细菌性脑膜炎
儿童脑膜炎总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言脑膜炎是一种严重的神经系统疾病，尤其在儿童中发病率较高。
儿童脑膜炎不仅对儿童的身体健康造成严重影响，还可能留下长期的后遗症。
本报告旨在总结儿童脑膜炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预后，以提高公众对儿童脑膜炎的认识，并为临床工作者提供参考。
二、病因1. 细菌感染：细菌性脑膜炎是最常见的儿童脑膜炎类型，常见的病原菌包括脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。
2. 病毒感染：病毒性脑膜炎主要由肠道病毒、单纯疱疹病毒等引起。
3. 其他病原体：如真菌、原虫等引起的脑膜炎较少见。
4. 免疫性疾病：某些自身免疫性疾病也可能导致儿童脑膜炎。
三、临床表现1. 急性起病：多数儿童脑膜炎起病急骤，病情进展迅速。
2. 发热：发热是儿童脑膜炎最常见的症状，体温可高达39-40℃。
3. 头痛：头痛是儿童脑膜炎的常见症状，可能与脑膜刺激征有关。
4. 恶心、呕吐：部分患儿伴有恶心、呕吐。
5. 神经系统症状：如意识障碍、抽搐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）等。
6. 其他症状：如皮疹、听力下降等。
四、诊断方法1. 病史采集：详细询问病史，了解发病过程、临床表现、接触史等。
2. 体格检查：注意神经系统体征，如脑膜刺激征、意识障碍等。
3. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
- 脑脊液检查：是诊断儿童脑膜炎的重要手段，脑脊液压力增高，白细胞计数升高，蛋白质含量增加，糖和氯化物含量降低。
- 病原学检查：根据临床疑诊，进行相应的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
五、治疗方法1. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
细菌性脑膜炎通常采用头孢曲松钠或青霉素类抗生素，病毒性脑膜炎则无需使用抗生素。
2. 对症治疗：如退热、止吐、镇静等。
3. 支持治疗：保持水电解质平衡，补充营养，加强护理。
六、预后1. 治愈率：早期诊断和及时治疗，细菌性脑膜炎的治愈率较高。
2. 后遗症：部分患儿可能遗留神经系统后遗症，如智力障碍、瘫痪、癫痫等。
【儿科学】急性细菌性脑膜炎
急性细菌性脑膜炎
概念
急性细菌性脑膜炎（bacterial meningitis），也称为化脓性脑膜炎（purulent
meningitis），临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累 及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。随着 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗、肺炎链球菌疫苗的接种和对本病诊断治疗水平不断提 高，本病发病率和病死率明显下降。
临床表现
90％的化脓性脑膜炎患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％。流感嗜血杆菌引起 的化脓性脑膜炎多集中在2个月至2岁儿童。一年四季均有化脓性脑膜炎发生，但肺炎链 球菌以冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎分别以春、秋 季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球 菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎有时伴有关节痛。
3个月～3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见，学龄前和学龄期 儿童以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见。
