新型子母镜诊治胆胰疾病的临床应用 王 蒙
肝胆胰外科疾病的诊治进展及临床实践经验继续教育答案
胰岛的B细胞主要分泌（）
C
当血糖升高时，（）抑制A细胞分泌活动，血糖降至正常
B
主胰管从胰尾部开始，纵贯胰腺实质全长，从胰头右缘穿出胰液经导管排入（）
B
胰岛的A细胞主要分泌（）
A
胰腺癌好发于
A
目前ERCP应用于慢性胰腺炎主要
E
胰腺癌和AIP最好的鉴别手段是
C
下列哪个不是慢性胰腺炎的主要表现
B
内镜超声诊断慢性胰腺炎最明显的声像学
C
经腹腔镜行肝切除指征，病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，一般不超过（）cm
A
对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管
D
急性胰腺炎最常见的发病原因是（）
D
ERCP最常见的并发症是（）
A
ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）
C
内镜下乳头肌切开术主要适用于（）
E
急性胰腺炎治疗要点不包括（）
D
治疗过程中关注患者安全，防跌倒，床的高度适当（）
D
“内镜之父”是法国人（）
A
2007年4月（）完成了世界上首例经阴道内镜胆囊切除术
B
以下哪项不是全腹腔镜胆囊切除术的特点（）
A
以下哪项不是腹腔镜保留脾脏的远端胰腺切除术的适应证（）
C
（）年，德国人Muhe完成世界第一例全腹腔镜胆囊切除术
D
BTC靶向治疗作用于靶点VEGF的代表药物是（）
D
超声学上（）是IGBC的独立危险因素
C
经多因素分析得出：（）是IGBC的危险因素
A
中国2019版胆囊癌诊断和治疗指南中胆囊癌术前应引起重视的高危因素不包括（）
胆总管结石护理查房(改)
消化道症状 ：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻 食物等。
处理原则
处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取 尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流 胆汁，预防结石复发。
手术治疗： 胆总管切开取石术+T管引流术（首选） 胆肠吻合术 Oddi括约肌切开成形术 微创外科治疗 非手术治疗: 溶（碎）石治疗 效果不肯定
术后第二天，拔除胃管，改流质饮食，5月31日（术后第4 天）改半流质饮食。
6月9日（术后第13天），T管试夹管 6月20日带T管出院
引流液
项目 5.27 5.28 5.29 5.30 5.31 6.1 6.2 6.3
T管
110
230 150 150 300 300 300 300
胃管 200 拔除
⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
护理措施
3.T管拔管的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可
在术后10日左右，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察 病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆 道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分 引流造影剂后，再次夹管2～3日，病人仍无不适时即可拔 管（现在临床上常规T管放置2月，造影后无异常，再行拔 管）。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1～2日内可 自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周 以上，再作取石或其他处理。
胆道镜的临床应用(2018版及2019版指南)
肝内外胆管结石
胆道畸形
胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄
适应症
胆道占位性病变
胆道内蛔虫及异物 肝移植术后胆道并发症
胆道镜诊治相对适应症（2018版）
NO.1术后时间短，胆道引流管周围未形成牢固窦道 NO.2肝硬化腹水、明显低蛋白血症者 NO.3有明显凝血功能障碍者 NO.4有严重心肺功能不全者 NO.5长期应用激素者 NO.6严重糖尿病病人。 NO.7重度营养不良者
概述
Overview
胆道镜发展简史
1923年 Bakes
发明了类似喉镜样“胆道 镜”，术中观察胆总管下 端成功，并在柏林外科学 会上正式发表，此后该镜 被公认为是胆道镜的最早 形式。
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1965年，美国医生Shore与ACMI公司
研制成了光导纤维胆道镜，即软性 胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端 可以弯曲，焦距可自由调节，成像 清晰，使用较前十分方便。
胆道镜临床应用
APPLICATION OF CHOLEDOCHOSCOPE
肝胆胰外科 张勇
概述
Overview
诊疗价值
Research Method
CONTENT
术前评估
Research Procedure
操作要点
Research Conclusion
诊治时机
Problem Exploration
• 对于复杂性肝胆管结石病人，每次胆道镜操作时间过长会增加术后胆道感染机会。同时， 操作时间过长也会导致窦道壁水肿，造成进镜或置管困难。故应控制每次胆道镜操作时 间。同样，为了等待窦道壁水肿恢复以及减轻胆道镜操作对病人的不良影响，两次胆道 镜操作应该有一定时间间隔。
建议估算进入肠腔水量不超过3000 mL，局部冲洗时应当行脉冲式低压冲洗。建议单次胆道镜操作时间不超过2 h， 两次胆道镜操作时间间隔5 d 以上。紧急情况酌情处理。（2018/2019版）
内镜诊断良恶性胆管狭窄的研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．１ ·诊疗技术·内镜诊断良恶性胆管狭窄的研究进展王彤，宋光，唐印华 【提要】由于胆管狭窄病因的复杂性，其良恶性判断是临床上的一个难题。
恶性胆管狭窄的早期诊断对指导后续治疗、改善预后、提高患者的生存质量有重要意义。
目前内镜技术已得到较好的发展，多种传统或新兴内镜技术不仅可以为诊断提供影像资料，还可提供病理学依据，具有创伤性小、诊断率高、可用范围广等优点，成为临床诊断恶性胆管狭窄的常用工具。
本文主要对多种内镜及相关技术在此方面的应用进展进行总结与讨论。
【关键词】 胆管狭窄；内镜；诊断进展中图分类号：Ｒ５７５．７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０１．０２５作者单位：１５００００哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科通信作者：宋光，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｏｎｇｇｕａｎｇｄｃ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 胆管狭窄在临床上主要表现为梗阻性黄疸，由于良性或恶性因素使管腔梗阻甚至闭塞，从而引起胆汁淤积、肝功能异常及胆管炎。
恶性胆管狭窄常因胆管癌、胰腺癌、壶腹部癌、转移癌等胆道原发或外源性压迫疾病所致，而良性狭窄多见于医源性损伤、胆石病、自身免疫性疾病、炎症性疾病等。
临床中只有１５％～２４％的胆道狭窄是良性的［１］，大多由恶性病变引起，且许多恶性患者早期无明显症状，诊断困难，失去了最佳治疗机会。
恶性狭窄的早期确诊和分期可指导治疗方案，提高患者生存质量。
ＣＡ１９ ９是常用的血清标志物，然而在某些良性疾病伴发胆管炎或胆汁淤积时仍可升高，传统影像学检查虽能确定病变部位，但较难获取病理组织和定性诊断［２］。
现有的内镜技术除可提供高质量影像资料外，还能同时行镜下病理取样，具有重要的诊断学意义。
本文就目前已开发出的多种内镜技术在诊断恶性胆管狭窄的应用方面作一综述。
中国消化内镜现状及展望
中国消化内镜现状及展望李兆申【摘要】进入21世纪后,微创医学进入快速发展时期,但也面临着前所未有的历史挑战.在微创医学的核心技术中,以现代消化内镜技术发展最为全面和成熟,且已成为消化系统疾病诊断、治疗最重要的手段之一.我国于20世纪70年代初引进纤维内镜,经过40年的发展,消化内镜已广泛应用于临床,从单纯的诊断工具发展成最重要的治疗措施之一,使消化系统疾病的微创诊治进入了一个新时代.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)001【总页数】4页(P5-8)【关键词】内窥镜检查;消化系统;胃肠疾病【作者】李兆申【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院消化病研究所【正文语种】中文【中图分类】R573;R574李兆申,主任医师,教授,博士生导师,现任第二军医大学长海医院消化病研究所所长、中华消化内镜学会主任委员、国务院学位委员会学科评议组成员、全军消化病学会副主任委员,担任《中华胰腺病杂志》、《中华消化内镜杂志》、《胃肠及肝胆病杂志》总编。
