甲亢合并周期性麻痹的防治及护理
周期性麻痹伴随甲亢临床分析
周期性麻痹伴随甲亢临床分析彭韦华;张兆耘;梁菊萍;张媛君【摘要】探讨周期性麻痹伴甲状腺机能亢进症(TPP)的发病机制、原因及治疗方法.回顾分析了21例周期性麻痹合并甲亢患者的临床资料.男性20例,女性1例.发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫,伴有血钾降低的18例.21例T3、T4均高于正常.过度劳累、感染、饱食、焦虑为发病诱因,补钾及抗甲亢治疗效果良好.TPP的发病机制尚不完全清楚,低钾血症和高胰岛素血症可能为主要原因,与遗传、免疫、紧张、抑郁、焦虑等因素亦可能有关.甲状腺素可使骨骼肌细胞Na+-K+-ATP酶活性增加,促进细胞外钾向细胞内转移,甲亢对体内肾素活性增加,引起胰岛素分泌增加.周期性麻痹合并甲亢以年轻男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,抗甲状腺治疗是控制甲亢周期性麻痹复发的关键.【期刊名称】《甘肃科技纵横》【年(卷),期】2011(040)003【总页数】3页(P184-185,24)【关键词】周期性麻痹;低钾血症;甲亢【作者】彭韦华;张兆耘;梁菊萍;张媛君【作者单位】甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000;甘肃省武威市人民医院,甘肃武威733000【正文语种】中文甲状腺机能亢进性周期性麻痹(thyrotoxicosisassociated with periodic paralysis,TPP)临床上较少见,且易误诊,本文对工作8年来收治的21例周期性麻痹合并甲亢患者的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组（TPP）男 20例,女 1例。
年龄 20～54 岁,平均34.5岁。
7例以周期性麻痹为首发症状,12例先有甲亢后发生周期性麻痹,2例同时发生。
周期性麻痹反复发作2次以上的8例,其中4例因周期性麻痹发作首次就诊,未能仔细检查病因,之后于周期性麻痹复发时经进一步检查甲状腺功能确诊为甲亢合并发生周朋性麻痹。
9例精神病患者合并甲亢性周期性麻痹的临床分析与护理对策
素、 易消化的饮食 ， 并低钾 麻痹 给予 含钾 丰富 的食物 。甲 合 亢患者 由于基础代 谢率 升高 ， 有易饥 感 ， 多 存在 多饮多 食 的 特点 。精神病患者 由于精神症状 的影响 ， 护理上给予 控制饮
２ １ 密切观察病情 ， ． 加强对患者的教育
２ １ １ 精神病患 者发 作时 由于精 神症 状明显 ， 易忽视 躯 ．． 容 体症状 ， 加上 甲亢伴 低钾 性麻 痹 的患者 ， 发作 前一般 无 明显 的前驱症状。因此 ， 护理 上多倾 听患 者 主诉 ， 尤其是 出现 可 疑 低钾 的前驱症状时需要仔细辨别 。随着 低钾程度 的增加 ， 可出现肢 体疼痛 、 口渴 、 汗、 多 潮红等周 期性麻 痹前驱症 状 ，
发病 ， 加强病情观察 ， 防止出现严 重后果 。结 论 ： 通过正确 的治疗 和护理 ， 神障碍患 者合并 甲亢性周期 性麻痹 可以得 到很 好的控 制甚 至痊 精
愈。
【 关键词 】 精神障碍； 甲亢； 周期性麻痹； 护理
ｄ ｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ２ ．８ ｏ ： ０ ３ ６ ／，ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ． １ ０ ２ ｓ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：
１７ ０ ６ （Ｏ Ｏ ２ — ８ ７— ２ ６ ２— ３ ９ ２ Ｌ ） １ ２ １ ０
周期性麻痹是 甲亢患者最常见 的神经肌 肉并 发症 ， 为 作
一
２ 护 理 对 策
种 自身免疫性疾病 ， 确切 的发病 机制 尚不 清楚 ， 其 推测 与 离子通道 、 免疫 等诸多因素有关 。精 神病患 者在疾病发 作
亢的预防和照护
3、加强自我保护，上衣领宽松，避免压迫甲状腺，禁止
