03 成熟阶段
目前，神经监测技术已经进入成熟阶段，能够实 现多参数、实时、精准的监测。
神经监测在手术室中的应用范围
03 准备手术器械和设备
确保手术室具备必要的神经监测设备和护理工具 ，如脑电图机、肌电图机等。
术中护理
01
02
03
监测神经系统功能
在手术过程中，密切监测 患者的神经功能，包括意 识状态、运动功能、感觉 功能等。
配合医生操作
根据手术需要，协助医生 进行神经功能的定位和保 护，确保手术顺利进行。
护士在重症监护室护理中的危重病人监测和护理要点
护士在重症监护室护理中的危重病人监测和护理要点引言重症监护室是医院内最关键的部门之一，负责护理和监测危重病人。
在这个环境中，护士的角色至关重要。
他们需要具备专业知识和技能，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍护士在重症监护室护理中的危重病人监测和护理要点。
监测要点1. 生命体征监测•体温：护士应定期测量患者的体温，以便及时察觉发热或低温情况。
•脉搏：护士需要记录患者的脉搏情况，包括心率、强弱和节律。
•呼吸：护士应定期观察患者的呼吸频率、深度和节律。
•血压：护士需要经常测量患者的血压，以监测患者的血流情况和身体状况。
2. 血氧饱和度监测•使用脉搏血氧饱和度仪来监测患者的血氧水平。
•持续监测并记录血氧饱和度，以便及时发现低氧血症。
3. 神经功能监测•意识状态：护士应定期评估患者的意识状态，并记录其清醒程度和反应性。
•神经症状：护士需要关注患者是否出现异常的神经症状，如肢体无力、抽搐等。
4. 尿量监测•护士应记录患者的尿量，并密切关注尿量的变化。
护理要点1. 保持通畅的呼吸道•护士需要确保患者的呼吸道通畅，并经常清洁呼吸道分泌物。
•定期更换患者的气管导管，以防止气道堵塞。
2. 维持循环稳定•护士应监测患者的血压和心率，并及时采取措施来维持循环的稳定状态。
•给予患者足够的液体支持，并根据患者的情况调整液体输注速度。
3. 防治感染•护士应严格执行洗手和消毒程序，以预防和控制感染的发生。
•定期更换患者的导尿管和输液管，以减少感染的风险。
4. 疼痛管理•护士需要积极评估患者的疼痛程度，并采取适当的措施来减轻疼痛。
•记录患者在不同时间点的疼痛评分，并根据评分调整疼痛管理计划。
5. 心理支持•在患者康复的同时，护士应提供情绪上的支持和安慰。
•向患者和家属提供相关的信息和教育，以帮助他们理解患者的状况和治疗过程。
结论护士在重症监护室中的工作非常重要，他们需要密切监测患者的生命体征，确保患者的安全和康复。
同时，护士还需要提供全面的护理，包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、防治感染、疼痛管理和心理支持。
ICU病房监测标准要求
ICU病房监测标准要求
ICU病房是每个医院中最为重要和关键的部门之一。
在不同的病房中需要监测的项目和标准都不同。
在ICU病房中，病情较为危重，需要24小时不间断地监测患者的生命体征和各种指标。
以下是ICU病房监测标准要求。
1. 生命体征监测
ICU需要根据患者病情和治疗方案，监测以下生命体征：
- 血压
- 心率
- 呼吸频率
- 体温
2. 神经系统监测
ICU病房需要监测患者的神经系统功能。
监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 意识水平
- 瞳孔反射
- 肌力
3. 氧合指标监测
ICU需要监测患者的氧合指标。
监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 血氧饱和度
- 呼气末二氧化碳浓度
- 氧气输送与消耗（SO2）
4. 出入量监测
ICU病人需要进行水电解质的平衡监测，有时还需要进行药物监测。
以下是监测要求：
- 每天尿量、大便量
- 监测导尿管、胃管、引流管等器械的引流情况
5. 非计划拔管事件监测
ICU需要监测患者的非计划拔管事件。
监测内容可以包括但不限于以下内容：
- 人工气道的使用和取出次数
- 患者自己摘下气管插管、切开引流管、导尿管等器械的次数
以上是ICU病房监测标准的基本要求。
监测要求会因患者情况不同而有所变化，但内容总体不会有太大变动。
ICU需要每时每刻都保持关注和监测，这是保障患者生命安全的重要手段。
危重病人病情观察中的神经功能监测与护理要点
