呼吸衰竭病人的护理 ―护理.

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授课教师授课时间

课程名称内科护理教学课型理论授课班级授课学时 2 授课题目呼吸衰竭病人的护理

基本教材参考书目《内科护理学》第3版人卫出版社林梅英朱

启华主编

教学方法讲授讨论导读使用教具参考资料课件

教学目的与要求掌握急、慢性呼吸衰竭的护理

熟悉急、慢性呼吸衰竭的健康指导

了解急、慢性呼吸衰竭的病因与发病机制

教学重点与难点重点：呼吸衰竭的护理（氧疗护理）难点：呼吸衰竭的氧疗护理

教学

后记

教案附页

教学过程

【组织教学】（1min）

清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。

【复习旧课】（2min）

提问1～2同学，回答问题，教师给予纠正补充

1.急性呼吸衰竭最早、最突出的表现是？

2.改善低氧血症的重要手段是？

3.呼吸衰竭处理的基本原则？

【讲解新课】

呼吸衰竭病人的护理

导入新课：(2min 呼吸衰竭的表现已经讲解，在临床上这样的患者很多见。呼吸衰竭的患者如何护理？

【护理诊断及措施】

1、病人有R困难，张口R，紫绀，血气分析：PaO2↓,PaCO2↑，SaO2↓→气体交换受损（10min）

措施：合理给氧

⑴给氧氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2↑，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺02性肺A高压，减轻右心负荷。

Ⅰ型：呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（Fi02﹥35%）的02，使PaO2迅速提高到60～80mmHg或SaO2﹥90%

Ⅱ型：呼吸衰竭病人：一般在PaO2﹤60mmHg才开始氧疗，应给予浓度（﹤35%）持续给氧，使Pa02控制在60mmHg或SaO2﹥90%，以防因缺02完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制R会导致R频率和幅度↓（有潮式R的出现）加重缺氧和CO2的潴留

吸入氧分数（Fi02）与吸入氧流量的关系：

FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）用于轻度呼衰和Ⅱ型R衰竭病人

▲氧疗的有效指标：R频率正常，心率↓，紫绀减轻，尿量↑，R困难减轻，活动耐力↑

2、慢性呼衰是继发于慢性R道疾病，呼吸功能损害逐渐加重，可造成或无力咳嗽，咳痰，R道分泌物无法排出，长t→清理R道无效(15min

措施：保持R道通畅

⑴清除R道分泌物：

①饮水；

②指导并协助病人进行有效的咳嗽，咳痰；

③病情严重，意识不清的病人进行机械吸痰；

⑵按医嘱应用支气管扩张剂 eg:氨茶碱沙丁胺醇

⑶控制感染

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教学过程

3、病人有精神，N症状，缺02加重时有神志恍惚，烦躁不安，昏睡甚至昏迷→急性意识障碍

(15min

措施：加强病情观察呼衰病人因R困难，病情重均需收住ICU进行严密监护

⑴①注意呼吸情况：R频率，节律和深度，使用辅助R肌的呼吸情况，R困难的

程度；

②意识状态及精神N症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常及时通知医生；

③缺02及CO2潴留的情况，有无发绀，球结膜水肿，肺部有无异常R音和啰音；

④循环状况：监测心率，心律和BP

⑵加强安全防范措施

⑶对昏迷t长，卧床久的病人，应定期翻身，拍背，加强皮肤护理，以防并发症出现

4、呼衰，病人R功能障碍，严重损害，无法进行R，需用R肌才可以R→不能维持自主R (10min

措施：机械辅助R的护理

5、病人由于R衰竭逐渐丧失工作和自理能力→生活自理能力缺陷(3min

6、病人由于R困难或机械性通气不允许讲话，有精神N症状等→语言沟通障碍(5min

措施：理解关心病人，促进身心休息

⑴帮助病人取舒适体位，改善R状态。为减少体力消耗，↓氧耗量，需病人卧床休息，并尽量↓自理活动和不必要的操作

⑵心理支持：

7.由于R衰病人不能自主下床活动，长期卧床，会有褥疮的发生→有皮肤受损的危险(5min

措施：观测和预防并发症

⑴酸碱平衡：定期采血行血气分析和血生化检查

有酸中毒时，要充分供氧，改善通气，可由少量NaHCO3 ivgtt

⑵上消化道出血

8.用药护理：(5min

⑴按医嘱给药，并观察疗效和ADR

⑵★病人使用R兴奋剂应保持在R道通畅，适当提高吸入02分数，ivgtt时不宜过快，注意观察R频率，节律，神志变化及A血气分析的变化，以便调节剂量。若出现恶心，呕吐，烦躁，面色潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。若经过4～12h未见疗效。或出现肌肉抽搐等严重ADR，应及时通知医生

9.健康指导（5min）

【课终小结】（3min）

呼吸衰竭本章节内容在临床上很重要，现把重点内容归结一下：

1.呼吸衰竭氧疗的意义？

2.吸氧氧疗的方法？

3.吸氧的原则？

【作业】（2min）试述慢性呼衰患者氧疗的具体要求并说明机制

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