肠梗阻保守治疗及手术时机选择
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果
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中 国实用医药２０１８年３月第 ｌ３卷第９期 ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｍａｒ ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．９
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血症 、巨大 胎儿发 生 以及 新 生儿低 血糖 和红 细胞增 多症 等 糖异 常增高 。对 于 ＧＤＭ 孕妇 在孕 ３２周前及早进行系统 的医
发生率增加 。ＧＤＭ对 于孕妇的影响主要是 羊水过多 、早产 、 学 营养治疗联合运 动疗法 ，可 以有效的控制血糖 ，减少妊娠
妊娠期高血压 、感染 ；有研究报道妊娠合并糖尿病羊水过 多 不 良结局 。
的发病率较正常孕 妇增加 ７倍 ，羊水过 多是引起 早产原 因之 一 糖尿 病孕妇高血压 、子痫前期 等并 发症发生率也 明显增
，
加 ，糖尿 病孕妇易合并感 染 ，无 症状菌尿 、肾盂 肾炎 、外 阴 阴道念 珠菌 病的发病 率 明显 增加 ¨ 。产 后 随诊 提示 ，曾患
儿童肠梗阻病因分析及治疗时间的选择
儿童肠梗阻病因分析及治疗时间的选择【摘要】目的分析儿童肠梗阻的病因并探讨治疗最佳时期的选择。
方法通过研究我市近一年间收治的96例儿童肠梗阻患者的临床资料，接受手术治疗的患儿9例，接受保守治疗的患儿87例，来探讨儿童肠梗阻发生的常见原因以及治疗时机的选择。
肠梗阻是临床儿科腹部常见的一种疾病，仅次于阑尾炎和急性胆道疾病，是急腹症常见的疾病之一。
在肠道内有梗阻或内容物运行发生障碍时，可引起全身的生理紊乱和肠道本身的解剖和功能的变化。
发生肠梗阻的儿童和成人又因为许多不同的生理和临床特征，其表现也有所不同，通常有急性，慢性两种，严重者多可危及生命。
临床上常见的症状为腹痛、便秘、呕吐等。
【关键词】儿童肠梗阻；病因；治疗1 儿童肠梗阻的病因1.1 机械性肠梗阻也称器质性肠梗阻，是肠道内或肠道外器质性病变引起的肠管阻塞，可见于先天性肠狭窄、先天性肠闭锁、肠套叠、外伤性或术后肠粘连、肠内异物等情况。
1岁内儿童肠套叠引起梗阻的病例很多见。
1.2 功能性肠梗阻也称动力性肠梗阻，是肠道蠕动减弱致使肠内容物通过缓慢或停滞，可见于肠道感染、腹膜炎、败血症、重症肺炎或先天性巨结肠等疾病。
2 临床资料本组96例肠梗阻患者中，男性54例，女性42例。
年龄均在7岁以下，其中三岁以下者占到74例，三到五岁者13例，五岁以上者9例。
3 临床表现临床表现均以腹痛为主，伴有呕吐、腹胀、不排气、不排便。
早期腹部听诊肠鸣音亢进，晚期听诊肠鸣音减弱或消失。
4 x线检查本组患者腹部透视检查，多数可见多个大小不等的液平面，呈阶梯样排列；有6例患者在透视下未见到腹部内有明显液平面，只见肠管扩张，但b超检查可见肠腔内有游离液体。
5 治疗方法多数情况下采取保守治疗，胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法，可减轻腹胀、腹痛，肠腔压力降低，也可相应减少细菌和毒素的吸收，改善患者的不适。
及时用抗生素，预防感染也是非常重要的。
查明梗阻状况，一般如果是不全梗阻可以留置胃管，禁饮食等。
42例肠梗阻病因分析及手术时机选择
愈１ ８例 ， 有效 ２例 ， 无死亡病例 ， 转移为绞窄性肠梗阻 １例 ， 治愈率为 ８ ５ ． ７ １ ； 非早期手术组 ２ ｌ例中， 治愈 １ ３例， 有 效 ３例 ， 死亡 ２例 ， 转移为绞窄性肠梗阻 ３例， 治愈率为 ６ １ ． ９ Ａ 。结论 ： ｏ 在治疗肠梗 阻过程 中 ， 对其病 因 的综 合分析 和尽早 的实施手术 ， 能够有效地 提高肠梗 阻的治愈率 ， 降低死亡率 ， 希望在今后 治疗 中能够得到推广 。
１ ． ２ 临床 观察
经临床病症 了解和观察 ， ４ ２例患者 主要临
床表现为 ： 腹部有 疼痛感 ， 其中 ２ ８例患者为阵发疼 痛 ， １ ４例 患者 为持续疼痛 ， ２ ２例患者可 以触摸到肠 型， ２ ４例 患者能够 听到肠 鸣音 ， ３ ４例患者出现有呕吐现象 ， 其中 １ ２ 例患者呕吐 具有大便 味。２ １例患者 出现停 止排便 现象 ， １ ４例 患者 出现
