治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊疗中的价值探讨
头 肿瘤 ２ １例 ， 胰 管 内乳头 状瘤 １ ８ 例， 十二指 肠乳
和Ｊ Ｆ一 ２ ６ ０十二指肠镜插入十二指肠 降部 ， 将乳
头置 于视 野 中央 ， 先 引入 超 滑 胰 管 导 丝 ， 进 入 胰
头炎症 性狭 窄 １ １ 例 。９例 患 者诊 断 出现误 诊 ， 误 诊率 １ ． ７ ０ ％， 诊 断准 确率 ９ ８ ． ３ ０ ％。 在 接受 Ｅ ＲＣ Ｐ检查 的 ５ ６ ２例 患 者 中 ， ３ １ １例 患者接受 了 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗 。行 内镜下乳头括约肌切
万炳 年 ，王 海 ，张红 梅
（ １ ． 解放军第 十二 医院 消化内科 ， 新疆 喀什 ， ８ ４ ４ ２ ０ ０ ； ２ ． 解放军第十八 医院 医务处 ， 新疆叶城 ，８ ４ ４ ９ ０ ０ ； ３ ． 解放 军第 十八 医院 感控科 ， 新疆 叶城 ， ８ ４ ４ ９ ０ ０ ）
胆道 支架送 入 胆管 相应 部位并 释 放 。对 于 一次取
的普及 ， 内镜逆行胰 胆管造影术在胆胰疾病 的诊 断 中逐 渐被 使 用 ， 并 表 现 出 了独 特 的优 势 。 除诊 断优 势外 ， 也 被应 用 于 胆 胰 疾 病 的 治 疗 Ⅲ ５ ｊ 。本
研究 探讨 了 内镜 逆行 胰胆 管造 影术诊 断胆胰 疾病 的准 确性 ， 并 分 析 了 治疗 性 内镜 逆 行 ２例 ， 发热 ３ ０ １ 例， 黄疸 ２ ８ ９例 ， 肝 功能 异常 ２ ４ ５
ERCP在急性胆源性胰腺炎的应用
恢 复正常 时间显著低于非急诊 者 ， 而住 院天数和住 院费用比较差异无统计 学意义。结论 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治疗 Ａ Ｐ安全且 疗效显 Ｂ
著， 并可有效预 防复发。
【 关键词 】 Ｅ Ｃ ； ； 源性胰腺 炎 Ｒ Ｐ急性 胆 【 中图分类号 】 Ｒ ５６ ７ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号】 １０ － ０ （０２ ０－ ４ － ０４０ １２ １）６ ９３ ３ ５ ０ ０
Ｍｅｈ ｄ ９ ａｅ ａ ｅｔ ｗｔ Ｂ ｅ ａｄ ｍｙｄｖ ｅ ｔ ｂｅｖｔ ｎｇｏ ｒｎ ｏ ｌ ｉｄｄ ｉ ｏｏｓｒａｏ ｒｕ ｎ＝５ ）ａｄ ｃｎ ｏ ｇｏ ｐ （ ｆ ｏ ｉ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ７ ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ ｎ＝４ ） ｒ １
Ａ ｐｉａ ｏ ｆ Ｒ Ｐｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｃｔ ｆａｙｐ ｎ ｒａｉｓ Ｕ ｕ ｎ －ｉ ． ｈ ｌ ｔ ｏ ｉｌｆＣ ｅｇ ｕＵ ｉ ｐ ｌ ｔ ｎｏ Ｃ ｐ ｔ ｎ ｔ ａｕｅｂ ｉｒ ａ ｃｅ ｔｉ ｃｉ Ｅ ｎ ｉ ｗ ｈ ｌ ｔ ．Ｙ ＥＧ ａｇｐｎ Ｔｅ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈｎ ｄ ｎ－ ｇ Ａ ａ ｄ ｐａｏ ｉ
率均显著低 于对照组（ Ｐ均 ＜ ．５ 。观 察组轻症 患者 中急诊 行 Ｅ Ｃ ００ ） Ｒ Ｐ治疗的腹 痛缓 解 时间、 淀粉 酶恢 复正常 时 问、 血 住 院天数和住院 费用与非急诊 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治疗 比较差异 无统计学意义 ， 尸均 ＞ ．５ ０ ０ 。重症急诊 患者 的腹 痛缓 解时 间、 血淀粉 酶
ERCP在胆胰疾病中的应用价值
１３ ６ 例次无一 中转外科手术 ， 总管结石 的治疗基本 上可 代 胆 替外科手术 ， 对胆 总管 巨大结 石且手术 风 险大 的高龄高 危
查前 的 Ｂ超 、Ｔ检查 均未能作 出明确 诊断 。尽管 目前 Ｍ — ｃ Ｒ
ＥＣ Ｒ Ｐ开展 初 期 （０３年 ） 功率 ８ ．％ （２ ２０ 成 ７ ３ ６／ ｃ 有代替诊 断性 Ｅ Ｃ Ｐ Ｒ Ｐ的趋势 ， Ｅ Ｃ 但 Ｒ Ｐ能通过 活检 、 取胆 汁、 胰液等手段 ， 提供生化 、 组织学 的诊断依据。 ３ ３ 治疗性 Ｅ Ｃ ． Ｒ Ｐ的应 用价 值 治疗 性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ可代替部 分 胆道外科手术 ， 还可作为胆道外 科手术 的一种补充治 疗 。 Ｊ 本组 ２例在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ开展初期因不 能深插 管而治疗失败 ； 取石
