科技创新大赛绘画作品申报书
少年儿童科学幻想绘画作品申报书(1)
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者签名：监护人签名： 年 月 日
学校审查及推荐意见
我们已按要求对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。
学校负责人签名：学校盖章：年月日
年 级
所在学校
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务或职称
专业
联系电话
画题：
艺术
形式
作品创意说明
我长大了要发明一种捉害虫机器昆虫，它有蜻蜓的美丽翅膀，有蜘蛛那样的视力，像蜜蜂一样勤于工作，像蚂蚁一样团结合作，它能在各种环境中进行工作，所有的害虫幼虫都逃不过它的手心，当它控制了害虫的数目，农民伯伯们就不用害怕害虫吃他们的劳动成果了，也不需要使用农药，人们就可以吃上绿色健康有机的食品了。
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将ห้องสมุดไป่ตู้页复印粘贴在作品背面左上角。
第2届零陵区青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，2019年7月1日之前满14岁者不能申报。
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者2寸
免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
幻想画徐1
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申
报
者情
况
姓名赵伟杰性别男民族汉出生年月2002年10月现学历类别小学生
所在学
校全称
山东省高密市柏城小学年级五年级
学校
通讯地
址
山东省高密市柏城镇柏城小学
邮政编码261501
学校电话2576277
辅导教师
姓名性别年龄专业所在单位职务或职称徐桂芹女35 普师山东省高密市柏城小学小学一级教师
画题：美丽的宇宙艺术形式儿童画
作品创意说明（限100字以内）：
宇宙充满着神秘和向往，我幻想着将来我们乘着飞船和中国航天飞机一起，飞往美丽而遥远的宇宙。
宇宙真美啊！周围有几颗星星转，颗颗星星大又亮，鱼儿也可以在天上遨游，我想象中的宇宙真是太美了，令人向往。
申报者确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：赵伟杰监护人签名：赵修辉
市级组织机构审查及推荐意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章： 2013 年 12月19日
1。
少年儿童科学幻想绘画申报书
作品创意说明
地球是我们共同生活的家园。可是随着经济的发展，我们的环境面临着越来越多的问题了。我经常看到清洁工叔叔阿姨们在马路上，或吊在高楼上清理灰尘和垃圾，非常危险。我想：如果有一台机器能帮人们干活该多好啊！好吧，我要画一幅“未来城市清洁机”。它能飞起来，还可以擦红绿灯上的灰尘；它有洒水车的功能，能够喷水；它还有吸盘，可以把垃圾和废气全吸进去；它还能在机器内部将垃圾分类处理。
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
市级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在市（区、县）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第28届江苏省青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第17届盐城Βιβλιοθήκη 青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
女
民族
汉
出生日期
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
二
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
女
教师
小学教育
画题：未来城市清洁机
艺术形式
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
杨馨怡
2331816
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
綦敏
女
40
普师
高密市第二实验小学
教师
画题：未来的世界
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
画中心那个像花的东西叫“环境净化机”。它可以把吸入的废气、垃圾、废水净化成氧气、肥料、纯净水。
还有一台仪器装在十字路口中，它一看到交通违规的车或人，就会让其停止，并停或站在一边。
推荐
意见
我们已要求该项目作者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届山东省青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
特别说明：请将申报书填写完毕以后粘贴在作品背面。
山东省青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
杨馨怡
性别
女
民族
汉
出生年月
2003.07.20
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
高密市第二实验小学
年级
五年级
学校
通讯地址
高密市夷安大道树撒“温暖水”，树就不会干枯，人吃“温暖糖”冬天就不会冷。
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
市级
组织
机构
审查及
绘画作品申报书
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版物以及相关公益科普活动使用等，不要求退还），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
学校
确认事宜
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生／小学生／初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。
附件1：
第31届全国青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
申报者
2寸免冠彩色近照
身份证号码
出生日期
年月日
学历ห้องสมุดไป่ตู้别
幼儿园小学生初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
年月日
画题：
艺术形式
艺术形式：油画、国画、水彩画、水粉画、钢笔画、铅笔画、蜡笔画、版画、粘贴画、电脑绘画等
（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画
奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）：年月日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
3、少年儿童科学幻想绘画申报书(样表)
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
年级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：年月日
省级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第29届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：（单位盖章）年月日
第六届科技节科学幻想绘画作品申报书
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
日期：年月日
峰峰矿区第六届科技节科学幻想绘画作品申报书
单位（盖章）第三小学
申报者情况
姓名
洪哲
性别
男
民族
汉
出生年月
现学历类别
幼儿园□小学生□初中生
学校全称
峰峰矿区第三小学
年级
四年级
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业
所在单位
职务或职称
董景霞
女
40
美术
峰峰矿区第三小学
小学高级教师
画题：多功能种地机
艺术形式
4、少年儿童科学幻想绘画申报书
第29 届全国青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书
性别民族出生年月
申报者情身份证号码
学历类别□幼儿园□小学生□初中生年级
申报者
1 寸免冠彩色近照
况学校全称联系电话
通讯地址邮政编码
辅
导
教
师
姓名性别出生年月所在单位职务( 或职称) 专业领域联系电话
画题：艺术形式
（限300 字以内）：
作
品
创
意
说
明
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
申报者
我（们）服从大赛评委会的决议。
确认事宜
申报者签名：监护人签名：年月日
经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/ 小学生/ 初中生，且出生年月介于1999年7月1 日至2009年7月1日之间，符合申报条件。
学校
确认事宜（学校盖章）
学校校长（负责人）签名：年月日
省级组织机构审查及
该作品在省（区、市）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。
在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，
同意上报参加第29 届全国青少年科技创新大赛。
推荐意见
负责人签名：（单位盖章）年月日
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
终评展示，邮寄作品时，将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
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职务或职称
画题：
艺术形式
作品创意说明（限100字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：监护人签名：
省(区、
市)级
组织
机构
审查及
推荐
意见
我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全国青少年科技创新大赛。
负责人签名：盖章：年月日
说明：1.申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集体作品;
2.申报者年龄在比赛当年4月1日之前为5-14周岁;
科技创新大赛
少儿科学幻想绘画作品申报书
请选择比赛的级别，如是省级竞赛请在括号里填上所在省（市、区）的名称：
□全国赛
□省（市、区）赛( )
申报者情况
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
免冠照片
现学历类别
□幼儿园□小学生□初中生
所在学校全称
年级
学校
通讯地址
邮政编码
学校电话
辅导教师
姓名
性别
年龄
专业