机体免疫功能低下或血－脑屏障功能受损更易发生感染，免疫缺陷患儿可发生表皮葡萄 球菌、白色葡萄球菌和铜绿假单孢菌等条件致病菌感染。
致病菌和入侵途径
致病菌可通过多种途径侵入脑膜： 1.最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。当儿童免疫防御功能降低时， 细菌通过血－脑屏障到达脑膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠 道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。 2.邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可 因此直接进入蛛网膜下腔。
细菌性脑膜炎的预后如何
细菌性脑膜炎的预后如何细菌性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，由细菌引起脑膜炎症。
它的预后情况受到多种因素的影响，包括患者的年龄、基础健康状况、感染的细菌类型、诊断和治疗的及时性等。
首先，患者的年龄是影响预后的一个重要因素。
婴幼儿和老年人由于自身免疫系统尚未完全发育成熟或功能衰退，对细菌感染的抵抗力相对较弱，预后往往不如成年人。
婴幼儿的大脑仍在发育阶段，脑膜炎可能会对其神经系统的发育造成严重影响，导致智力障碍、运动功能障碍等长期并发症。
而老年人可能本身就存在一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病等，这些基础疾病会增加治疗的难度和复杂性，从而影响预后。
基础健康状况也起着关键作用。
如果患者在患细菌性脑膜炎之前就有免疫功能缺陷，比如患有艾滋病、接受免疫抑制治疗、或者患有某些自身免疫性疾病，那么他们抵抗细菌感染的能力会显著下降，预后通常较差。
此外，患有慢性疾病如慢性肾病、慢性肺病等，也会对预后产生不利影响。
感染的细菌类型对于预后的影响不可忽视。
常见的致病菌如肺炎链球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等，其毒力和对抗生素的敏感性有所不同。
某些毒力较强的细菌可能导致更严重的炎症反应和脑组织损伤，从而影响预后。
同时，细菌对抗生素的耐药性也会影响治疗效果，如果感染的细菌对常用的抗生素耐药，治疗难度会大大增加，预后也会相应变差。
诊断和治疗的及时性是决定预后的关键因素之一。
早期诊断和及时开始有效的抗生素治疗对于减少神经系统损伤、改善预后至关重要。
如果在发病后的数小时内就能得到准确诊断并开始治疗，患者的预后通常会更好。
相反，如果诊断延误，细菌得以大量繁殖，炎症反应加剧，可能会导致不可逆的脑组织损伤，从而严重影响预后。
除了上述因素外，治疗过程中的并发症也会对预后产生影响。
例如，在治疗期间出现脑积水、脑脓肿、脑血管并发症等，都会增加神经系统损伤的风险，进而影响患者的康复和预后。
对于大多数及时接受有效治疗的患者来说，预后可能较好。
老年人细菌性脑膜炎的科普知识课件
什么是细菌性脑膜炎？
病因
常见引起细菌性脑膜炎的细菌包括脑膜炎球菌、 链球菌和大肠杆菌等。
这些细菌可以通过呼吸道传播或伤口感染进入体 内。
什么是细菌性脑膜炎？ 老年人高风险
老年人因免疫系统下降，对感染的抵抗力减弱， 易感染细菌性脑膜炎。
年龄越大，发生严重并发症的风险越高。
细菌性脑膜炎的症状
细菌性脑膜炎的症状
老年人细菌性脑膜炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性脑膜炎？ 2. 细菌性脑膜炎的症状 3. 如何诊断细菌性脑膜炎？ 4. 细菌性脑膜炎的治疗 5. 如何预防细菌性脑膜炎？
什么是细菌性脑膜炎？
什么是细菌性脑膜炎？
定义
细菌性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎， 影响包围大脑和脊髓的膜。
这种感染会导致脑膜的炎症，可能对神经系统造 成严重损害。