２１ 诊 断 ．
７ ）２０ １ ，０４年 ９ ．％ （９ ８ ）２０ 年 ９ ．％ （ １／ １ ） ６ ３ ７／２ ，０５ ８２ １５ １７ 。胰 胆
管均显影 ９ ８例次 ， 胰管显影 １ 仅 ２例次 ， 胆管显影 １ 例 仅 ６ ４
次， 胰胆管均未 显影 １ ４例次 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊断 ： 管结石 １７例 胆 ７ （ 中合并 十二指肠乳头旁憩 室 ３ 例） 胆管癌 １ 例 ， 头 其 １ ， １ 乳
患者 行 Ｅ Ｂ Ｒ Ｄ术 也 取 得 较 好 近 期 效 果 。急 诊 经 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ术 对
胆管扩张症 ３例 ， 胆总管隔膜征 ２例 ， 胆总管 下端炎性狭 窄
６ ， 例 缩窄性 十 二指 肠乳 头炎 ２例 ， ｄｉ括 约肌 功 能紊 乱 Ｏｄ ｓ
护理在ERCP术后病人中的价值
护理在ERCP术后病人中的价值摘要】目的经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术是一种诊断和治疗胰胆疾病的有效方法。
随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP对胰胆疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。
ERCP虽然创伤小，但是作为一种介入性诊断和治疗技术，仍有一定的危险性及并发症。
通过对内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）患者的术前指导及术后的观察及预见性的护理，降低了患者ERCP 术后的并发症发生的机率与程度。
方法通过对在消化内科行ERCP术的150例患者进行术前指导及术后的观察及预见性护理。
结果对ERCP术患者进行严密观察病情变化和针对性的护理，其中收效良好。
结论通过术前指导、术后的周密观察护理，是确保ERCP安全性及治疗并发症的有力保障，对ERCP术的成功起着积极的推动作用。
【关键词】 ERCP 护理ERCP为目前国内外先进的胰胆疾病的检查及治疗方法，主要用于各种胆道疾病，胰腺癌，胰腺的先天畸形，慢性胰腺炎等的诊断及治疗。
诊断性ERCP并发症中以急性胰腺炎的发生率为高，发生率为1%～7%.可能与插管困难、反复显影、注射造影剂压力过大，量过多有关，急性胰腺炎治疗一周左右即可恢复，但要警惕重症胰腺炎的发生。
此外还可以并发胆道出血、急性化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、胆漏、碘过敏反应等。
治疗性ERCP并发症中以出血为常见，与操作技术、伴有黄疸及糖尿病等因素有关，绝大多数的并发症可经内科保守治疗而得以痊愈，仅极少数的患者需外科手术处理。
但无论是诊断性还是治疗性ERCP均是微创或有创性的技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，少部分并发症是致命的，为了降低ERCP术后的并发症发生的机率与程度，对在我院进行ERCP术的150例患者进行术前指导及术后的观察及预见性护理，取得满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组共150例，男124例，女26例，年龄在36岁至76岁，平均67岁。
150例患者均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石123例，胆囊结石合并胆总管结石20例，胆道梗阻7例。
ERCP对LC术后胆道并发症防治的价值
【 关 键 词 】 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 ； 胆道并发症 ； 十二指肠镜 ； 逆 行 胰 胆 管造 影
【 中图分 类号】 Ｒ ５ ７ ３ ． ２
【 文 献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ３ ６
结 果 Ｐ检查 ， １ ９例均 明确 诊 断 ， 其 中各 种 类 型 的 胆 漏 ７例 ， 胆 道狭 窄 ２例 ， 胆 总 管 中断 １例 ， 胆 总 管残 石 ９例 。其 中经 十 二 指 肠 镜治
愈 ｌ ５例 （ ７ ９ ％） ， 发 生 并 发 症 １例 （ ５ － ３ ％） 。 结论 十二指肠镜治疗 Ｌ Ｃ术后 并 发症 是 一 种 安 全 有 效 微 创 的 方 法 ， 值 得 临 床推 广 。
