108例腹部闭合性损伤诊治体会
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腹部闭合性损伤106例诊治体会腹部闭合性损伤106例诊治体会【关键词】腹部腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症，一般病情危急，如不及时治疗，死亡率较高。
现将我院2000～2003年经手术证实的106例腹部闭合性损伤分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组106例，男81例，女25例。
年龄6～75岁，平均31.4岁。
1.2 致伤原因暴力致伤为主要原因。
车祸伤52例，坠落伤23例，其它（撞、踢伤、钝器伤、压伤等）31例。
1.3 就诊时间伤后就诊最短10min，最长3d，平均4.5h。
1.4 损伤情况单纯性腹部损伤49例（46.2），腹部合并其它部位（如头、胸、骨盆、四肢等）损伤57例（53.8）。
合并创伤性休克48例（45.3），其中严重休克占21例（43.8）。
腹内单脏器伤78例（73.6），其中，脾破裂26例，肝破裂21例，肠破裂25例，肾破裂4例，肠系膜挫裂伤2例。
腹内多脏器伤28例（26.4），其中，肝脾破裂10例，肝破裂与肠破裂9例，脾、肾破裂6例，肝、脾、肾破裂2例，肝、肾、十二指肠、横结肠破裂伴胰腺挫裂伤1例。
1.5 出血情况腹内积血最多为4800ml，最少为200ml。
2 结果本组106例全部手术治疗。
治愈101例（95.3），平均住院21.5d。
死亡5例，死亡率为4.7。
死亡病例中，2例因合并严重脑外伤在手术后死亡;1例为严重肝破裂、右下肢多处开放性骨折，因大量出血在手术中死亡;1例为严重肝破裂、脾破裂、右侧血气胸，也因出血性休克于手术中死亡;1例肝破裂、肠破裂在手术修补后，因合并右股动、静脉断裂，未截肢而行血管吻合术，术后回流障碍出现MOF而死亡。
除5例死亡外，术后并发症主要是肺部感染2例，肠粘连伴不全梗阻3例，切口感染2例，应激性溃疡4例，均治愈出院。
3 讨论3.1 早期诊断腹部闭合性损伤的抢救关键是及早诊断。
首先搞清有无腹内脏器损伤;其次，推断可能是何器官或多少器官受伤;同时，还要注意有无其它部位合并伤，如胸外伤、骨折等。
闭合性腹部损伤120例诊治体会
闭合性腹部损伤120例诊治体会作者单位：471900 河南省偃师市第四人民医院通讯作者：董玉彪目的探讨闭合性腹部损伤的早期诊断、治疗，提高治愈率、减少死亡率。
方法对120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析。
结果114例手术治疗，6例非手术治疗，死亡3例。
结论（1）结合腹部穿刺和床旁B超是诊断BAI最有效、简便和快捷的措施；（2）根据病情抗休克同时积极手术；（3）早期诊断及剖腹探查，合理选择术式，仔细操作，是提高治愈率、减少死亡率的关键。
标签：闭合性腹部损伤；诊断；治疗对笔者所在医院120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析，以期探讨闭合性腹部损伤的早期诊断、治疗，提高治愈率、减少死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在科2004年12月～2010年10月共收治闭合性腹部损伤（blunt abdominal injnry，BAI）患者120例，其中男96例（80%），女24例（20%），年龄14～64岁。
1.2 方法对120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析。
2 结果腹腔脏器损伤情况：脾破裂55例，肝脏破裂（包括胆道损伤）24例，胃肠损伤15例，腹膜后血肿6例，胰腺断裂5例，肾破裂5例，腹腔多脏器损伤10例（分别为：肝脏+脾脏破裂6例，肝脏+脾脏+胃肠破裂2例，脾脏破裂+胰腺断裂+小网膜挫裂伤2例）。
致伤原因：车祸83例、坠落13例、塌方9例、撞击5例、斗殴10例。
治疗：本组120例患者中手术114例，保守治疗6例。
其中直接进入手术室剖腹探查12例（10%）；其中肝脏+脾脏破裂2例及脾脏破裂并多发肋骨骨折、血气胸1例，经急诊抢救后生命体征仍不稳定，如血压持续不升等行急诊手术，手术效果良好，治愈出院；抢救无效死亡3例（2.5%），分别是BAI合并重度颅脑损伤2例及腹腔多器官损伤1例。
