甘露醇应用指南
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南1.甘露醇的药理机制和特点，及其副作用。
20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
甘露醇注射液说明书
甘露醇注射液说明书甘露醇注射液说明书---1. 药物名称甘露醇注射液---2. 成分每毫升含甘露醇10克。
---3. 药理作用甘露醇为渗透性利尿剂，作用于近曲小管，能够抑制袢状池上升脂的重吸收，增加肾单位的胞间间隙和肾小管生理性槽形成，提高肾血流量，引起肾小球滤过率的增加，并通过渗透性利尿作用排除水分，减少组织和细胞内液潴留。
---4.适应症适用于下列疾病或情况引起的脑水肿、肺水肿、急性肾衰、创伤、手术、中毒性肝病及其他有明显细胞外液潴留的疾病。
---5. 用法与用量脑水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，随病情调整。
- 治疗疗程：以5-7天为宜。
肺水肿- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟。
初始剂量应根据病情的严重程度、尿量和中心静脉压来决定。
- 维持剂量：0.125克/千克体重，酌情静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，维持一定的尿量及中心静脉压。
急性肾衰- 初始剂量：0.25-1.0克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，2-3次/d，酌情增减。
- 维持剂量：0.125克/千克体重，缓慢静注或静脉滴注，每次不超过1克/分钟，1-3次/d，起初宜维持最大允许的尿量。
---6. 注意事项6.1 严密观察甘露醇注射液应在严密观察下使用，密切注意患者尿量、心率、血压和电解质的监测。
如出现心力衰竭、肺淤血、血容量不足、电解质紊乱、尿液量减少或中心静脉压增高，应减少或停用甘露醇。
6.2 过敏反应对本品过敏者禁用。
患者有明显变态反应史的需慎用，使用过程中如有过敏反应应立即停药并给予相应的药物处理。
6.3 注意肾功能患者若有严重肾功能障碍，需减少剂量或停用。
6.4 加速血浆高渗性综合征长时间高剂量应用甘露醇可引起加速血浆高渗性综合征，临床表现为体温升高、黏膜发绀、体重减轻和脱水等。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南
一、甘露醇概述
甘露醇是一种天然的多糖衍生物，主要从玉米、大豆和高淀粉中分解
得到。
甘露醇具有多种活性，具有抗氧化、抗炎、抗衰老、降低血液胆固醇、抗血管紧张素受体等特性。
它在全球都有广泛的应用，尤其是在临床
治疗中。
二、甘露醇临床应用
1.用于抗炎
甘露醇具有抗炎作用，可以用于治疗炎性疾病，如骨关节炎、类风湿
关节炎、糖尿病性足病、系统性红斑狼疮等。
研究表明，甘露醇能够增加
炎性疾病患者的活动范围，减少疼痛，减轻炎症反应，改善骨关节的功能。
2.用于抗氧化
甘露醇具有抗氧化作用，可用于抗衰老和抗损伤。
它能够阻止自由基
的形成，增强细胞抵抗氧化的能力，避免细胞受到氧化损伤，从而延缓衰老。
研究表明，甘露醇能够促进血液循环，减少心血管疾病的发病率；同
时能够提高免疫功能，降低感染病的发病率。
3.用于改善血管紧张素受体功能。
甘露醇说明书
甘露醇说明书甘露醇说明书一、产品介绍甘露醇，又称山梅醇，分子式C6H8O6，简称GL，是一种白色结晶性粉末物质。
甘露醇具有极强的甜味，比蔗糖的甜度约为蔗糖的一半。
甘露醇是一种天然存在于很多水果和蔬菜中的糖醇类物质，在人体新陈代谢中没有研究证明具有对身体有害的影响。
甘露醇被广泛应用于食品、药品、化妆品等领域。
二、主要用途甘露醇广泛应用于以下领域：1. 食品行业：甘露醇被用作食品添加剂，用于代替蔗糖，制作低热值食品或者糖尿病人专用食品。