１ 例， 胆 总 管 残 石 ９例 。其 中 １ 例 术 中 发 囊 管 残 端 ； １例钛 夹 夹 闭 胆 总管 ， 经Ｅ Ｒ ． 发 症 现副肝管横断 ， 近肝总管侧钛夹夹闭 ， 胆 Ｃ Ｐ确 诊 后 中 转 开 腹 行 胆 总 管 空 肠
管 漏 ２例 ， 肝总管针眼漏 １ 例， 副 肝 管 漏 诊 断 。其 中 胆 囊 管 残 端 漏 ３例 经 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 治疗后 ， 血尿淀粉酶恢复正常。 上 述 病 人
再次手术 ， 腹 腔 镜 下 钛 夹 夹 闭 胆 经 门诊 随访 ６月 ～ ５年 ． 未 见 明显 胆 道 并 １ 例， 胆 总 管 狭 窄 ２例 ， 胆 总 管 钛 夹 夹 闭 确诊 后 ，
． １ ． ２ 胆总管狭窄 ： 胆 总 管 狭 窄 ２例 ， 术 年 开 展 十 二 指 肠 镜逆 行 胰 胆 管 造影 （ Ｅ Ｒ — 将 导 丝 插 入狭 窄 上 方 ．然后 将 扩 张 导 管 ２ １ ５月 出 现 黄 疸 行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ检 查 确 诊 ， Ｃ Ｐ ） ， 并将 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ应 用 于 Ｌ Ｃ术 后 胆 道 并 或球 囊 置 人 狭 窄 处 ， 扩张 ３ ～ ５分 钟 ， 间 歇 后 ３ 发症的防治工作 中， 取得满意效果。 现将 １ 分钟 ， 再扩张 ２ ～ ３ 分 钟 。根 据 狭 窄 的 不 经 扩 张 导 管 球 囊 扩 张 后 置 入 Ｅ Ｒ Ｂ Ｄ， ６ —
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳 头切开大小有关，术后药物排石也可造 成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行 十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆 管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流， 是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿 可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取 石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿 与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀 的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正 常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光 滑。 四、胰管结石 胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有 单个或多个结石负影。
五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显 示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形， 不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至 完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝 总管及左右肝管。致病原因与局部反复 刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身 化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄 部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑， 狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起 的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥 秦鸣放 王震宇 李伟志 刘旗
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
