普外科Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理
一类切口手术预防使用抗菌药物的管理办法
一类切口手术预防使用抗菌药物的管理办法为了加强一类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高抗菌药物的合理使用水平，保障患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合医院实际情况，制定本管理办法。
一、适用范围本办法适用于一类切口手术（即清洁切口手术）的预防性使用抗菌药物。
二、管理原则1. 预防为主：根据手术类型、患者情况等因素，合理选择预防性使用抗菌药物，降低感染风险。
2. 安全有效：选择安全、有效的抗菌药物，避免不必要的药物不良反应和细菌耐药。
3. 规范使用：严格按照药品说明书、相关指南和规定，规范使用抗菌药物。
4. 监测与评估：加强抗菌药物使用监测，定期评估抗菌药物使用情况，及时调整用药策略。
三、预防性使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、时间长、污染机会增加的手术；2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的手术，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等；4. 高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等高危人群的手术。
四、预防性使用抗菌药物的选择1. 首选一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢拉定等；2. 对头孢菌素类过敏者，可选择克林霉素、甲硝唑等；3. 根据手术类型、患者病情和细菌耐药情况，可选择其他合适的抗菌药物。
五、预防性使用抗菌药物的用药时机和持续时间1. 用药时机：一般在手术前0.5-2小时内开始给药，或麻醉开始时给药；2. 持续时间：手术时间较短（<2小时）的手术，术前用药一次即可；手术时间较长（≥2小时）的手术，或出血量较大（>1500ml）的手术，可术中追加一次；3. 一般不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。
六、管理与监督1. 医院成立抗菌药物管理小组，负责本办法的制定、实施和监督；2. 各临床科室设立抗菌药物使用监督员，负责本科室抗菌药物使用的监测和指导；3. 加强抗菌药物使用培训，提高医务人员合理用药意识；4. 定期对一类切口手术预防使用抗菌药物情况进行评估，发现问题及时整改。
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定
一类切口手术预防使用抗菌药物管理规定This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。
一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长、污染机会多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。
二、Ⅰ类(清洁)切口预防使用抗菌药物的选择原则1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不准联合用药。
2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。
预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类(清洁)切口预防使用。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。
主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。
抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。
二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。
2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。
3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。
4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。
三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。
3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。
四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。
3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。
4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。
五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。
2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。
3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。
4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。
5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。
普通外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为规普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。
经皮肤窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
第三条本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
第四条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第五条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章预防用药的适应证第七条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第八条一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤窥镜的胃造瘘口术、窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期避免性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指引原则》，为进一步规范畴手术期避免性抗菌药物使用，结合我院旳实际状况，特制定本规定，自文献下发之日起围手术期避免性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考核，各科室须严格遵循执行。
一、避免用药目旳避免手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后也许发生旳全身性感染。
二、避免用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不适宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用旳抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用以便及价格相对较低旳品种。
（二）剂量：应给足剂量，静脉迅速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不适宜用大量液体长时间慢速滴入。
（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参照抗菌药物旳达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