１ ． １ 一般资料
本 次 医学 实验 所选 择 的研究对 象 为 我院
２ ０ １ ０年 ５月－ －２ ０ １ １ 年 ５月期 间 ， 在本 院就诊 治疗 的肠梗 阻 患者共计 ４ ２例 ， 根据其 在 院治疗期 间 的原始病例 资料 和手 术实施信息作 为分 析研 究的基 础数据 来源 。使用 病例 资料
１ １ ７ ６ ｒ 了 １ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
医学 理论 筠察畦
肠梗阻治疗方法
肠梗阻治疗方法
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、严重程度以及患者的整体健康状况。
以下是常用的肠梗阻治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度或部分肠梗阻，可以试用保守治疗方法。
这包括暂时禁食，通过静脉输液保持水电解质平衡，并使用管道吸气放气来缓解肠道气体积聚。
肠道管道和软管也可以在医生的指导下插入肠道，帮助排除气体和液体。
2. 药物治疗：根据梗阻的表现和病因，医生可能会使用一些药物来缓解症状。
例如，抗生素可以用于治疗感染，抗胆碱药物可以用于缓解肠道痉挛，某些药物可以减少胃酸分泌。
3. 放置经鼻胃管：对于高位肠梗阻或胃肠道排空受阻的情况，医生可能会放置经鼻胃管，通过负压抽吸来减轻梗阻症状，帮助排出胃部和肠道积聚物。
4. 内镜下治疗：对于一些肠梗阻的特定原因，如结肠癌造成的肠梗阻，医生可能会通过内镜手术来解决梗阻问题。
这可以包括使用内镜切割工具去除梗阻物，或者在肠壁上放置支架来恢复肠道通畅。
5. 急诊手术：对于严重的或持续性肠梗阻，手术可能是必要的治疗方法。
手术的类型和范围取决于梗阻的原因和位置，可能包括切除部分肠道、解除肠道粘连或修复肠道破裂。
请注意，肠梗阻必须由专业医生进行正确的诊断和治疗。
如果
您怀疑自己或他人患有肠梗阻，请立即就医寻求专业的医疗帮助。
肠梗阻手术治疗的时机分析
肠梗阻手术治疗的时机分析*导读：肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。
笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。
手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。
……肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。
笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。
手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。
1 疑有肠绞窄时在临床上根据肠梗阻的典型症状及体征，加以简单的辅助检査。
机械性胎梗阻的诊断并不困难，基层临床医生大部分均能做出诊断，面对这类病人临床上关键是判断病人是否存在绞窄性肠梗阻，关系到治疗方案的确定，目前对单纯性或绞窄性肠梗阻的鉴别诊断缺乏特异标准，临床上只能依靠病史、症状、体征和辅助检查来诊断肠梗阻的存在，作者认为出现下列情况后髙度显现肠梗阻的可能：①症状明显，腹痛出现急骤，无明显缓解。
部分患者出现腰背部疼痛，②病史进展快，早期可出现休克症状，经抢救休克治疗效果不佳：③查体：全腹压痛。
及紧张，反跳痛等腹膜炎体征：④腹部体征出现不对称肿块为孤立扩张的肠管；⑤呕吐频繁，呕吐物及排泄物可为血性，或腹穿液为血性；⑥体温升高，脉搏增快，血象白细胞增高，特别是中性粒细胞增高更据临床价值。
⑦腹片除典型“阶梯状”液平外，可出现团块状阴影，肠间歇增宽腹腔积液征象；⑧经胃肠解压，禁饮食等保守治疗无好转，肠梗阻病情变化快，从单纯机械性肠梗阻到肠绞窄是一个动态变化过程，需要密切观察病人的症状体征，出现上述情况后果断确定手术治疗方案，排除再手术、再粘连、再梗阻的观念。
粘连性肠梗阻手术时机的选择(附223例分析)
掌骨头骨折 牵涉关节运动 ， 往往需 切开复位 ， 基底 骨折 一
般 较稳 定 ， 数 可 以外 固定 。 掌 骨 颈 及 干 的骨 折 内 固 定 方 法 多
很多 ， 拉力螺钉 ， 自攻螺钉 ， 钢板及 钢丝互为直角交叉 固定 ， 但
这 些 方 法 都 需 切 开 复 位 ， 响 肌腱 张力 ， 二 次切 开取 出 内 固 影 需