危重病人病情观察中的神经功能监测与护理要点1. 神经功能监测的重要性危重病人的神经系统功能异常可能会导致生命垂危的情况，因此在病情观察中，神经功能的监测是至关重要的。
神经功能监测可以帮助护理人员及时发现病人的神经系统异常，以便及时采取干预措施，防止病情进一步恶化。
2. 神经功能监测的方法神经功能监测可以通过多种方法来进行。
以下是一些常用的神经功能监测方法：a. 神经系统检查：包括对病人进行瞳孔反射、肌力、感觉和反射测试等，以评估神经系统是否正常工作。
b. 脑电图监测：通过监测病人脑电图的变化，可以判断出脑功能异常，如癫痫发作、缺氧等。
c. 血流动力学监测：通过监测病人的血压、心率、脉搏等指标，可以了解神经系统对血流和氧供的需求情况。
d. 神经影像学检查：如CT扫描、MRI等，可以帮助医生观察到脑部结构和功能异常。
3. 神经功能监测的护理要点在进行神经功能监测时，护理人员需要注意以下要点：a. 器械操作技巧：护士需要具备操作各种神经监测设备的技能，如正确安置导线、传感器等，以确保监测的准确性和可靠性。
b. 定期检查和记录：护理人员应根据医嘱和病人病情，定期检查和记录神经功能的监测结果，包括瞳孔大小和反射、肌力测试等。
c. 密切观察病情：护理人员需要密切观察病人的神经功能变化，如瞳孔大小和反应、肢体活动能力等，及时发现和报告任何异常情况。
d. 保持环境安静和平静：为了保证神经功能监测的准确性，护理人员应尽量保持病房环境的宁静，减少噪音和刺激物，避免影响病人的神经反应。
e. 心理支持：在神经功能监测过程中，病人可能会感到焦虑和不安，护理人员需要给予病人足够的心理支持，缓解他们的紧张情绪，促进病人的康复。
4. 预防并发症和误诊在神经功能监测中，护理人员需要特别关注以下问题，以防止并发症和误诊：a. 导线和传感器的清洁和消毒：护士应按照相关操作规范，定期对导线和传感器进行清洁和消毒，防止交叉感染。
b. 防止压迫：在病人体位改变时，护理人员需要注意避免压迫神经监测设备或导线，以免影响监测结果。
ICU患者的神经功能监测与护理
ICU患者的神经功能监测与护理在重症监护室（ICU）中，患者的神经功能监测和护理是至关重要的。
神经功能的监测可以提供关键的信息，帮助医护人员及时发现和处理患者的神经问题，以便采取适当的护理措施，最大限度地减少并发症的发生。
本文将探讨ICU患者神经功能监测的重要性以及相应的护理措施。
一、神经功能监测的重要性ICU患者的神经功能监测对于评估患者的神经系统状态至关重要。
监测功能可以帮助发现潜在的神经系统并发症，如脑缺血、脑水肿、颅内高压等，及时采取切实有效的护理干预，从而减少其对患者的不良影响。
神经功能监测还可以提供关键的信息，用于评估治疗效果和指导进一步的治疗计划，确保患者获得最佳的医疗护理。
二、神经功能监测方法1.颅内压监测：通过置入颅内压传感器可以实时监测患者的颅内压力变化。
这对于早期发现颅内高压等神经系统并发症非常重要，以便及时采取降低压力的措施。
2.脑电图监测：使用脑电图监测可以评估脑电活动及其变化情况。
该监测方法对于发现癫痫、脑损伤、缺氧等神经问题具有重要意义，为患者的治疗方案提供有力支持。
3.脑血流动力学监测：通过监测患者的脑血流动力学参数，如脑血流速度、脑血流量等，可以评估脑血供情况。
及时发现脑缺血等问题，有助于制定相应的治疗计划。
4.肌电图监测：通过监测肌电图可以评估患者的神经肌肉连接状态，发现肌无力、神经肌肉疾病等问题。
这为护理人员提供了重要的参考信息，以便及时调整护理干预措施。
三、神经功能监测的护理措施1.密切观察：护理人员应密切观察患者的神经功能监测结果，并及时记录和报告。
重点关注监测指标的变化趋势，如颅内压力的上升、脑电图异常等，以便及时采取干预措施。
2.定期翻身：定期翻身有助于改善患者的微循环，减少神经功能损害的风险。
根据医嘱要求，及时翻身患者，保持皮肤整洁干燥，并注意预防压疮的发生。
3.保持头部位置适当：通过调整患者的头部位置，如低头位或半卧位，可以改善颅内血液循环，降低颅内压力。
ICU患者神经系统监测
ICU患者神经系统监测近年来，随着医疗技术的不断进步，神经系统监测在重症监护室（ICU）中扮演着至关重要的角色。
针对ICU患者进行神经系统监测，可以实时评估患者的神经功能状况，及早发现并干预各类神经系统并发症，为治疗提供科学依据，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