勤洗手、避免与感染者密切接触，减少传播风险 。
良好的卫生习惯能有效降低感染几率。
如何预防细菌性脑膜炎？ 定期健康检查
老年人应定期进行健康检查，及时发现潜在问题 。
早期干预可以改善健康状况，降低发病风险。谢谢观看ຫໍສະໝຸດ 及时治疗可以降低并发症的风险。
如何诊断细菌性脑膜炎？
如何诊断细菌性脑膜炎？ 临床评估
医生会根据症状、病史和体检进行初步评估。
尤其关注神经系统的体征，如颈部硬直。
如何诊断细菌性脑膜炎？ 实验室检查
通过腰椎穿刺采集脑脊液进行细菌培养和分析。
脑脊液中细菌的存在是确诊的关键。
如何诊断细菌性脑膜炎？ 影像学检查
CT或MRI可以帮助排除其他病因，如脑肿瘤或出 血。
这些检查有助于全面评估患者的状况。
细菌性脑膜炎的治疗
细菌性脑膜炎的治疗 抗生素治疗
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎包含：①急性细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③真菌性脑膜炎一、急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎为较常见的中枢神经系统感染，国外文献报道其发病率为3～5/10万。
迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重感染性疾病。
尽管目前已有众多有效的抗菌药物用于临床，但据报道其病死率仍可达25%～30%。
因此早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的关键。
【诊断及鉴别诊断】细菌性脑膜炎的诊断需根据流行季节、典型的临床症状、体征、诱发因素与脑脊液检查结果。
凡患有肺炎、中耳炎、发生颅脑外伤或者进行颅脑手术者，同时出现发热、头痛、神志改变、脑膜刺激症，脑脊液检查：压力增高，白细胞总数显著增高者, 细菌性脑膜炎的诊断可基本确立。
各类病原菌所致细菌性脑膜炎的临床表现大致相仿，因此在未获病原菌前，需全面询问病史、进行全面体格检查，并根据流行病学、诱发因素等推测可能的病原菌。
起病于冬春季节、突发高热、寒战、头痛，体检发现皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，需考虑脑膜炎奈瑟球菌引起的脑膜炎。
继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎者以肺炎球菌脑膜炎多见。
继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎，特别体弱儿童，需高度怀疑流感嗜血杆菌脑膜炎。
各类原因引起的免疫缺陷与颅脑手术后行脑室引流者，较可能发生耐药革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属或者铜绿假单胞菌脑膜炎，耐药葡萄球菌属，特别耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或者表葡菌（MRSE）也并很多见。
（一）细菌性脑膜炎的治疗原则1．尽早进行脑脊液检查由于引起细菌性脑膜炎的病原菌种类繁多，尽快检出病原菌是细菌性脑膜炎治疗成功的关键，务必立即进行脑脊液与皮肤瘀点的涂片革兰染色与血培养，同时尚需进行脑脊液的常规及生化检查。
同时结合病史与体检资料、患者年龄、伴发疾病等开始经验治疗，获阳性培养结果后，根据药敏试验结果调整用药。
2．选用杀菌剂中枢神经系统为人体防御免疫功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫与细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此应使用杀菌剂。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
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并发症的预防和治疗