良好 ， 伸屈各关节范 围正常 。
４ 讨论
完成手术 ， 手术创伤小 ， １ｃ 仅 ｍ皮肤切 口， 手法复位后旋转克 氏针可维持复位 ， 固定方法可靠 ， 后伤 口、 术 骨折愈合快 ， 感染
几 率 小 。愈 合 后 从 原 切 口取 出 克 氏针 简 单 。 克 氏 针 髓 内 固
掌 骨 是 构 成 手部 ３个 弓形 结 构 的 关 键 骨 性 因 素 ， 掌 指 在
肌 腱 白发 断 裂 ， 旋 转 畸 形 可 变 更 手 指 运 动 方 向 ， 碍 手 指 屈 如 妨
臂丛 神 经 麻 醉 ， 毒后 掌骨 基 底 部 横 切 口 ， 约 １（ ， 消 长 ３ 分 １ ｎ
开 掌 骨基 底 ， 开 肌腱 ， 机 透视 下 ， ２ ５克 氏 针 丌 髓 ， 避 ｃ臂 取 ． 针 尖向掌骨头方向 ， 然后 取 ２ ０克 氏 针 ， 端 折 弯 约 ２ 。尖 端 剪 ． 尖 ０，
本 组 病 例 全 部 愈 合 ， 感 染 ， 部 ２例 克 氏针 针 尾 保 留过 无 局 长 ， 出皮 外 ， 影 响 治 疗 效 果 。６～８周 拔 出 克 氏 针 后 功 能 穿 无
定， 手术创伤大 ， 剥离骨膜 ， 骨折愈合 时间长 。
应用本组治疗 方法 ， 术操 作 简单 ， 毒后 ｌ 手 消 ０～２ ｎ ０ｍｉ
肠梗阻病因分析及手术时机选择
【 范永利 ， ｌ 】 越砚丽 ， 高端珍 ， 罗哌卡 因复合芬太尼用 于产妇 自 等． 控硬
２组 产 程 不 良反 应例 数 差异 无 统 计 学意 义 。
３ 讨 论
膜外分娩镇 痛的可行性Ⅲ． 中华麻醉学杂志 ，０ １２ （ ）６ ９ ６ ２ ２０ ， １６ ：５ — ６ ．
分均为 １ 。 ０分
表 １ ２组 孕 妇产 程 进 展 时 间 比较 （ ） ；
的产痛可引起一 系列 的神经 内分泌 改变 ， 使母婴生理功能和代 谢紊 乱 ， 严重 者甚至影 响母 婴生命安危 ， ９ ％的产妇认 为分 约 ０ 娩疼痛难 以忍受 。 因此 ， 开展分娩镇 痛势 在必行 。 分娩镇痛方法
（ 稿 日期 ：０ ９ １一 Ｏ 收 ２０—２ ｌ）
分娩对孕妇而言是一个既幸福又 紧张 、 焦虑的过程 。剧烈
肠梗 阻病 因分析 及 手 术 时机 选 择
张晋 川
（ 丘 县 人 民医 院 ， 西 灵 丘 ０ ４ ０ 灵 山 ３ ４ ０）
【 摘要 】目的
选择 。 方法
探 讨肠梗 阻的发病原 因及手术 最佳 时机 的
ＣＥ Ｓ Ａ期 间保持孕妇活动能力的优点在于更 自然 ，提高了 孕妇 的 自控 能力和 自信 心 ， 妇下床活 动 ， 少了置入导尿 管 孕 减 的机会可减轻护理的负担 。 直立位可缓解疼痛 ， 缩短产程 ， 利于 婴儿心跳方式 ， 参与分娩过程 ， 减少催产素的使用率 ， 高 自然 提
分娩率。
很 多 ，其 中 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ被认为是 镇痛效果 最为确切 的分娩镇 痛方 法 ，但绝大多 数的 医院或医师行 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ后 均要求 孕妇 卧床 待
产 ，本研究 显示行 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ后下 床行 走可明显缩短第一产程 ， 对
结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响
［ ７ ］ 陶勇 ， 姜燕荣 ， 黎晓新 ． 增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃 体手 术
不 同眼内填充物 的效果分析 ［ Ｊ ］ ． 眼科新进展 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ １ ９—
杂， 力求最佳预后。有报道 Ｊ ： 对于轻度增殖期病例 ， 激 ４ 结论
光后仍见 Ｎ Ｖ Ｅ并 Ｆ Ｆ Ａ渗漏者 ， 早期实施玻璃体切割术 ， 玻璃体手术的出现是眼科手术技术发展史上 的一 术后荧光渗漏减 轻／ 消失 ， 可最大 限度保 留患者视 力。 次革命 ， 使许多认为是不治之症的视 网膜玻璃体疾病获 并 规 范 围 手 术 期 的 管 但手术要求更高技术水平 ， 贸然 手术 ， 万一 出现手术并 得治疗 。掌 握 手 术 技 术 和 要 点 ， 发症 ， 术后视力下降， 不仅对患者不利， 也影 响 自己的信 理 ， 可在 县级 医 院开展 。 心及 医院荣誉。这部分患者可密切观察 ， 定期复诊。 参考 文献 ３ ． ６ 手术方式的选择 需要玻璃体切割术手术 的大部