3 讨论闭合性腹部损伤（BAI）常伴有同一致伤原因造成的其他解剖部位的损伤，即多发伤，并出现不同程度的休克，有时还伴有昏迷，因此需要外科医生在最短时间内检伤分类、伤情评估及实施急救。
闭合性腹部损伤的诊治体会
闭 合性 腹部 损伤 １ ０例 ， 做 回顾性 分析 与讨 论 。 ６ 现
１ 临床 资料
膜血 管 破裂 １ ３例 、 胃破 裂 １ 、 ２例 结肠破 裂 ９例 、 后
腹膜 血 肿 ８ 、 腺损 伤 ４例 。 例 胰
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ０例 ， １ ３例 ， ３ ６ 男 ２ 女 ７例 ； 龄 ７ ７ 年 ～ ５
Ｅ ］ 孙 鲁 乎 ， 连伟 ． 骨 干 骨 折 术 后 早 期 功 能 锻 炼 对 膝 关 节 功 ３ 冯 股
能恢复的影响Ｅ］ 中华中西医杂志，０ ５６ １ ） ２ ９ Ｊ． ２０ ， （０ ：３ ．
［ ］ 白 明 正 ． 骨干 骨 折 术 后 并 发 膝 关 节 功 能 障 碍 的 预 防 ［］ 甘 ４ 股 Ｊ． 肃 中 医学 院学 报 ，０ ０ １（ ） ５ ． ２ ０ ，７ ２ ：３
第２卷 第５ ５ 期
２ １ 年 ０１ห้องสมุดไป่ตู้１ Ｏ月
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ Ｃ ＨＡＮＧＺ ＭＥ Ｉ ＡＬ ＣＯＬ ＧＥ ＨＩ ＤＣ Ｉ Ｅ
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别 。因此 ， 目前 强 调 术后 即刻 开 始 功能 锻 炼 ， 果 效 优 于 ３ｄ后锻 炼 。此外 ， 膝关 节 功能 障 碍 的康 复 在 中 ， 者往往 会 忽视 主动 肌力训 练 的重 要性 。临床 患 实 践证 明 ， 肌力 训 练 能促 进 关 节 内血 液 、 巴液 的 淋 回流 ， 加快关 节 软骨 、 滑膜 及周 围组 织 的代谢 ， 进 促 功 能恢 复 ； 力 训 练 能维 持 膝 关 节 的稳 定性 ， 止 肌 防
探讨闭合性腹部损伤的诊治体会
２０ ０ ９年 ３月 至 １ ２月 ５ ４例 闭合 性 腹 部 损 伤 患 者 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果
５ 腹 部 闭合 损 伤 ４例
患 者均 行 手 术 治 疗 ， 全部 痊 愈 。术 后 切 口并 发 感 染 ３例 ， 部 感 染少 术 后 并 发 症 的关 键 。
小 ） 仔 细 的查 体 是 腹 部 闭合 性 损 伤 诊 断 最 基 本 的 方 法 。诊 和 断 性 腹 腔 穿 刺 对 明显 的肝 脾 破 裂 、 血 管 破 裂 、 腔 脏 器 破 大 空
素、 受伤部 位等 ， 并作 全面检 查 ， 在诊 断时要 明确三 点 ： 有 ①
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ＩＡｐ ２ １ ｖ０． ， ｏ７ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｒ ０ ０， ４ Ｎ ． １
・
１ ５・ １
说 认 为 牙 本 质 中存 在 着 牙 髓 神 经 末 梢 ， 感 觉 可 由牙 本 质 表 故
而减少液压传导 。而其 余三 种 的主要 机制 是使 牙本 质小
管 内 的蛋 白质 沉 淀 ， 塞 牙 本 质 小 管 ， 而减 少 牙 本 质 小 管 阻 从 通 透 性 而 起 到 脱 敏 作 用 ， 均 能 取 到 有 效 的结 果 。 但 综 上 所 述 ， 冠桥 修 复 前 应 用 牙 本 质 脱 敏 剂 进 行 脱 敏 处 在 理 ， 以 有效 地 减 少 粘 固后 过 敏 症 状 的 发 生 ， 得 临 床 推 广 可 值
例 、 肠损伤 ２ 小 ０例 、 损 伤 ４例 、 胱 损 伤 ５例 、 膜 后 血 肿 肾 膀 腹 ５例 、 肠 破 裂 ２例 、 系 膜 损 伤 ４例 。 结 肠 １２ 诊 断方 法 ． 详 细 了 解 受 伤 史 ， 括 受 伤 时 间 、 病 因 包 致
腹部闭合性损伤的诊治体会
