如何判定肠梗阻手术时机
黏连性肠梗阻的手术时机
黏连性肠梗阻的手术时机【摘要】黏连性肠梗阻是一种常见的急腹症，临床表现多样，易被误诊。
正确的诊断对于选择合适的手术时机至关重要。
手术指征主要包括持续性剧烈腹痛、呕吐、腹部胀痛等症状。
手术方式选择应根据病情严重程度和梗阻部位来决定。
手术时机应考虑患者的整体情况、梗阻持续时间和可能的并发症发展情况。
确保手术的及时性和安全性是手术时机考虑因素的重要内容。
黏连性肠梗阻的手术时机对于患者的康复和预后有着重要的影响，术前和术后的护理也至关重要。
在手术前应加强患者的营养支持和情绪疏导，术后的护理应密切关注患者的恢复情况和并发症发生情况，确保患者的安全和健康。
【关键词】黏连性肠梗阻、手术时机、临床表现、诊断、手术指征、手术方式、手术时机考虑因素、手术时间安排、手术时机重要性、术前护理、术后护理1. 引言1.1 黏连性肠梗阻的手术时机概述黏连性肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，也是外科急性腹痛的主要原因之一。
在临床上，黏连性肠梗阻的处理一直备受关注，而手术时机的选择更是关键的一环。
黏连性肠梗阻的手术时机不仅关系到患者的生命安全，还直接影响到手术的效果和恢复的时间。
正确的手术时机选择对于治疗黏连性肠梗阻具有重要意义。
在选择黏连性肠梗阻的手术时机时，需要充分考虑患者的病情严重程度、病史、并发症情况以及手术的可行性等因素。
只有在明确诊断出黏连性肠梗阻并完全评估了患者的整体情况后，才能做出准确的手术时机判断。
在接下来的内容中，将详细介绍黏连性肠梗阻的临床表现及诊断、手术指征、手术方式选择、手术时机考虑因素以及手术时间安排，以便读者更好地了解黏连性肠梗阻的手术时机选择及处理策略。
2. 正文2.1 临床表现及诊断黏连性肠梗阻的临床表现及诊断是非常重要的，可以帮助医生及时判断患者病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
患者在发生黏连性肠梗阻时，常常会出现腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
腹部疼痛通常是在腹部某个部位开始，呈间歇性或阵发性，患者常会出现食欲减退、排便困难的情况。
肠梗阻手术治疗的时机分析
肠梗阻手术治疗的时机分析*导读：肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。
笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。
手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。
……肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。
笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。
手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。
1 疑有肠绞窄时在临床上根据肠梗阻的典型症状及体征，加以简单的辅助检査。
机械性胎梗阻的诊断并不困难，基层临床医生大部分均能做出诊断，面对这类病人临床上关键是判断病人是否存在绞窄性肠梗阻，关系到治疗方案的确定，目前对单纯性或绞窄性肠梗阻的鉴别诊断缺乏特异标准，临床上只能依靠病史、症状、体征和辅助检查来诊断肠梗阻的存在，作者认为出现下列情况后髙度显现肠梗阻的可能：①症状明显，腹痛出现急骤，无明显缓解。
部分患者出现腰背部疼痛，②病史进展快，早期可出现休克症状，经抢救休克治疗效果不佳：③查体：全腹压痛。