１ ２ ４．
眼压高多为一过性 ， 药物即可控制 ， 不需长期用药 。 ３ ． ８ 健康宣教 需玻璃体切割术患者 ， 预后往往不尽
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ ２—１ ２ ）
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １ — ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ ９
文章编 号 ： １ ６ ７ １－ ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ３ ２ ５— ０ ３
结肠 癌 所 致 急 性 肠 梗 阻 患 者 手 术 时 机及 术 式 的选 择 对 疗 效 的 影 响
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肠梗阻保守治疗及手术时机选择
发表时间：2013-07-23T08:59:57.780Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：涂建[导读] 保守治疗时间过长不仅浪费医疗资源，而且由于禁食呕吐等势必导致成营养和水电解质紊乱等其他合并症。
会明显增加后期手术的风险性。
涂建 (湖北省麻城市顺河镇卫生院 438300)
【摘要】目的探讨肠梗阻保守治疗及手术时机选择。
方法对本院外科收治的32例肠梗阻病人进行回顾性分析。
结果 32例中，采用保守治愈26例，无死亡病例;中转手术治愈6例，并发术后早期炎性肠梗阻2例。
结论单纯性及病因不明的肠梗阻首选保守治疗，治疗无缓解或不能排除肠绞窄者，应在肠绞窄发生前立即手术探查。
【关键词】肠梗阻保守治疗手术时机选择
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0324-02 肠梗阻是不同病因引起的一组肠道通过障碍的临床症候群。
其临床病象相互交织、复杂多变，选择适宜的治疗方案是临床医生面临的难题。
因此，对于肠梗阻病情严重程度的评估及手术时间的选择对其预后有重要意义。
随着对肠梗阻发病机制认识的深入，治疗理念也有所变化。
本文对本院从2002—2011年以来收治的肠梗阻病例进行了总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组共32例，男20例，女12例;其中儿童5例，平均年龄(40.83±19.3)岁;发病时间最长15天。
病因不明确的有7例;病因明确的有25例，包括粘连性19例、蛔虫性4例和腹内疝2例。
1.2诊断依据
肠梗阻诊断依据有：(1)既往有无腹部手术、炎症、外伤及心血管病史等;(2)有肠梗阻一般症状中二项以上表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气等;(3)X线：立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平;(4)超声：梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及“气过水征”等表现;(5)腹部CT：肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。
1.3保守治疗方法
本院采取的主要治疗方法有以下几种。
1.3.1常规治疗
禁食水、持续胃肠减压(插管深度至少55-60cm，保持胃管通畅及有效负压)，润肠通便：温热水500ml加开塞露40ml低压灌肠。
1.3.2抑酸包括应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，纠正水电解质及酸碱失衡。
1.3.3抗感染治疗静脉使用主要针对抗革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
1.3.4中药治疗复方大承气汤加减：生大黄(后下)20g,芒硝(冲服)20g,川厚朴15g,枳壳15g,炒莱菔子15g,枳实10g,桃仁9g,赤芍15g，100-150ml胃管注入，夹管1-2h，每日2次;小茴香250g炒热后腹部热敷;须动态观察腹部情况。