（四）给药地点：手术室。
三、避免用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术一般不需要避免使用抗菌药物，重要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列状况时可考虑避免应用抗菌药物：1、手术范畴大、时间长（超过3小时）、污染机会增长；2、手术波及重要脏器，一旦发生感染会导致严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄不小于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：1、清洁-污染手术，可以根据实际状况用药；2、污染手术需要避免性应用抗菌药物。
（三）术前已经存在细菌性感染旳手术术前已经存在细菌性感染旳手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属避免应用范畴。
四、避免用抗菌药物旳选择原则1、抗菌药物选择视避免目旳而定。
（1）为避免术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需根据手术野污染或也许污染菌种类选用。
Ⅰ类清洁切口手术预防用抗菌药物指征完整版
Ⅰ类清洁切口手术预防用抗菌药物指征HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】大足区妇幼保健院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物指征总则为规范Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
1、Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
2、本细则适用于Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。
3、Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
4、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
5、预防用药不能代替严格的无菌操作。
二预防用药的适应证1、Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
2、Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
一类切口洁净抗菌药物管理实施细则
第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRBiblioteka A）检出率高的医疗机构，如2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
I类切口预防使用抗菌药物管理规范
I类切口预防使用抗菌药物管理规范I类切口是指无菌条件下切开且在手术过程中没有特殊感染因素的切口。
为了预防术后切口感染，医疗机构需要严格执行抗菌药物管理规范。
以下是关于I类切口预防使用抗菌药物的管理规范的详细说明。
1.根据手术切口的感染风险评估，医疗机构应该建立合理的抗菌药物管理制度。
该制度应包括针对I类切口的抗菌药物预防应用的决策树，明确不同手术类型和切口等级所应使用的抗菌药物种类、用药剂量和用药时机等。
2.抗菌药物的使用应该由医疗机构临床药师和感染科专家参与，以确保合理用药。
在选择抗菌药物时，应根据手术类型、患者基础疾病、术中情况、耐药情况等因素进行综合评估，并尽量选择对常见致病菌有效的抗菌药物。
3.术前预防使用抗菌药物应根据手术时间进行，以保持血药浓度在手术过程中的较高水平。
使用抗菌药物的时机通常是在手术切口前30分钟到1小时之间静脉给药。
对于长时间手术，可以根据需要酌情给予维持用药。
4.使用抗菌药物前，应进行药敏试验和致敏试验，确定患者对抗菌药物的耐受性。
并注意患者对抗菌药物的过敏史，禁忌症和药物相互作用等因素，避免过敏和不良反应的发生。
5.使用抗菌药物时应掌握适当的用药剂量和疗程。
根据手术类型、手术切口清洁程度和患者个体情况，选择合适的抗菌药物剂量。
疗程通常在手术后24到48小时进行，以防止感染的发生。
6.在术后观察期间，医护人员应及时观察切口情况并记录相关信息。
如果患者发生发热、切口红肿、渗液等感染迹象，应及时进行相应检查和处理，并根据检查结果进行抗菌药物的调整。
7.医疗机构应建立完善的抗菌药物应用监测制度，包括抗菌药物使用情况的监测、抗菌药物耐药监测和感染情况的监测等。
通过监测，可以及时发现和纠正不合理的抗菌药物使用行为和抗菌药物耐药情况。
在I类切口预防使用抗菌药物方面，医疗机构需要严格落实相关的管理规范，包括制定抗菌药物管理制度、合理选择抗菌药物、掌握适宜的用药剂量和疗程、加强监测等。
Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规范
Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规
范
1. 术前预防用药：在进行清洁切口手术之前，根据患者的病情和手术特点选择适当的
抗菌药物进行预防用药。
常用的预防用药方案包括：
- 消毒洗手：术前要求医护人员进行彻底的手部消毒洗手，以减少手部的病原微生物。
- 术前皮肤消毒：在手术部位进行彻底的皮肤消毒，以减少手术切口周围的细菌数量。
- 预防用药：根据手术特点选择适当的抗菌药物进行预防用药，常用的药物包括头孢菌素类、青霉素类等。
2. 术中预防用药：在手术过程中，需要根据需要进行适当的抗菌药物使用。
常见的情
况包括：
- 长时间手术：手术过程持续时间较长，可以考虑在手术中使用抗菌药物以预防术中感染。
- 技术复杂手术：手术过程中涉及到复杂的器官或组织操作，容易造成严重感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
- 患者免疫功能低下：患者免疫功能低下，容易感染，可以考虑使用抗菌药物进行预防。
3. 术后预防用药：术后预防用药是为了减少手术切口感染的发生。
常见的做法包括：
- 术后伤口处理：术后要对切口进行适当的处理，包括清洁、消毒等。
- 切口覆盖：术后可以采用无菌敷料进行切口覆盖，减少细菌的侵袭。
- 抗菌药物的应用：根据手术切口感染的风险评估，选择适当的抗菌药物进行术后预防用药。
总之，清洁类(Ⅰ类)切口手术围手术期预防用抗菌药物使用规范是根据手术特点和患者情况进行选择和应用，旨在预防手术切口感染的发生。
医院围手术期抗菌药物预防用药条件(标准版)
医院围手术期抗菌药物预防用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：
1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
4、年龄大于70岁；
5、糖尿病控制不佳；
6、恶性肿瘤放、化疗中；
7、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：
1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；
2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（三）术前已经存在细菌性感染的手术
术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
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（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第 一代头孢菌素作为预防用药。
抗菌药物临床应用管理的背景
• 抗菌药物合理使用相关政策 – 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号 – 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知》卫医发【2009】38号 – 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整 治活动的通知》卫医发【2011】56号 – 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号 令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令”