荣立个人二等功2次、三等功3次,2002年当选总后“科技银星”,2006年获全军杰出专业技术人才奖。
以第一或通讯作者在SCI收录期刊发表论文54篇。
以第一作者或通讯作者发表中文论文144篇,指南、述评70篇,主编出版专著16部。
培养博士后3名、博士32名、硕士 45名、留学生6名,荣获全军院校育才金奖。
兼任美国胃肠病学协会(AGA)和国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,美国胃肠内镜协会会刊Pancreas、美国和日本胰腺协会会刊Gastrointestinal Endoscopy的同行评审专家。
伴随着全球科技进步的步伐,现代医学科学技术的发展日新月异。
经过一个多世纪的发展,消化内镜已经从单纯的诊断工具发展成为微创治疗的重要手段之一。
我国于20世纪70年代初引进纤维内镜,于20世纪90年代在全国推广电子内镜。
现今已拥有了功能各异的上消化道、下消化道、胆道、放大、超声等电子内镜以及胶囊内镜,显著提高了消化系疾病的诊治水平。
肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案-2024年华医网继续教育
肝胆胰疾病的规范化诊治与进展答案2024年华医网继续教育目录一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用 (1)二、 EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用 (3)三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略 (5)四、恶性胆道梗阻的微创引流 (7)五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治 (8)六、高胆红素血症临床诊治进展 (10)七、肝衰竭临床诊治进展 (12)八、药物性肝损伤的诊治策略 (14)九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病 (16)十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病 (17)十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择 (17)十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗 (19)十三、 IgG4相关性胆管炎的诊疗进展 (21)十四、胰腺炎的超声诊断 (23)十五、干燥综合征相关肝损伤的防治 (25)十六、肝脾肿大误诊的案例分析 (27)一、经口胆道镜在胆道疾病中的应用1.根据FV分型，F1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：C2.胆道镜下不论是直视观察还是靶向活检，对于诊断恶性胆管狭窄都有帮助，视觉印象的敏感性更高，但特异性不及活检（）A.正确B.错误参考答案：A3.SpyGlass内镜直视系统的特点不包括（）A.需要双人操作B.可同时进行诊断和治疗C.四方位转向D.减少透视时间E.独立的冲洗通道参考答案：A4.根据FV分型，V1是（）A.结节型B.细小血管网C.平坦型D.绒毛型E.扩张伴扭曲参考答案：B5.经口胆道镜的临床适应症是（）A.肿瘤的病理诊断B.困难结石的直视下碎石C.胆道异物取出D.胰胆管测绘E.以上都是参考答案：E二、EUS联合ERCP在胆胰疾病中的应用1.关于ESGE的推荐，下列说法错误的是（）A.推荐超声内镜（EUS）和腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）用于壶腹部肿瘤的分期B.推荐使用超声内镜（EUS）、侧视镜进行随访C.EUS可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结D.MRCP可以显示病变是否侵及肌层、导管内部以及转移至局部淋巴结参考答案：D2.ERCP的正确说法是（）A.经皮肝穿胆道造影术B.逆行肾盂造影C.口服法胆囊造影D.逆行性内镜胆胰管造影E.静脉法胆道造影参考答案：D3.对胰头癌分期最敏感的检查手段是（）A.腹部超声B.内镜超声（EUS）C.血、尿淀粉酶D.腹水淀粉酶E.增强CT参考答案：B4.下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎（）A.胰功能试验B.EUSC.ERCPD.MRI/MRCPE.粪脂检测和血糖检测参考答案：C5.检出胆泥或微胆石的金标准方法为（）A.MRCPB.ERCP+ESTD.EUSE.CT参考答案：B三、慢性肝病合并SBP的诊断和治疗策略1.下面对于SBP的治疗策略不正确的是（）A.一旦诊断确立，应立即给予抗菌药物治疗，治疗前要进行腹水培养，同时做血培养，并要掌握当时当地流行菌趋势及耐药动向，以指导用药B.住院48小时后出现的SBP，给予含广谱抗革兰阴性菌与厌氧菌的多药联合治疗方案，药代动力学要优先满足腹腔感染的治疗要求C.社区获得性SBP治疗应覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，尽可能覆盖厌氧菌D.应积极采取腹腔给药E.SBP易复发，对于腹水蛋白低于15g/L，合并消化道出血的患者，应给予喹诺酮类、利福昔明药物预防复发参考答案：D2.SBP抗生素治疗48-72h后，应进行临床疗效评估，重复腹腔穿刺检查，腹水多形核白细胞下降超过（）提示抗生素选择恰当A.5%B.10%D.20%E.25%参考答案：E3.急性失代偿期肝硬化哪一阶段患者并发症发生率和1年死亡风险较低（）A.SDCB.UDCC.Pre-ACLFD.ACLFE.CLF参考答案：A4.未及时治疗的SBP或院内感染SBP病死率为（）A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%E.90%以上参考答案：C5.SBP腹水中最常检出的病原菌为（）A.白色假丝酵母菌B.金葡菌C.表皮葡萄球菌D.阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌参考答案：E四、恶性胆道梗阻的微创引流1.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险A.85umol/LB.65umol/LC.50umol/L参考答案：C2.支架再狭窄的原因包括（）A.肿瘤内向和过度生长B.食物潴留C.肠胆反流D.支架移位E.以上都是参考答案：E3.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗A.错误B.正确参考答案：A4.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）A.切勿选择邻近肝门部的左、右肝管或胆总管B.穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜C.穿刺路径应无较大的血管和肿瘤D.靶胆管距肝门有一定的距离，径路安全通过至少3-5cm厚的肝组织以便于可靠置管E.若肝内胆管均显著扩张，原则上以右肝裸区径路最为安全参考答案：B5.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现A.错误B.正确参考答案：A五、梗阻性黄疸病因学评估及合理化诊治1.是否完成学习（）A.是B.否参考答案：A2.胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐（）A.正确B.错误参考答案：A3.梗阻性黄疸病因包括（）A.术后损伤B.炎症C.肿瘤D.结石E.以上都是参考答案：E4.胆汁淤积瘙痒的一线用药是（）A.纳曲酮B.利福平C.消胆胺D.西替利嗪E.舍曲林参考答案：C以下属于良性肿瘤的是（）A.胆总管癌B.胆管的腺瘤C.神经内分泌肿瘤D.胆管导管内乳头状瘤E.十二指肠壶腹部髓系肉瘤参考答案：B六、高胆红素血症临床诊治进展1.梗阻性黄疸病因分类包括（）A.肿瘤B.结石C.炎症D.寄生虫病E.以上都是参考答案：E2.成人每日生成胆红素约（）200-250mgA.20-25mgB.100-200mgC.200-250mgD.300-500mg参考答案：C3.药物性肝损伤（DILI）的分型中，ALT≥3ULN，且R≥5属于（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肝脏生化检查异常参考答案：A4.在病毒型肝炎中，我国以HCV为主，西方国家以HBV为主A.正确B.错误参考答案：B5.肝脏的功能包括（）A.免疫功能B.造血功能C.排泄功能D.生物转化功能E.以上都是参考答案：E七、肝衰竭临床诊治进展1.下列属于非嗜肝病毒的是（）A.EBVB.HBVC.HAVD.HEVE.HDV参考答案：A2.关于慢加急性肝衰竭（ACLF），下列说法有误的是（）A.西方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损B.