腹部闭合性损伤的诊治体会本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则。
我院从2004年10月至2008年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹探查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。
1 临床资料男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。
致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。
损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。
2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。
其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。
腹膜后血肿清除1例。
剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。
）2 讨论我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。
2. 1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。
重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。
2. 1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性2.1.1.1 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。
腹部闭合性损伤诊治体会(附169例临床分析)
ｏ ｈ ｒ ９ ａ ｅ ｄ ｅ ． Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆ ｅ ｔ ａ ｓ ｖ ｒ ｉ ｒ ｏ ｓ ｕ １ ｎ ｒ ｉ ， Ｍ Ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ ｄ ｈ ａ ｓ ｏ ｄ ａ ｈ ｗ ｓ ｅ ｅ ｅ ｎｉ ｙ ｆ ｋ ｌ ａ ｄ ｂ ａ ｎ ｕ Ｏ Ｓ ｎ
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关键 词 腹 部创 伤 闭合伤 手术 冶 疗
Ｄｉ ｇ ｏｓｉ ａ ｄ ｒ ａ ｍ ｎ Ｃ ｍ ｅ ｅ ｄ ｆ ｂ ｏ ａＩ ＣＩ ｓ ｄ Ｉ — ａ ｎ Ｓ ｎ Ｔ ｔ ｅ ｔ ｏ ｐｒ ｈ ｎ ｏ Ａ ｄ ｍｉ ｏ ｅ ｅ ｎ ｎ
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闭合性腹外伤的诊治体会
伤， 无法判定损伤部位和程度 ， Ｂ超则能很好对 闭合性 腹部外 而
参考文献
伤损伤 的部位 和脏器做 出定性 定位判断 ，对 临床医生 的诊疗 方
案 的确定提供科学依 据。Ｃ Ｔ对闭合性腹外伤 的诊断更具有准确 性 ，尤其对 实质 脏器 损伤更能提供较高 的分 辨率为 临床 治疗提
闭合性腹 外伤 的诊治体会
王 广 文 朱 小 红 ２ 韩 金 燕 ３
（． 市人 民医院， １ 青州 山东
青州 ；． ２青州市立医院 ， 山东
青卅Ｉ ；
３ ． 青州市普通卫生 院山东青州 ， 山东 青州 ，６ ５ ０ ２２０ ） 腹部闭合性损伤是 临床 常见创 伤病症 ， 由于病情 复杂 ， 症 病 供更 为直观确切的依据 。 Ｔ还能清楚 的显示腹 腔积液 的部位 ， Ｃ 有 转变快 ， 诊断难 以明确 ， 如临床判断或处理不 当可能引起严 重后
裂伤 ２ ， 胱破 裂 ５ ， 例 膀 例 胃破裂 ２ ， 例 胰腺损 伤 ３ ， 例 下腔静 脉 损伤 １ ， 例 十二指肠损伤 ４ ； 器损伤 １ 例 ， 中肝 、 例 多脏 ３ 其 脾破
裂 ３例 ， 、 肠损 伤 ３例 ， 、 肠损 伤 ２例 ， 结 肠损 伤 １ 脾 小 肝 小 胃、 例， 、 脾 肾破裂 １ ， 、 例 胰 十二指肠损 伤 １ ， 及腹膜后 大血管 例 脾 损伤 １ 。合并脑 、 、 例 胸 四肢损伤 ２ 。 ５例