甘露醇还可用于制作糖果、巧克力、冰淇淋等甜味食品。
2. 药品行业：甘露醇被用作制剂中的溶剂、稳定剂、增湿剂等，常用于口服溶液、注射液等药物制剂中。
3. 化妆品行业：甘露醇可作为保湿剂、防腐剂、粘合剂等成分，常用于护肤品、化妆品、洗发水等产品中。
三、产品特性1. 甘甜味：甘露醇具有极强的甜味，比普通糖类的甜度约为一半，具有令人愉悦的口感和口味。
2. 具有保湿效果：甘露醇具有良好的保湿性能，能够有效地保持皮肤的水分，对干燥的皮肤具有滋润和舒缓的作用。
3. 低热值：与蔗糖相比，甘露醇的热量仅为蔗糖的一半，适合需要低热值食品的人群食用。
4. 稳定性好：甘露醇具有较好的耐热性和耐酸碱性，加热或者与其他食品成分反应时不易产生分解或者异味。
5. 不易吸湿：相较于其他糖醇类物质，甘露醇较不易吸湿，可作为保湿成分应用于化妆品等产品中。
四、安全性评估根据相关研究和实验结果，甘露醇在人体中消化吸收后，其代谢产生的酸不会对身体的骨骼、牙齿和血液酸碱平衡产生负面影响。
甘露醇具有较低的代谢热效应，通过尿液排泄体外，不会对人体的能量平衡造成明显的影响。
长期以来，甘露醇在广泛应用过程中未出现严重的安全问题和毒性反应。
然而，个别人群可能对甘露醇过敏或者存在过敏反应，如出现过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。
五、使用方法食品行业甘露醇可作为食品添加剂，用于制作低热值食品或者糖尿病人专用食品。
使用方法如下：1. 按照食谱将甘露醇与其他食材混合搅拌均匀。
最详细的甘露醇临床应用指南doc
最详细的甘露醇临床应用指南doc甘露醇是一种常用的利尿剂和渗透剂，常用于临床上治疗脑水肿、急性肺水肿等疾病。
下面是一份详细的甘露醇临床应用指南。
一、适应症和禁忌症适应症：脑水肿、急性肺水肿、高血压危象、急性肾衰竭等。
禁忌症：高血容量状态、严重心力衰竭、肾功能衰竭、明显脑疝、甲醛代谢障碍等。
二、用药原则1.起始剂量视病情和患者特点而定，一般为1g/kg；如有必要可按需要迅速加药，但总剂量一般不超过2g/kg。
2.给药速度应慢，通常15-20分钟内给药完毕。
3.注射速度过快易发生肺水肿、甲醛中毒等。
给药期间监测尿量、心率、血压等生命体征。
三、应用指南1.脑水肿的治疗：轻、中度脑水肿：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
重度脑水肿：常规剂量为1-1.5g/kg，必要时每4-6小时可再加药至总剂量2g/kg。
2.急性肺水肿的治疗：起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注射速度过快可引起肺水肿，应慎重。
严密观察患者呼吸情况、听诊肺部啰音等。
3.高血压危象的治疗：可通过降低颅内压力、血管扩张作用降低血压。
起始剂量为1g/kg，如果血压有效下降，可减少维持剂量至0.25-0.5g/kg。
4.急性肾衰竭的治疗：甘露醇可改善肾实质血流灌注，提高尿量，减轻肾脏损伤。
起始剂量为1g/kg，每6-8小时维持剂量为0.25-0.5g/kg。
注意事项：1.甘露醇为高渗透物质，应注意监测血浆渗透压，若渗透压过高可能引起脱水。
2.肾功能不全、肝功能不全患者应减少剂量，不能代谢甘露醇可能引起甲醛中毒。
3.对甘露醇过敏者禁用。
4.甘露醇具有利尿和渗透作用，应注意监测尿量、电解质水平等。
5.甘露醇对静脉液稀释后应尽快用完，避免细菌污染。
典型病例：一、张，男性，65岁，脑水肿病史：张因中风住院，出现急性脑水肿症状。
治疗方案：给予甘露醇1g/kg，缓慢静脉注射，监测尿量和生命体征。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，临床应用广泛。
以下是甘露醇的临床应用指南。
1.适应症：甘露醇适用于以下疾病的治疗：(1)急性肾衰竭：甘露醇可以通过增加尿液的渗透压，减轻肾脏负担，促进尿液的排出，有利于肾脏功能的恢复。