东方诊断标准侧重于肾、心、呼吸等多脏器功能损C.A型是指在慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLFD.B型是指在代偿期肝硬化基础上发生的ACLF，通常在4周内发生肝外器官衰竭E.C型是指在失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF（肝再生能力与慢性肝衰竭区分）参考答案：B3.肝衰竭指南历年更新，欧洲发表EASL的时间为（）A.2016年B.2017年C.2011年D.2022年E.2021年参考答案：B4.肝衰竭的治疗机制（除肝移植外）均基于（）A.抗病毒治疗B.营养干预C.保肝治疗D.肝细胞的强大再生能力E.基础支持参考答案：D5.肝衰竭指南历年更新，中国发表中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的时间为（）A.2008、2013、2017年B.2004、2013、2018年C.2006、2012. 2018年D.2002、2015、2018年E.2004、2012、2018年参考答案：C八、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）A.停药与原发病进展之间矛盾是研究难点：结核、重度感染等B.血清ALT或AST＞12 ULNC.ALT或AST＞5 ULN，持续2周D.ALT或AST＞3 ULN，且TBIL＞2 ULN或INR＞1.5E.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多参考答案：B2.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）A.第一阶段：0 相代谢B.第二阶段：Ⅰ相代谢C.第三阶段：Ⅱ相代谢D.第四阶段：Ⅲ相代谢E.第五阶段：Ⅳ相代谢参考答案：E3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）A.人工肝治疗是基于肝细胞强大再生能力，替代肝脏部分功能B.肝衰竭前、早、中期，PTA 0.2-0.4 患者为宜C.体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，D.并发症有：出血、过敏反应、凝血、继发感染、失衡综合征等E.治疗前充分评估并预防发生，治疗中和治疗后严密观察并发症参考答案：C4.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）A.DILI的诊断是排除性诊断B.病理特点特异C.避免DILI诊断过度/不足（主观性）D.诊断DILI时尽最大能力明确最可能的致病药物E.临床病理密切结合；密切随访及时纠正，最大限度保护患者参考答案：B5.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）A.肝脏对药物毒性具有耐受性B.肝脏对药物毒性具有适应性C.肝脏对药物毒性具有易感性D.肝脏对药物毒性具有特异性E.药物治疗期间出现肝损伤的生化学指标升高现象，但继续用药生化学指标恢复正常参考答案：D九、肝胆疾病的超声诊断—肝脏疾病1.下列哪一项不是原发与继发性肝癌的主要鉴别点A.绕有声晕的低回声团块B.具有明显占位效应的团块C.肝内团块回声伴门静脉内癌栓，肝组织硬化改变D.绕有声晕的中等回声结节E.高回声结节多位于右半肝参考答案：C2.哪一项是非均匀性脂肪肝与肝占位性病变的主要鉴别点A.类圆形的低回声区B.无占位效应的片状略低回声内有正常分布的血管C.片状强回声区，后方有声衰减D.内呈网格状略低回声区E.具有占位效应的强回声结节参考答案：B3.肝血管瘤的回声强，弱与大小的关系多是A.瘤体越小，回声越低B.瘤体越小，回声越强C.瘤体的大小与回声强弱无关D.4cm以上的血管瘤多呈强回声E.2cm以下的血管瘤多呈混合回声参考答案：B十、肝胆疾病的超声诊断—胆系疾病1.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石参考答案：A2.以下哪一项是急性胆囊炎与慢性胆囊炎的鉴别点之一A.增厚的胆囊壁B.胆囊增大，壁轻度厚C.胆囊内结石回声D.胆囊腔变小E.超声莫非氏征阳性参考答案：B十一、胆道感染抗菌药物的临床抉择1.梗阻性黄疸出现胆道感染症状如腹痛、体温升高、血WBC>（）时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗A.6.0×10^6/LB.7.0×10^7/LC.8.0×10^8/LD.10.0×10^9/LE.9.0×10^10/L参考答案：D2.除手术治疗及胆汁引流外，（）是治疗急性胆道感染十分重要的一环A.介入B.化疗C.放疗D.及时、合理、有效的抗菌治疗E.物理参考答案：D3.除（）急性胆囊炎患者外，应在任何有创性诊疗操作开始时抽取胆汁送细菌培养A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ参考答案：A4.SIS-NA／IDSA2010年指南推荐对于感染灶得到有效处理的复杂腹腔感染病人，其抗菌治疗时长为（）A.1-3dB.4-7dC.7-14dD.3dE.14d参考答案：B胆道感染的细菌多直接或间接来自于肠道，目前，在我国引起胆道系统感染的致病菌中仍以革兰阴性菌为主，约占（）A.1／2B.2／3C.3／4D.2／5E.1／3参考答案：B十二、难治性原发性胆汁性胆管炎的治疗1.原发性胆汁性胆管炎的肝组织病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿C.肝细胞大量坏死嗜酸细胞浸润D.纤维化、假小叶形成E.慢性非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：E2.用于治疗原发性胆汁性胆管炎的一线药物是（）A.干扰素B.利巴韦林C.优思弗D.双环醇E.糖皮质激素参考答案：C3.用于治疗AIH-PBC重叠综合征的药物是（）A.免疫抑制+熊去氧胆酸B.干扰素+免疫抑制C.利巴韦林+干扰素D.核苷酸类似物+熊去氧胆酸E.核苷酸类似物+干扰素参考答案：A4.可用于治疗PBC的药物不包括（）A.免疫抑制B.奥贝胆酸C.菲诺贝特D.熊去氧胆酸E.核苷酸类似物参考答案：E5.原发性胆汁性胆管炎患者血清免疫球蛋白检查的典型改变是（）A.IgG升高B.IgM升高C.IgA升高D.IgE升高E.IgG4升高参考答案：B十三、IgG4相关性胆管炎的诊疗进展1.以下不是IgG4相关性硬化性胆管炎常合并的疾病是（）A.胰腺炎B.硬化性泪腺炎C.硬化性腮腺炎D.炎性肠病E.腹膜后纤维化参考答案：D2.IgG4相关性硬化性胆管炎的病理特征是（）A.界面性肝炎、汇管区浆细胞浸润B.肝细胞脂肪变性、水肿、坏死C.中、大胆管炎症、纤维化及狭窄闭塞D.受累组织和器官大量淋巴细胞浸润，IgG4阳性浆细胞浸润突出E.非化脓性破坏性小胆管炎参考答案：D3.IgG4相关性疾病的共同特征不包括（）A.大部分患者对激素治疗无效，停药后易复发B.IgG4阳性淋巴细胞大量増生浸润C.一个或多个器官组织肿胀增生，似肿瘤样D.最常见的可累部位包括涎腺、胰腺、胆道后腹膜及甲状腺E.血清IgG4水平升高，且与受累器官数目呈正相关参考答案：A4.IgG4与很多自身免疫病密切相关，不包括（）A.机化性肺炎B.遗传性过敏性皮炎C.天疱疮D.系统性红斑狼疮E.膜性肾病参考答案：D5.IgG4相关性疾病主要表现组织病理学特征不包括（）A.淋巴浆细胞浸润B.？IgG4-阳性浆细胞比例高C.？席纹状纤维化D.？阻塞性静脉炎E.？中性粒细胞浸润参考答案：E十四、胰腺炎的超声诊断1.慢性胰腺炎超声图像表现（）A.胰腺回声强于肝脏B.胰腺的形态一般缩小C.偶尔可以见到明亮散在的钙化回声D.胰腺管串珠样扩张E.以上各项均是参考答案：E2.胰腺超声检查一般需要禁食（）小时A.4B.8C.10D.12E.24参考答案：B3.胰岛中主要分泌胰高血糖素的细胞是（）A.A细胞B.B细胞C.C细胞D.D细胞E.PP细胞参考答案：A4.急性胰腺炎的超声特点是（）A.胰体弥漫肿大B.腺泡扩张C.腺管扩张D.十二指肠乳头闭锁E.以上均是参考答案：E5.慢性胰腺炎普通超声探查到最多的特征性改变是（）A.胰管扩张B.胰腺萎缩C.胰腺钙化D.囊性积液E.局灶性肿大参考答案：A1.干燥综合征相关肝损伤的防治2.以下关于干燥综合征患者合并AIH的临床特点的相关描述，不正确的是（）A.AIH临床症状典型，大多起病明显B.体检可见肝大、脾大、腹水等体征，偶见周围性水肿C.约1/3患者诊断时已存在肝硬化表现D.约25%表现为急性发作，可进展至急性肝衰竭；部分患者病情可呈波动性或间歇性发作E.肝组织学仍表现为慢性炎症的持续活动，可进展至肝纤维化参考答案：A3.干燥综合征治疗药物易引起药物性肝损伤，甲氨蝶呤的肝毒性作用是（）A.肝细胞或胆汁淤积型B.非酒精性脂肪肝C.肝酶升高D.自身免疫性肝炎、胆汁淤积、黄疸、急性肝功能衰竭（罕见）、乙型肝炎再激活E.肝酶升高（暂时）参考答案：B4.根据2016年ACR/EULAR指定的干燥综合征的诊断标准，当患者得分≥（），则将之确诊为干燥综合征A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.