呼吸机的使用及维护保养 PPT

湿化器连接方法
湿化器出气口 湿化器进气口
呼吸机吸入端 呼吸机呼出端
通电并连接气体供应
▪ 连接好主机和空气压缩机的电源插头， 连接好中央供气源
▪ 打开显示屏后面的电源开关和空气压 缩机的电源开关
▪ 选择“使用前检查”
使用前检查
使用前检查
内部气体测试
内部气体测试
▪ 将测试管连接在进气端和呼出端
征、SaO2、口唇和肢端颜色。 • 9）观察痰液的颜色、性状、痰量。
机械通气的护理
• 4、人工气道的湿化：
• 1）机械通气时应实施气道湿化，不论 何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达
到35℃~37℃，相对湿度100%，以维持气
道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的 排出，降低呼吸道感染的发生。
• 2）常用的湿化装置有主动加热湿化器、 被动加热湿化器、雾化加湿器，其各有优缺 点，根据患者情况选择应用，推荐选用主动 加热湿化器。
机械通气时的监测
在机械通气后1小时内应复查血气分析，如有 好转应继续通气；如有异常，则应进行下述调整：
•
1、PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加
潮气量或频率。
•
2、PaCO2下降表示通气过度，应减少每分通
气量。
•
3、一般无异常应每天或隔天复查血气，更换
呼吸机模式或调整参数后2小时内应复查血气。
宜。
•
5）对患者进行适当镇静。
•
6）必要时进行肢体约束。
机械通气的护理
2、气囊管理：
• 1）使用高容量低压力气囊
（25~30cmH2O、1cmH20=0.098kPa)。 2）常规监测气囊压力，建议每4~6小时应
用测压仪监测一次气囊压力，最适宜的气
囊压力为25cmH2O。
•
3）没有气囊测压仪的情况下，建立人
内在范使0围.5用。~1较h高.随的着F低io氧2(＞血6症0%的)改,最善高，可逐达渐10下0调%，FiO但2时直间至应正控常制
•
呼吸机参数设置与调节
•
七、PEEP的设定：原则是从低水平开始，逐
渐上调，待病情好转，再逐渐下调。成人应从
5cmH2O开始，儿童从3cmH2O开始。设置PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张，增加平均气道压、
•
适应症：中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担
全部呼吸功。疾病恢复期，准备撤离呼吸机时。
也可用作长期部分通气支持过程。
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸：
控制模式 VC，PC
支持模式 PS
自主呼吸 CPAP
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸：
混合模式（控制+支持） SIMV
上机准备
1 、检查呼吸机外观，表面应干净、无灰尘 及污渍，呼吸机各配件备齐。
他通气支持。患者需自己完成全部呼吸功，呼吸
机不提供呼吸功。流速方式、潮气量、呼吸频率
和吸/呼比均由患者决定。
•
特点：可使气道保持开放状态。可增加肺泡
内压和功能残气量，改善V/Q失调，促进氧合。
•
适应症：残气量减少、肺不张所致氧合功能
下降的患者。气道水肿或阻塞，需人为保持气道
通畅。用于撤机过程中，可增加肺泡稳定性和功
•
9、观察气切伤口渗血情况，观察有
无皮下气肿、感染等并发症发生。
机械通气的护理
•
二、人工气道的管理：
•
1、导管位置管理：
•
1）每班严格交接导管深度、外露长度，判断
导管是否在气道内。
•
2）每小时观察导管固定情况，及时重新固定。
•
3）气管插管可选择胶布固定、插管固定器固
定、多功能通气道固定等方法。
•
4）气管切开选择寸带固定，松紧度以一指为
上机准备
5、接模拟肺 6、开机：按以下顺序开机：先开空压机，再 开主机，最后开加湿器） 7、确认呼吸机完成通电电路自检以及控、氧 气源压力表指示在符合要求的范围，并检查有无 漏气情况。 8、在紧急情况下可不完成呼吸机自检，接模 肺查看充气情况。充气正常，呼吸机无报警，可 通知医生确认机器正常，调节参数，给病人上机。
2、检查进气口空气过滤网（海绵垫）、确 认其干净、无灰尘堵塞。
3、连接呼吸机外部管路，包括螺纹管、加 热湿化器或加热交换器（人工鼻）、集水杯、“Y” 形管以及人工气道转弯接头等。各管路部件应经 过消毒，保持干燥、通畅。
4、依次连接压缩空气接头、氧气接头、呼 吸机主电源及加热湿化器电源。各气源压力及电 源电压应符合呼吸机动力要求。
换喉垫。 • 2）气切固定带每周更换一次，如有血
迹或痰液污染随时更换。 • 3）喉垫潮湿或有痰液污染时随时更换。
• 二、影像学检查，以便观察气管插管、 气管切开套管、气胸引流管的装置的正确 位置。
机械通气时的监测