1. 神经功能评估神经系统监测的首要目标是准确评估患者的神经功能状况。
通过监测患者的神经反射、神经电活动等指标，可以了解患者的意识状态、疼痛感知、运动功能等多个方面的神经功能。
常用的神经系统监测方法包括脑电图（EEG）、脑功能监测、肌电图（EMG）等。
2. 脑电图监测脑电图监测是一种无创的监测方法，通过记录患者头皮上的电活动，可以判断患者的大脑功能状态。
在ICU中，脑电图监测可以用于评估患者的意识水平、抗癫痫药物疗效、脑功能恢复等。
同时，脑电图监测还可以用于诊断癫痫发作、睡眠障碍等疾病，为临床医师制定治疗方案提供参考依据。
3. 脑功能监测脑功能监测是一种实时评估脑血流和氧合状态的方法，可以提供脑组织灌注和氧代谢的定量信息。
常用的脑功能监测技术包括脑血流动力学监测和脑氧合监测。
这些监测技术提供了血管阻力、灌注压力和脑氧供应等关键指标，帮助医生判断患者的脑血流量是否正常，及时发现和处理脑血管病变。
4. 肌电图监测肌电图监测是一种用于监测肌肉电活动的方法，常用于评估ICU患者的运动功能，判断是否存在肌肉功能损伤、神经肌肉疾病等。
通过监测肌电图，医生可以了解患者的肌肉紧张度、运动能力等，为康复治疗提供科学依据。
5. 神经系统并发症的监测在ICU中，神经系统并发症是常见的并发症之一。
如脑血管意外、颅脑损伤、癫痫等。
通过神经系统监测，可以及时监测和处理这些并发症，有效防止或减少患者的病情恶化。
例如，对于脑血管意外患者，连续监测脑功能和脑血流情况，可以帮助医生及早发现血管再梗塞、脑水肿等问题。
同时，对于癫痫患者，通过监测脑电图和肌电图，可以早期发现癫痫发作的征兆，及时给予相应治疗。
重症监测技术—中枢神经系统功能监测(护理课件)
（一）临床监测
（3）浅昏迷 唤之不应，推之不醒，仅对剧痛刺激稍有反应，各种生理反
射存在，呼吸、血压、脉搏等生命体征无异常。
（一）临床监测
（4）深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，
呼吸不规则，血压下降，多用常用格拉斯哥昏迷评分法 （Glasgow Coma Scale，GCS如下表），主要包括睁眼反应、 言语反应、运动反应三项。最高15分，最低3分，8分以下为昏迷。
5.病情观察：严密观察，及时处理。 6.加强交流：包括语言和非语言交流。
节的伸曲动作，如下肢的外展和内收动作，也可检查病人的握力， 检查肌力时应做两侧对比。
肌力监测
（一）临床监测
6. 肌张力 肌张力是指静息状态下的肌肉紧张，肌张力增加，触摸肌肉
时有坚实感，做被动检查时阻力增加。肌张力减弱，触摸时肌肉 松软，被动运动时肌张力减低。
（二）颅内压监测
颅内压（intracranial pressure ,ICP）是颅内容物对颅腔 壁产生的压力，正常颅内压力为平卧时5-15mmHg(1.33-2kPa)。
颅内压增高是临床常见综合征，可使病人出现意识障碍，严 重者发生脑疝，并在短时间内危及生命。颅内压监测是颅脑疾病 处理的重要前提。
颅内压监测
颅内压监测仪
分类
• 脑室内压力监测 • 硬脑膜下监测 • 蛛网膜表面压力监测 • 硬脑膜外压力监测
意义
• 颅内压监测能早期发现颅内压增高，及时选择治疗时机，观 察降颅压治疗的效果，对诊断、治疗和预后判断有指导意义。但 毕竟是一项有创性检测方法，且可并发颅内感染，故应严格选择 适应症。
（三）中枢神经系统监测要求
1.一般观察：意识、生命体征、瞳孔等。 2.安静安全：避免刺激、坠床等。 3.运转正常：做好保证，备好急救物品。 定数量/定位置/定人管理/定期检查、消毒和维修
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联系
神经系统检查及监测
一、意识和意识障碍
1、意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的 感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等 表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所 作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程 度意识障碍。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注 意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2、意识障碍：高级中枢神经系统受损时的意识状态，指人对 周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