干燥综合征的纳入和排除标准中，不正确的是（）A.每日感到不能忍受的眼干，持续6个月以上B.眼中反复沙砾感C.每日需要用人工泪液3次或3次以上D.每日感到口干，持续3个月以上E.吞咽干性食物需频繁饮水帮助参考答案：A6.免疫抑制药物中不包括（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.肿瘤坏死因子抑制剂D.甲氨蝶呤E.来氟米特参考答案：C十五、肝脾肿大误诊的案例分析1.肝硬化常见临床表现不包括以下哪项（）A.肝功能异常B.脾肿大C.腹水D.发热皮疹E.肝病面容参考答案：D2.中度脾肿大是指（）A.深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cmB.下缘超出肋缘下3cm至平脐C.下缘超出脐水平以下D.下缘超出肋下3指E.下缘超出肋下5指参考答案：B3.脾大伴发热常见于（）A.感染性疾病B.白血病C.溶血性贫血D.慢性肝病E.血吸虫肝病参考答案：A4.感染性肝脾肿大最常见的临床表现（）A.发热B.皮疹C.肝功能异常D.皮肤瘀斑E.肾功能异常参考答案：A5.血液病引起的脾肿大最常见的是（）A.慢性白血病B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.MDSE.地中海贫血参考答案：C。
蒙药巴布-6味联合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果及对麻醉引起的恶心呕吐的影响
>0.05
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2.2两 组 不 良 反 应 情 况 比 较 研 究 组 麻 醉 引 起 的 恶 心 呕 吐 等 不 良 反 应 4 例 ，不 良 反应发生率为9.76%;对照组麻醉引 起 的 恶 心 呕 吐 等 不 良 反 应 1 3 例 ，不 良反应发生率为 3 1 . 7 1 % 。两 组 不 良 反 应 发 生 率 比 较 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义 (X2=6.011，P<0.05)。 3 讨论
纳人标准:①符合手术指征;②临床资料齐全;③无腹 部手术史。
排除标准:①合并严重脏器疾病;②精神异常;③麻醉 药物过敏。 1.2治 疗 方 法 对 照 组 术 前 嘱 咐 患 者 禁 饮 禁 食 8 h , 并常规 监测各项生命体征，如 心电图、血 压 、血氧饱和度等,建立静 脉通道输注生理盐水。麻 醉 开 始 前 30 m in给予注射阿托品 0.01 mg/kg, 面 罩 吸 氧 ；在 麻 醉 诱 导 阶 段 给 予 阿 曲 库 铵 0.5 mg/kg,静脉滴注;在麻醉维持阶段给予阿曲库铵5 pg/ (kg.min)+丙泊酚 50 (Jig/(kg-min) ; 手术结束前 30 min,停 止使用阿曲库铵、丙 泊 酚 直 到 手 术 操 作 完 成 。研究组在对 照组基础上使用蒙药巴布- 6 味 治 疗 ，该药的成分为 诃 子 、 波 棱子、大 米 、白豆蔻、甘草等。水 煎 煮 ，每 4 h 服 用 1 次 ，每 次 口 服 6 g,共 服 用 4 次。 1. 3 观 察 指 标 对 两 组 术 后 睁 眼 时 间 、术后自主呼吸时间和 术后定向恢复时间等指标进行观察和比较，同时比较术后 两 组 发 生 的 恶 心 呕 吐 等 不 良 反 应 情 况 ，并 将 数 据 详 细 登 记 。 1.4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS2 0 . 0 软件分析处理数据，计量资 料以均数±标准差(x±S)表 示 ，行 t 检验;计数资料用百分率 ( % ) 表 示 ，行 X2检验。P<〇.〇5表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1两 组 术 后 临 床 指 标 比 较 两 组 在 术 后 睁 眼 时 间 、术后自 主 呼 吸 时 间 和 术 后 定 向 恢 复 时 间 等 比 较 ，差 异 不 具 有 统 计 学意义(P>0.05)，见 表 1。
SpyGlass在胆胰疾病中的应用
诊疗技术ＳｐｙＧｌａｓｓ在胆胰疾病中的应用邹莹莹１ꎬ郭彦东１ꎬ顾红祥１ꎬ智发朝１ꎬ张晓梅２ꎬ黄颖１㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨ＳｐｙＧｌａｓｓ在在胆胰疾病中的应用ꎮ方法㊀回顾性分析２０１７年３月至２０１９年１２月南方医院消化内镜中心行ＳｐｙＧｌａｓｓ胆道镜检查的１０例患者ꎮ结果㊀１０例患者均顺利完成ＳｐｙＧｌａｓｓ诊治ꎮ其中ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管结石激光碎石１例ꎻ胆管活检２例ꎬ胰管活检２例ꎻ单纯观察５例ꎮ１０例患者术后均未发生并发症ꎮ结论㊀ＳｐｙＧｌａｓｓ能实现胆管㊁胰管的直视化ꎬ并可完成镜下活检ꎬ提高了胆胰疾病的诊断准确率及治愈率ꎮʌ关键词ɔ㊀ＳｐｙＧｌａｓｓꎻ胆胰疾病中图分类号:Ｒ４４７ꎻＲ５７６㊀文献标志码:Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２－２１５９.２０２０.０６.０３０作者单位:１５１０５１５南方医科大学南方医院消化内科ꎻ２５１０５１５南方医科大学南方医院神经内科通信作者:黄颖ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３７１０１６７９２＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀内镜下逆行胰胆管造影(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＥＲＣＰ)相关技术是诊治胆胰疾病的重要手段ꎬ已在临床广泛开展ꎬ但仍有约１０％的胆管结石患者ＥＲＣＰ取石不能成功[１－２]ꎬ且对胆道黏膜病变不能直视ꎬ有一定局限性[３]ꎮ我科自２０１７年开始使用ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统ꎬ通过十二指肠镜活检孔道将其送入ꎬ直视下观察胆胰管病变㊁碎石及活检ꎬ取得满意效果ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料回顾２０１７年３月至２０１９年１２月南方医院消化内镜中心行ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ胆道镜检查的１０例患者ꎮ其中男６例ꎬ女４例ꎬ年龄４１~７７岁ꎬ平均(５４ ８ʃ１３ ６６)岁ꎮ入组患者均符合ＥＲＣＰ下ＳｐｙＧｌａｓｓ主要适应证[４－５]:不明原因的胆胰管狭窄ꎬ胆胰管肿瘤的良恶性判断ꎬ肿瘤外科手术的术前定位ꎬ胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的良恶性判断ꎬ胰腺囊肿等ꎮ患者均无ＥＲＣＰ禁忌证ꎬ详细讲解检查经过ꎬ取得患者配合ꎬ签署知情同意书㊁耗材同意书等ꎮ１.２㊀设备及附件采用Ｏｌｙｍｐｕｓ十二指肠镜(ＴＪＦ￣２６０Ｖ)㊁ＥＲＣＰ相关附件(乳头括约肌切开刀㊁导丝㊁扩张球囊㊁取石球囊㊁鼻胆引流管等)㊁高频电刀ꎮＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ胆道镜系统(波士顿科学公司)及相关附件(ＳｐｙＳｃｏｐｅ成像导管㊁ＳｐｙＢｉｔｅ活检钳)等ꎮＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统是第二代ＳｐｙＧｌａｓｓ胆道镜系统ꎬ与第一代相比ꎬ其外径由３ ３ｍｍ增至３ ６ｍｍꎬ配备了数字成像技术ꎬ最高可达４倍的分辨率ꎬ６０％的视野ꎬ直视图像更加清晰ꎮＳｐｙＳｃｏｐｅ导管手柄结构见图１ꎬ其配有Ｙ型接口(图２)ꎬ一端固定导丝ꎬ同时也是附件通过位置ꎬ另一端为注入－吸引双用辅助通道ꎬ具有专用的灌溉和吸引能力[６－７]ꎮＳｐｙＳｃｏｐｅ导管吸引通道与冲洗通道见图３ꎮ图１㊀ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管手柄部分图２㊀Ｙ型接口图３㊀ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管吸引通道与冲洗通道１.