ERCP在胆胰疾病中的应用课件
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ERCP诊疗简介ppt课件于亚权
ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著，可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法，患者术后 恢复较快，减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
01
02
03
并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症，如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大，对 医生技术要求高，可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂，使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法，通过口腔插入内镜至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头，再经乳头插入导管注入造影剂， 使胰胆管显影，从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
03
ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
01
03
02 04
影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查，以了解病变部 位和程度，为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患 者合理饮食，以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗，以确保患者的康复。
04
ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统
ERCP- PPT课件
15
手术，术后需服用利胆排石药物普通；外科一病C区ompany name
5.术后护理：
·出院后患者进行低脂饮食，勿暴饮暴食， 忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放 松。
普通外科一病区
16
Company name
鼻胆管的护理：
1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定 于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强 调患者自身保护引流管的重要性，教 会病人翻身或下床活动时须用手固定 引流管，严防不慎脱出。
普通外科一病区
Company name
4.操作要点：
5.摄片：胰及胆 管显像后，拍片1 ～2张，然后退出 内镜，再行不同体 位拍片。
普通外科一病区
12
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
13
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
14
Company name
5.术后护理：
2.禁忌症：
2. 急
3.
4.
1.严重
性胰
严
对
心肺
腺炎
重
碘
及肾
或慢
胆
造
功能
性胰
道
影
不全
腺炎
感
剂
者
急性
染
过
发作
敏
普通外科一病区
7
Company name
3.术前准备：
1.与胃镜检查相同，作碘造影剂 过敏试验。术前禁食6~8小时。
2.器械准备：十二指肠镜，ercp 设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～ 60’）。消毒注射器等。
普通外科一病区
5
Company name
1.适应症：
ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP治疗ppt课件
适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰 腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯 卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头 处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插 管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮 及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在 荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继 续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显 影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌 握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过 多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显 示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症 肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流 质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
THANKS
感谢观看
提高患者信心
鼓励患者表达疑虑和担忧，并给予 积极回应，以增强其对手术的信心 。
术前检查与评估
01
02
03
询问病史
了解患者既往病史、药物 过敏史等，以评估手术风 险。
体格检查
检查患者生命体征、腹部 压痛等，以确保身体状况 适合手术。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等 必要检查，以评估患者全 身状况。
器械准备及消毒处理
避免食用辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物，以
免加重病情。
康复训练指导
床上活动
鼓励患者早期进行床上活动， 如翻身、四肢活动等，预防压
疮和下肢深静脉血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加 下床活动时间，促进胃肠蠕动 和嗽等呼吸训练，预防肺部感染 。
3. 术后处理：术后密切 观察患者生命体征及腹 部情况，如出现腹痛、 发热等并发症及时处理 。并给予患者流质饮食 ，逐渐恢复正常饮食。
02
术前准备与评估
Chapter
患者心理疏导与教育
心理疏导
向患者解释手术过程、目的和可 能的风险，减轻其紧张和恐惧情
绪。
教育患者配合
教导患者在手术过程中如何配合操 作，如正确呼吸、避免吞咽等。
巡回护士
负责核对患者信息，建立静脉通道， 协助麻醉医师进行麻醉，密切观察患 者生命体征变化，及时处理异常情况 。
术中患者生命体征监测
根据患者基础血压值，调节输液 速度和麻醉深度，保持血压稳定 。
注意保暖，避免患者术中低体温 ，影响手术效果和术后恢复。
心电监护 血压监测
呼吸功能监测 体温监测
密切观察患者心率、心律变化， 发现异常及时报告医生并配合处 理。
ERCP课件
的造影剂。
造影方法
在X线透视下，缓慢注入 造影剂，观察胆道显影 情况，记录病变位置和
范围。
注意事项
造影前需禁食6小时以上 ，造影过程中密切观察 患者反应，及时处理并
发症。
胆道疾病诊断策略
胆总管结石
