ERCP治疗胆胰疾病文档ppt
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ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP治疗ppt课件
适应症
• 5）阻塞性黄疸诊断困难者 • 6）无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤 • 7）内镜下乳头切开术治疗胆源性急性坏死性
胰腺炎患者 • 8）怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合
流异常者 • 9）胆道或胰腺手术后，出现腹痛，黄疸，发
热及狭窄，胆漏形成者
适应症
• 10）慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰 腺囊肿
• 2.找准乳头：转动患者体位，以左侧卧位和俯 卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头 处于视野右上方，辩认及对准乳头开口，是插 管成功的关键。
• 3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮 及抬钳器，沿胆管或胰管轴向准确插入
操作要点
• 4.造影：在透视下注射造影剂2－3ml，在 荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继 续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显 影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌 握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过 多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显 示需40～60ml。
• 穿孔
0.2%
术前准备阶段
• 喉头水肿 • 呼吸抑制 • 过敏性休克 • 心律失常 • 诱发肝昏迷
体位摆置过程中
• 意外伤
脊柱畸形、颈椎疾病
• 低氧血症 肥胖、心肺疾病
插镜过程中
• 梨状隐窝穿孔 • 食管静脉曲张破裂出血 • 贲门粘膜撕裂 • 胃底静脉曲张破裂出血 • 十二指肠肿瘤区穿孔 • 乳头旁憩室穿孔
• 2）胆道手术后ERCP 容易
术后处理
• 1）术后病人应禁食1-2天，进食低脂流质或半流 质饮食
• 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 • 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危
患者给予抑制胰液分泌的药物 • 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件
编辑版ppt
3
消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
编辑版ppt
4
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
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5
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
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消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
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消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
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1
消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
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消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
编辑版ppt
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2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧 位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
CHAPTER 03
ERCP诊治过程中的常见问题及解 决方案
并发症的处理
01
02
03
出血
出血是ERCP操作中常见 的并发症，可以通过内镜 下止血、药物治疗或介入 治疗等方法进行处理。
感染
感染并发症疗。
穿孔
穿孔并发症可以通过内镜 下修补、药物治疗等方法 进行处理，必要时需要进 行手术治疗。
细化操作流程和规范
对ERCP的操作流程进行细化，制定更具体 的操作规范，提高操作的规范化和安全性。
提高ERCP诊治的普及率和规范化水平
加强培训和教育
通过开展培训课程和学术交流活动，提高医生对 ERCP技术的认识和操作技能。
推广规范化操作
制定并推广ERCP操作的规范化流程，促进医生在实 践中遵循规范。
诊断准确性的提高方法
规范操作流程
严格按照操作指南进行操作，确保取材准确、操作规 范，以提高诊断准确性。
病理学诊断
对于疑似恶性病变的患者，需要进行病理学诊断，以 明确诊断。
定期培训和进修
加强内镜医师的培训和进修，提高其操作技能和诊断 水平。
操作难度的应对策略
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了 解病变的性质、位置和大小，制 定合理的操作方案。
操作技巧
熟练掌握ERCP操作技巧，包括进 镜、插管、造影等步骤，提高操 作成功率。
多学科协作
加强与其他相关科室的协作，如 外科、肿瘤科等，以提高复杂病 例的诊断和治疗效果。
CHAPTER 04
ERCP诊治指南的未来发展及展望
新技术新方法的探索与应用
人工智能和机器学习在ERCP诊断中的应用
利用人工智能和机器学习技术对ERCP图像进行分析，提高诊断准确率。
《ercp治疗胆胰疾病》课件
胆胰疾病的诊断 标准：包括临床 表现、实验室检 查、影像学检查 等
鉴别诊断要点： 根据临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，与 其他疾病进行I、 ERCP等
诊断流程：根据 患者的临床表现、 实验室检查、影 像学检查等，进 行综合分析，得 出诊断结论
ERCP治疗胆胰疾 病优势
技术进步：随着 内镜技术的发展， ERCP逐渐成为治 疗胆胰疾病的主 要手段之一。
应用范围：ERCP 广泛应用于胆管 结石、胰腺炎、 胆管癌等疾病的 诊断和治疗。
ERCP适应症：胆道结石、胆道感染、胆道狭窄、胆道肿瘤等
ERCP禁忌症：严重心肺疾患、休克、昏迷等危重状态、 神志不清或精神失常不能合作者、食管狭窄或禁忌者等
微创手术：ERCP是一种微创 手术，创伤小，恢复快
适应症广泛：ERCP可以治疗多 种胆胰疾病，包括胆囊炎、胆 石症、胰腺炎等
治疗效果好：ERCP治疗胆胰疾 病的效果显著，成功率高
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病 的并发症较少，安全性高
ERCP治疗胆胰疾 病具有微创性， 减少患者痛苦
治疗效果显著， 提高患者生活质 量
创伤小：ERCP治疗胆胰疾病无需开刀，只需通过内镜进行手术，创伤小，恢复快。
恢复快：ERCP治疗胆胰疾病术后恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
并发症少：ERCP治疗胆胰疾病并发症少，降低了手术风险，提高了手术安全性。
适应症广：ERCP治疗胆胰疾病适应症广，适用于多种胆胰疾病，为患者提供了更多的治疗选 择。
ERCP操作技术
术前检查：包括肝 功能、肾功能、血 常规等
术前准备：包括禁 食、禁水、禁药等
操作流程：包括麻 醉、插管、造影、 取石等
术后护理：包括观 察病情、饮食调整 、药物治疗等
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