老年胆胰疾病患者治疗性ERCP的应用研究
Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ 。 ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４
年， 平 均为（ ３ ． １ ±１ ． ２ ） 年； 瘤体 直径 ２ ． ０～１ ３ ． ２ ｃ ｍ， 平均 为 （ ４ ． ８±１ ． １ ） Ｃ ｎ ｌ 。 ２ ７例单侧肿瘤 （ １ ２例右 侧 ， １ ５例左侧 ） ， ２ ５ 例为双侧肿瘤 。临床症状 ： １ ８例 咳嗽 ， ３ ８例 喉 鸣 ， １ ４例 呼 吸 困难 ， ４ ４例 声嘶 ， ３ ５例咽部异物感 ， ５ Ｏ例喉痛等。 １ ． ２ 方法 本 组 ５ ２例患 者 中， ３ ８例 行保 守治 疗 ： 予 以雾 化 吸人 糖 皮 质 激 素 （ 地塞米松６ ｍ ｇ＋生 理 盐 水 ３ ０ ｍ Ｌ ） ， １～ ２ ｍｇ ／ 次， ２次 ／ ｄ ， ３～ ５个 月 为 疗 程 ； 对 于 发 音 不 良者 ， 予 以 语音治疗 ， 指导其纠正不 良发音 习惯 ， 予 以强制性声 休 ， 并 指导其正确发 音 ， 以消 除其 喉肌 紧张 状态 ， 有 效减 少声 带 损伤 ， ２～３ 个 月为疗程 ； 对于 胃食 管反流者 ， 遵医 嘱于每晚 睡前予 以制 酸剂 洛塞克 口服 ， ２ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， ３～ ５个 月为疗程 。 ２ ５例经保 守 治疗 无效 或者 获益甚 微者 ， 改行 手术 切除 治 疗， 嘱患者术后 １ ５ ｄ 勿发声 ， 然后 继续保 守 治疗 。ｌ ４例 呼 吸困难 者直接行 手术切 除 治疗 ， 术后 继 续予 以语音 疗法 、 糖皮质 雾化 吸入 以及 制酸剂 口服等保守治疗 。 １ ． ３ 观察 指标 患者均接受为期 ６～ １ ２个月 的随访 ， 观察 其症状 、 体征改善情况 以及复发情况 。
急诊ERCP治疗高龄急性胆胰疾病的疗效评价
行治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的 急 性 胆 胰疾 病 患 者 ３ ２例 ， 为 ７ 均 ０岁 以 上
的老年患者 ， 中男 性 １ ， 其 ７例 女性 １ ， ５例 年龄 ７ ８ Ｏ～ ６岁 ， 平 均约 ７ 或核磁共振 检查 明确诊断为胆 管 结石 ３ １例 （ 急性 梗 阻 性化 脓 性胆 管 炎 ２ ６ 例， 急性胆源性胰腺 炎 ４例 ） 壶 腹癌 １例 ， ， 胰腺癌 ｌ例 。临
常、 高血 压 、 肌 缺 血 的 重 症 患 者 ， 专 科 医 师 急 会 诊 协 助 评 心 请 估 病 情 及 控 制 并 发 症 。对 感 染 性 休 克 的患 者 积 极 抗 感 染 ， 纠 正 休 克 、 氧 血 症及 酸 碱 平衡 。术 前 ３ ｉ 静 脉 注射 哌替 啶 低 ０ｍ ｎ ５ ｇ地 西泮 ５ｍ 、 ０ｍ 、 ｇ 山莨 菪 碱 （５ －） ０ｍ 。 口 服盐 酸 达 克 ６４２ １ ｇ
患者及其 家属谈 话 交 待病情 ， 签署 知情 同意书 。急 查 心 电 图、 片、 胸 超声心 动 图、 肺功 能 、 肾功能 、 肝 血常规 、 糖 、 血 血
得十分重要 。以往此类患者主要是 以外 科手术治 疗为主 ， 但 高龄患者往往 由于其体质弱 ， 心肺功能差 ， 合并症 多等 ， 外科
（ 化钠 ） 氯 的摄 入 是 最 重 要 的 基 础 治 疗 。 钠 的摄 取 唯 一 来 源 于饮 食 ， 出 主 要 经 过 肾 脏 。在 出 现 腹 水 后 ， 由 尿 及 粪 失 排 钠 去 的量 很 少 。 因而 对 腹 水 的治 疗 ， 先 必 须 严 格 控 制 饮 食 内 首
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治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值【摘要】目的：探讨治疗性胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病的治疗价值。
方法：回顾性分析2001年6月至2006年6月经ERCP 治疗的胆胰疾病100例资料。
结果：100例中，肝外胆管结石51例，取石成功49例，2例巨大结石碎石困难行ERBD治疗后，结石缩小或消失。
27例恶性胆道梗阻行ENBD或ERBD后，黄疸均有不同程度缓解。
20例良性乳头狭窄行EST后治愈。
2例乳头蛔虫嵌顿用网篮取出。
结论：治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗具有微创、安全、有效等优点，值得临床推广应用。