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２ 第 ３ 期 １月 卷 ２
０ｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・１型锑， 胸腹联合伤的诊断和治疗． 创伤外科， 等． 浙江
腹部闭合性损伤168例诊治体会
腹部闭合性损伤168例诊治体会2、致伤原因：坠落伤65例，车祸伤57例，砸伤23例，斗殴伤22例，牲畜踢伤1例。
3、临床表现：受伤距入院时间，最短10分钟，最长20天，腹痛168例，腹胀128例，腹膜刺激征阳性161例，移动性浊音阳性112例，体温38℃以上50例，白细胞增高72例，腹膜穿刺148例，136为阳性占92．2％，其中20例阳性发现：膈下游离气体11例，肠梗阻9例。
B超发现88例，提示肝破裂8例，脾破裂80例。
二、疗效及结果：165例施行剖腹探查术，术中根据内脏损伤情况分别予以止血，修补或切除，治愈157例，死亡8例，占5．1％，死于严重多发伤和失血性休克5例，感染性休克3例。
3例脾破裂经非手术治疗治愈。
三、讨论1、诊断：首先应明确病人有无内脏损伤，以免造成不必要的剖腹探查，给病人增加不必要的痛苦，更不能将有内脏损伤的病人漏诊，贻误病情，造成严重后果，作者认为可从以下几方面进行诊查：(1)病史及体征：病史对腹部闭合性损伤病人的诊断最为重要，弄清病人发病当时及前后一段时间有无受伤史，对有外伤史的病人应仔细询问病人受伤经过，受伤部位，外力的大小，方向，伤后病人的反应，对有明确骨折或颅脑损伤昏迷病人，须仔细检查腹部体征，特别是腹膜刺激征，有这类体征者应疑有腹内脏器损伤。
对于，儿童及老年人往往问不出确切外伤史，病人不能准确述说受伤情况，给诊断带来困难，对这类病人，要特注意细查病人体征，并经过必要的辅助检查明确病人有无腹内脏器损伤。
(2)辅助检查血常规检查：简单快速，可迅速了解病人失血量及有无感染，并可反复多次检查，部分受伤时间短的病人，首次血常规往往无明显异常，有的由于浓缩甚致高于正常，应多次复查血常规，因此血常规的动态观查，更有助于诊断。
床旁B超：对于休克病人及很可能发生休克的病人在进行血常规的观察时，同时可行床旁B超检查，能提高诊断的准确性，B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点，本组88例均经过血常规检查及B超检查获得确诊。
急诊救治腹部闭合性损伤的临床心得与体会
急诊救治腹部闭合性损伤的临床心得与体会摘要】目的分析急诊救治腹部闭合性损伤的临床心得与体会。
方法选取本院2015年3月至2017年3月收治的72例急诊救治腹部闭合性损伤患者为研究对象，分为对照组与观察组。
对照组36例，进行常规急诊救治，观察组36例，对患者进行临床护理。
结果经急诊救治后，对照组患者在肝脾破裂和胰腺断裂方面救治效果明显低于观察组，两组患者有差异，具有统计学意义P﹤0.05；对照组患者其他手术死亡为0，死亡率为0.0%，观察组患者其他手术死亡为0，死亡率为0.0%,，两组患者在其他手术方面无差异无统计学意义P﹥0.05；对照组患者治愈率明显低于观察组，则两组患者有差异，具有统计学意义P﹤0.05。
结论将临床护理应用于急诊腹部闭合性损伤手术治疗，能够降低患者并发症发生率，对提高患者治愈率具有一定的促进作用，值得院方推广及应用。
【关键词】临床护理；临床效果；急诊救治腹部闭合性损伤当前经济的飞速发展虽然为人们的生活提供了很多的便利，但人们的生命健康问题却日益严重。
就当前环境，出现急性腹部闭合性损伤的患者数量正在逐渐上升。
由于此类患者的早期诊断比较困难，因此当诊断结果出来后，已经耽误了最佳治疗时间。
且在诊断过程中，若是剖腹探察的次数过多，就可能会导致阴性剖腹探查率上升。
目前临床在进行急性腹部闭合性损伤治疗时，一般都是通过手术。
而在患者治疗期间，需要对患者各项生命特征及恢复状况进行评估，所以治疗期间需要对患者进行临床护理，从而提高护理质量与治疗效果。
本研究选取本院2015年3月至2017年3月收治的72例急诊救治腹部闭合性损伤患者为研究对象，对临床护理效果进行分析，结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2015年3月至2017年3月收治的72例急诊救治腹部闭合性损伤患者为研究对象，其中男性50例，女性22例，年龄18岁至63岁，平均年龄（41.5±1.7）岁.患者腹部损伤原因：拳脚击伤、高处坠落、车祸、钝物撞击等。