及紧张，反跳痛等腹膜炎体征：④腹部体征出现不对称肿块为孤立扩张的肠管；⑤呕吐频繁，呕吐物及排泄物可为血性，或腹穿液为血性；⑥体温升高，脉搏增快，血象白细胞增高，特别是中性粒细胞增高更据临床价值。
⑦腹片除典型“阶梯状”液平外，可出现团块状阴影，肠间歇增宽腹腔积液征象；⑧经胃肠解压，禁饮食等保守治疗无好转，肠梗阻病情变化快，从单纯机械性肠梗阻到肠绞窄是一个动态变化过程，需要密切观察病人的症状体征，出现上述情况后果断确定手术治疗方案，排除再手术、再粘连、再梗阻的观念。
老年肠梗阻患者的手术时机
老年肠梗阻患者的手术时机前言肠梗阻指的是任何原因引发的肠内容物通过障碍，一般以急症被发现。
若患者患有急性肠梗阻，不仅诊断难度较大，且病情发展比较快，极易导致患者死亡。
疾病早期，患者无明显的症状。
晚期机体体液会加速流失，持续性的、剧烈的腹痛与呕吐、腹胀为常见症状。
肠梗阻患者群体中，老年患者的占比较大（比例，高龄患者，如60岁以上，70岁以上所占比例，随年龄增大，与发病几率有无关系）。
主要是因为老年患者可见糖尿病、冠心病及高血压等并发症，若未能及时处理，将会导致严重并发症的发生。
就老年肠梗阻患者，尽早实施手术对患者的预后与转归效果明显。
1.老年肠梗阻介绍1.1.老年人机体的反应能力比较差，缺乏典型的主诉，且体征并不典型，受到生理功能低下、习惯便秘等影响，会出现腹痛、腹胀及肛门排气、排便等障碍。
高龄患者陈述不清，就诊时间比较晚，会造成严重的肠绞窄、坏死、穿孔等严重后果。
2.老年人本身的反应比较迟钝，对疼痛刺激并不敏感。
受到年龄的影响，腹部肌肉萎缩，肌力比较差，会隐藏腹部特征。
3.老年人一般合并有其他的全身性疾病，比如：心脏病、高血压及糖尿病、内脏器疾病等。
据报道显示，肠梗阻患者群体合并有其他全身性疾病占比79.0%。
4.老年人肠梗阻发生率比较高，其患者的机体免疫力比较差，机体的代偿能力减弱，一般情况较差。
多伴随着其他系统疾病，若典型症状出现，会加重病情，推动病情的发展。
2.手术时机选择的意义老年急性肠梗阻属于腹部外科内的常见急性腹部症状，其发生多是因为粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤以及腹外疝嵌顿而引起。
患者的主要症状为“疼痛、呕吐、腹胀及闭”，发病时患者的临床症状表现并不明显，要及时实施手术探查，尽早诊断，及时治疗。
手术作为治疗肠梗阻的重要手段，手术的实施原则在于结合病因差异，尽量选择短时间的手术，对患者机体创伤小的手术。
实施手术主要是为解决患者的肠梗阻，避免出现继发性的肠坏死。
在手术实施过程中，要及时清除毒素，确保肠道的通畅，并加速机体血液循环，促进机体的恢复。
肠梗阻的手术治疗指征
肠梗阻的手术指征肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
急性肠梗阻对手术时机的选择
急性肠梗阻对手术时机的选择肠梗阻是指各种原因引起的小肠肠道堵塞，是临床发生率较高的病症。
急性肠梗阻的临床症状与消化性溃疡、急性肠胃炎等消化道疾病类似，以呕吐、腹部隐痛不适、水电解质紊乱、酸碱失衡等为主要表现，因此容易出现误诊，耽误患者的最佳救治时机；同时，急性肠梗阻发病突然且病情进展迅速，若未得到及时有效的救治，会对患者的生命安全构成严重的威胁。
急性肠梗阻是普外科常见病、多发病，病因多样，对机体生理影响大，以至病情变化迅速、复杂，治疗不及时病死率较高。
采用外科治疗手术方式不固定，因此治疗过程中的关键是如何选择合适的时机进行外科手术处理，这对减少肠梗阻带来的严重并发症以及降低病死率都有着重要的临床意义。
一、急性肠梗阻的主要临床表现与病因急性肠梗阻的典型诊断一般不难，但准确做出治疗决定仍是困扰临床医生的问题，其中对临床表现与病因的分析是做出正确措施的基础。