通过ERCP检查可发现胆总 管内的结石，结合患者症 状和体征进行诊断。
胆道狭窄
ERCP可显示胆道狭窄的部 位和程度，有助于判断狭 窄原因和制定治疗方案。
儿童患者ERCP注意事项
儿童患者对内镜操作的耐受性较差，需选择合适的内镜和附件；术中需特别注意保护患儿 口腔、食道和胃肠道黏膜；术后需密切观察患儿病情变化，及时处理并发症。
孕妇及哺乳期妇女ERCP安全性评估
01
孕妇生理特点
孕妇在妊娠期间生理变化显著，如血 容量增加、胃肠道蠕动减慢等。
02
孕妇ERCP安全性评 估
率增加。
03
老年患者ERCP注意事项
术前充分评估患者状况，选择合适的内镜和附件；术中操作轻柔、细致
，避免粗暴操作；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
儿童患者ERCP可行性探讨
儿童患者生理特点
儿童患者胆道、胰腺等器官发育尚未成熟，与成人存在显著差异。
儿童患者ERCP适应症
儿童患者ERCP适应症有限，主要用于胆道结石、胆道狭窄等疾病的诊断和治疗。
如胰腺炎、胆管炎等，需根据具体情况采 取相应治疗措施。
04
ERCP在特殊人群中的应用
老年患者ERCP特点与注意事项
01
老年患者生理特点
老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特
点，需特别注意。
02
老年患者ERCP风险
造影方法
在X线透视下，缓慢注入 造影剂，观察胆道显影 情况，记录病变位置和
范围。
注意事项
造影前需禁食6小时以上 ，造影过程中密切观察 患者反应，及时处理并
发症。
胆道疾病诊断策略
胆总管结石
通过ERCP检查可发现胆总 管内的结石，结合患者症 状和体征进行诊断。
胆道狭窄
ERCP可显示胆道狭窄的部 位和程度，有助于判断狭 窄原因和制定治疗方案。
儿童患者ERCP注意事项
儿童患者对内镜操作的耐受性较差，需选择合适的内镜和附件；术中需特别注意保护患儿 口腔、食道和胃肠道黏膜；术后需密切观察患儿病情变化，及时处理并发症。
孕妇及哺乳期妇女ERCP安全性评估
01
孕妇生理特点
孕妇在妊娠期间生理变化显著，如血 容量增加、胃肠道蠕动减慢等。
02
孕妇ERCP安全性评 估
率增加。
03
老年患者ERCP注意事项
术前充分评估患者状况，选择合适的内镜和附件；术中操作轻柔、细致
，避免粗暴操作；术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
儿童患者ERCP可行性探讨
儿童患者生理特点
儿童患者胆道、胰腺等器官发育尚未成熟，与成人存在显著差异。
儿童患者ERCP适应症
儿童患者ERCP适应症有限，主要用于胆道结石、胆道狭窄等疾病的诊断和治疗。
如胰腺炎、胆管炎等，需根据具体情况采 取相应治疗措施。
04
ERCP在特殊人群中的应用
老年患者ERCP特点与注意事项
01
老年患者生理特点
老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特
点，需特别注意。
02
老年患者ERCP风险
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
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ERCP
MRCP
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南医二附院消化病中心
慢性胰腺炎内镜下治疗
❖内镜介入治疗目的：
引流胰液、降低胰管内压
❖主要方法有：
– 十二指肠乳头括约肌切开术（EST）
– 胰管括约肌切开术（EPS）
– 探条或气囊扩张，鼻胰管引流（ENPD）
– 胰管内支架置入及假性囊肿的引流术
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南医二附院消化病中心
南医二附院消化病中心
ERCP在肝外胆管癌中的应用
胆管癌塑料支架引流
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南医二附院消化病中心
ERCP在肝外胆管癌中的应用
金属支架置入动态
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南医二附院消化病中心
ERCP在肝外胆管癌中的应用
金属支架内置入塑料支架
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南医二附院消化病中心
ERCP在肝外胆管癌中的应用
狭窄治疗
2
*
ERCP发展史
国内
❖1973年ERCP ❖1976年EST ❖1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告 ❖目前ERCP成功率在95%以上
3
*
ERCP 40年的发展
► 1970 . ERCP 用于临床
成功率：25%
90%~95%
功能：诊断
治疗
范围：胆道
胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
ERCP导致的医疗纠纷逐年升高 ERCP所致的医疗纠纷明显增多 ERCP问题导致医院赔偿幅度明显增加
从事ERCP工作的内镜医生 怎么办？
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南医二附院消化病中心
中国ERCP并发症多中心研究
中国首次大样本、多中心ERCP术后并发症的报道
Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009
澳大利亚ERCP全国调查
年ERCP量>50例的中心ERCP 成功率高于年ERCP<50例的中心
ERCP在胆胰疾病中的应 用课件
2020/9/7
ERCP发展史
国外
❖ERCP 1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25% ❖ERBD 1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报
告内镜下胆管内引流（ERBD） ❖EST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展 ❖ENBD 1975年川井和永井首先试行 ❖塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻 ❖金属支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管
ABP内镜治疗时机
▪ 轻症ABP
严密观察，不必急于ERCP／EST
▪ 重症ABP
尽早ERCP ／E无ST明（显24胆h～道7梗2 h阻内时），则不需要行 急诊ERCP，可待胰腺炎治愈后， 出院前进行ERCP及LC
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南医二附院消化病中心
慢性胰腺炎内镜下治疗
➢ 内镜表现
胰管狭窄、粗细 不均、扩张、胰 管结石、胰腺假 性囊肿
Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009
澳大利亚ERCP全国调查
纳入28个中心2612例病人,行ERCP3132次,81.1%为治疗性 总并发症发生率为12.6 %, 胰腺炎5.1%,出血3.7,胆管炎1.9%
心肺不良事件0.9%,穿孔0.5 %,死亡率0.1%
碎石
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南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管结石中的应用
ERCP中双频激光碎石
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南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管结石中的应用
➢ 鼻胆管引流