【关键词】逆行胰胆管造影内镜治疗胆胰疾病
随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)已越来越多地用于胆胰疾病的治疗。
本文对我院近5年所做的100例治疗性ERCP资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例治疗性ERCP中，男41例，女59例，年龄25岁～83岁，平均年龄62.6岁。
临床表现主要有上腹痛、黄疸、发热、皮肤瘙痒等。
既往有胆囊切除或胆总管探查史者39例。
所有患者术前均经腹部B超、CT或MRCP检查，确诊或拟诊为胆胰系统疾病。
本组中肝外胆管结石51例(单发21例，多发30例)，包括7例胆总管残留结石(T管不能拔除)；胆管、壶腹、胰头癌共27例；良性乳头狭窄20
例；胆道蛔虫2例。
1.2治疗
术前准备：空腹6h以上，术前咽部麻醉，肌肉注射山莨菪碱10mg，地西泮5mg～10mg，哌替啶50mg。
器械：OLympusTJF240电子十二指肠镜，拉式乳头切开刀、针状刀，取石网蓝、碎石器、取石球囊，PSD20型高频发生器，塑料支架、金属支架等。
方法：患者取左侧半俯卧位，内镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视野中央。
先行ERCP检查，根据胰胆管病变情况采取相关治疗。
对于胆总管结石患者行乳头括约肌切开术(EST)和取石术，术后多数行鼻胆管引流术(ENBD)。
对胆道恶性梗阻患者行胆道内支架置入术(ERBD)或手术前行ENBD减黄。
对良性乳头狭窄行EST治疗。
2结果
本组肝外胆管结石51例，取石成功49例，其中1次取净46例，2次取净3例，包括机械碎石7例。
其余2例胆总管巨大结石(直径≥2.0cm)碎石困难行ERBD治疗，分别随访0.5a、1.5a无症状，其中1例B超检查提示结石消失，1例结石缩小。
27例恶性胆道梗阻患者中，17例行ERBD，其中置入塑料支架15例，金属支架2例。
10例行ENBD 术，其中3例为手术前减黄。
置入支架或ENBD术后，患者黄疸均有不同程度缓解，其中1例胆管癌患者ERBD术后存活期达27个月。
20例良性乳头狭窄患者行EST术后治愈。
2例乳头蛔虫嵌顿用网蓝取出。
并发症：并发穿孔1例，经内科保守治疗后痊愈，无一例死亡。
3 讨论
胆管结石是常见病，临床上15%～18%的胆囊结石合并胆总管结石［1］，本组100例治疗性ERCP中，肝外胆管结石51例(包括T管不能拔除的7例残余结石)。
除2例因巨大坚硬结石碎石困难而行ERBD 术，后经B超证实结石缩小或消失外，其余49例均经EST及网蓝取石治愈，说明经内镜治疗胆总管结石，疗效确切，具有微创、安全等优点。
并且对胆总管巨大结石碎石、取石困难及不宜手术或不愿手术者，行内支架置入术不失为一种有效可行的治疗方法。
对良性乳头狭窄的诊治，本组20例良性乳头狭窄中有15例既往有胆道手术史，其中有3例腹腔镜胆囊切除术(LC)后，右上疼痛不缓解，B超提示肝外胆管轻度扩张，于LC术后3 d～5 d行ERCP检查，诊断为本病，同时行EST术后症状缓解，因此，对可疑胆囊切除术后综合征者应想到本病的可能。
并且对既往有黄疸、胰腺炎、B超提示胆总管直径>0.8 cm或其内可疑有结石者，在行LC术前应行ERCP 检查，这样对进一步明确诊断，选择手术方式，预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要意义。
ERCP除表现胆总管末端狭窄及狭窄以上扩张外，且能观察造影剂排空情况及手感插管是否困难，更重要的是同时能行相关性治疗。
本组20例行EST后治愈，说明ERCP和EST 为诊治本病的最佳方法。
本组27例恶性胆道梗阻患者，均以无痛性黄疸为主要表现，有25例年龄>60岁(平均年龄69.5岁)。
因此，对老年无痛性黄疸患者应想到本病的可能，对不宜手术者行ERBD或ENBD可解除梗阻，延
长生存期，提高生活质量。
对于治疗性ERCP的并发症，文献报道主要为出血、穿孔及化脓性胆管炎［2］，本组并发穿孔1例，分析其原因是因ERCP插管困难，针状刀行预切开过深所致。
本组无胆管炎发生，可能与取石后多数行ENBD使胆汁引流通畅有关。
另外，本组有4例ENBD管引流过程中见血性胆汁，由于BD管插入过深所致，调整其位置后出血停止。
【参考文献】
［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1274.
［2］李兆申.ERCP临床应用进展［J］.中华消化内镜杂志，2004，21：223224.
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