３㊀方法十二指肠镜经口进镜至十二指肠降段ꎬ拉直镜身经十二指肠乳头行胆㊁胰管插管ꎬ插管成功后造影ꎬ留置导丝ꎬ将ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ成像导管的手柄部分固定带绑定于十二指肠镜活检钳道口下方ꎬ手柄操作旋钮和十二指肠镜旋钮平行位置ꎬ使用无菌生理盐水对ＳｐｙＳｃｏｐｅ成像导管进行预冲洗后通过黄斑马导丝经十二指肠镜工作孔道插入胆㊁胰管推送至病变部位ꎬ生理盐水灌洗ꎬ获得清晰视野ꎬ进行直视下观察ꎬ根据需要使用ＳｐｙＢｉｔｅ活检钳对病变部位进行活检ꎬ观察无活动性出血后ꎬ退镜ꎮ２㊀结果１０例患者均成功进行ＳｐｙＧｌａｓｓ诊治ꎮ其中ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管结石激光碎石(图４)１例ꎻ胆管活检(图５)２例ꎬ胰管活检２例ꎻ单纯观察５例ꎮ全部患者术程顺利ꎬ术后均严密观察病情ꎬ未发现并发症ꎮ１０例患者一般资料及ＳｐｙＧｌａｓｓ所见和病理结果见表１ꎮ表１㊀１０例患者ＳｐｙＧｌａｓｓ检查操作情况编号性别年龄(岁)临床诊断ＳｐｙＧｌａｓｓ下操作ＳｐｙＧｌａｓｓ所见及病理结果１女４１胆总管结石胆总管激光碎石ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管结石ꎬ大小约３０ｍｍˑ４０ｍｍꎬ行多次激光碎石后ꎬ观察胆总管结石缩小ꎬ考虑内镜下取石难度大ꎬ建议外科治疗ꎬ置入１０Ｆｒˑ１２ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅２男５１十二指肠乳头腺瘤胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下胆总管黏膜光滑ꎬ未见结石㊁糜烂及肿物３男７７胰腺肿瘤?胰管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胰管内较多胶冻物ꎬ充分冲洗及吸引ꎬ胰体尾部见黏膜多发鲑鱼卵样改变ꎬ予活检３块病理:黏膜慢性炎症ꎬ少量细胞轻度不典型增生ꎮ低级别上皮内瘤变ꎮ４女４５胆总管结石胆管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜粗糙ꎬ予活检２块ꎻ病理:炎性坏死组织５男４２梗阻性黄疸胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜光滑ꎬ未见新生物ꎬ予置入７Ｆｒˑ５ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅６女４２胆总管扩张查因胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管黏膜光滑ꎬ胆管腔内见较多碎渣样结石ꎬＥＲＣＰ下取石网篮及取石球囊取石后ꎬ再行ＳｐｙＧｌａｓｓ观察未见结石残留ꎬ未见血凝块残留ꎬ予置入１０Ｆｒˑ７ｃｍ胆道支架ꎬ胆汁引流通畅７女４８胰腺肿瘤?胰管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胰管ꎬ未见明显占位㊁溃疡ꎬ胰管体至胰管头黏膜散在多发斑片状充血ꎬ予活检４块ꎻ病理:增生纤维组织中见少许粘液腺体ꎬ考虑炎性增生可能性大８男６７胆管扩张查因胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下见胆总管上段狭窄ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ可通过ꎬ考虑为良性狭窄ꎬ胆管存在散在充血ꎬ未见明显占位性病变９男７２梗阻性黄疸ꎬ中分化胆管细胞癌胆管观察ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胆总管狭窄段呈压迫性狭窄ꎬ考虑肿瘤侵犯ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ未能通过ꎬ置入８.５Ｆｒˑ８ｃｍ胆道支架ꎬ造影剂引流通畅１０男６３梗阻性黄疸胆管观察＋活检ＳｐｙＧｌａｓｓ下见肝门部至乳头处胆管管腔大量不规则暗红色块状肿物ꎬ伴絮状物ꎬ取活检４块ꎻ病理:结合形态及免疫表型ꎬ符合横纹肌肉瘤图４㊀ＳｐｙＧｌａｓｓ胆管结石诊治㊀Ａ:ＳｐｙＧｌａｓｓ下观察胆管结石ꎻＢ激光碎石前ꎻＣ:激光碎石中ꎻＤ:激光碎石后图５㊀胆管活检３㊀体会选择合适的内镜ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ适用于具有４ ２ｍｍ最小工作通道直径的十二指肠镜并注意附件的适用性ꎬＳｐｙＳｃｏｐｅ适用于最大外径为０ ０３５ᵡ的导丝及最小工作长度为２５０ｃｍ并且与１ ２ｍｍ工作通道相兼容的附件ꎮＳｐｙＢｉｔｅ直径１ ０ｍｍꎬ开口４.１ｍｍ和５５ʎꎬ从ＳｐｙＳｃｏｐｅ的１８点方向出口ꎮ使用前检查ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管ꎬ确保无菌包装完好无损ꎬ旋转手柄部分判断角度是否灵敏(图１)ꎮ充分无菌生理盐水冲洗工作腔ꎬ以便于亲水性的导丝通过ꎬ并可以在冲洗过程中减少目标管道的气泡ꎮ使用过程中准备双吸引设备ꎬ一套连接内镜吸引通道ꎬ一套连接ＳｐｙＧｌａｓｓＴＭ的吸引通道ꎬ操作期间需要经注水通道(图３)ꎬ注入无菌生理盐水进行灌洗ꎬ以保证内镜下的视野ꎬ有研究发现这一步骤会增加胆管炎的发生率[８]ꎬ手术助理可协助医生间断打开吸引通道三通ꎬ以确保间断性而非持续性生理盐水灌注ꎬ即视野不清关闭吸引三通ꎬ进行注水ꎬ反之ꎬ视野清晰时停止注水ꎬ打开吸引三通ꎬ并提醒医生有效吸引胆胰管内液体ꎬ对于操作时间较长的患者ꎬ可以留置鼻胆引流管或胆胰管支架充分引流管腔内的液体ꎬ减少术后胆管炎的发生率ꎮ４㊀讨论ＥＲＣＰ取石成功率可达９５％ꎬ多采用内镜括约肌切开取石㊁取石网篮式取石或气囊取石等方式ꎬ但仍有高达５％的疑难胆管结石会失败[９]ꎬ过去十多年来胆道镜技术不断发展ꎬＳｐｙＧｌａｓｓＴＭＤＳ系统不仅可直视下病变观察㊁活检ꎬ并可提供使用电液碎石或激光碎石的技术ꎬ文献报道Ｓｐｙｇｌａｓｓ的胆道碎石治疗成功率可高达９２％以上[４]ꎬ弥补了ＥＲＣＰ的部分不足ꎮ在胰管结石中也有文献指出:主胰管梗阻性结石患者中ꎬ胰镜检查联合Ｓｐｙｇｌａｓｓ目视引导的电液碎石术可以促进胰管结石清除和胰管减压ꎬ从而缓解疼痛ꎬ避免手术[１０]ꎮＳｐｙＧｌａｓｓ另外的优势体现在它能够比ＥＲＣＰ更好地评估胆胰管结石清除情况ꎬ据报道ꎬＥＲＣＰ在８％~１６％的病例中未能发现胆管残余结石[１１]ꎮ在胆胰良恶性疾病诊治中ꎬＥＲＣＰ是重要方法ꎬ但其也有相对的局限性ꎬ不能得到黏膜病变的准确信息ꎬ其对鉴别良恶性梗阻主要依靠细胞学刷检ꎬ敏感度低仅有２３％~５６％[３]ꎮ多项研究显示ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ直视下视觉评估诊断恶性胆管梗阻ꎬ尤其是胆管癌的价值显著[１２－１３]ꎬ直视下ＳｐｙＢｉｔｅ活检获得病理组织ꎬ视觉评估与ＳｐｙＢｉｔｅ活检相结合ꎬ可提高病检的敏感性与特异性[１４－１５]ꎬ有益于良恶性胆道病变的鉴别ꎮ在胰管检查中也有类似的诊断和治疗应用ꎬ既往研究证明对胰腺导管内良㊁恶性肿瘤的目视评估诊断敏感度约为６８％[１６]ꎬ良恶性病变的视觉诊断标准有望在未来的研究中实现标准化ꎮＳｐｙＧｌａｓｓ的其他治疗用途包括:ＥＲＣＰ困难插管导丝的置入[１７]ꎬＥＲＣＰ支架置入[１８]ꎬ移位的胰腺支架取回[１９]ꎬ肝移植后的吻合口胆道狭窄和胆管铸型[２０]ꎬ急性胆囊炎经乳头胆囊引流[２１]ꎬ异物取出[２２]ꎬ胆管癌复发的并发症中ꎬ在ＳｐｙＧｌａｓｓ引导下对胆管的多个闭塞节段进行射频消融等[２３]ꎮ在减少辐射暴露上ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ也表现出其优势ꎬ欧洲胃肠内窥镜协会在指南提出[２４]辐射保护的重要性ꎬＥＲＣＰ应用Ｘ射线来辅助诊断和治疗胆胰管疾病ꎬ而ＥＲＣＰ结合ＳｐｙＧｌａｓｓ可以直视胆胰管ꎬ诊断和治疗操作可以部分在无辐射的方式下进行ꎬ减少对患者及工作人员的辐射影响ꎮ但ＳｐｙＧｌａｓｓ亦存在一些弊端ꎬ在不良并发症的发生率上ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ与ＥＲＣＰ之比约为７％ʒ２ ９％ꎬ最常见的并发症是胆管炎(与ＥＲＣＰ相比为１％ʒ０ ２％)㊁胰腺炎和胆道出血ꎬ也有可能出现更严重的并发症ꎬ如穿孔或空气栓塞等[８]ꎻ胰管检查后患者的不良事件发生率更高(与ＥＲＣＰ相比为７％ʒ３％)ꎬ但两种方法的胰腺炎发生率相似ꎬ高并发症原因可能是由于检查过程中使用ＳｐｙＳｃｏｐｅ导管冲洗导致细菌逆行所致[８ꎬ２５－２６]ꎬ使用单剂量抗生素可以降低风险[２７]ꎻＳｐｙＧｌａｓｓ系统较小直径的工作通道限制了附件的使用ꎬ影响了图像的质量ꎬ远达不到内窥镜窄带成像等技术[２８]ꎻ一次性设备和特定设备(胆道镜主机)的成本等ꎮ综上所述ꎬ随着新技术和仪器的发展ꎬＳｐｙＧｌａｓｓ系统日益成为胆胰疾病系统的一种有益检查工具ꎬ其能实现胆管㊁胰管的直视化ꎬ辅助困难插管ꎬ并能完成镜下活检及激光碎石等ꎬ提高了胆胰疾病的治愈率及诊断的准确率ꎬ由于ＳｐｙＧｌａｓｓ附件精细㊁单次检查费用价格昂贵ꎬ可能引起的并发症发生率高于传统ＥＲＣＰꎬ应掌握ＳｐｙＧｌａｓｓ基本原理前提下ꎬ正确使用附件ꎬ达到预期检查和治疗的效果ꎮ参考文献[１]㊀ＢａｒｏｎＴＨꎬＨａｒｅｗｏｏｄＧＣ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆ￣ｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｄｕｒｉｎｇＥＲＣＰ:ａｍｅｔａａｎａ￣ｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００４ꎬ５９(５):１９７.[２]㊀ＶｌａｖｉａｎｏｓＰꎬＣｈｏｐｒａＫꎬＭａｎｄａｌｉａＳꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉ￣ｌａｔａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｂｉｌｅ￣ｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ２００３ꎬ５２(８):１１６５￣１１６９.