神经系统
ICU
神经系统的组成 神经系统检查及监测 神经系统疾病一般护理常规 颅脑外伤监测及引流管的护理
神经系统的组成
大脑
脑 小脑 中枢神 经系统 脊髓 脑神经（12对） 周围神 经系统
神 经 系 统
脑干
脊神经（31对）
神经系统的组成
中 枢 神 经 系 统 大脑
脑 小脑 脑干
神经系统各组成部分的功能
ห้องสมุดไป่ตู้
3.闭锁综合征
1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及 其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活 动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立 联系。 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害 双侧皮质核束和皮质脊髓束。
二、瞳孔
瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径约2-5mm，瞳 孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交 感神经纤维所支配，瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩）， 是由交感神经所支配。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中 毒（有机磷类农药、毒蕈中毒），药物反应（毛果 芸香碱、吗啡、氯丙嗪等）。瞳孔扩大见于外伤、 颈交感神经受刺激、绝对期青光眼、视神经萎缩、 药物影响（阿托品、可卡因等）。双侧瞳孔散大并 伴有对光反应消失为濒死状态的表现。两侧瞳孔大 小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中 枢神经梅毒、脑疝等。两侧瞳孔不等大，且变化不 定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍，如两 侧瞳孔不等大，且伴有对光反射减弱或消失以及神 志不清，往往为中脑功能损害的表现。
五、肌张力
肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据 触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知肌肉对被动伸 屈的阻力作判断。 肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。1、 痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末 突然阻力减弱，称折刀现象，为椎体束损害现象。 2、强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样 强直，为椎体外系损害现象。 肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关 节活动范围扩大，见于周围神经炎，前角灰质炎和 小脑病变等。
二、 脑干损伤
1、意识障碍：伤后即昏迷。 2、瞳孔及眼球活动：可反映脑干受损的部位。脑疝 发展期：可造成脑干移位和对侧动眼神经受压， 致使双侧瞳孔散大，对光反应消失。桥脑出血， 由于破坏了双侧脑干内交感神经纤维，副交感神 经功能相对地占优势，双侧瞳孔显著缩小呈针尖 样。中脑损伤，双侧瞳孔大小不等或多变，偶瞳 孔不圆。 3、去脑强直：中脑损伤的表现。 4、交叉性瘫：病变对侧肢体自主运动减少，乃致偏 瘫，肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射。
六、神经反射
病理反射：指锥体束病损时大脑失去 了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的 异常反射。 1、Babinski征 2、Chaddock征 3、Oppenheim征 4、Gordon征