1、急性肠梗阻的主要临床表现急性肠梗阻的主要临床表现为：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便、腹部压痛、腹肌紧张等，可伴有严重的病理、生理紊乱如水电解质紊乱、感染性休克、多脏器功能衰竭，以及在X线、B超及CT检查出现液平面肿瘤嵌顿等改变。
2、急性肠梗阻的病因分析急性肠梗阻是临床比较常见的急腹症，其发病率随着消化道肿瘤发病率的升高而升高。
另外，腹部手术后腹腔内肠管同腹壁粘连会导致粘连性肠梗阻的发生，不洁饮食、暴饮暴食、餐后剧烈运动等均可能诱发急性肠梗阻。
按临床经验来看，在肠梗阻的病因中，粘连性肠梗阻占比例最高，高达67.08%：（1）既往有腹部手术史（2）粘连带的形成压迫肠管或使肠管成角以及腹外疝肠管的嵌顿导致发展成绞窄性肠梗阻（3）较晚发现的肠道肿瘤患者因瘤体增大堵塞或压迫肠腔可导致肠梗阻的发生（4）不易消化的硬块食物、异物癖患者吞食异物或便秘患者粪便干结导致肠梗阻（5）乙状结肠冗长者活动后出现扭转，小儿肠套叠致肠梗阻时有发生（6）心血管疾病患者血栓脱落导致出现肠系膜血管栓塞性绞窄性肠梗阻亦有上升趋势。
肠梗阻术前评估和观察要点
肠梗阻术前评估和观察要点
在肠梗阻的术前评估和观察中，以下是一些重要的要点：
1. 病史评估：了解患者的症状、疼痛程度、起病时间以及过去的病史，包括手术史、慢性疾病等。
还需要询问患者有无排便异常、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。
2. 体格检查：仔细检查患者的腹部，观察是否有腹胀、压痛、肌紧张等体征。
注意观察腹部的肠鸣音情况，缺乏肠鸣音可能提示肠道停滞。
3. 化验检查：常规血液检查包括血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以评估患者的一般情况和内外环境的稳定性。
4. 影像学检查：常见的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、CT扫描等。
这些检查可以帮助确定肠梗阻的位置、程度及有无肠道扩张、积气等情况。
5. 尿液检查：尿液检查可以帮助评估患者的肾功能和水电解质平衡状况。
6. 预防性抗生素使用：对于预定进行手术治疗的患者，常规给予预防性抗生素以减少感染的风险。
7. 监测腹部症状变化：观察患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状的变化情况，以便随时调整治疗方案。
8. 持续监测体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温等常规生命体征，以及尿量、血氧饱和度等。
9. 营养支持：根据患者的营养状态和能力，合理提供营养支持，确保患者在手术前具备良好的营养状况。
以上仅为一般性的术前评估和观察要点，具体的评估内容和观察重点可能会因个体差异和医生的判断而有所不同。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和病情的严重程度进行综合评估和观察。
如果您或您的亲友有相关症状，请及时就医咨询专业医生的意见。
如何判定肠梗阻手术时机
如何判定肠梗阻手术时机廖鹏飞（三台县中医院；四川绵阳 621100）在急性腹部疾病的常见病因中，肠梗阻是发病率前三，并且在临床方面需要及时进行手术的急性病症。
在典型临床表现和腹部的x线平片的检查之中，可以很明确地进行成根组的判断和推断其发作部位。
但是就目前实际临床情况来看，在急性肠梗阻的治疗过程中最为困难的就是合适的治疗方案选择，由于诊断和手术时间的延误所造成肠梗阻，是肠梗阻病人的主要死亡原因。
所以说在病情的判断和时机的选择方面，就有着重要的意义和作用。