[３]㊀ＢｕｒｎｅｔｔＡꎬＣａｌｖｅｒｔＴＪꎬＣｈｏｋｓｈｉＲＪ.ＳｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＲｅｔｒｏｇｒａｄｅＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙＳｔａｎｄａｒｄＣｙｔｏｌｏｇｙ:１０￣ｙＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１８４(１):３０４￣３１１.[４]㊀ＰｅｉｘｏｔｏＡꎬＰｅｒｅｉｒａＰꎬＡｎｄｒａｄｅＰꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｏｒａｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃ￣ｏｐｙｗｉｔｈｔｈｅＳｐｙＧｌａｓｓｓｙｓｔｅｍ:Ｗｈａｔｄｏｗｅｋｎｏｗ１０ｙｅａｒｓｌａｔｅｒ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎＬｉｖｅｒＤｉｓꎬ２０１７ꎬ２６(２):１６５￣１７０. [５]㊀ＭｏｏｎＪꎬＴｅｒｈｅｇｇｅｎＧꎬＣｈｏｌＨꎬｅｔａｌ.ＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ｄｉａｇｎｏ￣ｓｔｉｃａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１４４(２):２７６￣２８２.[６]㊀ＩｓｈｉｄａＹꎬＩｔｏｉＴꎬＯｋａｂｅＹ.ＴｙｐｅｓｏｆＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ｈｏｗｔ￣ｏＣｈｏｏｓｅｔｈｅＭｏｓｔＳｕｉｔａｂｌｅＴｙｐｅｏｆＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎｓＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ１４(２):２１０￣２１９.[７]㊀ＮａｖａｎｅｅｔｈａｎＵꎬＨａｓａｎＭＫꎬＬｏｕｒｄｕｓａｍｙＶꎬｅｔａｌ.Ｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙａｎｄｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ.Ｅｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ８２(４):６０８￣６１４.[８]㊀ＳｅｔｈｉＡꎬＣｈｅｎＹＫꎬＡｕｓｔｉｎＧＬꎬｅｔａｌ.ＥＲＣＰｗｉｔｈｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａ￣ｔｏｓｃｏｐｙｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｒａｔｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｈａｎＥＲＣＰａｌｏｎｅ:ａｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ.Ｅｎｄｏｓｃꎬ２０１１ꎬ７３(２):２５１￣２５６.[９]㊀ＣｈａｎｇＷＨꎬＣｈｕＣＨꎬＷａｎｇＴＥꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｉｍｐｌｅｕｓ￣ｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕ￣ｃｔｓｔｏｎｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２００５ꎬ１１(４):５９３￣５９６.[１０]ＢｅｋｋａｌｉＮＬＨꎬＭｕｒｒａｙＳꎬＪｏｈｎｓｏｎＧＪꎬｅｔａｌ.ＰａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙＤｉｒｅｃｔ￣ｅｄＥｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃＬｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｆｏｒＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｕｃｔａｌＳｔｏｎｅｓｉｎＰａｉｎｆｕｌＣｈｒｏｎｉｃＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＵｓｉｎｇＳｐｙＧｌａｓｓ[Ｊ].Ｐａｎｃｒｅａｓꎬ２０１７ꎬ４６(４):５２８￣５３０.[１１]ＣｈｅｎＹＫꎬＰｌｅｓｋｏｗＤＫ.ＳｐｙＧｌａｓｓｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｐｅｒｏｒａｌｃｈ￣ｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒ￣ａｐｙｏｆｂｉｌｅ￣ｄｕｃｔｄｉｓｏｒｄｅｒｓ:ａｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００７ꎬ６５(６):８３２￣８４１.[１２]ＩｍａｎｉｓｈｉＭꎬＯｇｕｒａＴꎬＫｕｒｉｓｕＹꎬｅｔａｌ.Ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｏｆｄｉｇｉｔａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅ(ｗｉｔｈｖｉｄｅｏｓ)[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(１５):１１１￣１１９.[１３]ＮａｖａｎｅｅｔｈａｎＵꎬＮｊｅｉＢꎬＬｏｕｒｄｕｓａｍｙＶꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｆ￣ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｂｉｌｉａｒｙｂｒｕｓｈｃｙｔｏｌｏｇｙａｎｄｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｂｉｏ￣ｐｓｙｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:Ａｓｙｓｔｅ￣ｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１５ꎬ８１(１):１６８￣１７６. [１４]ＤｒｇａｎｏｖＰＶꎬＣｈａｕｈａｎＳꎬＷａｇｈＭＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ｇｕｉｄｅｄｓａｍｐｌｉｎｇｏｆｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔ￣ｅｂｉｌｉａｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆＥＲＣＰ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏ￣ｌｌｏｗ￣ｕｐｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１２ꎬ７５(２):３４７￣３５３. [１５]ＷｏｏＹＳꎬＬｅｅＪＫꎬＯｈＳＨꎬｅｔａｌ.ＲｏｌｅｏｆＳｐｙＧｌａｓｓＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＩｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅＢｉｌｉａｒｙＬｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１４ꎬ５９(１０):２５６５￣２５７０.[１６]ＨａｒａＴꎬＹａｍａｇｕｃｈｉＴꎬＩｓｈｉｈａｒａＴꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｐａｐｉｌｌａｒｙ￣ｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｂｙｕｓｉｎｇｐｅｒｏｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙａｎｄｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２００２ꎬ１２２(１):３４￣４３. [１７]ＢｏｋｅｍｅｙｅｒＡꎬＧｒｏｓｓＤꎬＢｒüｃｋｎｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｄｉｇｉｔａｌｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ:Ａｕｓｅｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｇｕｉｄｅｗｉｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓａｃｒｏｓｓｃｏｍｐｌｅｘｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１９ꎬ３３:７３１￣７３７.