用手挤压甲状腺，以免甲状腺激素分泌过多， 4、鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过度劳累， 建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统
六、 照护保健
生活照护
医学护理 心理疏导 健康教育
24
生活照护
1．环境
环境要安静，避免嘈杂，患者多汗应安排
四、治疗原则
1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性碘 3、甲状腺切除手术
此三种治疗方发都有局限性，根据 病情，正确选择治疗方案
四、治疗原则
1、一般治疗
一般治疗保证患者休息 避免精神刺激 给高热量高蛋白及丰富维生素丧失 给各种对症支持疗法，
四、治疗原则
2、抗甲状腺药物治疗
1)硫脲类（PTU） 副作用：粒细胞减少和肝功能损害和皮疹， 需观察肝功能和血常规。 2）咪唑(赛治）： 副作用：:贫血,中性粒细胞和血小板 减少 开始剂量，症状缓解减量，维持剂量， 0.5-2年
在正常范围
A 不超过16mm B不超过18mm C不超过20mm D不超过22mm 甲状危象诱因： A 强烈的情绪激动 B感染 C手术前未充分准备 D放射性131点治疗 E停药
甲亢病人不能吃
甲亢照护保护
A鸡蛋
B牛奶
C紫菜
D肉
E咖啡
二、简答题
1、酮症酸中毒的诱因和处理
2.胰岛素副作用和（未使用和使用中）如何保存
三、 临床表现-淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：多见于老年甲亢患者，主要特点甲状腺多 不肿大或轻度肿大，且伴有结节，一般无凸眼突，有时
候眼球下陷，眼神发呆，凝视，可伴有眼睑下垂。表现
为表情淡漠、反应迟钝、行动缓慢，少语、嗜睡、木僵 昏迷、面容憔悴，皮肤干冷起皱，可有色素沉着、消瘦、 肌肉萎缩，乏力、食欲减退，体重下降、便秘等， 少有有典型的甲亢表现
甲亢合并周期性麻痹的诱因分析及防治护理对策
・
现 代 护理 ・
２７ ９第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第６ ０ 期
甲亢 合并周 期性麻痹 的诱 因分析及 防治护理对策
殷 芳 霞
（ 浙江 省杭 州市第 一 人 民医 院 ， 浙江 杭州 ３ ０ ０ ） １０ ６
【 摘要】目的 ： 分析 甲亢 合并 周期 性麻 痹 的诱 因 ， 探讨 其 防 止对 策 ， 少 甲亢 周期 性 麻痹 的 发生 。方 法 ： 减 回顾 性分 析我 院 收治 的 ６ ７例 甲亢周期 性 麻痹 患者 ， 观察诱 发 甲亢 周期 性麻 痹 的临床 因素 ， 提 出相 关 防治对 策 。 果 ： 者血 钾 、 并 结 患 年龄 、 别 、 性 甲亢遗 传病 史 、 累 、 劳 受凉 和酗酒 与 甲亢 合并 周期 性 麻痹发 生 密切 相关 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 于合 并周 期性 ５ 对
１１一 般 资料 ．
均符 合 以下 诊 断指 标 ：① 均 以 周期 性 麻痹 为 首发 症状 ： ②血清 Ｂ、４ Ｆ ， Ｔ 或 ｖ 、 增高或 Ｔ Ｈ兴奋试验阳性； ｒ Ｒ ③抗 甲
状 腺药 物治 疗 后 甲状腺 功 能恢 复 ， 访 半年 以上周 期 性麻 痹 随 不再 发作 １ ２ ］ 。
１２病 例 选 择 ．
甲亢合 并 周期 性 麻痹 ｆＰ １ 甲亢患 者 常见 的神 经 肌 肉 ｒ Ｐ是 Ｉ １ 并 发 症，作 为一 种 自身 免疫 性疾 病 ． 发 病机 制 尚不 十分 明 其
了： 此病 发作 时严 重影 响患者 的工作 和 生活ｉ， ｒ 临床 必须 重视 ” 其 防治 和护理 。对 我 院 ２ ０ ０ ３年 ６月～ ０ ７年 ５月 收治 的 ６ ２０ ７ 例 Ｔ Ｐ患者 进行 回顾 性分 析 ， 步探 讨 了诱 发 甲亢 周期 性 麻 Ｐ 初 痹 的相关 因素 ． 针对 其相 关诱 因提 出基 本 的预 防和 护理策 并 略， 现报 道如 下 ： １资 料 与 方 法
合并周期性麻痹甲亢15例临床分析
３ ３ 扎实 的基本 功 ．
有 较好 的护 理专业 基础理论 和基本操
纱布及缝 针多达数十个 ， 清点需格外仔细 ， 心包及拧钢 丝时 关