一、肠梗阻手术选择时机进行的重要性在进行肠梗阻手术之前，如果无法明确病因那么将会使得整个治疗无法争取而有效的进行，因此就很难决断是继续保守治疗还是康复检查，作为一种发病较快的病症，仓促的决断会有很多的不确定因素，因此也很难对患者的抑郁后进行明确。
如果单纯采取保守治疗，可能会取得一定的疗效，然而长时间可能会使患者出现腹膜炎，最终导致电解质紊乱和脏器功能不全的出现，使得手术的基本条件变得更差，最终也就使得对肠梗阻的治疗较为两难。
目前来说，不必要的手术会加大患者在身心上和经济方面的负担，而延误治疗则可能导致患者症状加重甚至死亡。
并且在进行手术的准备方面，一定是通过仔细检查和严密的数据考证进行，也就是在是否进行手术方面，不可以通过一味的肠胃减压来治疗拖延手术，并且也不能完全强调手术指针的表达，这也就急需要临床医师的经验和知识基础。
尤其要避免长期和反复的保守治疗对患者身心所造成的影响，长期对患者抑制的消磨可能会使患者出现抑郁症状等多种不良心理状态，所以要根据具体状况及时进行手术。
而目前来说，在医院条件和患者意愿的允许方面，通过腹腔镜检查来进行诊断方面的明确是较为安全合理并且减少手术盲目性的。
二、对粘连性肠梗阻疾病的严重情况程度进行认知和判断目前在临床上85%以上都是机械性的梗阻情况，其中主要是由于粘连性和肿瘤性两种发病率最高，都在30%以上。
而在认知判断时一定要首先对其分类进行明显的认知，已在临床的治疗方案选择上更为清晰。
黏连性肠梗阻的手术时机
黏连性肠梗阻的手术时机黏连性肠梗阻是因为小肠或者大肠的黏膜层间黏连，导致肠道阻塞、肠腔狭窄、血供不足等症状的一种疾病。
手术是治疗黏连性肠梗阻的主要方法之一，但手术时机的选择非常重要，选择不当会影响手术的成功率和病人的预后。
一、手术时机的选择1、紧急手术紧急手术是指病情发展非常迅速，伴随严重的腹痛、呕吐、便秘等症状，需要立即进行手术治疗，以避免病情进一步恶化，甚至导致病人死亡。
紧急手术的主要适应症包括：突然出现的强烈腹痛，伴随腹胀、呕吐等症状，最常见的原因是肠绞痛或者肠套叠；肠坏死或者穿孔等严重并发症；低血压、心率过快或者其他脏器功能衰竭症状。
紧急手术常常是在病情紧急程度降到危急程度时才进行的，因此手术难度较大，手术时间较长，手术风险较高。
2、择期手术择期手术是指根据医生的病情评估，确定手术时间，在病人身体状态相对稳定的情况下进行的手术。
通过精心的手术准备，择期手术可以减少手术时间和手术风险，提高手术成功率和病人的预后。
择期手术主要适用于：轻度或者中度症状的黏连性肠梗阻；病情稳定，但肠梗阻的恢复时间较长；需要绝对隔离的肠外疾病，如有外科手术需要的病人；病人需要进行其他手术治疗，但黏连性肠梗阻对手术治疗的影响较小。
二、手术后的治疗和恢复手术后的治疗主要包括术后疼痛管理、抗生素治疗、输液治疗、营养支持等。
术后一般需要给予一定时间的拔管术前准备，比如高蛋白饮食、水和电解质的平衡等。
手术后的恢复非常重要，病人需要卧床休息，避免剧烈运动和大量饮食，恢复期间要注意定期监测体温、脉搏、呼吸及其他生命体征的变化。
恢复期间，需要注意预防术后并发症，如术后感染、出血、血栓等症状的发生。
通过合理的手术时机的选择和手术后的治疗和恢复，黏连性肠梗阻的手术可以有效地处理，提高手术成功率，减少并发症的发生，对于病人的预后非常有利。
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狭窄引起 的肠梗阻 常需 要肠切 除或狭窄成形术 。 （ ）嵌顿 ３ 性疝或绞窄性疝引 起 的肠 梗阻 。此 类肠 梗阻一 旦确诊应 急 诊手术治疗 ，手术延误 与死 亡率升 高密切相关 。 （ ）放射 ４