1.3.5营养支持给予复方脂肪乳氨基酸葡萄糖支持治疗。
1.3.6生长抑素的应用生长抑素对胃肠道分泌有广泛的抑制作用：一是抑制胃酸分泌;二是抑制多种胃肠及胰腺激素、血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素等分泌。
另外，生长抑素还可以减少肠蠕动及内脏、门静脉血流，抑制炎性介质的释放。
在营养支持基础上联合使用生长抑素，可使胃肠道消化液分泌减少90%，从而减少梗阻以上肠道内液体积聚，有利于肠壁血运恢复，加速炎症消退。
一般用法：善宁(奥曲肽)0.1mg，每隔8h皮下注射或施他宁6mg加氯化钠50ml，24h微量泵静脉注入，症状缓解后停药。
1.4手术时机选择
32例保守治疗过程中，每4-6h复查腹平片，了解肠管扩张、积气、积液及腹腔情况;若肠腔扩张减轻、液气平面减少、腹腔无积液或积液无增加，症状体征明显缓解，可继续保守治疗;反之，则及时中转手术探查。
2 结果
保守治疗26例，治愈20例，缓解时间为3-4天，平均住院天数5-10天。
中转开腹手术治愈6例，并发术后早期炎性肠梗阻2例，平均住院天数7-14天。
术后并发症主要有：切口感染、肠间隙及腹腔脓肿、肠瘘、肺部感染、术后早期炎性肠梗阻等。
3 讨论
本组22例行保守治疗，临床症状缓解较快，住院时间较短，为单纯性肠梗阻治疗首选;且患者也乐意接受，但保守治疗时间多长为宜，目前尚无统一标准。
根据笔者的经验，认为48-72h为宜，因为经过这段时间的保守治疗后，大多数病人可缓解，而未缓解者继续保守治疗能缓解者甚少，此时手术探查往往发现梗阻是粘连带压迫、肠袢成角、扭转、内疝等所致，保守治疗无法解除。
保守治疗时间过长不仅浪费医疗资源，而且由于禁食呕吐等势必导致成营养和水电解质紊乱等其他合并症。
会明显增加后期手术的风险性。
尽管目前有很多方法来辅助判断是否肠绞窄，如螺旋CT、血肌酸激酶(CPK)测定等，但其敏感性和特异性并不高，不能实时反映病情变化，不易被基层医生掌握和推广，致绞窄性肠梗阻误诊率和病死率仍较高。
与之相比，腹平片则有快捷、敏感性较高、费用低、普及广等优势，为基层医院首选。
应当认识到，肠梗阻病理生理过程是不断变化的，除可以引起肠道局部的病理变化外，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的体液丢失、内环境紊乱、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。
如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题。
手术过于积极，使本可保守治疗有效的病人遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症，如术后早期肠梗阻90%以上为粘连性，而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所致的不足10%， Pickleman等就提出术后早期肠梗阻宜先行非手术治疗。
但过度的保守治疗，则引起可避免的肠坏死，继发绞窄性肠梗阻。
故在保守治疗期间，医生应反复进行腹部查体，动态观察，一旦有下列表现二项及其以上者，应立即中转手术探查：(1)持续性阵发性加剧的腹痛;(2)呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液;(3)体温升高，血压下降，出现休克表现;(4)出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，腹部有隆起且触痛之包块;(5)腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定;(6)腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体。
除上述情况外，另外两种情况也应及早考虑手术探查：一是亚急性肠梗阻，保守治疗时间4-5天仍不见好转或症状逐渐加重者;二是反复发作的急性肠梗阻，这两种情况表明肠管往往已有明显狭窄(术中已证实)。
综上所述，在单纯性及病因不明的肠梗阻首选保守治疗是安全有效的，但应动态观察病情的演变;一旦有肠绞窄的早期征兆或不能排除绞窄可能者，均应在绞窄性肠梗阻发生前争分夺秒进行手术，以免错过最佳手术时机，导致严重后果。
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