闭合性腹部肠道损伤的诊治体会
１ Ｒｏ ｅｔＧ． ｏｓ ｎ Ｃ ｒｓｏ ｈ ｒＭ． ｏｔｓ 王 ｂ ｒ Ｇｒｓｍａ ｈ ｉ ｐ ｅ ｔ Ｌ ｆｕ ．
疗 。手术原则 ： ①先于瞳孔散大侧进行手
５ ０例患 者 中，５例 临床 治愈 ，８例 ｌ ｌ
术 ， 做对 侧 Ｊ 再 。② 先 做 中线 移 位 明显 侧 ， 做对 侧 。⑨ 双侧 血 肿 量相 差 再
５ ４０ ６５ ０贵 州仁 怀 市 人 民 医院 脑 外 科
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
０ ０４ ９． ６
资料 与 方 法 １９ ９９年 １ 一２０ 月 ０ ９年 １ 收治 颅 ２月 脑外伤患者 ５ ， ４ Ｏ例 男 ５例 ， ５例 ， 女 年龄 ７— ０岁 ， ７ 平均 ３． 岁 ， 中交通事 故 ４ ８５ 其 ｜ Ｄ
双 侧硬 膜 外 血 肿 ３ ８例 ； 侧 硬 膜 外 一 血肿 ， 对侧硬膜 下或脑 内血肿 ｌ ； Ｏ例 双侧 脑挫裂伤并脑 内血肿 ２例 。 其中 ｌ ０例无 手术适 应证 ， 们在 密 我 切观察病情 下行 保守 治疗 ，Ｏ例行 单侧 ３ 开颅去骨瓣减压 ， 对侧 开窗清 除血肿 ， 双 ， 对侧只钻孔置引流管引流。
一
任直 ， 主译． 神经外科学． ２ 王忠诚 ． 神经外科 学． 武汉 ： 湖北科 学技 术
出版 社 ．
闭合 性腹 部肠 道损伤 的诊治体 会
吴耀 华 廖 凯 岁 ， 均 ３． 平 ０ ２岁 ； 伤 时 间 ０５— 致 ． ４小 时 ， 平 均 ２小 时 ； 祸 致 伤 ９例 、 炸 物 炸 伤 车 爆 ３例 、 木材 及 其 他 挤 压 伤 ５例 ； 二 指 肠 ４ 十 例， 、 空 回肠 １ １例 ， 中容 易损伤 部是 空 其 肠在接近十二指肠处及回盲瓣 的部位 ； 乙 状结 肠 ２例 ；７例肠道 损伤 都 出现不 同 １ 程度的肠系膜损伤； 脏破裂 ９例 ， 、 脾 肾 脾 脏 破 裂 ５例 。 临床表现 ： 本组 １ Ｏ例均有不 同程 度 内行 剖 腹 探 查 手 术 治 疗 ， 中 见肠 破 裂 中 术 小肠破裂 明显多于大肠破裂 ， 多发生在小 肠两端较 固定 的肠段 ， 多数 行修 补 术 ； ｌ 例多处破裂且 相距较近 时采取整 段切除 吻合 ； ２例较 严重 的大肠 损伤行 造瘘 ， 二 期吻 合， 效果 良好 ； ４例 十二指肠 破裂 在 修补同时均行转流术 ， 获得很好疗 效。
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108例腹部闭合性损伤诊治体会
【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗经验,提高治愈率。
方法对108例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果全组病例治愈102例,死亡6例。
其中死亡因为失血性休克3例,2例死于重度脑伤,1例死于重度感染。
结论腹部创伤往往病情危重、手术复杂、处理难度大、并发症多、快速准确地判断病情,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤;诊断;治疗
腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症,由于病情复杂,病症转变快,诊断难以明确,如临床判定或处理不当可能引起严重后果[1]。
本文回顾分析通辽市科尔沁区丰田中心卫生院2007年1月至2009年12月收治的108例腹部闭合性损伤的临床诊治情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共108例,其中男93例,女15例,年龄10~72岁,平均38岁。
致伤原因:车祸致伤55例,高空坠落伤24例,创击伤6例,骑车撞击伤4例,其他9例。
腹部损伤类型及合并伤:单纯肝破裂15例,单纯脾破裂30例(其中迟发性脾破裂5例),脾破裂合并胰体断裂3例,胰体断裂合并小网膜破裂5例,肠破裂8例,小肠系膜破裂3例,腹膜后巨大血肿3例。
