穿支皮瓣的定义和特点
穿支皮瓣的临床基础
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是穿支皮瓣移植后最严重的并发症 ，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
皮瓣坏死通常发生在术后7-10天，表现为 皮瓣颜色变暗、质地变软、失去弹性。皮瓣 坏死的原因包括血管危象、感染、血液循环 障碍等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循 环状况，及时发现并处理血管危象和感染等 并发症，同时采取适当的药物治疗和护理措
降低复发率。
在先天性畸形和组织缺损的修 复中，穿支皮瓣能够提供形态 和功能相近的组织，改善患者 的生活质量。
06
CATALOGUE
穿支皮瓣的并发症与防治措施
血管危象
总结词
血管危象是穿支皮瓣移植过程中最严重的并发症，可能导致皮瓣坏死。
详细描述
血管危象通常表现为皮瓣颜色苍白或青紫，毛细血管充盈时间延长或消失，皮瓣质地变硬，弹性消失。发生血管 危象的原因包括手术操作损伤、血管蒂扭曲或受压、动脉痉挛或栓塞等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循环状 况，及时发现并处理血管危象，如采取保暖、解痉、抗凝等措施，必要时进行手术探查。
05
CATALOGUE
穿支皮瓣的临床应用与效果评价
穿支皮瓣在烧伤修复中的应用
穿支皮瓣能够提供足够的皮肤覆盖，减少瘢痕 形成，改善创面愈合质量，降低感染风险。
穿支皮瓣在修复大面积烧伤和复杂创面时，能够降低 手术难度，缩短手术时间，提高手术成功率。
烧伤修复是穿支皮瓣的主要应用领域之一，尤 其在深度烧伤和复杂创面的修复中具有显著效 果。
手术操作技巧
选择粗大、健康的穿支血管，以保证皮瓣 的血供和成活率。
手术操作应轻柔、细致，避免损伤血管和 神经，同时要注意无菌操作，防止感染。
常见穿支皮瓣的应用
手部皮肤缺损
口腔颌面外科中穿支皮瓣的应用与分析
①股 前外侧皮瓣 （ ｅ ａ ｔｒｌ ｔｒｌ ｉｈ ｔ ｎｅ ｏ ａｅａ ｈｇ ｈ ｔ ｆａ ＡＬ （ 股外侧 动脉供血 ） ｌ ｐ， Ｔ） 旋 广泛应 用于 头 颈 外 科 的 重 建 ；②腹 壁下 动脉 穿 支 皮瓣 （ 腹壁 下动脉 供血 ） 于乳 房 重建 ， 用 同时 也用 于 头 颈 缺 损 的 修 复 ；③臀 上 动 脉 穿 支 皮 瓣 （ 上 动脉 供 血 ） 臀 作为 游 离 皮 瓣 用于 乳 房 重 建 ， 可 作 为带 蒂皮 瓣 修 复褥 疮 溃疡 ；④胸 也 背 动 脉穿 支 皮 瓣 （ 背动 脉 供 血 ） 重 建 躯 胸 是 干 及 四 肢 的理 想皮 瓣 ，亦 用于 头 颈部 重 建 ； ⑤最近 还 有人 报 道 ， 用旋 髂 深动 脉 分支绕 利 过 髂 嵴 到 达 皮 肤 的 穿 支 血 管 供 血 的一 种 复 合组织 瓣 ，虽然 临 床报 道 很 少 ，但 这种 骨一 皮 瓣 将 因保 留 了腹 部 肌 肉而 倍 受欢 迎 。 另 外 ，腓 骨皮 瓣 的软 组 织部 分 ， 可 作 为穿 支 也
深 筋 膜 的 近 端 将 其 解 剖 出 来 ，即 “ 道 技 隧 术 ” 有 人提 出 ＡＴＬ解剖 穿 支可 在暴露 出旋 ； 股 外 侧 动 脉 的降 支 后 进 行 ， 降 支及 其伴 从 行 静 脉 与 穿 支 血 管 结 合处 开 始 ，经 间隔 或 肌 肉 远 端 把 穿 支 血 管 解 剖 出 来 ，亦 称 为 “ 放 管 型 技 术 ” 开 。
９ ％ 的 ＡＬＴ 是靠 旋股 外侧 动脉 及其伴 ０ 行 静 脉 的 降支 分 出的 小 穿 支 供 血 ， 有异 也 常情况如皮支血管可从横支分出。绝大多 数 情 况（ ３ ３ 这 些 小穿支 血管 穿过肌 肉， ８ ． ％） 但 仍有 ｌ ７ 的皮 支血 管走 行于股 外侧 肌 ６． ％ 与 腹 直 肌 的 肌 间 隔 中 。 如 修 复 后 的 皮肤 需 要 有 感觉 ， 制备 Ａ ＴＬ 皮 瓣时 应 同时 采集股 外侧 皮 神 经 。 股 外 侧 皮 神 经 ，走 行 于 髂 前 皮瓣 应 用 于 头 颈 修 复 重 建 。 上 嵴 与 髌 骨 外侧 缘 连 线 筋 膜 上 的 深 层 皮 下 组 织 中 。 如 果 需 要 移 植 运 动神 经 ，随 皮 瓣 ３ ２游离 穿支皮 瓣 游 离穿 支皮 瓣的 设计 以穿 支血 管 的位 置 移植 股 神 经 支 配股 外侧 肌 的肌 支 的 一 部 分 为基 础 。其皮瓣 大 小根据 血管 与分 支情 况以 即 可 ，术 后 一 般 不 会 影 响 髋 关 节 的 活 动 。 及所需组织量决定 ， 一般不超过 ８ ×２ ｃ ０ ｍ ， 同 时 ，此 手 术 也 是 前 臂 外 侧 皮 神 经或 桡 骨 也可通过超声定位设计 皮瓣 。 表 浅 神 经 受 损后 恢 复 前 臂或 腕 部 感 觉 的 好