[１８]ＲａｉｎｅｒＦꎬＢｌｅｓｌＡꎬＳｐｉｎｄｅｌｂｏｅｃｋＷꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｖｅｌｗａｙｔｏａ￣ｖｏｉｄｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａ￣ｎｔａｔｉｏｎ:Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｇｕｉｄｅｗｉｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１９ꎬ５１:Ｅ３１４￣Ｅ３１６.[１９]ＫａｎｔｓｅｖｏｙＳＶꎬＦｒｏｌｏｖａＥＡꎬＴｈｕｌｕｖａｔｈＰＪ.Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈ￣ｅｐｒｏｘｉｍａｌｌｙｍｉｇｒａｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｗｉｎｇｅｄｓｔｅｎｔｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＳｐｙ￣Ｇｌａｓｓｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２０１０ꎬ７２(２):４５４￣４５５.[２０]ＷｒｉｇｈｔＨꎬＳｈａｒｍａＳꎬＧｕｒａｋａｒＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔ￣ｕｒｅｇｕｉｄｅｄｂｙｔｈｅＳｐｙｇｌａｓｓＤｉｒｅｃｔＶｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｉｎａｌｉｖ￣ｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔ:ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００８ꎬ６７(７):１２０１￣１２０３.[２１]ＢａｒｋａｙＯꎬＢｕｃｋｓｏｔＬꎬＳｈｅｒｍａｎＳ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｐａｐｉｌｌａｒｙｇａｌｌｂｌａ￣ｄｄｅｒｄｒａｉｎａｇｅｗｉｔｈｔｈｅＳｐｙＧｌａｓｓｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃꎬ２００９ꎬ７０(５):１０３９￣１０４０. [２２]ＲａｎｓｉｂｒａｈｍａｎａｋｕｌＫꎬＨａｓｙａｇａｒＣꎬＰｒｉｎｄｉｖｉｌｌｅＴ.Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｂｉｌｅｄｕ￣ｃｔｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙｂｙｕｓｉｎｇｓｐｙｇｌａｓｓａｎｄｓｐｙｂｉｔｅ[Ｊ].Ｃｌｉｎ.ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１０ꎬ８(１):ｅ９.[２３]ＧｕｎａｓｉｎｇａｍＮꎬＣｒａｉｇＰＩ.Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ￣ｄｉｒｅｃｔｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎ￣ｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｅｘｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].Ｖｉｄｅｏｇｉｅꎬ２０１９ꎬ４(５):２１１￣２１３.[２４]ＤｕｍｏｎｃｅａｕＪＭꎬＧａｒｃｉａ￣ＦｅｒｎａｎｄｅｚＦＪꎬＶｅｒｄｕｎＦＲꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉａｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎｄｉｇｅｓｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ:ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＥｎｄｏｓｃｏｐｙ(ＥＳＧＥ)Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１２ꎬ４４(４):４０８￣４２４.[２５]Ｇｒａｖｉｔｏ￣ＳｏａｒｅｓＭꎬＡｌｍｅｉｄａＮ.ＰｅｒｏｒａｌＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐ￣ｙ:ＮｅｗＡｄｖａｎｃｅｓＢｒｉｎｇＮｅｗＣｏｎｃｅｒｎｓ[Ｊ].ＧＥＰｏｒｔＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１８ꎬ２５(３):１１２￣１１４.[２６]ＫｏｒｒａｐａｔｉＰꎬＣｉｏｌｉｎｏＪꎬＷａｎＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｏｒａｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙｆｏｒｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓａｎｄｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＥｎｄｏｓｃＩｎｔＯｐｅｎꎬ２０１６ꎬ４(３):Ｅ２６３￣Ｅ２７５.[２７]ＴｕｒｏｗｓｋｉＦꎬＨüｇｌｅＵꎬＤｏｒｍａｎｎＡꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐ￣ｅｕｔｉｃｓｉｎｇｌｅ￣ｏｐｅｒａｔｏｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈＳｐｙＧｌａｓｓＤＳＴＭ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１８ꎬ３２(９):３９８１￣３９８８.[２８]ＴｒｉｎｇａｌｉＡꎬＬｅｍｍｅｒｓＡꎬＭｅｖｅｓＶꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａ￣ｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ:ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ(ＥＳＧ￣Ｅ)ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ４７(８):７３９￣７５３(收稿日期:２０２０￣０３￣２２)(本文编辑:文静)。
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Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ；ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ；ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
收稿日期： ２ ０ １ ３－ ０ １－ １ ４ ㊀㊀㊀修回日期： ２ ０ １ ３－ ０ １－ ３ ０ 作者简介： 王蒙（ １ ９ ７ １－ ） ， 主治医师， 硕士， 主要从事胆胰外科及内 镜诊治技术的研究。 通信作者： 王广义， 电子信箱： ｗ ｍ ｇ ｄ ｗ ｋ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 。
技术， 消除了治疗内镜最后的“ 盲区” 。 １ ㊀经口胆胰管检查术的历史 子母镜是经口胆道镜（ ｐ ｅ ｒ ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ ）
１ ７ ２
王㊀蒙， 等．新型子母镜诊治胆胰疾病的临床应用
FGHI"Hale Waihona Puke +&JKL.MN/0
王㊀ 蒙，王广义，张小博，杜晓宏 ３ ０ ０ ２ １ ） （ 吉林大学第一医院 肝胆胰外科，长春 １