(2)高血压急症：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少体液负荷，从而降低血压，减轻心脏和血管的负担。
(3)颅内压增高：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，降低血浆渗透压，减少血容量，降低颅内压，预防或改善脑水肿。
(4)急性肺水肿：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少肺组织内液体积聚，降低肺血管阻力，改善肺功能。
2.用药剂量与途径：(1)成人剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，一次性给药，必要时可重复使用，但总剂量不应超过250g/日。
(2)儿童剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复使用，但总剂量不应超过100g/日。
(3)使用方法：甘露醇应以25%浓度注射液使用，每次剂量需加入相应量的葡萄糖溶液（如葡萄糖注射液）稀释至适当浓度，通常为5-10ml甘露醇注射液+20-25ml葡萄糖注射液，缓慢静脉注射。
3.注意事项：(1)应用前应核实病因，评估患者的尿液排出情况、血容量和电解负衡情况，必要时进行血、尿常规、肝肾功能等检查。
(2)应尽可能避免使用过高浓度的甘露醇，一般建议使用25%浓度。
(3)甘露醇治疗的过程中需密切监测尿液排出量、血钠、电解负衡、肝肾功能等指标，及时发现并处理药物不良反应。
(4)不宜与其他渗透性利尿剂（如甘油和异甘醇）合用，以免增加肾脏负担。
(5)孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童用药应特别谨慎。
(6)对甘露醇过敏者禁用，对心功能不全、肺病严重或已出现脑疝征象的患者慎重使用。
4.不良反应：甘露醇常见的不良反应包括：头痛、恶心、呕吐、体重下降等。
少见的不良反应有：心力衰竭、低血压、心律失常、肺水肿等。
部分患者在短时间内高剂量使用甘露醇后，可能会导致颅内高压或肺水肿等严重并发症。
甘露醇的使用规范与流程
甘露醇的使用规范与流程1. 甘露醇简介甘露醇是一种常见的非营养性甜味剂，化学名为己醇。
它具有甜味，但却不会增加血糖水平，因此被广泛应用于食品、药品和化妆品等领域。
甘露醇的化学结构稳定，不易发生反应和分解，具有广泛的安全性和稳定性。
2. 甘露醇的主要用途甘露醇在食品和药品工业中具有多种用途，包括： - 作为甜味剂，可替代蔗糖或其他高热量的糖类； - 用作润滑剂，提供产品的柔软度和口感； - 在药品中用作溶剂或稳定剂，以提高药品的质量稳定性； - 用作化妆品中的保湿剂，保持肌肤的湿润。
3. 甘露醇的使用规范为了确保甘露醇的安全使用，以下是甘露醇的使用规范：3.1适用范围甘露醇适用于食品、药品和化妆品等行业。
3.2使用剂量甘露醇的使用剂量应按照相关行业的标准规范进行控制，以确保产品的安全性和质量稳定性。
3.3质量标准甘露醇的质量应符合国家或行业标准规定，包括但不限于纯度、溶解度、重金属含量等方面的指标。
3.4包装与储存甘露醇应采用符合相关行业标准的包装方式进行包装，并在干燥、避光、低温的条件下储存，以保持其质量和稳定性。
4. 甘露醇的使用流程甘露醇的使用流程可以分为以下几个步骤：4.1确定使用需求在使用甘露醇之前，首先需要确定具体的使用需求，包括产品类型、甘露醇的使用目的和剂量等。
4.2选择合适的甘露醇供应商根据使用需求选择合适的甘露醇供应商，考虑供应商的信誉度、产品质量和价格等因素，以确保获得符合要求的甘露醇。
4.3核实甘露醇质量标准在使用甘露醇之前，需要核实甘露醇的质量标准是否符合国家或行业标准规定，包括纯度、溶解度、重金属含量等指标。
4.4进行甘露醇的质量检测根据相关质量标准，对甘露醇进行质量检测，确保符合使用要求。
4.5按照配方使用甘露醇根据具体的配方要求，计量并使用甘露醇。