均要清 点 ， 缝合皮肤后再 核对 一遍 。准备钢丝 时 ， 扣克钳夹住 钢丝 的长度需 与患者胸壁厚度相 当 ， 不可过长或过 短 ， 过短 不 能穿 透 ， 过长术者操作起来 困难。
２ ０１： ０ ０ ２ ２．
精神 高度 集中 ， 必须具有 良好 的身体素质和心理 素质。
３２ 严谨 的工作态度 ． 此 类 手 术 需 用 物 品 繁 多 ， 以 术 前 物 所
品的准备 尤其重 要 ， 求 器 械护 士 至少 提前 １ ｉ 要 ５ ｍｎ洗手 上
（ 稿 日期 ：０ ７０ － 收 ２ ０ －８２ ７）
２０例 手 术 过 程 均 顺 利 ， 大 量 出 血 ， 未 行 二 次 开 胸 止 ０ 无 均
血， 无术后心 内感染及 胸骨 切 口感 染 。除 ２例术 后 因肺部 并 发症 死亡外 ， 其余患者均 在 １ ～ 周 ４周 内痊 愈 出院 ， 存至 今 生
且 无 相应 并发 症 发 生 。 ３ 体 会 ，
大 的痛苦 。这就要求 我们具有 良好 的职业道德 ， 一丝不苟 ， 自 觉执行无菌技术操作 ， 为患者生命 安全把好关 。
参考文献 ：
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甲亢合并低钾性周期性麻痹临床观察及护理对策
［ 关键词 ］ 甲亢； 周期性麻痹 ； 低钾 ； 护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
甲亢并低钾 周瘫 为常染色 体显性 遗传或 散发 的疾病 ， 约 占甲亢 的 ４ ％…， 多发 生于青壮 年男性 ， 男女 之 比为 ６—
７： １ｌ ２ Ｊ 这可能与雄 激 素有关 Ｊ 。表现 为 突发 四肢 弛缓性
参 考 文 献
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国 医 药指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ５ ） ： １ ４ ５ ．
３． ５ ｍｍｏ ｌ ／Ｌ。
瘫痪 ， 近端为主 ， 无脑 神经支配 肌 肉损 害 ， 无意识 障碍和感 觉 障碍 ， 持续数 小 时至 数周 ， 发 作 间歇期 完全 正 常。血 生 化检查发现血 钾 降低 ， 心 电 图呈低 钾性 改变 ， 经补 钾治疗
肌 无 力 可迅 速 缓 解 ； 若 治 疗 护 理 不 当可 发 生 呼 吸 肌 麻 痹 、
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甲亢伴发低钾性周期性麻痹的临床观察及护理
［］ ｌｅｔ ，ｕ ｉｔＡ，ｒｎｏ ｉ ，ｔ １ ｅｔ ｅ ｔｃｌｒｆｎｔ ｎａｄｃ ｕ ｐ ｏ－ ２Ｇａ ｔ ＦＣ ｐｓ Ｆａ ｚｎ ｅ ａ． ｆｖｎｒ ｕａ ｃｉ ｎ Ｍｉｍ ｈｓ ａ ｉ Ｆ Ｌ ｉ ｕ ｏ ｐ ａｅｐａｍａｌｖ ｌ ｉ ｕ ｍｉ ａｉｎｓ ］Ｊｎｅ Ｍｅ ，０５２ ８４：７ － ８ ． ｈｔ ｌｓ ｅｓ ｎ ｍｅ ｃｐ ｔ ｔ［． ｌｔｍ ｄ２ ０ ，５ ［） ８ ３ ４ ｅ ｅ Ｊ ３
研究显示， 随着活性维生素 Ｄ及含钙的磷 结合剂的广泛应 用， 高
钙或正常血钙水平更为多见， ｉＴ 低 Ｐ Ｈ相关的低转运性骨病逐 渐增加 并成为肾性骨 营养不 良的主要形式； 而高血钙 、 磷及钙磷乘积升 高血
高与患者组织异位钙化特别是血管和心脏的钙化密切相关，发生死
变。 比 较观察前与观察后 ３ 个月 、 个月 、 个月血清钙 、 、 ６ １ ２ 磷 钙磷乘
观察后逐渐升高， ６个月时达高峰（３ ． ￣ ５１） ｇＬ 至 １ ５１ ７ ．３ ｎ／ 。至 １ ７ ２个月
时仍 稳定 于这一水 平。至 观察结束 时 ２ 例 患者 ｉＴ Ｏ Ｐ Ｈ达 到 １０～ ５ ３ ０ ｇ ； 例仍＜ ０ Ｌ ０ ｎ／ ４ Ｌ １０ ＃ 。只有 ｌ ３ ０ ｇ 。 ｎ 例＞ ０ “ ｘ （ ｏ／） ｉｒ （￣ ） ａｍ ｌ０Ｐｍ ｌ ）Ｃ Ｐｍｍ ｔ ， ／ Ｌ ｒ Ｈｎ ，
