ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件
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ERCP在胆系结石诊治中的应用课件(共31张PPT)
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
学现代化、高科技化的特征。 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低 插入,一端置于胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
内科中的“外科”
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
EST取石操作过程
EST取石操作过程
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
ERCP技术的临床应用 ppt课件
8
PPT课件
3、切开刀 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）
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PPT课件
4、扩张气囊
乳头气囊扩张（EPBD）
气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径
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PPT课件
5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整
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PPT课件
6、取石球囊
体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查
12
PPT课件
7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染
13
PPT课件
二、术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操 作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜 检查的时机把握等。
ERCP技术的临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
目录
1
什么是ERCP?
2
术前准备
3
ERCP操作流程
4
术后并发症及护理事项
2
PPT课件
一、什么是ERCP？
ERCP定义
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
内镜下 逆行
胆胰管造影术
是应用十二指肠镜对 胆胰管开口进行插管 和注射造影剂，使胆 胰管在X线下显影，以 诊断、治疗胰胆系统 疾病的一项检查技术。
不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
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03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP治疗ppt课件
适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰 腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯 卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头 处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插 管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮 及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在 荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继 续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显 影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌 握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过 多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显 示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症 肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流 质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
01
作用
02
03
04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。
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消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
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消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
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消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
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消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
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消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
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消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
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消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
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2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧 位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
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消化内镜诊疗中心
二、气泡干扰 气泡来源多来自导管内空气未排净，
胆管下端开放，oddis括约肌成形术或 EST术后患者肠道气体进入胆道。ERCP 少注气防止十二指肠高压，注药前抽净 造影管内气体，采用头低脚高位。可用 气囊导管将气体排出，置鼻胆管后变换 体位。气泡特点：圆形，上下游动，大 小可变形可与小结石相鉴别。
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消化内镜诊疗中心
4、急性胰腺炎－多与技术操作不当， 药物刺激，EST时热浪冲击，EST后乳头 水肿胰液排出不畅，结石梗阻有关。多 为一过性胰腺炎，一周内可经非手术治 愈。对重症胰腺炎病人临床应积极处理。 EST困难，或反复多次取石病人，术后 应留置鼻胆管引流对防止术后胰腺炎有 益。
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消化内镜诊疗中心
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消化内镜诊疗中心
二、并发症预防和处理
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消化内镜诊疗中心
一般统计EST并发症占7％左右，以 出血，穿孔，结石嵌顿，胰腺炎和胆管 炎多见。死亡率1％左右。
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消化内镜诊疗中心
1、出血－是最常见并发症。操作时 尽量使导丝处于11-12点，避免过猛，过
消化内镜诊疗中心
小切开
中切开
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消化内镜诊疗中心
大切开
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消化内镜诊疗中心
3.电针开窗术：对插管困难，用退刀及 推进刀行乳头括约肌切开困难或壶腹结 石嵌顿者，可行电针开窗术。开窗时应 在乳头隆起最高点11-12点方向逐层切开， 发现白色管状隆起时即为胆管壁，电针 打开管壁用造影管试插成功后，再用退 刀追加切开。
快，采用切开与混合电流。切开刀尾端
尽量下压，刀向上托起，自内向外切。
少量出血，可用盐水冲洗，或局部喷洒 凝血酶或孟氏液，或局部粘膜下注射1： 10000肾上腺素溶液，多数可达止血目的。
大量出血多损伤十二指肠后动脉，因为 该动脉约有5％中末极在胆管前端绕行，
出血量大，喷射状，内镜难止血，应及 时手术止血。
国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
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消化内镜诊疗中心
随着内镜的配件的改进，内镜治疗 各种胆胰管疾病在临床上得到了广泛应 用。目前ERCP分为诊断性和治疗性两类. 有条件的地方，在诊断胆胰疾病方面 MRCP逐渐取代了ERCP，作为治疗目的 和直接观察十二指肠乳头情况，ERCP仍 视为主要手段，并广泛应用于临床。
消化内镜诊疗中心
ERCP在胰胆疾病中的X线表现
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消化内镜诊疗中心
一、慢性胰腺炎，胰管结石 ERCP显示胰管狭窄，扩张，迂曲，
变形，类似串珠样改变，或合并胰管结 石。它的特点是炎症累及范围广，一般 涉及头、体、尾全部，与胰腺癌不同。
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消化内镜诊疗中心
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消化内镜诊疗中心
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消化内镜诊疗中心
三、内窥镜的影响 内镜与胆胰管交叉或重叠后影响观
察，可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管 影像。
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消化内镜诊疗中心
经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 （Endoscopic spincteromy ，EST）
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一、EST方法及范围 1、根据乳头类型及开口情况常用切开方法
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消化内镜诊疗中心
5、胆囊炎和胆囊穿孔－少见的并发 症，多见合并有胆囊结石的病人。EST 时应尽量减少通电烧灼次数，乳头做足 够切开，通畅胆汁引流，减少胆管内压 力。
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6、乳头括约肌再狭窄－可再行EST， 但应注意切开不要过大，防止穿孔。
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消化内镜诊疗中心
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁 段的结果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈 下游离气体即可证实。处理：禁食水， 有效胃肠减压，半坐位及补液，全身应 用有效抗生素，密切观察，多数可非手 术治愈。如有腹膜后脓肿形成，则应手 术切开引流。
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消化内镜诊疗中心
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过 大及乳头切开大小有关，术后药物排石 也可造成结石嵌顿，排石后可自愈。必 要时行十二指肠镜检查，用导管将结石 推回胆管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管 引流，是防止AOSC有效方法。术中结 石嵌顿可用应急碎石器碎石，再用普通 网篮取石。
二、胰腺癌 胰腺癌累及胰管时出现，局部狭窄，梗
阻，破坏或鼠尾状 1、突然中断型：肿瘤近肠侧胰管显示正常，肿
瘤部的胰管突然梗阻中断，远端胰管不显影。 2、逐渐中断变细型：近端胰管逐渐变细，僵硬，
分支消失，继之中断，远端胰管不显影。 3、狭窄型：胰管一段明显狭窄，壁不整，僵硬