性 肠 炎 引 起 的 肠 梗 阻 。 急 性 期 可 以 通 过 保 守 治 疗 和 糖 皮 质 激 素 治 愈 ，而 对 慢 性 期 保 守 治 疗 很 难 奏 效 ， 常需 要 肠 切 除 或 短 路 手 术 。 （ ） 腹 腔 脓 肿 引 起 的肠 梗 阻 。 此 类 肠 梗 阻 表 ５ 现 为 机 械 性 肠 梗 阻 ，Ｃ Ｔ具 有 非 常 好 的诊 断 价 值 。对 于 近 腹 壁 的 脓 肿 可 以 行 经 皮 穿 刺 引 流 ，对 于 较 深 的脓 肿 通 常 需 要
如 何 判 定 肠 梗 阻 手 术 时 机
宋 艳 波
吉林省洮南市蛟流河 医院，吉林 洮南 １７ ０ ３ １０
【 关键词 】 肠梗阻 ；手术 ；外科 【 中图分类号 】１ ７ ． １ ４２ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】５９ — ９ ９ （０ ０ １ ０ ２ — １ １８ ６ ０ ２ １ ）２ － １５ ０
须早期做出正 确 的诊 断 、处理 ，任何 原因延 误诊 治 、拖 延 手术时机都 可 使病 情发 展 加重 ，可 出现 肠 绞窄 、肠 坏死 、 腹膜炎等严重 并发症 ，严 重 时危及 病人 生命 。因此 ，及 时 判断肠梗阻的严重程度 和准 确 的选 择手 术治疗 时机 对肠 梗
阻 病 人 的 预 后 有 重 要 意 义 。 手 术 治 疗 的 目 的 是 为 了 解 除 梗
肠梗阻是外 科常 见 的急腹症 之一 ，病 因复 杂 ，病情 多
变 ，在 外 科 临 床 上 具 有 特 殊 重 要 性 。 此 病 发 病 急 、变 化 快 ，
袢 ，触诊有压痛 。（ ）ｘ线检 查 ：出现 各种 绞窄性肠 梗 阻 ６
的 征 象 ，如 假 性 肿 瘤 征 、 小 肠 扩 张 明 显 、空 回 肠 换 位 ， 出 现 长 液 平 和 卷 曲状 。 （ ） 腹 穿 抽 出血 性 或 炎 性 腹 水 。 （ ） ７ ８ 腹 痛 剧 烈 ，呈 进 行 性 加 重 ， 间 歇 时 间 短 ，或 开 始 即 较 重 ， 恶 心 、呕 吐 后 症 状 不 缓 解 。 （ ） 肠 鸣音 亢 进 ，突 然 减 弱 或 ９
医 疗 论 垤
Ｍ ｅ ｉ ｉｌ Ｔｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｈ ・ｌ ５ ・ ２
脓 肿 切 开 引 流 、清 理 腹 腔 、解 除 梗 阻 。
绞窄性肠梗阻表现者 ，都应立 即行手术治疗 。
２ 判 定 或 疑 似 有 绞 窄性 肠 梗 阻 时
根据腹痛 、腹胀 、呕吐 、排便 、排气停 止的 临床症状 、 体征及简单 的辅 助 检查 ，机 械 性肠 梗 阻 的诊 断并 不 困难 。
综 上 所 述 ，急 性 机 械 性 肠 梗 阻 在 病 因 明 确 ，积 极 治 疗
的同时 ，应密切观 察是 否有肠 绞窄发 生 ，一旦 出现这种 可 能 ，手术应选择在肠 绞 窄之前 争分夺 秒进行 ，只有这样 才
能 降 低 肠 梗 阻 病 死 率 ，提 高 外 科 治 疗 肠 梗 阻 的 质 量 和 水平 。
腹 部 手 术 史 的 肠 梗 阻 病 人 ，绝 对 不 能 武 断 的认 为 仅 是 单 纯 性肠粘连或肠 痉 挛而 忽视 合并 肠 扭转 或 内疝 形成 的可能 。 我 们 主 张 对 于 这 类 肠 梗 阻 病 人 ，应 强 调 积 极 手 术 治 疗 的 观 念 ，切 忌 院 前 和 院 内延 误 时 间 ，如 短 期 治 疗 无 效 ，或 出 现
但 是 ，除 了 确 定 有 无 肠 梗 阻 外 ，最 重 要 的 还 是 要 判 断 病 人 是 否 存 在 绞 窄 性 肠 梗 阻 ，对 已 有 肠 绞 窄 或 者 有 肠 绞 窄 趋 势
的病人应积 极手 术 治疗 。要 鉴 别单 纯性 与绞 窄性 肠 梗 阻， 临床上仅能依靠病史 、症状 、体征和辅 助检查来 进行诊断 。 如有以下表现 ，应考虑绞 窄性肠梗 阻的可能 ： （ ）肛 门排 １
１ 保 守治 疗 无 效 时