２ ２．６ ０＿２ ．７ ０． ５ ． ５ ３ ６１ ５ ． ５ ３１４ ５ ５ ￣ ３ １６ ￣ ４１ ６ ２ ￣１ ． ９ ７ ￣ ．６ ２ ３ ± １ ＇１４ ￣ ５ ＊ ４ ７ ￣ ． ７ ９ ． １ ３ ． １ ５ ２＿８ ｏ．４ ．８ ０．２ ４． ４ ９ ４ ０ ３ ￣ ７ ６ ２ ３ ￣ １ ＂１５ ￣０４ ＊４ ． ３ ４ ５ ＊ｌ ５ １ ￣ ５ １ ＂ ５ ２．６ ０．２ ．２ ．０ ３ ７ ￣１ ． ７ ３ ． ７ ７ ． ３
周期性麻痹护理常规
周期性麻痹护理常规周期性麻痹（periodicparalysis）是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作大都伴有血清钾含量的改变。
根据发作时血清钾的水平可分三种类型：低钾型、高钾型和正常血钾型。
国内以低钾型周期性麻痹最常见。
【临床表现】1、发病年龄：多在青少年发病，男多于女。
2、起病形式：发作性疾病，通常在夜间或晨起发作，一般持续6～48小时，偶可达1周。
3、症状、体征：发作时四肢肌肉无力呈弛缓性瘫，双侧基本对称，近端较重，呼吸肌及颅神经所支配肌群和括约肌一般不受累。
发作时腱反射减低或消失与肌无力程度是一致的。
严重病例也可出现呼吸麻痹、心律失常甚至造成死亡。
发作间期一切正常。
4、诱因：感染、创伤、过度劳累、受凉、过度饱餐等。
【治疗原则】1、避免诱发因素，引起低钾型周期性麻痹发作的主要诱因包括（1）精神过度紧张、精神刺激、过度疲劳；（2）寒冷、受凉、发热、大量出汗；（3）饱食（尤其晚餐时）、酗酒或应用无钾高糖、高碳酸饮料；（4）钾盐摄入量少，而排泄量多，如：腹泻等；（5）注射葡萄糖或胰岛素等。
2、积极补钾治疗，氯化钾缓释片或10%氯化钾口服液，急性发作时应及时静脉补钾治疗。
3、伴发低钾型周期性麻痹的甲亢的治疗原则首先要积极治疗甲亢：放射性131I 是公认的治疗伴发低钾型周期性麻痹的甲亢患者的首选治疗方法。
【护理措施】按内科及循环系统疾病一般护理常规。
1、瘫痪后须定时（一般为2小时）翻身，以防局部组织过度受压缺血而发褥疮。
定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程。
2、宜少食多餐，每日4～6次，菜肴宜清淡，忌高糖和过咸的饮食，如巧克力、甜点心、月饼、咸菜、酱瓜等。
3、避免饮食过饱、酗酒等。
【健康指导】1、休息指导提供安静、舒适的环境，将患者置于病床少、病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激。
避免剧烈运动及感染，以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低。
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甲亢合并周期性麻痹的防治及护理
发表时间：2012-12-03T14:51:37.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：潘玲[导读] 探讨甲亢合并周期性麻痹防治及护理措施。
潘玲 (新疆巴州人民医院内分泌科 841000) 【摘要】目的探讨甲亢合并周期性麻痹防治及护理措施。
方法对住院甲亢合并有周期性麻痹患者进行回顾性分析。
结果30例甲亢合
并周期性麻痹患者中：夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。
结论甲亢合并周期性麻痹发作主要为血清钾浓度降低,补钾为重要防治手段,针对寒冷、劳累、紧张、饱餐、感染等因素,加强护理,降低甲亢合并周期性麻痹发病率。
【关键词】甲亢周期性麻痹预防护理甲亢合并周期性麻痹(TPP)为一种自身免疫性疾病,发病机制尚不十分明了。
在甲亢患者中的发病率约为4%,此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有死于呼吸麻痹者。
对2009年6月至2011年12月30例TPP患者入院后防治对策及护理等临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组TPP患者系来自2009-2011年在巴州人民医院内分泌科住院的474例甲亢患者,共30例,男性17例,女性13例。
年龄21-57岁,平均37.5岁。
甲亢病程自初发至6年不等。