• 三、血气监测及脉搏、血氧饱和度持续 监测：
• 动脉血气分析一般要求患者的PH值介 7.35~7.45左右，要求 PaO2>60mmHg;35mmHg<PaCO2<45mm Hg;监测动脉血气，对于呼吸机参数的调节 至关重要。
患者自己决定。
•
特点：可与其他通气模式配合使用，同步性
好，患者感觉舒适。可降低人工气道和呼吸机管
道的阻力，减少呼吸功。鼓励患者自主呼吸，防
止呼吸肌废用性萎缩。
•
适应症：患者对呼吸机产生依赖，需长时间
进行机械通气者。撤离呼吸机时。
通气模式的选择
•
三、持续气道正压（CPAP)属于部分呼吸支
持技术。呼吸机只提供一个恒定压力，不提供其
4、适当提高氧浓度。
•
5、如为气管插管患者进行气管切开需充分清
除口鼻腔、气囊上滞留物，适当提高气囊压力，
调整呼吸机管路位置。
机械通气的护理
•
6、备好气管切开用物、负压吸引装
置、常用抢救药品等。
•
7、配合医生完成气管切开，固定患
者头部，监测患者生命体征、氧合情况。
•
8、判断导管位置，气囊充气，妥善
固定导管，连接呼吸机辅助呼吸。
•
4、脉搏血氧饱和度持续监测：要求SaO2尽可
能不低于90%。
机械通气的护理
•
一、气管切开的配合：
•
1、在允许的情况下，与患者进行交流，告知
注意事项和配合要求，评估患者气管切开的难易
程度。
•
2、禁食、禁水半小时以上，停止鼻饲，或用
注射器抽空胃内容物。
•
3、去枕平卧位，肩部垫软枕，以充分暴露颈
部。
•
通气模式的选择
•
一、控制通气（CV）属于完全呼吸支持技术
• 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，呼吸机提供 全部呼吸功。包括：容量控制通气（VCV) 压力 控制通气（PCV).
•
特点：机器提供完全呼吸支持，患者不需要，
也不能进行自主呼吸。
•
适应症：患者自主呼吸丧失或其微弱，例如：
• 1、中枢或周围神经及肌肉功能严重障碍；
能残气量。心功能衰竭的患者。
通气模式的选择
•
四、同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机按照
预设的潮气量和呼吸频率，间歇给患者提供正压
通气，在指令通气间歇期允许患者自主呼吸，指
令通气和患者的自主呼吸完全同步。
•
特点：SIMV能与自主呼吸同步配合，患者感
觉舒服，平均气道压低，对血流动力学影响小。
与A/C比较，较少发生过度通气。
塞气道；患者与呼吸机对抗；患者肺的顺应性降低， 如灌注肺、胸腔积液等均可引起气道阻力升高而导 致高压报警。处理：首先检查呼吸机管路是否通畅， 有问题及时处理：听诊双肺有痰鸣音，若有及时清
除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；若由于肺内顺 应性降低所致，可根据全身情况应用PEEP治疗； 气道压较高时，可适当调高压力报警的上限；患者 清醒时与呼吸机对抗，可用镇静剂治疗。
•
二、潮气量(VT）：应保证足够的气体交换及患者的
舒适性，通常依据体重选择5~12毫升/公斤。
•
三、每分通气量（VE)：VE=潮气量（VT) ×呼吸频
率（f）
•
四、吸呼比（I：E）设置：常设置吸气时间为0.8~1.2
秒或吸呼比为1：1.5~2。
•
五、气道压力（Paw)：15~20cmH2O。
• 下用，呼六尽吸、可机吸能治入使疗氧用时浓较，度低为（的迅F速FiiOo纠22。）正一：低般原氧F则血io是症2以在，4保可0~证适50氧当%合在为的短宜情时，况间初
工气道的患者应进行持续声门下吸引。
•
4）建议及时清除气囊上滞留物。
机械通气的护理
3、人工气道内分泌物的吸引：
1）吸痰前充分评估，把握吸痰指征：
人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或突然 发生呼吸窘迫；大气道有痰鸣音；SaO2突 然下降或呼吸频率加快；动脉血气恶化；机 械通气监测。
•
2）在吸痰过程中，尽量减少脱机操作，
•
一、低通气量报警：常见原因是潮气量设置
不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也可见
于应用SIMV呼吸方式时，患者自主呼吸弱或f过
慢而引起通气量过低而报警。处理：首先应查明
原因，及时做出处理，如拧紧松动的接头；将气
管插管上的气囊充满气；调高潮气量等。
•
二、高通气量报警：主要发生于患者有自主
呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而
以保证潮气量，可选用密闭式吸痰管、三通
管。
•
3）吸引压力为-100~-120mmhg.
机械通气的护理
• 4）吸痰管外径不能超过人工气道内径 的1/2。
• 5）吸痰前后给予纯氧2分钟。 • 6）以边退边吸边旋转的方法吸尽气道
内分泌物，一次吸痰时间不超过15秒。 • 7）严格无菌技术操作。 • 8）吸痰过程中严密观察患者的生命体