胸腔穿刺PPT课件

3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察， 可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又 增多，必要时可重复穿刺。
4，避免在第九肋间以下穿刺，以免刺破膈 肌损伤腹腔脏器。
并发症
1.胸膜反应 2.气胸 3.穿刺口出血 4.胸壁蜂窝织炎及脓胸 5.空气栓塞
漏出液 外观：清澈透明，不凝固 比重：＜1.018 蛋白质：＜30g 细胞数：＜500×106/L 胸腔积液/血清蛋白＜0.5 胸腔积液/血清LDH＜0.6 LDH＜200U/L或小于血清
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胸腔穿刺
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
定义
目标
适应证 及禁忌 症
操作步 骤
注意事 项
渗出液 及漏出 液
定义
简称胸穿，是指对有 胸腔积液（或气胸） 的患者，为了诊断和 治疗疾病的需要而通 过胸腔穿刺抽取积液 或气体的一种技术。
4.操作者戴无菌帽、口罩。
患者体位
患者反向坐在椅子 上，两手前臂平放 在椅背，前额伏于 前臂上；或取半侧 卧位，患侧前臂置 于枕部。
穿刺点定位
穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下 角第7～9肋间，或腋后线7～8肋间，或腋 中线第6～7肋间，或腋前线5～6肋间。包 裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检 查定位。
目的
1.明确胸水性质或积气压力，有助于诊断。 2.排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状。 3.胸腔内注入药物，辅助治疗。
适应症
1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺 抽取积液作实验室检查者。
2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸 腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
穿刺
进针应沿麻醉部位肋骨上缘缓慢刺入，与 穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。 当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖 抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注 射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液 或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气 时连接人工气胸器，行连续抽气）。
术后处理
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测 血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
注意事项
1、穿刺抽液量第一次不宜超过600ml，以 后每次不要超过1000ml。抽液过程注意患 者的生命体征变化。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动， 必要时可先服可待因。术中若出现连续咳 嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应 立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
正常值高限的2/3
• 渗出液 透明、混浊或血性，可自
行凝固
≥1.018
≥30g ≥500×106/L ＞0.5 ＞0.6 LDH＞200U/L或大于血清
正常值高限的2/3
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禁忌症
出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于 耐受操作者，穿刺部位有炎症病灶，对麻 醉药物过敏者。
术前准备
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致 过程、可能出现的并发症等，并签字。
3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒 棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、 无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、 注射器及胶布。
气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～ 3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
局部消毒与麻醉
消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位， 自内向外进行皮肤消毒，消毒范围约15cm。 解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器具。
局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因 2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁 层的局部麻醉，注药前要回抽，观察无气 体、血液、胸腔积液后推注麻药。