有甲亢家族史5例,有诱因发作27例,无诱因发作3例,血清钾低28例,血清钾无改变2例。
1.2 发病的前兆症状及临床特点多数患者诉说白天多出现下肢或四肢麻木,肌肉酸痛,起病时间约集中在晚10时至凌晨3时;重者有时发病突然,往往于睡眠醒来时下肢或四肢出现软瘫,不能自主支配活动;少数患者发病前段时间内有感冒不适等,极个别患者白天突然发病,以至于不能站立。
1.3 30例TPP患者,发病诱因。
夜间27例,占90%;寒冷25例,占83%;劳累26例,占87%;紧张23例,占76.3%;饱餐2例,占6.7%;感染2例,占6.7%。
2 防治对策 2.1 劳逸结合、合理饮食以预防TPP的发作。
本组中约半数以上的患者在发病前有过度劳累、受凉,在寒冷环境中未及时采取保暖措施,极少数患者是在夏季大量出汗后发生,甲亢患者的多汗、腹泻,使体内钾丢失,未能及时补钾,这些因素导致了TPP的发作;同时,多数患者发病前有主食摄入过量、进食含糖较高食物或在治疗其他疾病时静脉输入高渗糖液体,以至于在短时间内诱使TPP发作。
由于摄入过多碳水化合物介导胰岛素释放或过量β肾上腺素刺激从细胞外液转移至细胞内液,导致了暂时性麻痹,少数患者因甲亢高代谢状态使机体抵抗力下降易感染。
因此,TPP患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累,注意保温和避免大量出汗,多饮水,用以补充出汗引起的水分缺失;并适当控制过量碳水化合物的摄入,以低糖高蛋白饮食为主,用以补充高代谢所消耗的能量,消除TPP诱发因素。
2.2 有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐,防止TPP的发作。
对TPP患者,嘱其随身备有钾制剂,以备病情突发时应用;对有TPP前兆症状的甲亢患者,一般情况下需口服钾盐: 10%氯化钾液10～20 m,l 3次/d口服,也可给氯化钾片1g,常水溶后以减少对胃肠道的刺激作用;对于病情轻微的TPP患者经应用氯化钾缓释片后,即可达到有效的血钾浓度且作用持久,胃肠道刺激症状少,并可减少用药次数、控制病情的发作。
2.3 对于新确诊的TPP患者,常规性使用钾盐控制病情的进展。
对于新确诊的TPP患者,一经确诊为TPP,在原发病(甲亢)及TPP未控制的状态下,给予10%氯化钾液10～20ml口服,也可给氯化钾片1 g水溶后服用,好转不明显可于2h后重复1次,直至症状完全缓解。
3 护理 3.1 密切观察病情对甲亢并周期性麻痹的及早治疗,有赖于病情的及时观察。
低血钾者表现四肢无力、酸痛、肌腱反射消失,护士在观察病情时要细致,对重症甲亢患者给予常规检查血清钾,如有低钾血症及时纠正,准确补钾是改善TPP症状的重要手段,重症应静脉补钾与口服补钾相结合,以达到快速补钾目的,但要正确评估患者缺钾程度,及时监测血钾浓度,必要时做心电图,在静脉补钾时应严格控制滴速,滴速不宜过快,防止心律紊乱的发生。
如经过以上预防性治疗,症状仍然未见缓解时,如出现腰腹部肌肉呈软瘫状不能自主活动、排尿困难或无法排尿时应给予导尿。
密切观察呼吸状况,如有呼吸困难者及时清除呼吸道分泌物,维持气道通畅,必要时做好气管切开准备。
3.2 积极控制原发症TPP是甲亢的重要并发症之一,甲亢合并周期性麻痹时甲亢的控制是防止TPP病情加重的首要因素。
本文30例患者均因甲亢病情加重而出现TPP症状,因此,在TPP治疗中必须首先考虑控制甲亢这一原发症,只有在缓解或控制甲亢的前提下TPP才能治愈。
可视甲状腺激素水平之高低,立即予以抗甲状腺药物治疗,如丙基硫氧嘧啶片100～150mg, 3次/d口服,或他巴唑片10～20mg,3次/d口服等。
3.3 心理护理少数患者在发作时常伴有紧张、恐惧心理,严重者有绝望情绪,对此应对患者及家属讲解本病的康复过程,指导饭后服钾,因氯化钾口感较差,对口服不能坚持者耐心安抚劝导,讲明补钾对治疗、控制诱发因素的重要性,以提高患者对疾病的认识,积极配合治疗,防止发生意外。
4 讨论
由于TPP的发作与血清钾浓度降低有关,在院外若突然发病后不能及时有效补钾,重者可危及患者生命,因此,加强TPP患者的护理观察,注意预防血清钾的降低和补钾治疗,做好健康教育的防治宣传,可大大降低TPP的发生率。
本组30例患者经采用针对性的防治与护理,均全部缓解,顺利出院。