预防：通过及时诊断和治疗，预防并发症的发生 治疗：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 护理：加强护理，提高患者的生存率和生活质量 康复：针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进患者的康复
细菌性脑膜炎的预防
疫苗接种的重要性
疫苗接种是预防细菌性脑膜炎的有效手段，可以显著降低感染风险。 疫苗接种能够保护易感人群，特别是儿童和老年人，避免受到细菌性脑膜炎的侵害。 疫苗接种能够减轻细菌性脑膜炎的症状，降低并发症和死亡率。 疫苗接种能够减少细菌性脑膜炎在社区内的传播，有效控制疫情的爆发。
保持个人卫生，勤洗手，避 免与细菌性脑膜炎患者接触。
接种疫苗，如针对脑膜炎双 球菌的疫苗，可有效预防细
菌性脑膜炎的发生。
如有疑似症状，及时就医， 避免病情加重。
细菌性脑膜炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、性别、 籍贯等
临床表现：发热、头痛、呕吐 等症状
诊断依据：脑脊液检查、血常 规检查等
治疗过程：抗生素治疗、对症 治疗等
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的细菌 性脑膜炎病例
诊断过程：详细介绍病例的诊断方 法和过程
临床表现：分析病例的临床表现和 症状
治疗结果：讨论病例的治疗效果和 预后情况
经验和教训总结
及时诊断和治 疗：对于疑似 病例，应尽早 进行诊断和开 始治疗，以降 低病死率和后 遗症的风险。
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汇报人：
单击输入目录标题 细菌性脑膜炎概述 细菌性脑膜炎的治疗 细菌性脑膜炎的预防 细菌性脑膜炎的案例分析 细菌性脑膜炎的护理和康复
汇报人员：XX医院-XX
细菌性脑膜炎概述
定义和分类
老年人细菌性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性脑膜炎？ 2. 谁易感染细菌性脑膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防细菌性脑膜炎？ 5. 如何照顾细菌性脑膜炎患者？
什么是细菌性脑膜炎？
什么是细菌性脑膜炎？
定义
细菌性脑膜炎是指细菌感染引起的脑膜（包围大 脑和脊髓的膜）炎症。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感 嗜血杆菌等。
如何预防细菌性脑膜炎？
如何预防细菌性脑膜炎？ 疫苗接种
接种疫苗是预防细菌性脑膜炎的有效手段。
常见的疫苗有脑膜炎球菌疫苗和肺炎球菌疫 苗。
如何预防细菌性脑膜炎？ 个人卫生
勤洗手、避免与感染者密切接触可以降低感 染风险。
特别是在流感季节，更要注意个人卫生。
如何预防细菌性脑膜炎？
定期体检
定期去医院进行健康检查，特别是对于老年 人。
早期发现潜在健康问题，有助于降低感染风 险。
如何照顾细菌性脑膜炎患者？
如何照顾细菌性脑膜炎患者？ 医疗护理
患者需在医院接受专业护理，监测生命体征。
护理人员需了解病情变化，及时与医生沟通。
如何照顾细菌性脑膜炎患者？ 心理支持
给予患者情感支持，减少焦虑和恐惧感。
陪伴和倾听对患者的恢复有积极影响。
如何照顾细菌性脑膜炎患者？ 复指导
患者出院后需遵循医生的康复建议，定期复查。
适当的康复训练可帮助身体恢复。
谢谢观看
什么是细菌性脑膜炎？ 流行病学
该病在老年人中更为常见，因其免疫系统相对较 弱。
老年人感染后的致死率高于年轻人。
什么是细菌性脑膜炎？ 症状
常见症状包括头痛、发热、颈部僵硬和意识模糊 。
早期识别症状对于及时治疗至关重要。
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特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
不同的致病菌其临床特点不同：