六、神经反射
脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出 血和颅压增高等。 1、颈强直 2、Kernig征 3、Brudzinski征
（二）监测： 意识：意识改变是颅脑疾患最常见的体征之一，它往往 反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。幕上肿瘤 病人出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝先兆症状。 颅脑损伤病人有昏迷-清醒-再昏迷，即有中间清醒期，是 硬膜外血肿的有力证据。 瞳孔、肢体运动及生命体征观察：瞳孔的观察，在神经 外科有特殊的定位意义。幕上肿瘤病人病侧瞳孔先小后 大，对光反应迟钝、消失，警惕颞叶疝的发生。颞叶疝 首先出现意识、瞳孔、肢体运动障碍。呼吸及循环系统 障碍在后期出现。枕骨大孔疝时，延髓生命中枢受急性 压迫，首先出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识瞳 孔的改变，表现为呼吸先缓慢，很快出现潮式呼吸，乃 至呼吸停止。同时出现昏迷，双侧瞳孔缩小，随既即散 大，脉快而弱，血压下降。 去骨瓣减压：通过减压窗了解颅内压力情况，减压窗塌 陷说明颅压不高，若减压窗膨出、发硬，说明压力高， 需行减压。
临床分类
昏迷（coma)：
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射
浅昏迷 中昏迷 深昏迷 有反应 重刺激可有 无反应 可有 很少 无 存在
瞳孔对光反射
存在
生命体征如血压、呼吸
无变化 轻度变化 明显变化
减弱或消失 迟钝 消失 消失
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应E 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应V 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1 运动反应M 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
大脑：分别具有管理人体 不同部位的功能 小脑：负责人体动作的协 调性，协调肌肉的活动， 如步行、奔跑等，并保持 身体平衡。 脑干：主要控制循环系统、呼吸系统的运动， 如呼吸、心跳、咳嗽等，它无须任何意识的干 扰就能保持着生命活动功能的正常运行 。
周 围 神 经 系 统
脑神经：12对，来自脑部， 主要支配头部和颈部的各个 器官的感受和运动。
六、神经反射
深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受器完 成的反射称深反射，又称腱反射，腱反射 不对称是神经损害的重要定位标志。 1、肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5-6节 2、肱三头肌反射：反射中枢为颈髓7-8节 3、桡骨骨膜反射：反射中枢为颈髓5-6节 4、膝反射：反射中枢为腰髓2-4节 5、踝反射：反射中枢为骶髓1-2节
2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 临床表现：患者对外界刺激无反 应，四肢不能活动，也可呈不 典型去脑强直状态，可有无目 的睁眼或闭眼运动，睡眠－觉 醒周期可保留或有改变，如呈 睡眠过度状态。伴有自主神经 功能紊乱，如体温高、心跳或 呼吸节律不规则、多汗、皮脂 腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁 等，肌肉松弛，无锥体束征。 病因：为脑干上部或或丘脑的 网状激活系统及前额叶-边缘系 统损害所致。
⑷昏迷：是重度的意识障碍，意识完全丧失， 按其程度分：①浅昏迷：各种反射如角膜反 射、瞳孔、吞咽、咳嗽反射均保存，给以强 烈的疼痛刺激（压眶或针刺人中）可以出现 瞳孔散大及痛苦表情，防御反射存在。②深 昏迷：对各种强刺激均无反应，瞳孔散大， 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射 等均消失，肌张力降低，各项防御反射消失， 只维持呼吸、循环功能。