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
34
0.7
30
0.7
6
0.8
16144 809 325 201 284 1670 375 604 124 2217 520 665 722 311 3376 419 1408 1149 399
占体表面积比例(%)
100 5 2 1 2 10 5 3 2 14 3 4 5 2 21
2.5 9 7
2.5
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的主要优点：
①不切取肌肉，不影响运动功能； ②有时也不切取深筋膜； ③供区损害少 ，不破坏供区外形； ④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织； ⑤患者术后康复快，住院时间短。
※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性 患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显 降低。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。
1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。
穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。
相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。
杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。
全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。
每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。
宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。
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加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
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穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣应用
缺点
• 切取面积有限，只适合修复中面积创面，切取宽度超过 5～8cm 时供区需植皮，影响美观；
• 腓肠内侧动脉伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉 口径相差较大，需要术者具备高质量的血管吻合技术；
• 腓肠内侧动脉及其穿支长段走行于腓肠肌内且有较多肌支， 解剖分离相对繁琐；
• 穿支穿出部位不恒定，穿支细小，对吻合技术要求高。
• 如找不到匹配的静脉吻合，要光静脉吻合口处理使其匹配 后吻合。
• 尽可能重建 2 条回流移时以腘窝皱褶中点为旋 转点，游离移时以术前探测标记的穿 支穿出点为皮瓣的关键点。 线：腘窝横纹中点至内踝的连线上， 或术前探测的腓肠内侧动脉主穿支与 副穿支血管连线为轴线。 面：切取层面为浅筋膜层，内而不超 胫前，后侧不超后正中线。
局部转移
游离移植
• 另外，由胫神经发出的腓肠内侧神经在腓肠内侧动脉深面 伴行，术中要注意保护，以防术后肌肉瘫痪。
注意事项
• 腓肠内侧动脉穿支皮瓣应以中小面积切取为主，皮瓣切取 后供区创面直接缝合是其应争取把握的原则。
• 腓肠内侧动脉伴行静脉外径粗大，与供区血管口径多不匹 配，为解决腓肠内侧动脉穿支皮瓣的静脉回流问题，提高 其成功率，选择受区较粗大的浅静脉或静脉分叉口吻保留 皮瓣较粗的浅静脉以备吻合。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣的优点