1.肺炎链球菌脑膜炎：冬春季多发，意识障碍明显；颈 抵抗不明显；易多次复发或再发；易并发硬膜下积液、 积脓、脑积水、脑脓肿。 2.流感嗜血杆菌脑膜炎：常有明显的上感前驱症状；常 有轻度贫血；易并发硬膜下积液。 3.葡萄球菌脑膜炎：颈抵抗明显，头痛剧烈；常出现荨 麻疹样、猩红热皮疹；常有颅外感染灶。 4.大肠杆菌脑膜炎：好发于新生儿；临床表现不典型； 有时仅有败血症表现；预后差，病死率高。 化脑的常见并发症：1.硬膜下积液、积脓；2.脑室管膜 炎；3.脑性低钠血症；4.脑积水；5.其他：耳聋、失明、 继发性癫痫，智力低下等。
脑积水
常见于治疗延误或不恰 当的患儿，新生儿和小婴儿 多见，炎症渗出物粘连阻塞 脑室液循环的狭小通道引起 脑室液循环障碍所致，分为 梗阻性，交通性
脑性低钠血症（抗利尿激素异常分 泌综合征，SIADH）：约30 % ~ 59 %
患儿引起血钠减低和血浆渗透压下降
脑脓肿：治疗不彻底或不恰当者
其他：失明和耳聋，继发性癫痫、瘫痪
并发症
一、硬膜下积液： 二、脑室管膜炎： 三、脑积水： 四、脑性低钠血症（抗利尿激素 异常分泌综合征，SIADH）： 五、脑脓肿： 六、其他：
硬膜下积液
一、硬膜下积液：约30 % ~ 60 %常见于1岁内、前囟未 闭者、嗜血流感杆菌或肺炎链球菌脑膜炎的患儿，多发 生于起病7 ~ 10 d。 1.发病机制 2.正常情况下：硬膜下积液每侧< 2 ml 蛋白< 0.4 g/L 以下，反之可确诊。 诊断依据：a.化脑经有效治疗3 d左右，CSF好转但体温 不降或退而复升；b.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝 分离、头围增大及呕吐等颅内压增高的征象，或出现意 识障碍、局灶性或持续性惊厥发作或其他局灶性体征。 C.颅骨透照试验（+）；d.头颅B超和CT确诊。e.颅透照 或头颅B超、CT扫描等有助确诊，
及智能低下，中枢性尿崩症。
实验室检查
包括：血象、CSF （指征、特点、沉 渣涂片、培养、暂缓腰穿指证）、细菌抗 原测定、头颅CT、其他等。 一、外周血象 二、脑脊液检查 三、特异性细菌抗原测定 利用免疫学方法 检查患儿CSF、血、尿等标本中的细菌 抗原 四、其他
外周血象
WBC总数常明显增高，可达 9/L ，分类以中 （20 ~ 40）×10 性粒细胞为主，占80 % ~ 90 %以 上，有明显核左移，重症患儿特 别是新生儿化脑可见白细胞总数 减少。
病 理
1.脑组织表面、脑底、脑沟、脑 裂、基底池及脊髓表面均可被 炎性渗出物覆盖 2.病变极期伴有浅表皮层肿胀， 脑室炎性改变，血管受累，血 管痉挛、腔狭窄、闭塞
临床表现
一、起病方式： 1.急骤起病 2.急性起病，是多数患儿的起病方式 二、非特异性表现： 三、中枢神经系统表现: 四、年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型， 主要差异在：1体温可高可低，或不发热，甚至体温不 升；2颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能 仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂。3惊厥可不典型，如仅见 面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、 或各种不显性发作；4脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉 不发达、肌力弱和反应低下有关。
其他对症治疗
1.监护 2.及时处理高热惊厥等症状。 3.有颅内压增高者应给予脱水剂 或利尿剂。 4.加强支持治疗
并发症治疗
1.硬膜下积液：若积液量不多则不必 处理，如①积液量大；②出现明显 颅内压增高或局部刺激症状； ③怀 疑积液是惊厥发作的病因； ④有神 经系统局灶性体征 2.脑室膜炎 3.脑性低钠血症：适当限制液体入量， 酌情补充钠盐。
脑脊液检查
1.对可疑者于24 h内作腰穿检查，指征为：a.不明原 因的惊厥或昏迷者；b.脑膜刺激征（+）；c.前囟饱 满或紧张；d.3个月内婴儿有不明原因的发热和中毒 面容。 2.典型化脑CSF特点：外观浑浊，压力增高，WBC总数 明显增高 ，以中性粒细胞为主，蛋白常明显增高 ， 氯化物降低。 3.CSF沉渣涂片找菌是早期明确病原菌的重要方法 4.CSF细菌培养是确定致病菌的最可靠方法 5.有以下情况应禁忌或暂缓作腰穿检查:a.颅内压明显 增高 b.严重心肺功能不全及休克需紧急抢救者。c. 腰骶部皮肤软组织感染