肠梗阻 ，或反复 发作 的粘连性 肠梗 阻 ，预后 效果 不佳 ，主 张手术治疗 。这两 种情 况表 明梗阻肠 管有 明显 的狭窄 ，肠 内容物通过受 阻 ，长期 的保守 治疗会 延误 病情 ，使病 人全 身情况恶 化 ，只有手 术才 能 发现 病变 ，有 效 的解 除梗 阻 ， 曾对 ２０例粘 连性小 肠梗 阻病人进 行 多因素 分析 ，腹 部反 ０
出血便或果浆样大便 。 （ ）出现 明显腹 膜 炎征 象如 压痛 、 ２ 反 跳 痛 、肌 紧 张 。 （ ） 全 身 中 毒 症 状 明 显 ，如 高 热 、意 识 ３ 模 糊 、脉 速 等 。 （ ） 休 克 出 现 时 间 早 ，症 状 重 或 积 极 抗 休 ４ 克 治 疗 无 效 果 。 （ ） 腹 胀 不 对 称 ，可 触 及 宽 大 、 固 定 的肠 ５
持 的 开 展 ，肿 瘤 所 致 的 急 性 肠 梗 阻 施 行 一 期 切 除 的病 例 都 很 有 疗 效 。 （ ） 克 罗 恩 病 引 起 的肠 梗 阻 。 对 于 克 罗 恩 病 引 ２ 起 的 肠 梗 阻 常 可 以 通 过 保 守 治 疗 缓 解 ；如 果 是 慢 性 纤 维 化
跳 痛 与 腹 部 ｘ线 平 片见 持续 的液 平 面 常 提示 需 要 手 术 治 疗 。
对 于 不 能 及 时 判 断 梗 阻 部 位 和 性 质 的 肠 梗 阻 病 人 ，观
察时间太长时最容 易发生 另一 种风 险 ，往往 成为本 次 医疗
活 动 中的 缺 陷 和 硬 伤 。凡 经 有 效 保 守 治 疗 １ ２～２ ４小 时 ，症 状 体 征 不 减 轻 或 反 而 加 重 者 ，均 应 抓 紧 时 间 手 术 治 疗 。 即
消失 。（ ０ １ ）经非手术治疗症状不缓解 。
３ 较 长 期 不 缓解 或反 复发 作 时 对 于 保 守 治 疗 有 一 定 效 果 而 又 较 长 期 不 缓 解 的 亚 急 性
阻 ，去除病因并 防止肠 绞窄 发生 。因此 ，手术 应选 择在 肠
绞 窄 发 生 之 前 进 行 。如 果 出现 下 列 情 况 ，应 积 极 手 术 治 疗 。
显增加 。肠梗阻病人 的观察 与手术 都应 界定 在急诊 观察 和
急 诊 手 术 的 范 畴 内 ，理 由 主 要 有 ： （ ）保 守 治 疗 无 效 者 只 １
有手术去除 了梗阻 因素肠梗阻 才能获得 治愈。 （ ）术前 诊 ２ 断绞窄性肠梗 阻并非 容易 ，即使是有 经验 的外 科 医生 ，术 前诊断绞窄性肠 梗阻 的病例 中，约 １３手 术证 实为 绞 窄性 ／ 肠梗阻 。（ ）过分强调 胃肠 减压等非 手术治疗 ，不适 当的 ３ 拖延手术时间 ，常会导致肠 绞窄等严 重后果 。 （ ）对 于有 ４
使没有 出现绞 窄性肠 梗阻 的表现 ，也 应考 虑积 极手术 ，因
为 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 着 观 察 时 间 的延 长 ，肠 绞 窄 和 其 他 并 发 症 的发 生 率 明
对于这类病人 ，由于梗 阻病 因没有 完全解 除 ，过长保 守治 疗会恶化病人全身情况 ，及时手术才能彻底解除梗阻 。
４ 一些 特 殊 类 型 的肠 梗 阻 （ ） 晚期 肿瘤 引 起 的肠 梗 阻 。此 类 肠 梗 阻 的 治 疗 选 择 １ 对 临 床 医 生 来 说 难 度 较 大 。 因 常 伴 有 肿 瘤 广 泛 转 移 ，其 肠
梗阻炎为完全性 、甚至多部位 、阶段 性 、保 守治疗 多无 效 ， 而且不能承受或实 施复 杂的肠 切除 手术 ，有 时仅能行 简单
的 肠 短 路 或 造 口手 术 。 近 年 来 随 着 大 量 病 例 累 积 ，术 中 肠
道处理方法的改进 ，有 效抗 生素 的开始 应用及 术手 营养 支