摘要： 经十二指肠内镜逆行胰胆管造影术（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 是诊断胆胰管病变常用方法， 但因不能区别病变的良恶性使其应用受到限 制。１ ９ ７ ４年， 胆胰管造影影像系统的发展促进了疾病病理诊断的进步。然而， 子镜的结构和操作困难的相关技术问题及方便胰管 活组织检查工作通道的缺乏使它的临床应用和普及受到限制。近来， 我院采用了德国铂立公司的超细胆胰管镜影像系统。这种新 型子镜系统有更细的外径， 通过小切口或柱状气囊扩张就很容易插入， 更易于操作。这种高分辨率的可调节操控镜身的子镜系统 能最大范围直视胆胰管病变， 有足够的工作孔道便于治疗操作， 如肝内胆管结石的取石， 支架的放置及药物注射等， 有足够的工作 ０例患者的应用实践， 总结治疗方法， 包括适应 孔道便于治疗操作， 如肝内胆管结石的取石， 支架的放置及药物注射等。通过临床 １ 证和禁忌证、 术后并发症如急性胰腺炎， 组织损伤导致的出血和胆汁瘘等。目前， 我们正在不断探索这种新型子镜系统的临床效 果， 改进操作技术以提高子镜可操控性， 同时开展液电或激光石碎石的有效应用， 以减少组织损伤和降低住院费用。 关键词： 胰胆管造影术， 内窥镜逆行； 胆道疾病； 胰腺疾病 中图分类号： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３－ ０ １ ７ ２－ ０ ３
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ，ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ
（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） ， ｉ ｓ ｌ ｉ ｍ ｉ ｔ ｅ ｄｉ ｎｉ ｔ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｐ ｉ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ － ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄｉ ｎ １ ９ ７ ４ａ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ，ｉ ｔ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄｗ ｉ ｄ ｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ａ ｄａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍ ｉ ｔ ｅ ｄｂ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｔ ｈ ｅｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｓ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｅｓ ｕ ｂ－ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ （ “ ｂ ａ ｂ ｙ ” ） ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｌ ａ ｃ ｋｏ ｆ ａｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｔ ｈ ａ ｔ ｗ ｏ ｕ ｌ ｄｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｗ ｉ ｓ ｅ ｆ ａ ｃ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ｍ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ， ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｅ ｗｐ ｉ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ － ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｆ ｉ ｎ ｅｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄｂ ｙ Ｐ ｏ ｌ ｙ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ （ Ｐ ｆ ａ ｆ ｆ ｅ ｎ ｈ ｏ ｆ ｅ ｎ ，Ｇ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ ｙ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗＰ ｏ ｌ ｙ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｓ ｕ ｂ－ ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ ｙ ｓ ，ａ ｎ ｄｅ ａ ｓ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｍｂ ｏ ａ ｓ ｔ ｓ ａ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｓ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈａ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎｏ ｒ ｎ ａ ｒ ｒ ｏ ｗｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ － ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｎ ａ ｒ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ － ｒ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｓ ａ ｆ ｕ ｌ ｌ － ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ａｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ， ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｈ ｅｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓａ ｎ ｄｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｒ ｅｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｅ ｄ ，ａ ｌ ｏ ｎ ｇｗ ｉ ｔ ｈａｂ ｒ ｉ ｅ ｆ ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅｗ ｉ ｔ ｈ１ ０ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｔ ｈ ｅｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄｂ ｉ ｌ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ．Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ，ｗ ｅ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｎ ｅ ｗｓ ｕ ｂ － ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｄｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｏｆ ａ ｃ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｅｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｓ ｉ ｍ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｈ ｙ ｄ ｒ ａ ｕ ｌ ｉ ｃｏ ｒ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ， ｏ ｆ ｔ ｈ ｅｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅｔ ｈ ｅｓ ｕ ｂ － ｍ ｉ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ ｔ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅａ ｎ ｄｍ ｏ ｎ ｅ ｔ ａ ｒ ｙｃ ｏ ｓ ｔ ．