合并颅脑损伤10例,合并血气胸18例,合并骨伤21例。
108例患者均伴有不同程度的腹膜炎体征。
1.2 治疗方法108例中急诊手术96例,保守治疗12例。
包括脾切除30例,脾修补3例,肝切除6例,肝修补9例,小肠切除吻合4例,小肠修补9例,胰腺缝合1例,膀胱修补3例,结肠一期修补3例,结肠造瘘3例,肠系膜修补3例,胆肠吻合2例,膈肌修补1例。
2 结果
全组病例治愈102例,死亡6例。
其中死亡因为失血性休克3例,2例死于重度脑伤,1例死于重度感染。
术后并发症17例,其中切开感染9例,腹部感染8例,合并膈下脓肿2例,肠间脓肿4例,均行手术引流后治愈。
3 讨论
3.1 诊断腹部闭合性损伤病情复杂,早期诊断有一定困难,容易出现误诊、漏诊。
腹部闭合性损伤诊断要点腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。
具体询问受伤史和全面的体格检查,包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处
理经过等;严密观察生命体征,非常注重有无休克及失血表现;同时必须注重有无颅脑、胸部、脊髓损伤,因为合并伤往往病情危重和预后较差[2]。
在早期诊断方面,须注意以下几点:①详细询问病史,注意腹部外伤作用部位,暴力方向,疼痛和压痛最明显处,即为该部位脏器损伤最严重之处;②腹部外伤后,短时间内出现休克、贫血,多为实质器官或腹内大血管破裂,休克出现越早,预后越差;③腹部外伤后出现腹胀、发热、腹式呼吸减弱或消失,腹膜炎出现较早,多为空腔脏器穿孔;④常规导尿,发现血尿或插管困难,提示泌尿系统损伤;⑤X线检查可发现气腹,膈疝,肋骨、腰椎、骨盆骨折,可提示有相邻脏器损伤;⑥如无急症探查指征的病例,可充分应用CT、B超、内镜选择性腹腔内脏血管造影,以减少误诊、漏诊。
3.2 治疗疑有腹内脏器损伤时,一经确诊,应立即尽早开腹探查。
已出现休克时,应在纠正休克的同时即时行术前准备,以免延误时间。
除无紧急剖腹探查指征的病例外,下列情况之一者,应尽早进行剖腹探查术[3,4]:①腹部外伤后立即出现休克、进行性贫血者;②持续性剧烈腹痛、腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张;③伤后出现高热,腹胀等麻痹性肠梗阻现象;④腹腔穿刺抽到不凝固血液、脓液、尿液、粪臭液;⑤肝浊音界缩小或消失,X线片示膈下游离气体;⑥B超或CT检查证实有脏器损伤或中等量以上腹腔积液(＞500 ml)。
腹部闭合性损伤经各方面检查仍不能确诊时,应严密观察病情变化,在观察的过程中,若腹部病情加重、生命体征改变时,应立即手术。
对一些血流动力学指标稳定、排除空腔脏器损伤、腹腔内少量积液(＜500 ml)、单纯肝脏或脾脏损伤的病例可采取保守治疗,但要密切观察生命体征及腹部体征,并进行动态B超检查或血红细胞计数及血红蛋白检查,一旦发现病情恶化,及时手术。
手术原则上应先处理危及生命的损伤,先止血,后修补,抢救生命第一,对一些病情危重的病例,手术应尽量简单、快速,缩短手术时间。
为减少腹腔内感染的发生,彻底的腹腔冲洗是必要的,同时要进行充分的引流。
手术切口的选择,应根据损伤脏器的最佳部位进行,定位诊断不明确时多选用剖腹探查切口,对实质器官损伤,以手术止血为最根本的抗休克措施,手术不可等待血压正常后手术,以免丧失良机。
脏器的处理应按照“抢救生命第一,保全器官为第二”的原则[5]。
总之,对于腹部闭合性损伤的病例,快速准确地判断病情,及早手术,术中认真探查,合理选择术式,加强术后治疗及护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。
参考文献
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[2] 裘法祖.重视闭合性腹部外伤的简而有效的诊断方法.临床外科杂志,2003,11(4):201.
[3] 肖江华.腹部闭合性损伤的诊治.中国医学理论与实践,2004,14(2):193-194.
[4] 张国良,杨进华.腹部闭合性损伤的诊治体会.河北医药,2003,25(9):667.
[5] 汪建初,张英,宋斌,等.腹部闭合性损伤的非手术治疗.右江民族医学院学报,2005,27(1):112-113.。