4.6记录使用情况在使用甘露醇的过程中，及时记录使用情况，包括使用剂量、使用日期、使用产品等信息。
4.7定期检查和评估定期检查和评估甘露醇的使用情况和效果，以保证产品的质量稳定性和安全性。
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甘露醇应用指南
20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的... 点击进入>>
精读以上应用指南后，结合临床实践，总结了四点与大家分享。
1、用药过早——反而加重出血
甘露醇用药时间不宜过早，要根据病情而决定最好的使用时机。
尽管在甘露醇的禁忌症中明确注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术，有脑疝迹象除外），然而在绝大多数情况下，只要怀疑脑出血或脑梗死时，现场急救的医务人员都会立即应用20％甘露醇去降颅压。
这样做的后果是甘露醇同时使血肿以外的组织脱水，并使血肿－脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
根据临床观察，假如自发性脑出血后6小时后开始使用甘露醇，其血肿增大的发生率显著低于即刻使用甘露醇的患者.可见,甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与使用甘露醇的时间早晚不成比例。
2、用量过大——徒增不良反应
甘露醇用量不宜过大，要从小剂量开始使用。
在临床上，推荐在颅内压＞2.7kpa时开始使用甘露醇。
但甘露醇的应用最好在颅内压监测下，从小剂量开始调整用药。
在实际的临床应用中，我们发现125m的甘露醇和250ml的甘露醇的降颅压效果没有明显区别。
而药物剂量过大反而容易导致脑疝形成和医源性过度降颅压而引起的不良后果。
3、速度过快——进入恶性循环
甘露醇静点速度不宜过快，应该根据个体情况适量调整，但输入速度最好＜15ml/min。
输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，可致头痛、视力模糊，甚至急性肾功能损害。
甘露醇静点速度过快，可使内环境的平衡系统破坏，引起电解质的紊乱又加重肾功能的损害，最终导致渗透性肾病（又称甘露醇肾病）。
快速静脉输入还可加速血脑屏障的破坏，加重局部脑水肿，形成恶性循环。
4、时间过长——导致肾功能衰竭
甘露醇应用时间不宜过长，应根据患者情况及时停药。
在我们这里，曾经出现过因为甘露醇应用时间过长而使肾小管变性及堵塞，最后死于肾功能衰竭的病例。
总结发现，绝大多数病人虽然入院前肾功能正常，但是静脉注射甘露醇3天后可出现肾脏损害。
总之，如果在临床工作中，注意以上几个方面，那么脑水肿加重和急性肾功能衰竭的临床发生率并不高。
正确的做法是在使用甘露醇的过程中，随时观察并记录病人的神志、瞳孔变化以及神经系统的生理和病理体征，及时发现颅内压的情况以及是否有脑疝的形成。
另外，查看尿量、尿的颜色，并检测尿常规、肾功能等，能及时发现肾功能损害，还要注意维持水电解质平衡。
经验
某男50岁，半夜醒来时，发现左侧肢体不能活动。
体检左侧巴氏征阳性、左侧鼻唇浅、嘴角向左偏。
根据体格检查脑血管病定位诊断没问题，但是难得是怎样定性诊断，（在没有CT的情况下）根据实习时的经验及教科书上很可能诊断为脑梗塞，夜间发病，平静时发病。
入院后做颅脑CT 结果却令我十分意外脑出血（基底节区）怎么经验不行了吗？给予甘露醇125ml快速静滴、止血、调控血压等治疗，血压仍很难控制虽给予人血白蛋白10克静滴2次/日结合速尿40mg静脉推注，结果血压慢慢的稳定了症状也得到控制。
降压药怎么了？为什么没有效果？
带着这些疑问仔细翻阅了有关资料发现：
1.脑出血年龄越年轻症状越重且一般降压药很难起作用
2.在血压很难控制时不妨用一下白蛋白+速尿扩容降压
从以上得出这样一点经验，首先要尊重经验，但是不要轻易相信经验，教科书上不适合所有人。
作为年轻医生更应该大胆的多否定一些。