ERCP在胆胰疾病诊治中应用
ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
ERCP技术的临床应用 ppt课件
8
PPT课件
3、切开刀 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）
9
PPT课件
4、扩张气囊
乳头气囊扩张（EPBD）
气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径
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PPT课件
5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整
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PPT课件
6、取石球囊
体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查
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PPT课件
7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染
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PPT课件
二、术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操 作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜 检查的时机把握等。
ERCP技术的临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
目录
1
什么是ERCP?
2
术前准备
3
ERCP操作流程
4
术后并发症及护理事项
2
PPT课件
一、什么是ERCP？
ERCP定义
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
内镜下 逆行
胆胰管造影术
是应用十二指肠镜对 胆胰管开口进行插管 和注射造影剂，使胆 胰管在X线下显影，以 诊断、治疗胰胆系统 疾病的一项检查技术。
不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳 头切开大小有关，术后药物排石也可造 成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行 十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆 管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流， 是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿 可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取 石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿 与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀 的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正 常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光 滑。 四、胰管结石 胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有 单个或多个结石负影。
五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显 示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形， 不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至 完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝 总管及左右肝管。致病原因与局部反复 刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身 化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄 部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑， 狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起 的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥 秦鸣放 王震宇 李伟志 刘旗
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
ercp基本技术与临床应用 word
ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。
一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。
麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。
2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。
3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。
4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。
二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。
2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。
3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。
4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。
此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。
5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。
总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
ERCP在胆胰疾病中的诊断价值
ERCP在胆胰疾病中的诊断价值【关键词】 ERCP摘要：目的：总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。
方法：回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。
结果：ERCP检查成功率94%，ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。
对胆管结石的确诊率为95%。
而B超；CT联合诊断胆管癌为38%；壶服部癌为54%；胆管结石为81%，P＜0.05。
结论：ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。
关键词：ERCP；胆管；胰腺The Diagnostic Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diseases of the Pancrease and Biliary TractAbstract： Objective: Summarizes ERCP experience in the diagnosis on disease of pancreatic and choledochus’diseases. Method: We reviewed and analysed 450 clinical biliary tract and pancreatic disease diagnosed by ERCP. Result: ERCP checked 94% of success rate finally, ERCP, the definite diagnosis rate to the malignant tumors of the bile duct; the congenital biliarycystic dilatation; the carcinoma of ampulla is 100% . The definite diagnosis rate to the bile duct calculus is 95%. And B ultrasonic wave, CT jointly diagnoses the malignant tumors of the bile duct is 38%; the carcinoma of ampulla is 54%; The bile duct calculus is 81%. P<0. 05. Conclusion: ERCP, to the bile duct calculus; the malignant tumors of the bile duct and the carcinoma of ampulla are superior to B ultrasonic wave and CT.Key words:ERCP;Biliary tract;Pancrease我院从2000年至2003年共对450例胆道和胰腺疾病施行了ERCP 检查和治疗，现将相关临床体会总结如下：1资料及方法1.1一般资料：本组450例，男，220例；女，230例。