急性梗阻性化脓性 胆管炎病人在迅速 补充血容量及抗感 染治疗的同时，应 立即行ERCP下鼻 胆管引流术，若条 件允许，可直接行 取石等治疗；若条 件不允许，可在病 情稳定后再行治疗
胆总管、幽门双支架
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南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管下段炎性狭窄的应用
胆总管下段炎性狭窄在临 床上比较常见，可出现阻 黄的表现。ERCP示胆总 管下段狭窄，胆总管上段 及左右肝管扩张。
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南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管下段炎性狭窄的应用
内镜治疗方法有：
十二指肠乳头气囊扩张
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鼻胆管引流
塑料支架内引流
南医二附院消化病中心
ERCP在急性化脓梗阻性胆管炎的应用
➢ 主要采用ERCP/EST鼻胆管引流胆汁 ➢ 若条件允许可行EST取石等治疗
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南医二附院消化病中心
嵌顿结石动态图
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南医二附院消化病中心
肝移植术后胆道并发症的内镜下治疗
肝移植术后胆道常见并发症
❖ 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺 炎、需去除病因治疗者。
❖ 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者 。
❖ 原因不明的上腹痛且怀疑由胰胆疾病所致者。
❖ 因胆胰疾患而需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测 压者．
❖ 因胆胰病变而须行内镜下治疗者．
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南医二附院消化病中心
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南医二附院消化病中心
❖患者准备 ❖器械准备 ❖人员组成
ERCP术前准备
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南医二附院消化病中心
患者准备
❖完善各种术前检查：EKG 、MRCP、生化、凝 血功能等
❖和家属及病人充分沟通并签知情同意书 ❖术前禁食 ❖术前针：度冷丁 、安定、解痉灵 或无痛ERCP
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塑料三支架的放置过程动态
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南医二附院消化病中心
十二指肠乳头剥脱开窗术动态
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南医二附院消化病中心
急性胆源性胰腺炎内镜下治疗
➢ 内镜治疗目的： 主要是解除梗阻，引流胆汁或胰液
➢方法： EST取石 十二指肠乳头开窗术 鼻胆管引流 鼻胰管引流
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南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管结石中的应用
❖ 几种诊断手段准确率比较
B超
64%
CT
88%
ERCP 上
92%以
❖ 原因
B超、CT检查易受腹腔内气
体和肥胖等因素的 影响，特
别是十二指肠壁内段胆总管
结石易漏诊。
南医二附院消化病中心
ERCP在胆总管结石中的应用
➢ 治 疗方法:
内镜下乳头括约肌切开术(EST) 内镜下乳头气囊扩张术(EPBD) 内镜下鼻胆管引流术(ENBD)
南医二附院消化病中心
内镜
❖ 十二指肠镜
▪ JF-200、240、230型 3.2孔径
▪ TJF-200、240
4.2孔径
❖ 检查前应先检查内镜的性能是否 良好
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南医二附院消化病中心
各类已消毒好的造影附件
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造影剂
❖ 为无菌水溶性碘溶液，常用60%的 泛影葡胺、非离子性造影剂为理想
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胰腺分裂症内镜下治疗
❖胰腺分裂症的内镜治疗主要为副乳头切开、放 置内支架引流，症状缓解率为83～90%
❖内镜下副乳头注射肉毒杆菌毒素安全、简单， 并有短期效果
❖我中心治疗了20例胰腺分裂症，4例行扩张治 疗，16例行胰管支架置入治疗，症状均得到缓 解
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❖左侧位 俯卧位 ❖ 单手指法优于双手指法持镜操作 ❖ 细心通过贲门、幽门呈落日状通过、达球
部后将镜身顺时针旋转60-90，再将弯角 钮向上进镜到降部，十二指肠镜直线化， 寻找乳头及开口，选择性胆、胰管插管
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ERCP临床应用
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ERCP在胆总管结石中的应用
❖ EST和EPBD治疗胆总 管结石，具有不用开腹 、创伤小、相对安全、 费用低等优点，是一种 新方法，已被广泛运用 到临床工作中。
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ERCP在胆总管结石中的应用
➢ 取石方法
自然排石 <8mm 网篮或球囊取石 碎石网篮碎石 体外震波碎石 母子镜下双频激光
双管征
胰腺癌内镜下治疗
➢ ERCP影像所见
胰腺癌常引起 胆总管异常改 变,常见双管 征,表现为主 胰管及胆总管 截然中断
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胰腺癌内镜下治疗
胰体癌 胰体癌
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胰腺癌内镜下治疗
治疗方式:
➢胆管支架：有塑料支架和金属支架 ➢胰管支架: 能有效缓解疼痛 ➢十二指肠支架: 能有效解除十二指肠梗阻
➢胆 道 狭 窄 ➢胆 瘘 ➢胆 道 结 石 ➢常合并出现
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常见胆道并发症的X线表 现
狭窄合并结石 狭窄,结石及胆瘘 单纯胆道狭窄 狭窄合并胆瘘
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结石在X线下及体外的显示
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X线下及取出的“胆树”样结石
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中国ERCP并发症多中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究
ERCP术后胰腺炎相关危险因素包括：女性、年龄<60岁、 插管时间>10min、胰腺深插管、预切开等
Peng Wang ,Zhao-Shen Li.Am J Gastroenterol 2009
中国ERCP并发症多中心研究
提出ERCP术后胰腺炎新的危险因素， 发现无症状高淀粉酶血症与操作因素相关