脑弥漫性轴索损伤的常规序列MRI表现

２ ９ ％～ ４ ３ ％， 位 列 致死 性 脑 损 伤 的第 ２位 ＿ ２ ］ 。核 磁 共
ｌ ６ ６ ２岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 ２ １ 例， 坠 落伤 ７例 ， 击 打 伤 ２例 。临床 表现 与体征 ： 患 者均 于伤 后 出现 昏迷 ， 按格 拉斯 哥 昏迷 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分 ： １ １ ～ １ ３分 ３例 。 ６ — １ ０分
列及参数 ： Ｓ Ｅ Ｔ １ ＷＩ ， Ｔ Ｒ ４ ０ ０ ｍｓ ， Ｔ Ｅ １ ６ ｍｓ ； Ｆ Ｓ Ｅ Ｔ ２ ＷＩ ，
Ｔ Ｒ ４ ０ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ １ ０ ０ ｍ ｓ ； Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ序列 ， Ｔ Ｒ ９ ０ ０ ０ ｍ ｓ ，
心窀 ５ ０ ～ １ ０ ０次 ・ ｍｉ ｎ 者 １ ６例 。 ＜ ５ ０次 ・ ｍ ｉ ｎ 者 ３
振 成像 （ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ） 被 认 为 是 Ｄ ＡＩ 最 佳 的 影像 诊 断 方 式 ． 可 提 高早 期 临 床诊 断 的 准 确性 ］ 。笔 者通 过 总结分 析东 莞市 东华 医 院 ２ ０ １ ２ 年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ３月 收治 的 ３ ０例 Ｄ Ａ Ｉ 患 者 的 临 床及 ＭＲ Ｉ 资料 ， 并 结合 文献 复 习 Ｄ Ａ Ｉ 的发病 机制 及 病理表现 ， 加深对 Ｄ ＡＩ 常规 序 列 ＭＲ表 现 的认 识 ， 进一 步提 高 临床诊 断 的准确 性 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ ＤＡ Ｉ临床诊 断标 准
Ｔ Ｅ １ ０ ８ ｍｓ 。矩阵 ５ １ ２ ｘ ５ １ ２ ， 层厚 ３ ￣ ６ ｍｍ， 层距 １ ￣ ２ ｍｍ。
常规 采用 横轴 位 、 矢 状位 、 冠 状位进 行 扫描 。
１ ） 受伤 时头部 处于运动状 态 ． 由旋 转 暴 力 所 致； ２ ） 受 伤 后 持 续 昏迷 超 过 ６ ｈ ， 而 无 神 经 定 位 体 征； ３ ） 颅 内压增 高 不 明显 但 有 严 重 临床 症 状 ； ４ ） 无 明确 颅 脑结 构 异 常 的伤后 持 续 植物 状 态 ： ５ ） 伤 后 弥
１ ２例 ， ３ ～ ５分 １ ５例 ； 血压处 于正 常 范 围（ 收缩 压 ９ ０ —
１ ４ ０ ｍｍ Ｈｇ ， １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） １ ８例 ， 血压 偏 高 （ 收 缩压 １ ４ ０ — １ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ） ６例 ， 处于休克状态 （ 收 缩 压 １ ０ ３ ０ ｍｍＨ ｇ ） ６例 ： 呼吸 异常 １ ５例 ： 体温 正常 ２ ２ 例， 发热 （ ３ ８ — ４ ０ ｃ Ｉ ＝ ） ６例 ， 体 温偏 低 （ ３ ４ ～ ３ ６℃） ２例 ；
漆 强， 刘 晓， 余 晖， 陶仅 德 ， 邹玉 林
（ 东莞 市 东华 医院放 射 科 ， 广 东 东莞 ５ ２ ３ １ １ ０ ）
摘要 ：目的 分析脑弥漫性轴索损伤（ Ｄ Ａ Ｉ ） 的常规序列 Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ， 探讨常规序列 Ｍ Ｒ Ｉ 对脑弥漫性轴索损伤的诊
断价值 。 方法 对３ ０例 Ｄ Ａ Ｉ 患 者 的 临 床 及 ＭＲ Ｉ 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ３ ０例 患 者 中 ２ ６例 （ ８ ６ ． ７ ％） 患 者 ＭＲ Ｉ
指 头 部 遭受 钝 性外 力 作 用后 ， 颅 脑 产 生旋 转 加 速度 和（ 或） 角加 速 度 ， 使 脑 组 织 内部 发 生 剪 力 作 用 ， 导 致 神 经轴 索 和 小血 管 损 伤 。 引起 以脑 白质 轴 索 弥 漫 性损 伤 为 主要 特 征 的一 种脑 损 伤 ． 是 头 部伤 致 死 和 致残 的重 要原 因［ 。 Ｄ Ａ Ｉ 患者 伤势一 般 较严 重 ， 病 死 率高， 是 严 重 威胁 人 类 生命 安全 的一 类 疾病 。据 统 计。 Ｄ Ａ Ｉ占重 型 颅 脑 损 伤 的 ２ Ｏ ％， 在 死 亡 患 者 中 占
・
９ ４・
实 用 临床 医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ ０期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４， Ｎｏ １ ０
脑 弥漫性轴 索损伤 的常规序列 Ｍ砒 表现
ห้องสมุดไป่ตู้
关键 词 ： 脑弥漫性轴索损伤 ； 常规序列磁共振成像 ； 诊断
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ ； Ｒ ４ ５ ５ ． ３
文 献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ９ ４ — ０ ３
脑 弥 漫性 轴 索损 伤 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ａ ｘ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｄ ＡＩ ） 是
表现异常 ． 其 中弥 漫 性 脑 肿 胀 ｌ ８例 、 脑实质 出血或水肿 １ ２例 、 蛛 网膜下腔及脑 室出血 １ ０例 、 硬 膜 下 血 肿 ５例 、 硬
膜 外 血 肿 ３例 。４例 Ｍ Ｒ Ｉ 检查未见异 常。结论
常 规 序 列 ＭＲ Ｉ 对Ｄ Ａ Ｉ 具 有 较 高 的诊 断 价 值 。
例， ＞ １ ０ ０次 ・ ｍ ｉ ｎ 者 １ １例 ； 单 侧锥 体 束征 阳性 ６例 ， 双侧 锥 体 束 征 阳性 ９例 ； 大 脑性 强 直 ３ 例。
１ ． ３ Ｍｌ ｕ 检 查 方 法
检查 时 间为 人 院后 １ — ７ ２ ｈ 。采 用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｇ ｙ ｒ ｏ ｓ ｃ ａ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ １ ． ５ Ｔ超 导 型磁 共振 。 标 准正 交 头 颈 线 圈 。所 有 患者 均进 行 常规序 列 ＭＲ Ｉ 检查 。 扫 描序