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
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2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
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小切开
中切开
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大切开
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3.电针开窗术：对插管困难，用退刀及 推进刀行乳头括约肌切开困难或壶腹结 石嵌顿者，可行电针开窗术。开窗时应 在乳头隆起最高点11-12点方向逐层切开， 发现白色管状隆起时即为胆管壁，电针 打开管壁用造影管试插成功后，再用退 刀追加切开。
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2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁 段的结果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈 下游离气体即可证实。处理：禁食水， 有效胃肠减压，半坐位及补液，全身应 用有效抗生素，密切观察，多数可非手 术治愈。如有腹膜后脓肿形成，则应手 术切开引流。
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3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过 大及乳头切开大小有关，术后药物排石 也可造成结石嵌顿，排石后可自愈。必 要时行十二指肠镜检查，用导管将结石 推回胆管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管 引流，是防止AOSC有效方法。术中结 石嵌顿可用应急碎石器碎石，再用普通 网篮取石。
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4、急性胰腺炎－多及技术操作不当， 药物刺激，EST时热浪冲击，EST后乳头 水肿胰液排出不畅，结石梗阻有关。多 为一过性胰腺炎，一周内可经非手术治 愈。对重症胰腺炎病人临床应积极处理。 EST困难，或反复多次取石病人，术后 应留置鼻胆管引流对防止术后胰腺炎有 益。
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5、胆囊炎和胆囊穿孔－少见的并发 症，多见合并有胆囊结石的病人。EST 时应尽量减少通电烧灼次数，乳头做足 够切开，通畅胆汁引流，减少胆管内压 力。
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三、内窥镜的影响 内镜及胆胰管交叉或重叠后影响观
察，可提拉内镜至胃腔观察全部胆胰管 影像。
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经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 （Endoscopic spincteromy ，EST）
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一、EST方法及范围 1、根据乳头类型及开口情况常用切开方法
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
均匀的圆形阴影；及主胰管不通者，胰 管正常或表现胰管一侧受压移位，但边 缘光滑。 四、胰管结石
胰管显示慢性炎症，可见主或副胰 管有单个或多个结石负影。
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胰管结石
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五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影
像显示相应部位表现为典型的圆形，椭圆 形，不规则形的透亮区。Βιβλιοθήκη 34胆囊结石胆总管结石
Mirizzi综合症
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六、先天性胆总管囊性扩张 占胆道疾病的2％，ERCP对本病
有决定性作用，可显示胆管呈囊性或圆 形扩张。边缘光滑，密度均匀，囊肿外 胆管可正常或稍扩张。合并结石或肿瘤 时，可出现典型的密度减低阴影。ERCP 后需行ENBD，预防因注药后胆管压力 升高而引起AOSC。因此类病人多伴有 胆总管下端狭窄。
3
肝外胆管解剖图
4
胆胰管合流正常分型图
5
胆胰管合流异常图
胰管各支
6
影响ERCP诊断因素及预防
7
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。 3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧
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6、乳头括约肌再狭窄－可再行EST， 但应注意切开不要过大，防止穿孔。
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ERCP在胰胆疾病中的X线表现
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一、慢性胰腺炎，胰管结石 ERCP显示胰管狭窄，扩张，迂曲，
变形，类似串珠样改变，或合并胰管结 石。它的特点是炎症累及范围广，一般 涉及头、体、尾全部，及胰腺癌不同。
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二、胰腺癌 胰腺癌累及胰管时出现，局部狭窄，梗
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二、并发症预防和处理
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一般统计EST并发症占7％左右，以 出血，穿孔，结石嵌顿，胰腺炎和胆管 炎多见。死亡率1％左右。
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1、出血－是最常见并发症。操作时 尽量使导丝处于11-12点，避免过猛，过 快，采用切开及混合电流。切开刀尾端 尽量下压，刀向上托起，自内向外切。 少量出血，可用盐水冲洗，或局部喷洒 凝血酶或孟氏液，或局部粘膜下注射1： 10000肾上腺素溶液，多数可达止血目的。 大量出血多损伤十二指肠后动脉，因为 该动脉约有5％中末极在胆管前端绕行， 出血量大，喷射状，内镜难止血，应及 时手术止血。
ERCP在胆胰疾病诊治中应用
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
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国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
2
随着内镜的配件的改进，内镜治疗 各种胆胰管疾病在临床上得到了广泛应 用。目前ERCP分为诊断性和治疗性两类. 有条件的地方，在诊断胆胰疾病方面 MRCP逐渐取代了ERCP，作为治疗目的 和直接观察十二指肠乳头情况，ERCP仍 视为主要手段，并广泛应用于临床。
位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
8
二、气泡干扰 气泡来源多来自导管内空气未排净，
胆管下端开放，oddis括约肌成形术或 EST术后患者肠道气体进入胆道。ERCP 少注气防止十二指肠高压，注药前抽净 造影管内气体，采用头低脚高位。可用 气囊导管将气体排出，置鼻胆管后变换 体位。气泡特点：圆形，上下游动，大 小可变形可及小结石相鉴别。
阻，破坏或鼠尾状 1、突然中断型：肿瘤近肠侧胰管显示正常，肿
瘤部的胰管突然梗阻中断，远端胰管不显影。 2、逐渐中断变细型：近端胰管逐渐变细，僵硬，
分支消失，继之中断，远端胰管不显影。 3、狭窄型：胰管一段明显狭窄，壁不整，僵硬
或鼠尾状，远端胰管扩张。
29
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4、双管征：示胆胰管同时受累。
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三、胰腺囊肿 及主胰管相通，呈边缘光滑，密度