[小结纲要]
一、化脓性脑膜炎诊断的三个步骤： （一）是否是细菌性脑膜炎 熟练掌握细菌性脑膜炎的临床表现：1.感染中毒 症状；2.中枢神经系统功能改变如意识障碍；3. 颅内压增高表现；4.脑膜刺激征阳性。 （二）熟练掌握化脑的不同临床表现： 不同年龄其临床表现不同：1.新生儿及小婴儿感 染中毒症状重，神经系统症状体征不典型，少有 脑膜刺激征，前囟隆起较晚，极易误诊；2.年长 儿：一般突起高热，神经系统症状体征较典型。
抗生素治疗
4．疗程 与病原体种类、治疗早晚、有 无并发症及机体抵抗力等因素有关，一般 认为流感杆菌和肺炎链球菌疗程应为有效 抗生素治疗2~3周，脑膜炎球菌7~10天， 而大肠杆菌和金葡萄脑膜炎疗程在3周以 上。如有耐药或出现并发症，要酌情更换
抗生素和延长疗程。
肾上腺皮质激素
中毒症状重、高热持续不退， 有剧烈头痛，频繁呕吐，视乳头 水肿等颅内压增高表现或意识模 糊、肌张力增高、球结膜水肿等 脑水肿或有微循环障碍、DIC等 均可应用。
抗生素治疗
3．病原菌明确后应参照细菌种类药物敏感试验结果调 整抗生素。 （1）肺炎链球菌：应继续按上述病原菌未明方案选择。 （2）脑膜炎球菌：敏感药所致且无并发症者以青霉素 静脉注射治疗，耐青霉素酶者需采用三代头孢菌素治 疗。 （3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林 200mg/(kg· d)，不敏感或有并发症可改用三代头孢菌 素或氯霉素。 （4）其他：金黄色葡萄球菌脑膜炎可选用萘夫西林、 万古霉素或利福平，革兰阴性杆菌脑膜炎除考虑三代 头孢霉素外，可加氨苄西林或氯霉素。
二、治疗要点
1.一般治疗：（1）休息；（2）护理；（3）充足的热量；（4）支持疗法。 2.抗生素治疗 原则：选择对病原菌敏感的杀菌剂；易透过血脑屏障，在脑脊液中易达到有 效浓度；早期、静脉、足量、分次、足疗程联合用药。 停药指标：临床症状消失；体温恢复3~5天，脑脊液恢复正常10~14天。 3.激素：地塞米松0.6mg/(kg· d)×3~5天。 4.降颅压：可使用激素、脱水剂、利尿剂，药物疗效不佳或发生脑疝时可作侧 脑室穿刺引流。 5.对症处理：降温、止痉、维持水电解质酸碱平衡。
（三）病原学诊断
1.熟练掌握正常脑脊液的常规生化指标及 几种常见的脑膜炎的脑脊液鉴别。 2.确诊方法： （1）脑脊液离心后取沉渣涂片；革兰染 色找化脓菌，此法简便，快捷、经济，值 得提倡。 （2）脑脊液培养：需时较长； （3）脑脊液特殊检查：对流免疫电泳、 乳胶颗粒凝集、PCR等均可快速确诊，但 需特殊仪器设备，且价格较贵。
肺炎球菌脑膜炎的特点
1.多见于婴儿，冬春季较多 ，常继发于 肺炎、中耳炎、败血症，一般病情较重。 2.由于炎症渗出物分布在大脑表面，颅底 和脊髓部位受累较少，颈项强直可不明显。 3.硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等并 发症较其他化脓性脑膜炎多见。 4.CSF涂片或细菌培养阳性率较高。
嗜血流感杆菌脑膜炎的特点
1.毒力强的B型流感嗜血杆菌引起；
2.多见于3月~ 3岁的小儿； 3.秋季发病较多； 4.多数起病急 5.偶见皮疹； 6.常并发硬膜下积液。
葡萄球菌脑膜炎
1.金黄色葡萄球菌引起； 2.各年龄组均可患病，以新生儿和年长儿多见； 3.多发生在夏季； 4.常先有化脓性病变，多为金葡萄脓毒败血症 的迁徙性病灶之一； 5.病程中可有荨麻疹、猩红热样皮疹和小脓疱； 6.脑脊液呈脓性混浊，易凝固，涂片可见成堆革 兰阳性球菌。
细菌性脑膜炎
新乡医学院第三附属医院儿科 王家勤
细菌性脑膜炎既往多称为化脓 性脑膜炎(化脑)，是小儿时期常见 的由化脓性细菌引起的中枢神经系 统急性感染性疾病。常见致病菌有 嗜血流感杆菌、肺炎球菌及脑膜炎 双球菌。15岁以下儿童病例占本病 的绝大多数 ，婴幼儿化脑的病死率 在我国仍可达60 % 。