反射弧结构 结构特点 感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器
结构破坏对功能的影响
神经组织末梢 既无感觉也无效应 的特殊结构 感觉神经元 既无感觉也无效应 调节某一功能 既无感觉也无效应 的神经元群 运动神经元 只有感觉无效应 运动神经末稍 只有感觉无效应 和它所支配的 肌肉和腺体 反射弧中任何一个环节中断，反射即不 能发生，必须保证反射弧结构的完整性
三、耳朵、鼻
有脑脊液耳漏或鼻漏者多为颅底骨折。切勿 填塞外耳道或鼻腔，严禁冲洗，以免逆行性 感染。严禁用力咳嗽，以免脑脊液返流入颅 内或气体经骨折处进入颅内，导致颅内感染。 观察脑脊液的量及性质并记录。。
四、肌力
肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 0级:不能活动，完全瘫痪 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：机体在床面上能移动，但不能对抗重力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但较正常差 5级：正常 临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和 不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损害，多见于 颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊 髓外伤、炎症等
颅脑外伤监测及引流管的护理
一 、颅内高压症
（一）概述：颅内压（正常成人70-200 mmH2O， 儿童50-100 mmH2O ）是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、 血液。其总体积和颅腔容积是相适应的，通过生 理调节来维持动态平衡。当颅内占位病变（肿瘤、 血肿、脓肿、脑积水等）或脑组织肿胀（脑挫裂 伤、脑炎、缺氧等）引起颅腔容积与颅内容物体 积之间平衡失调，超过生理调节限度时可引起颅 内压增高，当颅压大于200mmH2O时，病人可出 现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大颅高压主要 症状。
脑疝：由于颅内压增高，部分脑组织被挤，嵌入 颅腔裂隙或孔道，形成脑疝，临床据脑疝发生部 位及移位组织的不同可分为： 1、小脑幕裂孔疝（颞叶疝）：临床表现为头痛、 呕吐、烦躁不安、意识障碍、瞳孔不对称（病侧 逐渐扩大），光反应迟钝或消失，病变对侧肢体 运动障碍，出现病理反射等，多见于幕上的肿瘤。 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：表现为后枕 部疼痛，颈项强直或强迫体位，频繁呕吐，肌张 力减低，四肢呈弛缓性瘫痪，呼吸和循环障碍， 多见于幕下肿瘤。
六、神经反射
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射 1、角膜发射：凡直接与间接反射均消失者为三叉 神经病变（传入障碍）；如直接反射消失间接反 射存在，为病变面神经瘫痪（传出障碍），深昏 迷患者此反射消失。 2、腹壁反射：上、中、下腹壁反射消失见于胸7-8、 胸9-10、及胸11-12平面的胸髓病损，双侧上中 下反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者，一侧 反射消失见于同侧锥体束病损。 3、提睾反射：双侧反射消失为腰髓1-2节病损，一 侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
（三）抢救配合：颅内压增高病人宜在早期治疗， 发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。 一旦发生脑疝，抢救需同心协力，争分夺秒。 颞叶疝时，静脉快速滴注20%甘露醇250ml加上 地塞米松5mg，要求20分钟内滴完，可迅速提高 血浆胶体渗透压，降低颅内压的作用快，维持时 间长，以后视病情每4-6小时重复滴注。 枕骨大孔疝，呼吸突然停止可立即行经眶脑室穿 刺术，挽救生命，量行气管插管，人工呼吸机辅 助呼吸，及静脉滴注20%甘露醇250ml应用呼吸 兴奋剂。