• 皮瓣切取后保留了腓肠肌内侧头、腓肠肌运动神经及深筋 膜，使术后供区保留了原有的运动功能；
• 皮瓣以腓肠内侧动脉及其穿支血管为蒂，不牺牲小腿主要 动脉，且术后不影响腓肠肌内侧头血供；
• 皮瓣薄，修复受区外形不臃肿； • 腓肠内侧动脉穿支恒定，皮瓣血供可靠； • 腓肠内侧动脉能够提供足够长的血管蒂。
腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手足 创面修复中的应用
穿支皮瓣的切取方法
穿支皮瓣的切取方法简介穿支皮瓣是一种常用的修复组织缺损的外科技术，通过移植自体皮瓣，实现组织修复和再造。
在手术中，切取皮瓣的质量和方法至关重要，影响着手术的成功率和术后效果。
本文将介绍穿支皮瓣的切取方法及相关注意事项。
切取部位的选择在进行穿支皮瓣手术之前，医生需要根据患者需要修复的部位和类型选择合适的皮瓣切取部位。
通常选择部位应具备以下特点： - 靠近受损组织的血液供应； -足够的皮肤松弛度，能够覆盖受损区域； - 良好的美观效果。
切取方法穿支皮瓣切取方法一般分为以下几个步骤： 1. 标记皮瓣区域：使用手术笔或者其他标记工具在皮肤上标记出需要切取的皮瓣形状和大小。
2.消毒准备：对切取部位进行消毒处理，确保手术区域无菌。
3.局部麻醉：将切取部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.切割皮肤：医生根据标记的位置，利用手术刀或者其他工具小心地切割皮肤，确保切口平整、整齐。
5.剥离皮瓣：在切割出的皮瓣周围小心地剥离皮肤下组织，确保皮瓣的完整性和血液供应。
6.调整皮瓣：根据需要对皮瓣进行调整，保证与修复部位匹配。
7.缝合处理：将皮瓣缝合到患者受损区域上，一般会考虑美观和功能性。
8.伤口处理：对切取皮瓣后的伤口进行清洁处理，并进行适当的包扎，以预防感染和促进伤口愈合。
注意事项在进行穿支皮瓣的切取过程中，医生需要注意以下事项： - 务必保持手术区域无菌，避免感染； - 术前检查皮肤血运情况，选择合适的切取部位； - 术中注意剥离皮瓣时要温和小心，避免损伤皮瓣供应血管； - 术后密切观察伤口愈合情况，并进行必要的处理。
结语穿支皮瓣的切取方法是外科手术中的重要环节，正确的操作和严谨的术前准备对手术的成功至关重要。
医生在实践中应不断总结经验，提高技术水平，以提供更好的医疗服务。
以上就是关于穿支皮瓣的切取方法的介绍，希望对您有所帮助。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
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穿支皮瓣的定义和特点
穿支皮瓣是一种微创手术技术，用于修复创伤、切除肿瘤等造成的组
织缺损。
它利用人体自身的组织，特别是皮肤、肌肉和血管来构建缺损部
位的组织结构。
以下是关于穿支皮瓣的定义和特点的详细介绍。
1.定义：
穿支皮瓣是指从供体部位切取以血管为主要支持的皮肤组织进行移植，通过植皮和血管吻合来修复缺损部位的组织缺损。
它可以由多个供体部位
提供组织，例如上臂、前臂、小腿等。
2.特点：
(1)血管支撑：穿支皮瓣的特点之一是以血管为主要支撑。
供体部位
的皮肤组织与血管通过移植连接，使穿支皮瓣局部血运得以保持和恢复。
这样的血管供应可以确保修复后的组织有足够的血液供应和养分输送，从
而促进组织的生长和修复。
(2)灵活性：穿支皮瓣具有较大的切取范围和灵活的设计，可以根据
患者的具体情况和需求来选择供体部位和设计修复方案。
这种灵活性使得
穿支皮瓣适用于各种组织缺损的修复，包括创伤、烧伤、手术切除后的组
织缺损等。
(3)安全性：穿支皮瓣是利用自体组织进行修复，避免了异体移植的
排斥反应和感染的风险。
由于供体组织来自患者自身，因此免去了供体选
择和配型的困扰，减少了手术风险和并发症的发生。
(4)结构复杂：与传统的皮瓣移植相比，穿支皮瓣更为复杂，需要进
行血管吻合。
同时，供体组织的切取也需要严格的操作，确保血管的连续
性和完整性。
这种复杂性需要医生具备丰富的手术经验和技巧，以确保手
术的成功和最佳的修复效果。
(5)可塑性：穿支皮瓣可以根据患者的具体需求进行设计和模具化。
这种可塑性使得穿支皮瓣在外形和功能上都能够与受损组织相吻合，使修
复后的组织更自然、更具美观性，并且恢复部分功能。
总之，穿支皮瓣具有血管支撑、灵活性、安全性、结构复杂和可塑性
等特点。
它是一种有效的组织修复技术，广泛应用于各种组织缺损的修复，为患者恢复健康和提高生活质量提供了良好的选择。