01
作用
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诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。
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一手拿刀，一手拿镜
什么是EUS？
超声内镜检查术 (endoscopic ultrasonography, EUS) 是将微 型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入消化管腔后， 通过内镜直接观察腔内的形态结构和病变，同时又可进行实 时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征、周围邻近脏器 组织结构以及病变组织超声图像。
↓ CBD
EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌
(Radiofrequency ablation,RFA)
EUS引导下腹腔神经节阻滞术
EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB)
EUS guided CPN
疗效
短期止痛90% 长期止痛30%
(MITSUHIRO KIDA)
肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结 果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据 水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA 的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若 病理结 果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病 灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发 现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建 议等级C）。
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
• 腹腔镜胆总管探查
破坏胆道的完整性
• ERCP
胆道恶性肿瘤，金属支架放置
肝门部肿瘤：多支架引流
双极射频消融治疗(RFA)
（2.5cm）
胆管肿瘤的RFA治疗
（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）
胆道良性狭窄
3个月1次。 总的支架支 撑时间12个 月以上， 55%~88% 可得以消除， 长期随访复 发在20%。。
治疗性EUS
EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆 膜支架内引流术
术后7天，复查CT
术后四周后复查CT
EUS引导下胆管引流术
(EUS Guided Bile Duct Drainage)
当十二指肠狭窄内镜不能通过; 当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过; 当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过; 怎么办？----PTCD唯一选择？
EUS引导下放射性粒子植入术
(EUS-guided Brachytherapy )
1年后
伤性狭窄
胆囊切除术后胆囊管残端漏
SpyGlass + 激光碎石
胰腺疾病的ERCP治疗
胰管结石的内镜处理
假性囊肿的内镜处理
交通性假性囊肿 Ø经乳头置入支架是首选治疗 Ø通常使用7.5F的支架 Ø4周后囊肿消失取出支架 Ø治疗成功率约70%
经乳头置入支架治疗假性囊肿
• 齐X，25岁，以“间断性右上腹疼痛一周”为主诉入院。
• 诊断：肝左外叶胆管结石，胆总管结石，胆囊结石。
• 双镜联合，行腹腔镜下肝部分切除+胆囊切除术
•
十二指肠镜ERCP取石。
化脓性胆管炎----结石嵌顿性乳头
微创时代
消化内科：内镜检查
ERCP,ESD,POEM，内镜
下胃造瘘术，EUS,上消化道出血套扎，息肉电切。
破坏胆道括约肌
• 胆道括约肌功能紊乱和返流
结石再生
胆道疾病的ERCP治疗
胆总管结石
病例选择
病例选择 --- 推荐意见
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议 首先考虑ERCP/ EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议 限期实施胆囊手术（腹腔镜） 原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管 狭窄患者，建议首先考虑外科治疗 急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(<72 h)行紧急 ERCP，轻型可先行保守治疗 肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较 高风险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施
EUS在国内外的发展
☆ 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声 胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。
☆ 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 ☆ 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 ☆ 1984-1985年：对消化管壁的超声内镜下分层进行了临床应用研究。 ☆ 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 ☆ 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 ☆ 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用 ☆ 我国自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声
内镜，并开展临床应用。 ☆经过20多年的发展，目前EUS已广泛应用于肝胆胰、胃肠疾病的诊断及治疗
EUS在胆道系统疾病的诊断
EUS对疾病的诊断
介入性EUS进展
不明来源的淋巴结
EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质 （证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺 到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结） 存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建 议行EUS-FNA（建议等级C）。
IDUS对胆管良恶性狭窄的诊断
IDUS鉴别诊断胆管良恶性狭窄
日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏 感性、特异性分别为89.7%、84%。 证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。
Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79–S83
肾上腺肿块
对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的 （证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时， 约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响 其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若 细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建 议行EUS-FNA（建议等级C）。
肝脏局部实性病变