各类手术预防用抗菌药物选择
➢ ③ 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜 的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌， 一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的 甲硝唑、替硝唑。
➢ ④ 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成 较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌 拉西林等。
普外科Ⅰ类清洁切口手术围 手术期预防用抗菌药物管理
抗菌药物临床应用管理的背景
• 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公 共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社 会的高度关注。
• 抗菌药物不合理使用导致的问题 – 不良反应增多 – 细菌耐药性增长 – 医疗费用增加 – 治疗失败
各类手术预防用抗菌药物选择
➢ 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物； ➢ 头孢菌素列为首选； ➢ ① 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，
主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如： 头孢唑啉。 ➢ ② 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革 兰阴性杆菌，大多使用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。 对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素，如： 头孢曲松、头孢噻肟等。
头孢曲松
限制使用级
特殊使用级
阿洛西林、羧苄西林
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
头孢噻肟、头孢他啶 头孢克肟
头孢吡肟
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
亚胺培南/西 司他丁
我院抗菌药物分级管理目录
类别 氨基糖苷类 大环内酯类
糖肽类 林可酰胺类
喹诺酮类 四环素类 硝基咪唑类
抗真菌药
非限制使用级 庆大霉素、阿米卡星、链霉素 阿奇霉素（口服）、罗红霉素 吉他霉素、克拉霉素
胃肠道、阴道、口咽部手术
因素者
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症 需要 但未化脓区域；胃肠道内有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺陷 (如开胸心脏按 压）者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感 抗感染治疗 染或脏器穿孔的手术
普外科Ⅰ类（清洁）手术 一般不需预防性使用抗Байду номын сангаас药物
仅在下列情况时可考虑预防用药：
抗菌药物合理应用责任状
• 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责 任人；
• 科主任是本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人； • 抗菌药物合理应用的点评结果，作为医务人员绩效考核的
重要依据。
围手术期抗菌药物的应用现状
• 清洁手术预防用抗菌药物的比例过高（不超过30%） • 不合理的联合用药 • 预防性使用抗菌药物选药起点偏高 • 无指征的频繁换药 • 抗菌药物的给药时机不当 • 抗菌药物的应用疗程过长 • 细菌耐药率不断增加
缺陷或低下患者、营养不良等。 • （5）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术、ERCP有感染
高危因素者。
预防用药的选择
• 选择抗菌药物时要根据： ① 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； ② 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合
考虑。 • 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉
症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官。
• 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、 经济的原则。
• 预防用药不能代替严格的无菌操作。
普外科Ⅰ类（清洁）切口手术主要包括
• 颈部外科（含甲状腺）手术 • 乳腺手术 • 血管外科手术 • 腹外疝手术 • 门体静脉分流术或断流术 • 脾切除术等。 • 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰
克林霉素 左氧氟沙星（口服） 诺氟沙星 多西环素 甲硝唑、替硝唑 制霉菌素、氟康唑（口服） 伊曲康唑（口服胶囊） 特比萘芬、克霉唑
限制使用级 依替米星 阿奇霉素（注射）
特殊使用级
万古霉素
左氧氟沙星（注射） 莫西沙星
氟康唑（注射）
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期 预防用抗菌药物管理
• Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎
我院抗菌药物分级管理目录（35种）
类别 广谱青霉素 对酶不稳定的青霉素
青霉素类复方制剂
第一代头孢菌素 第二代头孢菌素
第三代头孢菌素
第四代头孢菌素 头孢菌素复合制剂 其他β-内酰胺类
碳青霉烯类
非限制使用级 阿莫西林、氨苄西林 青霉素、苄星青霉素
阿莫西林/克拉维酸
头孢唑林、头孢氨苄 头孢呋辛、头孢克洛
• （1）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持 续时间超过2小时、污染机会多；
• （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血 管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
• （3）异物植入手术，如异物植入的血管外科手术等； • （4）病人有感染高危因素，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能
管造影术(ERCP)等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药目的
• 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和 腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的 全身性感染。
• 手术切口分类是决定是否进行抗菌药物预防的重要依据。
• 并非所有手术都需要预防用抗菌药物。
预防用药的适应证
手术类别 Ⅰ类（清洁） 切口
Ⅱ类（清洁-污 染）切口
Ⅲ类（污染） 切口
Ⅳ类（严重污 染-感染）切口
标准
预防用药
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及 一般不用，
泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上 仅用于高危
述条件者
因素者
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明 一般需要，
显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、 尤其有高危